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2023年12月06日70
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 这是个五岁半的男孩，2023年10月14日阿托品慢散后，两眼都是高度远视——右眼650度、左眼750度。他右眼矫正视力接近正常，但左眼矫正视力只有0.15，是个重度弱视。为什么两眼都是高度远视，两眼仅仅相差100度，视力发育水平却差别这么大？从他的小瞳验光结果里，就能找到根源了。2023年10月1日小瞳验光，右眼仅仅表现为25度近视。看清楚，是近视，不是远视。左眼是525度远视。这里面，25度和525度叫作“显性远视度”。这种单眼弱视的病因里，最最核心的因素是“调节”——右眼的调节发育的很好、可以把650度的高度远视完全“消化”掉；左眼的调节发育的不好，仅仅能把750度里的225度消化掉。尽管右眼远视度也高，但因为儿童强大的调节能力、“显性远视度”低，右眼视力得到了正常的发育；而左眼的“显性远视度”太高，眼底成像长期处于模糊状态，视力发育就停滞了。当然，发育停滞的还不止左眼视力，双眼视功能发育也被阻碍了。几个知识点分享给大家：1、远视引起的弱视，深层病因是调节不足。2、如果不做慢散，我们没办法知道右眼原来也是高度远视。3、右眼“消化”高度远视的能力，并不能持久，随着年龄增长，问题也会暴露出来。4、如果遇到一个不求甚解的医生，再加上家长以为只是左眼有问题、在家散瞳时只给左眼点散瞳药；阴差阳错，接诊医生给这个孩子右眼配了平光片，后期右眼的视力波动、调节疲劳、双眼视觉难以建立等等问题就无法避免。5、调节唤醒是这类弱视早期最重要的训练内容之一。而很多人以为反转拍只是近视眼训练用的。2023年11月18日19
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2023年10月30日58
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 “复视”好理解，正常人也可以体会这种感觉，就是“看东西重影”。是把一个东西看成两个了。我们刻意“走神儿”一下，“复视”就出现了。现在放下你手里的活儿，做个小实验：两手在眼前各竖起一根手指，一前一后，睁开两眼，两眼聚焦在右手手指时，左手手指会复视；两眼聚焦在左手手指上时，右手手指会复视。这叫作“生理性复视”，也是经典视觉训练工具聚散球的训练原理之一。混淆视比较抽象，是两眼看到的不同物体相互叠加了。正常人想象不出一眼看到的东西叠加到另一眼看到的东西上是什么感觉。复视和混淆视，在斜视患者身上都会出现。我附了复视和混淆视的示意图。家长会有疑问：我孩子是斜视性弱视，怎么没说有这种情况呢？那是因为孩子还没有“同时视”功能——就是说，此时孩子虽然睁开双眼，但有一只眼获取到的图像的绝大部分是被大脑抑制的。随着弱视治疗推进，差眼矫正视力越来越好，再加上刻意的“脱抑制治疗”，差眼就开始具备与好眼的竞争能力了，同时视就出现了，复视和混淆视也伴随而来。所以，对于斜视性弱视（或合并恒定斜视的弱视）患者来说，出现复视和混淆视不见得是坏事。通过治疗（包括手术、棱镜、双眼单视训练），获得“双眼融合”功能后，复视和混淆视就会消失。必须提一下，一个原本没有斜视和弱视的人突然出现复视和混淆视，就要注意了——提示他突发了斜视（中老年人出现这种情况，有时是脑卒中的症状），需要及时就医检查处置。2023年05月18日103
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