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李慎秋主任医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 (癣,是一种比较容易复发或再患的疾病。下面这篇文章不记得是什么时间的了,我写的?还是从哪里得到?已不记得了。但科普稿对大家有好处,现查找出来放在这里,我想对癣病的防治是有益处的。就献给大家吧)癣病治疗当中,或是治好以后,为防止癣病复发,或是再度感染,应将病人用过的衣物进行消毒,杀灭寄生或附着在衣物上的癣菌,否则很难避免再度复发。 (1)家中消毒方法 1)煮沸消毒法:只要是可以加热的衣物,煮上几分钟,便能将真菌杀灭,甚至用较大量的开水烫一下,也可达到消毒要求。 2)漂白粉消毒法:药店卖的“84消毒液”含有漂白粉,只要按说明书的要求,调配成溶液,再将用具和衣物浸泡至规定时间,即可达到消毒灭真菌目的。漂白粉遇水释放出新生态氯,具有强大的杀灭真菌和细菌作用,并能达到防腐和除臭等目的。 3)福尔马林消毒法:常用10%福尔马林溶液,本品能沉淀菌体蛋白,使之变性和死亡,从而发挥杀灭真菌作用。可用两个脱脂棉球蘸饱福尔马林液后放置在鞋前部,然后将两只鞋相对,扣在一起,用报纸包紧,一周后取出,通风处晾干,即可达到消毒目的。或将拟消毒的衣物等挂在衣柜中,用3—5块纱布蘸饱福尔马林液后,置于衣柜底部及四周,紧闭柜门,用纸条封贴柜门缝隙,一周后启封。 (2)个人卫生 为达到预防癣病,除做好家庭消毒以外,还应搞好个人卫生,应当做到:“清洁卫生、避免损伤”。 我们先从比较简单的避免损伤讲起。保护手足皮肤不受损伤,是防治手足癣的重要环节。所谓损伤包括物理性、化学性、生物性损伤,其中当然也有致病性真菌。任何有害物质接触人体,皮肤总是首当其冲起保护作用,保护不当,皮肤很易受伤。因此,要经常保护皮肤,特别是表皮的完整性,将致病真菌拒之门外。晒伤、冻伤、器械伤、化学伤都会破坏皮肤的完整性,使癣菌长驱直入。各种各样的润肤品、护肤霜、防护套等等,如选用得当,都能起到良好的防卫作用。 至于清洁卫生,问题相当复杂,牵涉面也很广。现就手足卫生问题分别讨论。 1)手的清洁卫生:①洗手要彻底。洗手前摘下戒指,脱下手表。指间、指端、甲缝、腕屈,都要搓洗到。洗手的时间不能短于15秒。洗完后在流水中冲净,最后用干毛巾拭干。②根据季节、职业、手部皮肤的特点等,选用合适的护肤品、润肤霜、防晒、防冻制品或戴防护手套并保持手套的清洁、干燥。③革除抠脚丫、撕手皮等不良习惯。④患手癣、甲癣的病人,不主动与他人握手,还应婉拒他人的握手。⑤手多汗时,除追查全身背景外,可外用马洛托品粉或溶液、5%-10%福尔马林溶液或20%~25%氧化铝溶液等涂擦,但不可过勤,每日一次。 2)脚的清洁卫生:①洗脚,坚持每天洗。最好用30℃-39℃的热水泡5~10分钟,然后用干净的擦脚布拭干,定期消毒擦脚布。也可用冷、热水交替冲脚或热盐水、苏打水或薄荷煎剂泡脚。②鞋袜卫生,对防治足癣的意义不亚于洗脚。尽量穿着轻便通气的鞋子如布鞋、凉鞋、皮鞋;不穿或少穿胶鞋、塑料鞋、旅游鞋等透气性能差的鞋。鞋袜要勤洗、晒,必要时消毒。最好准备两套鞋袜,轮流穿用。不穿公用拖鞋。③及时治疗足癣以外的足部皮肤病,特别是角化性、脱屑者,避免这些病为真菌提供好的生存条件,促使足癣加重。④足多汗参照手多汗的方法处理。 (3)保护好甲 为防止甲癣,还应做到甲的保护。指(趾)甲分别长在手(脚)上。因此,防治手足癣的各项措施也适用于甲癣的预防。积极治疗先于甲癣存在的手足癣或与甲癣同期发现的手足癣。 指(趾)甲虽很厚实、坚硬,但它们长在指(趾)端,易受损伤,因此要精心呵护。不仅要防止碰撞、打击、挤压等物理性伤害,还要避免汽油、油漆、酸碱类、洗涤剂等化学刺激。涂指甲油既能增加美观又有防护作用,但要选择优质无刺激性的甲油。戴手套可同时保护手和指甲。如不得不直接接触某些化学性刺激物,则应在接触之前将指甲在肥皂上来回滑动几次,使甲面附着一些肥皂,以阻断或缓冲刺激。经常接触化学物质的人还可用温热植物油浸泡指甲。 要及时治疗手指、足趾的炎症和感染,特别是邻近甲部的病变。有病皮肤的防卫功能必然减弱,致病真菌更易侵入。指(趾)甲四周都有沟槽与缝隙,极易藏污纳垢,更易被致病真菌侵袭。 要注意养成一些保护指(趾)甲的好习惯,不留长指甲,但也不要剪得太短,从指甲远端红白交界处剪即可。甲缝里的污物要及时清除,但不要伤及甲床组织。长了倒刺,不要生拉硬拽,而要小心剪掉,这样做能避免损伤甲周组织而不致诱发甲癣。 一个指(趾)甲长了癣,不要等待多长几个再治疗,更不能认为趾甲癣别人看不见,不碍事,非得上了手才治。这一点对防止甲癣的蔓延特别重要。 (4)游泳卫生 有不少癣病病人的股癣和脚癣是在游泳后发病的,所以更要注意卫生。有条件的地方可以去江河湖海游泳。由于江河湖海等多为流动水,或水量很大,即使有癣病的人在其中游过,或者是与癣病病人同游,但病人遗落在水中的真菌被冲走了,冲不走的也由于水量大而把病菌“稀释”,健康人接触真菌的机会极少,所以在江河湖海中游泳后被传染癣病的可能性微乎其微。 如果是在游泳池中游泳,一定选择水质好的游泳池,游泳后充分淋浴。最好在游泳后把全身,特别是腹股沟、臀问沟、外阴部、足趾间进行彻底冲洗,并认真擦干,因为这些部位是容易存留真菌的地方,也是比较潮湿,适合真菌繁殖生长的地方。游泳时穿着紧身衣、裤,在运动中不停摩擦腹股沟,使表皮受损而被感染,很可能是游泳者被传染股癣的可能原因,只要游泳后认真冲洗,完全可以预防癣病。2010年09月21日 24325 1 7
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张士发主任医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 手足癣是指致病性皮肤丝状真菌在手足部位引起的皮肤病。根据发病部位,又可区分为手癣和足癣。手癣俗称“鹅掌风”,足癣俗称“脚气”。足癣的发病率远较手癣为高,在我国南方尤为常见。1 .病因 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起,其中红色毛癣菌占50%以上。近年来,白色念珠菌及其他酵母菌感染有增多趋势。本病主要通过接触传染,用手挠抓患癣的部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。足癣又是手癣和股癣及体癣的重要传染源。2 .临床表现 手、足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病,夏秋季发病率高,常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人,男女比例无明显差别。皮损多由肢体的一侧传播至对侧。根据临床特点,手、足癣常分为3种类型:① 水疱鳞屑型:好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。皮损初起为针尖大小的深在性水疱,疱液澄清,疱壁厚而发亮,不易破溃,水疱散在或群集,可融合成多房性大疱。撕去疱壁后,露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面,瘙痒明显。水疱经数天后干涸,呈现领圈状或片状脱屑,皮损可不断向周围蔓延。病情稳定时,以脱屑为主。当寄生真菌繁殖活跃时,可在皮损增厚的基础上发生红斑、丘疹。此时,可有痒感。②角化过度型:此型特征为无水疱和脓疱,局部多干燥,皮损处角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深,易发生皲裂、出血,皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒或瘙痒轻微。有皲裂时,疼痛。以冬季明显,有时夏季也不能恢复。好发于足跟及掌跖部。③浸渍糜烂型:在温暖潮湿的环境下,真菌长期寄生于趾间,繁殖能力增强,易致表皮角质层增厚,并因潮湿浸渍而发白,有时常伴有多汗。此型好发于指(趾)缝,尤以第3~4和4~5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白,表面松软、易剥脱,并露出红色糜烂面,甚至裂隙。有不同程度的瘙痒,继发细菌感染时,有恶臭味。 本病常以一种类型为主,或几种类型同时存在,亦可从一型转向另一型,如夏季表现为水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染,出现脓疱、溃疡,甚至继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒。炎症反应明显时,还可引发癣菌疹。3 .组织病理 病变位于表皮及真皮浅层。常见的改变为表皮内海绵状脓疱或水疱,真皮浅层血管周围出现混合型炎细胞浸润,可呈急性、亚急性乃至慢性炎症改变。急性期:可见轻度角化过度伴角化不全,细胞内及细胞间水肿,常有棘层上部海绵状脓疱或角质层内微脓肿。真皮浅层血管周围有轻至中度的淋巴细胞和中性粒细胞的浸润,乳头水肿。继而进入亚急性期:表皮增生,真皮浅层血管增生、扩张,有少量嗜酸性粒细胞或浆细胞混杂于上述炎细胞间。慢性期:明显角化过度,中度棘层肥厚,真皮浅层血管扩张,炎症反应减轻,且以淋巴细胞为主。疣状毛癣菌和红色毛癣菌尚可累及毛囊,而疣状毛癣菌所致炎症反应剧烈,可出现中性粒细胞聚集,在临床上即表现为集簇性毛囊炎型。4 .诊断和鉴别诊断 根据手足癣的临床表现,结合真菌镜检或培养可明确诊断。 本病有时需与湿疹、汗疱疹、多汗症、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的无菌性脓疱,数天后干涸脱屑,可自行消退,反复发作,对称发生于掌、跖部,指(趾)间受累罕见,真菌镜检阴性。5 预防和治疗 5.1 预防关键在于注意个人、家庭和集体卫生。控制传染源,应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病;穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;日常生活中,还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤等,做好自我保护;不共用鞋袜、浴盆、脚盆和指甲剪等生活用品,切断传播途径,以免感染。 5.2 外用药物治疗本病以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要1~2个月;角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。应根据不同临床类型选择不同的处理方法:如水疱鳞屑型,应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);对浸渍糜烂型者,给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等冷湿敷,待渗出不多时,再给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),皮损干燥后,再外用霜剂、水剂等,不宜用刺激性大、剥脱性强的药物;角化过度型患者无皲裂时,可用剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏或酊剂等),有皲裂时,应选用较温和的制剂(如特比萘芬软膏等),必要时,可采用封包疗法。 5.3 内用药物治疗 可口服伊曲康唑(100 mg/d,顿服,疗程15天)或特比萘芬(250mg/d,疗程4周)。足癣继发细菌感染时,应先用抗生素控制感染,然后用抗真菌药物;引发癣菌疹时,应在积极治疗活动性病灶的同时,给予抗过敏药物。2010年06月27日 17620 1 1
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李斌主任医师 上海岳阳医院 皮肤科 小陈是个高中二年级的学生,虽然体型偏胖,可仍然活泼好动,喜欢参加各种体育活动,特别喜欢踢足球,但近来操场上很少见到他矫健的身影了,就算同学们再三邀请也被他拒绝了。原来自天气转热以来小陈多了桩心事,腹股沟处又红又痒,踢完球后就更厉害了,又不好意思去看医生,痒得厉害时就偷偷地去药房买了支“肤轻松”,刚涂时痒是好了些,但没过两天皮损越来越大,还是瘙痒难忍,有时痒得他坐立不安,时不时要偷偷抓几下,细心的妈妈发现了这种变化,经一番软磨硬蹭,小陈才同意和妈妈来医院看医生。医生发现小陈两侧腹股沟处大片的红斑,边界还比较清楚,但有些抓痕和血痂,阴囊部也有一块红斑,边缘有小丘疹,医生在腹股沟皮疹边缘处刮了些皮屑,做了真菌涂片,结果看到大量的菌丝,确诊小陈患了股癣。那股癣是怎么一回事呢,是否传染,该如何预防,得了股癣又该如何治疗呢?在这里我们回答很多患者关心的几个问题:问题一:股癣是怎么得来的,是否传染股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤真菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、表皮癣菌等感染引起,有时白念珠菌也可侵犯。这些皮肤癣菌在温暖湿润的环境下生长,故股癣在夏天活跃,气候潮湿或炎热往往使病情加重,冬季缓解或痊愈。本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身感染(先患手、足、甲癣等)而发生。可由接触患癣病人或通过猫、狗等传染;或通过衣物用具而间接传染;或先患足癣,因搔抓蔓延而传染;也可经性行为传播,但临床上80%以上的股癣是通过非性交途径传播的。夏季,特别是刚入夏时节,气候炎热潮湿,人体多汗,尤其是股内,如不及时洗澡,或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发,则为皮肤癣菌创造了温暖潮湿的适宜环境,易得此病。另外,糖尿病病人、白带过多的女性,以及长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂等的患者也易患本病。发病者主要是青年人,多见于男性、体型肥胖和局部易出汗的人。问题二:股癣有那些表现典型的皮损好发于腹股沟部位,单侧或双侧发生,有时还可累及会阴、肛周、臀部、阴囊皱褶、阴茎等处。股癣刚开始时为边界清楚、稍微隆起的红斑,上有少许鳞屑,皮损边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成环形或多环状,边缘可有丘疹,丘疱疹。愈后可留下暂时性色素沉着。由于患处透气性差、潮湿、易摩擦、常使皮损炎症明显,瘙痒显著,由于搔抓,日久可继发苔癣化改变或继发感染。一些股癣患者常自行使用含有激素的药膏外搽,开始搽用时常效果良好,炎症迅速消退,瘙痒明显减轻,但继续使用一段时间后,皮损会重新出现并不断扩大,而且失去典型股癣的特征,损害边缘也不再清楚,这种不典型的皮损,即使有经验的医生也常常不能确诊。股癣也常侵犯阴茎。初起为小丘疹(小疙瘩),奇痒,然后扩大形成边缘呈环状凸起,中央平坦的圆形或多形性皮损,常见脱屑。易被误诊为性病。同时股癣应注意与阴囊湿疹、阴囊神经性皮炎、红癣、腹股沟部的念珠菌性间擦疹区别。有疑问时可刮取鳞屑置显微镜下检查,如见细长分枝分隔的菌丝,即可确诊。问题三:股癣如何预防1、 注意个人卫生,不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等2、 常洗澡,勤换内衣,内衣应通风透气,宜棉质为佳;并保持外阴部清洁;经常洗晒衣被。 3、 高温季节注意保持阴部干爽,应定时擦去汗液;避免穿着牛仔裤、裤袜、束裤等紧绷厚重不透气的衣服;4、 如患有灰指甲、鹅掌风、足癣等,应积极治疗,以防经手传染于阴股部。5、 月经期要勤换卫生巾问题四:股癣如何治疗股癣的诊断主要是靠症状和化验鳞屑查真菌来确诊,股癣的治疗主要是抗真菌治疗。治疗必须在皮肤科医师指导下进行,切忌在未明确诊断前自已滥用药,特别要注意避免滥用外用药,尤其是一些外用激素制剂,如皮炎平、肤轻松及其它的含有激素的外用药虽有一时的止痒作用,常可造成局部真菌感染的漫延而引起皮损炎症的加重和扩大。由于阴股部的皮肤娇嫩,勿用过于剌激的癣药水(如含有酒精的酊剂),以免剌激局部皮肤引起溃破感染。治疗股癣一般局部外用抗真菌药,疗程要足够,一般搽至股癣皮损消退后二周,以保证治疗彻底。身体其他部位的癣病如手足癣、甲癣等也一定要同时治疗。阴茎处皮肤薄嫩,治疗时不可用刺激性过强的药物,如久治不愈,可口服一些抗真菌药物,疗效较好。临床上中草药外洗也是治疗股癣的有效方法之一,它见效快,止痒好,治愈后不容易复发。实验证实,像中药黄柏、苍术、百部、青木香、土槿皮、艾叶、花椒、地肤子、苦参、土大黄、白矾、鲜凤仙花等均有良好的抗真菌效果。百部15g 苦参10g 地肤子15g 黄柏10g 艾叶10g 川椒6g。煎水,待温加醋外洗,每日1-2次,每次20分钟,有良效。应该说只要诊断明确,股癣的治疗并不是很难,但由于股癣发生的部位、感染情况的不同,有时与性病、湿疹皮炎等难以区分,切不可盲目用药,以免病情反复,增加了精神和经济负担。所以一定要去医院明确诊断,在皮肤科医生的指导下用药。问题五:股癣能否根治能够根治,但要长期预防。股癣是较顽固的疾病,容易复发,如果想根治,一定要持续耐心地涂药,涂到皮疹完全消退后两周,如此才能斩草除根,千万不能稍微不痒或稍微好转就停药,让真菌有喘息的机会。虽然抗真菌药膏不比激素药膏那样马上止痒,但只要稍具耐心,随着时间一长,真菌较少,痒感自然减轻,要树立战胜真菌的信心。由于引起股癣的致病真菌的广泛存在,即使根治后也应注意预防再感染。对糖尿病等的积极治疗以及肥胖人群的适当减肥对股癣的防治也十分重要。2009年05月06日 18520 2 3
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