乳腺导管内乳头状瘤

女性乳腺有 15 ~ 20 个乳腺导管，开口于乳头。

乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，为女性常见的乳腺良性肿瘤，具有一定的癌变率。

本病可分为以下两种：

• 中央型导管内乳头状瘤（单发）：临床多见。好发于经产妇，40 ~ 50 岁较多。起源于大导管，通常位于乳晕下，不累及终末导管小叶单位。
• 外周型导管内乳头状瘤（多发）：起源于终末导管小叶单位。

本病一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。

病因尚不明确，目前认为，本病的发生与雌激素水平增高或相对增高有关。

由于雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳腺导管内乳头状瘤。

乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。

有些在挤压乳腺时，流出溢液；也有些是无意中，发现自己内衣或乳罩上，有溢液污迹。

个别还会出现疼痛或有炎症的表现。

典型症状

中央型导管内乳头状瘤

• 多以单侧、单孔乳头溢液为主要表现。
• 常为血性或浆液性。
• 部分在体格检查时，可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边。
• 挤压肿瘤的所在区域，乳头相应的乳管开口处，可有血性或其他性质液体溢出。

外周型导管内乳头状瘤

• 多表现隐匿。
• 有时可有血性或浆液性溢液。
• 当乳头状瘤成簇生长时，有时可触及肿物。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗，推荐乳腺自我检查（自查）结合定期体检。

• 乳腺自查时间：
  应每月 1 次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常。

  已停经的妇女，可选择每月固定的时间，进行自查。

• 乳腺自我检查方法：
  视诊：站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察自己两侧乳腺，包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，以及乳头有无抬高、回缩、溢液等情况。

  触诊：手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。

• 乳腺自检时，发现乳头溢液、结节等乳腺异常情况时，应及时就诊。

本病主要依靠症状、影像学检查、乳头溢液细胞学涂片、乳腺导管造影、乳管镜、穿刺或手术活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：包括超声、乳腺 X 线检查、磁共振等，可以判断肿物性质及病变程度。
• 乳头溢液细胞学涂片：可提供正常、异型性或恶性病变的信息，但其诊断乳头状瘤的阳性率较低。
• 乳腺导管造影：显示出乳腺导管内的病变情况。
• 乳管镜检查：通过乳管镜检查，进行细胞学诊断，也可在直视下进行乳腺导管灌洗，或为导管系统中较深部的病变，做术中引导。
• 穿刺活检：对获取的肿物组织进行病理诊断，但其不能代替手术活检。
• 手术活检：在直视下，可准确切取部分或完整切除肿瘤组织，进行最为准确的病理诊断。

乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。

手术治疗

• 临床体检能触及肿块者，手术切除病变导管送检即可，等待病理结果。
• 临床体检摸不到肿块者，术前必须对病灶定位。
• 对单发的乳腺导管内乳头状瘤，应切除病变的乳管系统，且在术前需正确定位。
• 对年龄较大、乳管上皮增生活跃或渐变、且有明确乳腺癌家族史的患者，可行预防性单纯乳房切除术。
• 如病变多发涉及全乳腺时，可考虑全乳腺切除术或全乳腺切除术 + 乳房重建。
• 若术中或术后的病理诊断为导管内乳头瘤恶变，则遵循乳腺癌的处理原则。

• 靠手术定位者，术前不要挤压乳房，以免溢液排净，导致术中难以定位。
• 术后定期复查。

• 中央型导管内乳头状瘤：手术切除范围合理，一般很少复发，但在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺中，容易再发。
• 周围型导管内乳头状瘤：若手术切除不彻底，可导致肿瘤复发，所以，手术应切除病变所在的腺叶，并定期复查。