乳腺炎

非哺乳期乳腺炎的病因可能有很多：（1）先天性乳头凹陷畸形导致的导管分泌、排泄受阻；（2）导管厌氧菌感染；（3）自身免疫学疾病；（4）内分泌失调；（5）长期口服精神类药物等。非哺乳期乳腺炎的治疗方法：（1）一般治疗：也就是局部的自行热敷治疗；（2）药物治疗：包括西药和中药；（3）中医其他治疗：中药的贴敷治疗，以及针灸推拿治疗；（4）手术治疗：对于实在无法逆转和改善的必须进行手术引流甚至摘除。

肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobularmastitis,GLM），通常被病友称为“肉芽肿性乳腺炎”，是一种病因未明的、以乳腺小叶为中心、以肉芽肿为病理特征的慢性乳腺炎症性疾病（良性病变），通常只发生在有过哺乳史的女性，因为病因不明确，因此也被称为特发性肉芽肿性乳腺炎（idiopathicgranulomatousmastitis，IGM）。1972年国外学者首次报道GLM，属于非哺乳期乳腺炎的一种，与同属于非哺乳期乳腺炎的“浆乳”有类似的诱发因素和临床表现，因此容易混淆和误诊，当然，有些患者可能同时患有两种疾病。近些年，GLM发病率呈增高趋势。多数学者认为GLM可能是一种针对乳腺组织局部的自身免疫性疾病。GLM虽然是良性疾病，但目前尚无标准的诊疗方案，一般需要个体化治疗，而且存在较高的复发风险，特别是脓肿破溃形成窦道、瘘管甚至溃疡，严重影响乳房形态和日常工作生活，影响广大女性身心健康。多数研究认为：乳腺导管中存留的或乳腺导管损伤外溢的富含脂肪或蛋白质的分泌物向乳腺小叶结缔组织中外渗，引起结缔组织局部炎症反应，淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞及炎症因子浸润。关于发病机制尚需进一步研究，鉴于类固醇激素治疗通常有效，所以目前认为GLM是一种与自身免疫有关的炎症性疾病。①患者一般为育龄期女性，通常5年内存在妊娠或生育史；②通常存在乳腺导管内乳汁淤积（如哺乳期短于半年或哺乳障碍等）或异常泌乳相关因素（比如高泌乳素血症或因服用药物而造成的泌乳，研究表明超过70%的GLM患者存在泌乳素升高）；③有将近50%的患者存在乳头内陷；④可能存在棒状杆菌（特别是kroppenstetii棒状杆菌）或非结核分枝杆菌感染（因此部分患者需要抗结核治疗）；⑤口服避孕药史或口服抗精神药物史；⑥部分患者存在乳房外伤史；多表现为乳房外周发病的疼痛性肿块，进展迅速，脓肿形成后可伴有复杂性窦道，破溃后经久不愈；20%左右的患者伴有肢体的结节性红斑或关节肿痛等关节炎表现，1/3左右患者有发烧等全身表现；可伴有患侧腋窝淋巴结肿大。GLM在没有给出病理诊断之前因为与其他疾病有类似的临床表现，肯能存在误诊，因此需要和相关疾病进行鉴别诊断。①乳腺癌：肿块型GLM与乳腺癌表现相似，甚至彩超也会给出BI-RADS4类以上的诊断，病理检查可鉴别；②乳腺结核：很多病友听说过肺结核，没听过乳腺结核，其实全身很多器官都可以感染结核菌，GLM和乳腺结核都可以表现为慢性迁延性脓肿或窦道，乳腺结核一般有全身结核病史，特别是肺结核病史，可能伴有潮热、盗汗、消瘦等结核病全身症状，化验检查可以见到结核试验（T-SPOT）阳性等结果；③Zuska病（乳晕下脓肿）：也叫乳管瘘，病史比较长，反复发作，也可伴有红肿热痛、脓肿形成等，一般发病部位在乳管开口处，范围常局限于乳头乳晕后方，典型表现为乳头有豆渣样或白色膏状分泌物。④浆细胞性乳腺炎：与GLM同属于非哺乳期乳腺炎，肿块或脓肿常位于乳晕区，乳头溢液多为淡黄色或黄褐色浆液性，彩超检查可见低回声肿块以及导管扩张，显微镜下可见导管扩张并充满粉红色物质和丰富的脂肪酸晶体，扩张导管周围有淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，少数患者同侧乳房或对侧乳房同时患有“浆乳”和GLM。病理活检是诊断GLM的“金标准”，建议治疗前粗针穿刺活检。①以小叶为中心，由于炎症范围广泛可以使小叶为中心特征不明显，导管和导管周围的炎症通常比较轻；②几乎总是发生在怀孕后的女性，平均发病时间在产后2年，可能与曾经口服避孕药有关；③肉芽肿性炎症（非干酪样肉芽肿）：包括多核巨细胞、上皮样细胞，可以有脂肪坏死、脓肿和窦道形成以及嗜酸性粒细胞，无或罕见绍曼小体和星状小体。①血常规中白细胞、中性粒细胞、CRP以及血沉等炎症指标通常升高，有研究特别指出，IL-6（白细胞介素-6，一种促炎细胞因子）可作为病情进展的评估依据；也可考虑检查IgG、IgM、IgA、抗核抗体谱等免疫指标以及风湿系列指标；②对于可疑GLM的患者，乳腺彩超是首选的检查。乳腺彩超提示：低回声或无回声病灶，边界不清，形态不规则，形成脓肿时可有细密点状强回声随超声探头按压而移动，相邻病灶间可以出现连续的条状低回声或无回声区（提示窦道形成），病灶可延伸至皮下或乳房后间隙，病灶边缘通常见较丰富血流信号；③乳腺钼靶（MG）：对于诊断GLM没有特异性，通常显示乳腺组织弥漫不均质高密度影，偶可见钙化、毛刺征；④乳腺MRI：GLM病灶在T2加权像上呈较高信号，动态增强检查表现为不均匀强化，伴多发环形脓肿形成，可考虑在穿刺活检前做乳腺MRI检查全面评估病灶情况。鉴于GLM病因未明，因此目前治疗方法尽管多样，但都是对症的经验性治疗，尚未形成系统规范的治疗方案，常见的治疗方法有类固醇激素治疗、抗生素治疗、手术治疗、免疫抑制剂治疗、中医中药治疗以及等待观察。单纯类固醇激素疗法：临床上对于糖皮质激素种类、剂量、疗程不尽相同，疗效也有差异，一般先大剂量经验治疗，根据治疗反应逐渐减量至维持剂量，直至痊愈或转为其他治疗。激素疗法过程中注意监测激素治疗并发症，注意补钙和保护胃粘膜。三联抗结核药物疗法：对于细菌培养存在棒状杆菌感染的患者可考虑三联抗结核治疗，一般需要半年到一年，同样注意抗结核治疗的副作用，如肝功能损伤等。免疫抑制疗法：对于激素治疗不敏感且伴有脓肿、窦道的难治型GLM，可以尝试免疫抑制剂，待病灶缩小后再考虑手术治疗。像甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗期间注意叶酸缺乏综合征以及间质性肺炎等并发症。类固醇激素&手术疗法：对于肿块型和脓肿型GLM，类固醇激素联合手术治疗被多数专家学者接受并推荐（具体激素剂量和用药疗程要看治疗反应和个体差异）。手术疗法：手术治疗是GLM的主要治疗手段，药物治疗主要是为手术创造条件，通过药物治疗使得病灶明显缩小，之后的手术争取做到完整切除病灶并且较小影响乳房外形。手术一般选择无明显疼痛、肿块不再明显缩小、窦道基本闭合时进行。手术方式因病灶情况、患者哺乳需求、美学要求等因素而定，近年来，微创旋切、保留乳头乳晕的皮下腺体切除+假体植入、腔镜手术也都有开展。中医中药疗法：对于肿块型GLM有清热消肿、温阳消肿等治疗；对于脓肿型GLM有托里透脓、益气托毒、温阳托毒等治疗；对于破溃型GLM有益气健脾、温阳消肿、益气养血等治疗。多数学者一致认为，对于伴有高泌乳素血症的患者，使用溴隐亭进行降泌乳素治疗可作为基础性治疗措施。乳头溢液及时就医，查找病因；高泌乳素血症或药物相关泌乳及时纠正；避免高脂高胆固醇饮食；保持情绪稳定；避免乳房外伤；避免过度劳累；复发是指患侧乳房内原病灶治愈后半年内再次出现红、肿、热、痛、化脓、破溃等临床表现，或彩超等影像学检查发现病灶。泌乳素升高提示疾病存在复发可能。上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺、副乳腺疾病诊疗，为广大患者提供优质、精准、科学、微创、全病程的规范化诊疗服务！（部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。）

近来，虽然暑假临近尾声，但还有一些学生，不得不来医院诊治。有一个14岁女孩，升初二，因为一侧乳腺无缘无故的肿起来，来门诊就诊，我检查后发现，虽然不红不疼，稍微有点肿，但深部有一个肿块，3厘米左右。而且小女孩有先天性乳头凹陷，容易藏污垢，夏天出汗后引起炎症，诊断为乳腺脓肿。手术中切除了包块，而且纠正了乳头凹陷，外形更好了

00:0000:00以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考其实毒奶往往是妈妈本身自己的乳汁够多了，但是因为听见孩子哭，以为孩子没吃饱，结果又添加奶粉，这样自己产生的乳汁没有被孩子完全移除，就会出现毒奶。那在出现毒奶以后呢？很多不懂的妈妈，她选择的方法是找通乳湿或者自己家里人来推开，这样对乳房有很多的伤害，造成粘连，以后就容易出现反复毒奶。嗯，所以解决的方法一个是要评估是不是孩子没有吃饱，孩子吃饱呢，很简单的，解决的一个评估方法就是看看孩子的体重。他如果说零到三个月内每天增长20克左右，那就够了，再多呢，就容易造成过度的喂养。经常看到有些孩子每天长50克还是老哭，因为他喜欢奶嘴奶瓶的流速，吃奶费劲嘛，所以他就呃，还是要添加配方奶，这样妈妈的乳汁已经够，但是还是堵在乳房里。孩子是最好的通乳师嘛，没有让孩子吃够，那他肯定会出现毒奶，乳房的产能并没有下降。所以解决方法就是让孩子顺其自然，想吃就吃，在哭之前刚刚醒的时候就吃，然后出现堵的肿块。千万不要老去通乳，而是要多冷敷，让乳房自己把这个多余的乳汁吸收掉，越通越挤，乳房越容易出现粘连，堵奶，这个是很多的在线的咨询的妈妈出现的问题。除了冷敷让孩子吃以外呢，要管住自己的手，尤其是在半夜堵得特别难受的时候啊，特别疼，睡不着觉，可以吃点布洛芬缓解疼痛，先休息，冷敷你第二天就会发现自己的乳房奇迹的能缓解很多，红啊肿啊疼啊能缓解很多，并且38度左右的发烧也能缓解，不用半夜三更跑去看急诊，看了急诊医生往往是呃，他给你用一些抗生素或者是输液，跟孩子分开了不能喂奶，这样造成更严重的乳房问题，甚至容易出现化脓。是不是看起来这个解决方法很简单？它能够解决你反复堵奶，甚至说频繁堵，天天堵，需要天天去疏通的问题，这个是最终的解决办法，有一些小白点，乳头上的白膜也不要去挑开，通开它，这个反复它容易出现，而且呢，毒奶本身看到是乳头表面有这个挤不完的白点白膜，实际上整个乳管它都有慢性炎症了，乳房里缺的并不是乳管，并不是产生乳汁的组织，而是缺的是一个地方，一个乳房就那么大体积，暂时这个地方堵住了，退休了，其他乳管会代偿性的工作，不要焦虑，咱们是为了彻底根本的解决方法，并不是解释解决一时的问题啊，不是解决简单的毒奶，然后以后还反复，所以呢，你听明白了就按照做就可以了，你千万不要焦虑。布洛芬对乙酰基酚都是哺乳性安全用药，多冷敷乳房，每个小时一次，每次五到十分钟，不去通乳按摩啊，不冻伤就行，这个是最好的办法，如果三天还没有缓解，到医生那里去做个B超检查检查，没有问题，接着按这个方法，一般最严重的啊，反复堵奶的，三个星期也就好了。展开为什么现在堵奶的妈妈越来越多？为什么堵奶反复出现？你来看看符合几条以及简单的解决办法

肉芽肿性乳腺炎发病率逐年增加，有病程长、病情复杂多变、病情反复等特点，临床治疗棘手，而患者及家属对于该疾病存在认知不足，造成治疗过程中产生焦虑的负面情绪，影响治疗效果。现针对临床常被问及的一些问题展开详细回答。一、为什么会发病？发病会有哪些表现？二、需要做哪些检查？血常规+超敏C反应蛋白：评估全身情况，指导是否需要抗感染治疗；泌乳素（PRL）水平检测：病因排查，评估发病是否与泌乳素升高有关，指导是否需要服用溴隐亭治疗；结核抗体及免疫相关检测；彩超：评估病灶范围，是否化脓，良恶性疾病的初筛；必要时可做乳腺核磁共振检查；病理学检查（活检）：明确诊断，鉴别病理性质。其他：脓液细菌培养及药敏实验等。　三、治疗手段有哪些？内治：中药、激素、抗结核药、免疫抑制剂等外治：1、外用药（矾冰液、如意膏、阳和膏、如意金黄散等）---适用于大部分患者；部分患者有皮肤过敏现象，如出现皮肤过敏，则暂停使用；2、局部封闭注射；3、灌注治疗----即导管冲洗，并非所有情况均适用，遵医嘱执行；4、切开排脓、瘘管搔爬、药线引流、脓肿抽吸---根据具体情况决定相应治疗手段；清创程度有限，相对而言时间较长；5、手术---手术时机及手术方式根据具体情况不同而有不同。　四、多久能好？病程多久？个体差异大，病程长短不一。短则1月余，长则数年；平均病程约9-12个月。五、治疗期间需要注意什么？  加强营养，促进伤口愈合；禁食含有性激素的食品药品保健品（加强营养，促进伤口愈合；禁食含有性激素的食品药品保健品（如蜂王浆、蜂蜜、避孕药等）；禁酒；避免熬夜；调畅情志，保持心情舒畅；积极配合治疗，加强换药；遵医嘱服用药物治疗，避免自行换药、停药；注意乳头乳晕清洁等。如有异常，及时专科就诊。特别注意的是：治疗期间彩超需每3月复查，泌乳素x每月复查。六、是否会复发？怎么预防？肉芽肿性乳腺炎本身就属于疑难杂症，发病机制尚未完全明确，治疗手段有限，临床棘手，存在一定复发风险，但并非所有人都会复发，存在个体差异。预防：积极纠正乳头内陷；注意乳头乳晕的清洁，防止藏污纳垢；保护乳房，避免外伤撞击，运动时佩戴具有减震作用的内衣防止晃动引起牵拉伤诱发疾病；哺乳期者积极哺乳；减脂，控制BMI；控制性激素类食品、药品、保健品的摄入；调畅情志；积极治疗精神相关疾病，如有发病风险则评估是否更改治疗药物等等，如有异常，及时专科就诊。七、会有哪些并发症？1. 关节疼痛/结节性红斑：因为本疾病与自身免疫相关，部分有并发关节疼痛及四肢关节皮下结节红斑的表现。2. 月经失调：因为本疾病与激素失调相关，疾病过程中有月经紊乱的情况。3.少数患者并发间质性肺炎。八、既往月经规律，治疗期间为什么会出现月经异常？该怎么处理？1.本疾病与激素失调相关，激素失调而自身无法纠正时则可引起月经紊乱；2.本疾病部分治疗采用局部注射曲安奈德治疗，有药物相关月经失调可能；妇科疾病引起月经紊乱等。处理：1.告知医生情况，切莫恐慌，不要加重自身心理负担；2.如若为初次出现月经提前、推迟，可选择继续观察下一周期情况；3.如若连续三次出现异常，则建议妇科专科就诊，排除妇科相关疾病。

1.肿块期需要忌口，油腻的、高脂肪高蛋白的食物要少吃，如鸡、羊肉、牛肉都不要吃，海鲜河腥也尽量少吃，因为临床发现有部分患者在吃了这些食物后容易脓肿增多而疼痛。2.脓肿破溃难收口期无需过多忌口，这时候你需要均衡饮食，提高免疫。3.晚上千万别熬夜，10点多就该准备上床入睡，晚睡病情会加重，而且增加患癌机率。4.要保护好自己的乳房，不要被撞击。因为这些患者往往都是发病于产后的3~5年，此时宝宝还小不太懂事，所以在照顾孩子的过程中乳房很容易就被宝宝撞伤、踢伤，而肿块会因此而变大，所以一定要保护好发病的乳房。

临床上很多的案例，都是因为从业人员的“不规范处理”或者拖时间造成的，当然，也跟炎症的部位有关系。《哺乳期急性乳腺炎发展成乳腺脓肿的相关因素分析》中明确写到，有这三大危险因素存在，那么单纯的乳腺炎更容易发展成乳腺脓肿：①发热时间＞2天②有非医务人员按磨史③乳头乳晕区发病具体资料请查阅原文献，欢迎评论区讨论