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陈飞主治医师 上海市养志康复医院 康复医学科 锁骨下动脉盗血综合征指的是一侧的椎动脉近端的锁骨下动脉因各种原因导致狭窄或者闭塞，从而导致同侧椎动脉、腋动脉血流明显减少，通过基底动脉获得对侧椎动脉血流的血供，为患侧锁骨下动脉远端(包括上肢和颅内)供血所行成的新的血液供应模式。临床症状，包括眩晕、黑矇、意识丧失、阵发性上肢麻木、感觉异常、疼痛、乏力，双侧血压值差距明显扩大等。其主要病因包括:高血压、高血脂等引起的动脉粥样硬化斑块行成堵塞血管，少见的有外伤、穿刺损伤、动脉炎、动脉瘤、锁骨下动脉先天性闭锁等。总之，锁骨下动脉结构改变导致血流阻断+双侧椎动脉通过基底动脉联通，导致了本病。本病的诊断主要依赖血管超声。通过上肢和颈部血管超声可以清晰看到血流阻断和患侧动脉血流方向的改变，从而确诊本病。也可以行血管造影检查明确。治疗:治疗锁骨下动脉盗血综合征的目的在于恢复椎动脉的顺行血流以缓解临床症状。通过恢复受累手臂的血液灌注，使手臂运动时不再需要来自头部和颈部的侧支血流。目前常用方法有:人工血管搭桥术、经皮锁骨下动脉腔内血管成形及支架置人术，前者为外科手术相对损伤大、并发症较多；后者为介入手术损伤较小、并发症少，但也有包括出血、血肿、穿刺处假性动脉瘤、斑块脱落远端栓塞，甚至发生锁骨下动脉破裂出血等并发症的风险，确定手术方式需具体问题具体分析，不可一概而论，以降低风险、提高疗效、减少并发症为依据。总体而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日
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张雄主治医师 云南省阜外心血管病医院 血管外科 一、什么是锁骨下动脉狭窄？锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。云南省阜外心血管病医院血管外科张雄云南省阜外心血管病医院血管外科张雄二、锁骨下动脉在身体的哪个部位？图中箭头所指位置即为锁骨下动脉，靠近锁骨区域。三、锁骨下动脉狭窄为什么会头晕？或者还有其他什么症状？患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑蒙），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。因为锁骨下动脉的重要分支血管是椎动脉（向大脑提供血液），当锁骨下动脉严重狭窄时，会通过虹吸效应导致椎动脉血液反向流动，即将大脑的血“偷向”锁骨下动脉，会减少大脑的血供，导致头晕等症状，故也成为“锁骨下动脉窃血综合征”，该疾病治疗成熟，一般能通过微创的方法解决。四、如何使用简单的方案判断自己是否存在锁骨下动脉狭窄？如果您患有全身动脉粥样硬化，冠心病，下肢血管动脉硬化，应警惕该疾病的发生。您可以在安静状态下，同时或较短时间内测量双上肢血压，如果双上肢血压差值超过20mmHg，您可能已经患有锁骨下动脉狭窄，应及时至医院行超声检查。五、锁骨下动脉狭窄一般如何治疗?当血管未达到完全闭塞时，即超声报告该血管狭窄约70%-95%时，一般可以通过微创方法解决，手术局麻下操作，仅在皮肤做1cm左右切口，病人无痛苦，术后双上肢压差及头晕症状一般会明显改善，少数锁骨下动脉完全闭塞患者，需要做搭桥手术。锁骨下动脉狭窄微创治疗案例1：如图所示：患者因反复头晕3年入院，检查提示左侧锁骨下动脉狭窄，接近闭塞（左图黄色箭头处），经微创手术行锁骨下动脉支架置入（右图黄色箭头处），恢复左侧锁骨下动脉血流，患者头晕症状明显改善，同时也降低了脑梗的风险。如果您有上述方面疑问，可扫描下方二维码与医生进行沟通。2020年07月20日1389
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李春民主任医师 北京朝阳医院 血管外科 1、什么是锁骨下动脉闭塞？锁骨下动脉是颈根部的一大动脉干，是一对粗大的动脉干，主要运送血液至上肢，沿途还发出分支给头颈部器官和胸壁供血。常见的有椎动脉、胸廓内动脉，甲状颈干、肋颈干和颈横动脉等血管。绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的，病变多位于左侧，若发生于左侧为左侧锁骨下动脉堵塞；发生在右侧称为右侧锁骨下动脉堵塞，轻度的锁骨下动脉狭窄一般早期无明显症状，早期狭窄一般无明显症状，最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，对于突发的肢体麻木、无力和视力障碍、偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有锁骨下动脉狭窄闭塞，一部分颈动脉狭窄会出现头晕症状，考虑是两边椎动脉缺血，是锁骨下动脉狭窄或闭塞的继发症状。2、锁骨下动脉闭塞有哪些症状？锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后，上肢和小脑的血流就会减少，当上肢运动量增加时，无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，椎动脉的血流不仅不流向小脑，甚至调转方向，改为从小脑部位“窃血”，小脑不仅得不到血供，有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，导致小脑严重缺血，少数患者甚至会突然出现小脑梗塞，表现为突然发生的头晕，或者短时期内言语困难、眼前发黑，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。这就是所谓“锁骨下动脉窃血”。3、得了锁骨下动脉狭窄闭塞应该怎么办绝大多数锁骨下动脉闭塞病人都有临床症状，临床症状的轻重取决于侧支循环的好坏，几乎所有临床遇到的锁骨下动脉闭塞的病人，都存在严重的椎动脉缺血，同时侧支血管代偿，同时也会形成血流动力学紊乱的表现，表现为无脉、血压低，倒血的症状，所以大多数病人都需要手术治疗才能完全治愈，锁骨下动脉狭窄严重至闭塞，超过70%，或检查提示锁骨下动脉窃血，影像上显示鼠尾征，是手术治疗的指征，等远期效果好，手术创伤小，术后恢复效果好。4、锁骨下动脉的手术治疗锁骨下动脉闭塞介入治疗，通过大腿根部股动脉穿刺或者上肢动脉穿刺，置入导丝通过闭塞病变，通过导丝置入球囊扩张，若扩张后病变区域血管仍存在狭窄，需置入支架防止弹性回缩及动脉夹层，微创介入治疗手术创伤小，住院时间短，若微创介入治疗不能解决，需行开放式开刀手术治疗，若介入手术不能解决，则考虑创伤较大的开刀手术，包括颈动脉—锁骨下动脉、锁骨下动脉—锁骨下动脉、腋动脉—腋动脉旁路转流术等。无论是微创或者开放式手术，术后都需要规律复查，规律服用抗凝抗血小板药物治疗，以减少新发血栓形成可能。5、锁骨下动脉闭塞吃药能治好吗？目前的医学发展，暂时没有可以无创消除血管斑块的办法，但是有一些措施可以预防狭窄闭塞病变的进一步加重，例如戒烟、戒酒、运动，积极控制高血压、糖尿病、高血脂病等基础病变，若通过多种检查，确诊锁骨下动脉狭窄的病人，需遵医嘱服用抗板抗凝药物，若已出现闭塞性病变，则需要积极的就诊血管外科，同时进行有效的手术治疗，以预防更严重的缺血闭塞并发症的发生。2020年04月05日2042
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 陆生、Lyu (吕平) 等.锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征是一种外周动脉疾病（PAD），是指为手臂供血的大动脉--锁骨下动脉发生阻塞从而引起的一系列症状。由于血管受阻，血液由大脑分流（窃流）至患侧臂端。因此，锁骨下动脉窃血综合征的症状不仅涉及手臂，还包括神经系统的症状。上图是左侧锁骨下动脉窃血综合征上面是右侧锁骨下动脉窃血综合征de动画概论掌握头颈部血管的解剖结构有助于进一步了解锁骨下动脉窃血综合征。血液随每一次心跳泵入主动脉中，流经位于颈部底端的马蹄状主动脉，即主动脉弓。主动脉由主动脉弓向下走行至胸腔和腹腔。主动脉弓顶端发出重要的分支，即锁骨下动脉和颈动脉，为手臂和脑部供血。锁骨下动脉走行在锁骨之下，为两侧手臂供血，在这之前，两侧锁骨下动脉还会发出椎动脉以供应大脑基底部。两侧椎动脉和颈动脉在大脑基底部互相贯通，形成Willis环，该结构允许血液从一条动脉分流至另一条动脉，可作为颈动脉或椎动脉阻塞后保护脑组织的一种途径。锁骨下动脉窃血综合征发生机制如下：由于动脉粥样硬化的发生，一侧锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心端产生了阻塞（部分地或完全地）。从而患侧的椎动脉的血流减少。因此，血流改变流向，从脑部，经Wiliis环向下流入患侧的椎动脉，再流入阻塞部位下游的锁骨下动脉中。所以，锁骨下动脉窃血综合征是将大脑中的血液“窃取”以供应缺血的手臂。因此，该疾病不仅导致患侧手臂缺血，还涉及脑部的缺血。症状锁骨下动脉窃血综合征的症状取决于动脉受阻的程度，以及患侧手臂的工作量。通常，静息状态下可能无症状。但当阻塞足够严重时，患侧手臂在活动的时候则会出现以下两种症状：最初，手臂肌肉会因缺氧而出现钝痛或痉挛，但更重要的是，由于更多的血液从脑部分流，从而引起神经系统的症状，包括头晕，晕厥（意识丧失），重影以及其他视觉障碍，耳鸣，眩晕等。随着阻塞程度的加剧，引发症状的活动量会越来越小。诊断诊断该疾病，首先需要医生找到该疾病的证据，除非患者描述的症状提示诊断，否则不考虑。一旦考虑是锁骨下动脉窃血综合征，则通常不难作出诊断。由于锁骨下动脉存在部分地阻塞，患侧手臂的血压会降低。因此，双侧手臂之间会形成巨大的血压差。患侧手臂的脉搏也会减弱。诊断可通过非侵入性检测加以证实，例如MRI、CT扫描或超声技术。治疗鉴于锁骨下动脉窃血综合征是PAD的一种，其治疗方式与PAD的治疗方式相同。动脉粥样硬化性心血管疾病是一种累及全身血管的进行性疾病。最关键的是，要采用一切已知的降低动脉粥样硬化风险的措施来减缓该疾病的进展，包括戒烟，血脂管理，控制血压，体重管理，运动，以及控制糖尿病。轻度的锁骨下动脉窃血综合征可通过以上措施来改善症状。如果症状显著或持续，则可通过外科旁路手术、血管成形术以及支架置入的方法来治疗血管阻塞。冠脉搭桥术后de锁骨下动脉窃血新途径在少数情况下，严重的锁骨下动脉狭窄还可通过同侧胸廓内动脉窃血效应而累及冠脉循环，患者可出现心绞痛、气促等症状，甚至诱发急性心梗，称为锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征。锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征发生在特定人群：（1）存在锁骨下动脉狭窄；（2）既往行冠脉搭桥手术；（3）桥接血管为胸廓内动脉，且连接于心外膜冠状动脉（主要为左前降支）。当患者在冠脉搭桥术后合并同侧锁骨下动脉严重狭窄时，因同侧锁骨下动脉-肱动脉以远路径供血不足，诱发对侧椎基底循环通过同侧椎动脉逆流，以及冠脉循环通过同侧胸廓内动脉窃血而供应同侧上肢以远血管。2019年10月25日2014
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罗明尧主任医师 阜外医院 血管中心一病区 锁骨下动脉窃血综合征随着人民生活水平的提高，越来越多的人患上了高血压、高血脂，上了年纪之后，如果活动后会莫名出现头晕的症状，测量两个上肢的血压差距比较大，这个时候就需要警惕，是不是因为锁骨下动脉狭窄，把原本输送给大脑的供血给“偷”走了？ 心脏发出主动脉后，主动脉分出两个重要分支分别供应双上肢血运，称为锁骨下动脉。左右锁骨下动脉在通向双上肢的路径上，又分别发出分支血管向上进入脑部供应小脑，这两个分支被称为左椎动脉和右椎动脉。如果锁骨下动脉起始处有了狭窄或者闭塞，那么会通过虹吸作用(盗血)，让原本供应脑部血液通过椎动脉逆行流入上肢血管，这种病理现象会明显减少患者大脑的供血，导致眩晕、视力异常、共济失调等，严重影响生活质量。 哪些表现会提示我们可能患有锁骨下动脉狭窄呢？第一，如果患者的上肢无力、发凉、麻木，特别在上肢活动量增加后明显，出现上肢活动后易疲劳；第二，在摸脉搏时偶然发现两侧脉搏不对称，甚至一侧摸不到，进一步量血压会发现双上肢血压不对称；第三，患者出现眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走路不平稳，甚至有时候还会突然晕倒。当你出现上述症状时，就要警惕了。 当您有了上述这些症状时，建议及时到血管外科专科就诊，可以做锁骨下动脉、椎动脉及颈动脉血管B超、四肢血压检查来明确诊断，如果检查发现锁骨下动脉狭窄严重并且已经出现上述症状，就要积极手术治疗了。 锁骨下动脉狭窄治疗包括介入微创技术和常规外科手术。通过介入技术，在狭窄部位进行球囊扩张或置入支架，就可以疏通狭窄段，获得满意的疗效，该手术只需要在大腿根部或者胳膊上切开1cm左右的伤口，一般情况在局麻下就可以完成，手术时间短，对病人的创伤也比较小。外科手术一般选择人工血管搭桥，创伤相对较大。 手术只是一个方面，健康的生活方式是手术前后必须坚持的原则，有助于延缓病情进展，改善远期效果，具体措施包括戒烟限酒，低油低盐饮食，多吃蔬菜水果等高纤维食物，控制好血压、血脂、血糖等。 本文系罗明尧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月01日6944
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 脑盗血综合征是指各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使临近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前出现狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血流逆行(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起椎-基底动脉供血不足的症状，称锁骨下动脉盗血综合征。典型的锁骨下动脉盗血表现为椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血的症状。当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞时，患侧上肢供血减少，不能满足需求，由于虹吸作用导致血流从基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流，以缓解症状。严重时还可导致血流从健侧椎动脉→基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流。诊断 发作性椎-基底动脉供血不足症状；肱动脉收缩压患侧可比健侧低＞20 mm Hg；患侧上肢无力、发凉，上肢运动时易产生疲劳感，桡动脉搏动弱；锁骨上区可闻及血管收缩期杂音；TCD、颈部血管彩超及 DSA 检查有助诊断。治疗锁骨下动脉盗血综合征症状轻者无需手术治疗，但要避免患侧上肢剧烈活动。介入治疗临床症状较重者或反复发生脑供血不足者，锁骨下动脉狭窄＞70%者或闭塞者，可考虑经皮血管内成形术+支架治疗。而慢性完全闭塞，动脉严重扭曲，动脉严重钙化，斑块易脱落者为禁忌证。狭窄部位过长或狭窄程度高者易导致手术失败。手术前应考虑患者的全身状况。心肺功能及有无其他严重疾病，年龄＞80岁者手术风险增加。手术治疗 动脉内膜切除术，颈动脉-锁骨下动脉搭桥术等。药物治疗急性脑缺血发作1天内通常不用抗高血压药，除非有其他严重疾病，如脑梗死后出血、主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿、高血压脑病、心力衰竭。血压高要适度降压，如果颅压高，要先降颅内高压，如果血压下降没有达到目标值(血压降低 10%-15%)，再降血压。要知道患者平时血压是多少，注意个体化的差异与治疗。脑缺血急性期血压反应性增高是梗死区域血液供应的最后保障。卒中后，脑循环自动调节机制受损，梗死组织周围缺血半暗区的血流灌注依赖于血压变化，动脉压升高可改善这个敏感区的血流量。卒中后血压适度增高是一种适应性反应对脑组织有保护作用。急性脑缺血，尤其大面积脑梗死、脑水肿高峰在发病后第 3 天，1 周左右消失，因此主张对于脑动脉狭窄＞70%并且病情严重者7天内禁用血管扩张剂，此时血管扩张剂可能导致“盗血”现象加重。根据病因治疗原发病。老年发病者，以动脉粥样硬化为主要病因，应每晚服抗血小板药，常用药为阿司匹林100 mg，对于有出血倾向者、尿酸高者禁用，病情严重者可以早晚均服抗血小板药，每日服降胆固醇药，控制高血压，中药治疗，避免高脂饮食等。本文系胡永珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月20日15374
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冯琦琛副主任医师 北医三院 介入血管外科 患者：我最近感觉头胀疼，左侧身子麻木，发凉。左手没有脉搏，量不出血压。我于2013年4月17日在山东 省博兴县中医医院做彩超查出患有“锁骨下动脉窃血综合症”，“锁骨下动脉窃血综合症”是一种什么病？怎样治疗？患者：我希望专家尽快给我答复，谢谢！北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：你好！先来回答你的问题：“左锁骨下动脉窃血综合征”是由左锁骨下动脉（给左上肢和大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）近端狭窄或闭塞引起的。由于锁骨下动脉近端的狭窄或闭塞，导致其远端（主要是上肢）没有血流（表现为左上肢无脉、发凉、麻木等）。为了改善这种情况，身体自身会把供应脑子的血流（前面提过的给大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）分出一部分给上肢供血（“偷窃了脑子的血流”）。因此又造成了脑子的缺血，严重者可发生致命性梗塞。不知我的回答是否说的明白？如果我解释的还不是很满意，可以继续提问。但是，总之，如果明确了锁骨下动脉存在狭窄或闭塞，并已造成窃血，是需要手术治疗的。目前的手术方法，首选锁骨下动脉支架植入术。你所说的这种情况，建议来我门诊就诊，我可以尽快安排住院治疗。患者：谢谢冯琦琛大夫，您在百忙中给我的答复我已经拜读，内情尽知。非常感谢！我再向您提问几个问题 1、我去看病需要预约吗？2、我入的是城镇医保，贵院能异地报销吗？3、如果我做手术需要支架,支架费和手术费、住院费等费用大约需要多上元人民币？4、住院费用能转账吗？5、住院大约多少天？北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：如果需要来我院就诊，可于周三下午找我，说明是网上咨询的患者，我可以加号，不用预约。关于报销问题，主要看当地医保政策。但据我了解，多数患者可以实现异地医保，只是报销比例不同。以左锁骨下动脉狭窄为例，总费用大概3～4万元。应该能转帐，具体得问住院处。如果一切顺利，住院时间大概一周左右。2013年04月24日6638
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