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01月14日 19 0 0
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高煦副主任医师 重庆市璧山区人民医院 眼科 第一部分什么是弱视弱在哪里?弱视发病率虽然没有近视那么高,但是这是一种比较难治疗的儿童眼病,当我们治疗后好转,会给我带来很多的口碑,小孩可以从婴儿阶段一直到比我们还高都跟着我们,那种成就感其实是支持我们一路前行的动力我们有个很典型的例子,诺诺小朋友在我们这里看到了效果,几乎就是我们行走的广告,所以我们给他佩戴了一副很舒服的眼镜,孩子是很清楚的,他当然会一直跟着我们。我们来看一看弱视的定义,书上关于弱视的定义很多,过去认为排除器质性病变,视力低于0.8,过去也认为,超过九岁以后弱视基本不能治疗“2021弱视共识”里确立的弱视程度诊断标准是:1.轻中度弱视:最佳矫正视力低于相应年龄视力正常值下限,且≥0.2。2.重度弱视:最佳矫正视力<0.22021年专家共识修正了定义认为:在视觉发育期,由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。根据儿童视力发育规律,年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7,所以不再提0.8这个标准大家想一想,弱视到底弱在哪里,为什么弱?我们知道远视容易导致弱视,那每个小朋友都有不同程度的原始储备,为什么不会造成弱视?我们小儿眼科大夫都认为近视相对远视不容易导致弱视,大家有想过是什么原因吗?所以这里要抓住一个关键词,视觉发育关键期,过去认为的9岁前,的确是非常关键期,但是我们更要认识到从出生开始,都非常重要我来谈一下我的理解,为什么近视不容易弱视,因为近视的眼球完成了正视化的过程,眼球是过大的;而有远视储备的孩子不一定弱视,也是因为生理年龄范围内的远视,是会随着年龄逐渐完成正视化的,所以这也是国家要更改标准的原因,也就是说3-5岁孩子因为有一点生理性的远视储备,视力达不到0.8,只有0.5是可以接受的,可以等待的。那么有家长会问,我的孩子5岁,一个眼0.5,一个月0.6,为什么高医生建议戴镜?因为我看到孩子的视力不良是由于我们定义力说的:单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力是不能等待的,等待的结果就是错过视觉发育的关键期。所以新的定义里年龄不是决定因素,远视不是决定性因素,视力不是决定性因素,那么什么是决定性因素呢?我再总结一下我的看法:视觉发育关键期内:存在非器质性的斜视、屈光(高度远视、屈光参差、散光等)、形觉剥夺问题能不能通过调节看清楚影响正视化进程+不能通过正视化的孩子未经矫正或治疗+依从性不良导致看不清:出现弱视所以“弱”就是努力动用“调节”仍然看不清导致的“弱”所以视觉发育期+不能通过自身条件代偿的非器质性的斜视、屈光问题、形觉剥夺+未接受正确的治疗才是决定性因素所以即使有很高度数的远视或者散光,只要及时戴镜,弱视有就有机会在视觉发育的关键期获得发育机会,就不会形成弱视,甚至有些孩子在完成正视化以后还有机会脱镜第二个部分什么是正确的治疗在我做小儿眼科大夫的第二年,我开始问自己的问题,为什么这个孩子遮盖治疗后视力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精细训练,提高一行孩子来复查始终就是0.6上下波动,每3个月来复查都是这样的视力于是我们开始说你回去没有好好遮盖,你是不是偷看啦下一次好好遮盖以后也是这样的视力!于是我就纳闷了于是就开始研究视觉训练的事,这个时候给孩子做脱抑制,做调节灵活度训练,还有一些计算机辅助的弱视训练软件,孩子蹭蹭蹭视力上来,真到1.0了开始给孩子打开遮盖了,一打开,坏事了,孩子的视力蹭蹭蹭往下掉,回退了这明明视力训练到1.0了,立体视20″了,为什么还回退呢?那以后的孩子还能不能取遮盖,能不能脱镜啦诸如此类的问题,可能我们会从国外视光的视光理论中找到答案如果我们还继续用过去沿用多年的视力检查、屈光度数测量、传统的弱视训练,我们是无法达到胜利的彼岸的,医生和家长一样的困惑。我们第一部分讲到弱视的弱体现在患眼即使努力看,也看不清,那么就不能刺激我们视力最敏锐的地方——黄斑去成像,于是呢,黄斑区的视锥细胞就不能得到很好发挥。那么我们治疗的思路来了:第一是不是要帮助弱视那个眼去看第二是不是要帮助弱视的眼看的时候需要付出的努力要跟好眼一样那么我们就要理解弱视的分类,我们才能帮助弱视的眼去看1.斜视性弱视定义:单眼斜视形成的弱视。斜视引起弱视、弱视引起斜视,两者就像鸡生蛋、蛋生鸡一样的关系,一定是相辅相成的,所以比如先天性内斜视,当交替遮盖后,双眼视力接近相同时就要立即考虑手术,而一旦高度远视就要考虑戴镜,避免调节性内斜视,所以手术和弱视治疗是密切结合的。2.屈光参差性弱视定义:双眼远视性屈光不正,球镜屈光度数相差≥1.50DS,或柱镜屈光度数相差≥1.00DC,屈光度数较高眼形成的弱视。这一类患者在临床上非常常见,也非常隐匿,因为孩子们有一个眼看得见,所以容易被忽视,所以这就是出生就做视力筛查的意义。小儿眼科大夫普遍认为呢,屈光参差导致两眼差别大,大脑竞争不能融像,所以形成抑制和弱视。但是我们仔细想想大脑对双眼的屈光差别耐受1.50D,超过这个度数容易融像困难,融像困难是形成弱视的原因,这也是过去很多年我的认知。但是我们想一想。一个患者一个眼不近视,一个眼-2.50D,那么这样的孩子为什么不近视,而另外一个孩子一个眼正常,另外一个眼+2.50远视,却弱视了,那么这样看来屈光参差是怎样导致弱视的呢?我们来思考一下,如果-2.50D近视的孩子,看远虽然困难,但是看近处不动用调节都很清楚,那么黄斑可以获得清晰的像,不容易形成弱视。而+2.5D的孩子如果没有很好的调节,看远不清楚,看近处需要动用更多的调节,也看不清楚,于是远近都不能获得清晰的像,所以这里就很清楚,屈光参差引起的融像困难是一个因素,但不是决定性因素。调节才是决定性因素。所以为什么高度远视、大散光的孩子容易形成弱视,因为孩子的调节不能代偿高度的远视、大散光,不能在视网膜上形成清晰的像。这会导致弱视。而屈光参差引起的物像大小的差异,在大脑的融像困难,会引起什么问题呢?容易引起抑制或者交替注视,最后导致斜视,那么这个时候怎么解决呢,这个时候采用特殊设计的等像眼镜,可以减少物象的大小的差异,减轻融像的困难,去避免斜视的可能。所以我们再次总结一下,弱视的弱不再体现在视力,还体现在调节能力弱,所以弱视不光是弱视,不仅是视力上的减退,它是一个综合症,包括多项视功能不足包括对拥挤现象的敏感度提高,视力调节较差,注视力不稳定,对比敏感度下降出现空间性扭曲,眼球追踪能力差。所以弱视一定要了解孩子的视功能问题,而视功能问题可能就是导致弱视出现视力弱的关键,所以要比视力更重要那么戴镜就相当于唤醒黄斑区视锥细胞,唤醒后还需要锻炼它,所以视功能训练相当于反复训练视锥细胞,这样视力才能达到1.0,达到以后还不能马上脱镜或者停止训练,要继续锻炼,甚至比好眼强,在我们国外视光教程中,弱视眼被称为LAZYeye,既然是lazy,那就要每天锻炼,才不会回退。总结一下:屈光参差形成的弱,首先是调节功能弱,需要调节功能训练,其次是融像功能弱,需要等像镜片,比如超主点镜片的帮助3.屈光不正性弱视定义:为双眼弱视,多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者,远视屈光度数≥5.00DS和(或)散光度数≥2.00DC可增加形成弱视的危险性,双眼矫正视力相等或接近。一般在配戴屈光不正矫正眼镜3~6个月后确诊。它的发活力制只涉及模糊的视网膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生,因此近视性弱视的诊断需慎重,需排除高度近视性视网膜病变和一些异常性眼病。所以近视的孩子如果你再给他做上弱视训练,你会看到一个可怕的结果。视力虽然有一点点提高,但是提高很快的是什么?近视的度数临床上我们看到从弱视治疗到近视的孩子多不多啊,多,为什么?就是这样的情况,本身远视度数高,是因为角膜曲率比较平,结果弱视训练过程中引起了眼轴增长,当角膜曲率不能代偿时就发生近视,而且度数越来越高,所以弱视训练不要盲目一直的做。弱视的诊断也要当心!屈光不正里面有一个特殊类型的:散光,这个是很多家长纠结,我到底该不该戴,因为现在儿保做得早,很多孩子筛查出来散光,孩子有早产、户外运动不足,上睑下垂、过敏性结膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比较公认的一个标准:125以下的散光,果没有影响到视功能和视力,是可以不用矫正。而超过125的散光是我们需要矫正的。3岁以后基本角膜发育比较完整了,有大散光的也要考虑,5岁前基本要戴上。另外对于不规则散光:比如逆规散光、斜轴散光,由于他们对成像质量影响很大,即使低于1.00也要矫正4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质完全或局部不透明,导致视网膜上影像模糊而引起的。最常见的原因是先天性或生后早期获得性白内障。角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。两个科学家,他们两个人是在国际上第一个拿到诺贝尔奖的视觉科学家,他们俩做了什么工作?就做了这种剥夺。猫小猫生下来之后,小猫的一只眼睛给它缝合,是不是给它造成剥夺了,对吗?当他们缝合了一只小猫之后,这只小猫三个月之后打开给他做VEP,潜伏期会延长,振幅会下降,然后把小猫处死,去看它的外侧膝状体和大脑视皮层的视觉信息。本来我们的外侧膝状体应该是双眼视细胞,因为视交叉,传到我们的大脑171819三个区,我做了单眼剥夺之后,他奇怪的会发现外侧肌状体出现的视觉信息都是?单眼的了,没有双眼视细胞,都是单眼视细胞,所以他得到了一个结论,他说这种剥夺是造成他弱视最主要的什么原因?其后的科学家比他的贡献更大,他又做了一个更让惊叹的实验,同样是出生的小猫,右眼缝合是不是形成视觉剥夺了?三个月之后他把小猫右眼打开,左眼缝合,再过三个月,他奇怪的发现,如果弱视眼打开,对侧眼缝合,弱视眼怎么样?好了而另一组弱视眼打开,对侧眼不缝合,两只眼都睁着,三个月之后弱视眼怎么样?没有好。这是我们遮盖的理论基础恒河猴实验来证明人的视觉发育是分成关键期和敏感期。0~3岁他认为是关键期,关键期有一些一点点视觉异常,比如先天性白内障,先白术后一定要及时戴镜;我们现在儿童的斜视手术,也主张术后即刻不包那么反过来,视觉发育的关键期,我没有要不要用电视,手机,或者过多的阅读去刺激眼球的发育,如果这么做会带来什么?早发性近视弱视治疗期间,弱视眼的VEP的改变会比视力先提高,视力一点都没提高,但实际上它有一些悄悄的变化,就是传导的变化。所以弱视的早筛查,是出生就开始,比如早产儿做眼底筛查,红光眼底检查,稍微大一点半岁能做起来,做伟伦视力筛查仪,做厌恶实验,再大一点2-3岁能配合的做眼轴,色觉,4岁前做散瞳,能配合眼轴的做眼轴,能配合视功能的做视功能。还有九个诊断眼位.看斜视弱视找高博士01月06日 24 0 0
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 这是个9岁4个月大的女孩,孩子爸爸12月5号带着疑问到以明咨询。因为情况特殊,我在抽时间亲自跟家长聊了一下。她真的很特殊。小瞳验光,右眼没有明显度数,左眼是个100度远视、100度近视散光。视力是右眼1.0、左眼0.9。(普通家长可能不了解两眼这样的度数有什么含义;对眼科医生来说,这种度数意味着“常见、没事、有问题也是小问题”)环喷托酯滴眼液散瞳后,单算远视度数(等效远视度),右眼200多度、左眼接近600度。两眼矫正视力都是1.0。这种散瞳方式俗称“中散”,如果换成阿托品慢散,两眼的远视度都还会更高一些。这证明孩子左眼是高度远视,两眼有明显的屈光参差。这种情况在眼科医生看来,左眼毫无疑问曾经有过弱视(屈光参差性弱视),经过治疗、现在左眼弱视眼视力已经达标了。还没到最关键时刻!家长说:孩子两年前体检时眼睛没有问题,一年前的体检结果里左眼视力是0.9,没当回事。之后是家长说出的“王炸”——从未治疗过!他最近就诊过的医生也都说不清楚是怎么回事,只说孩子调节力强。家长的诉求比较直接——怎么才能把左眼高度远视治好……就是说:这个孩子右眼是正常眼,左眼是个高度远视,妥妥的单高远屈光参差,但左眼没有发生弱视!更为罕见的是——2023年11月5日的双眼视功能检查结果提示:除了很小角度的内斜,这个孩子的双眼视功能发育得非常好!那个很小角度的内斜,对这个孩子的影响微乎其微。在我近二十年的执业生涯中,这是绝无仅有的一个!随后我问了师兄弟和几个常联系的眼科同道,都啧啧称奇。所以,把这个孩子放在“罕见”这个归类,并不虚夸。紧接着,我脑海中反应出来的是这些:强大的调节代偿能力、强大而巧合的远近距离主眼交替、强大的双眼融合能力……请原谅我的词穷和孤陋寡闻。家长的诉求很简单叹为观止之余,但我也给了家长几条建议:1、别劳民伤财的“治疗远视”。2、孩子两眼有幸被加持的东西,随着年龄增长会逐渐减弱,疲劳会逐渐显现。3、隐形眼镜、框架等像镜,以及成年后的屈光手术是目前和未来面临的三个视光干预选择。2023年12月06日 75 0 0
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 这是个五岁半的男孩,2023年10月14日阿托品慢散后,两眼都是高度远视——右眼650度、左眼750度。他右眼矫正视力接近正常,但左眼矫正视力只有0.15,是个重度弱视。为什么两眼都是高度远视,两眼仅仅相差100度,视力发育水平却差别这么大?从他的小瞳验光结果里,就能找到根源了。2023年10月1日小瞳验光,右眼仅仅表现为25度近视。看清楚,是近视,不是远视。左眼是525度远视。这里面,25度和525度叫作“显性远视度”。这种单眼弱视的病因里,最最核心的因素是“调节”——右眼的调节发育的很好、可以把650度的高度远视完全“消化”掉;左眼的调节发育的不好,仅仅能把750度里的225度消化掉。尽管右眼远视度也高,但因为儿童强大的调节能力、“显性远视度”低,右眼视力得到了正常的发育;而左眼的“显性远视度”太高,眼底成像长期处于模糊状态,视力发育就停滞了。当然,发育停滞的还不止左眼视力,双眼视功能发育也被阻碍了。几个知识点分享给大家:1、远视引起的弱视,深层病因是调节不足。2、如果不做慢散,我们没办法知道右眼原来也是高度远视。3、右眼“消化”高度远视的能力,并不能持久,随着年龄增长,问题也会暴露出来。4、如果遇到一个不求甚解的医生,再加上家长以为只是左眼有问题、在家散瞳时只给左眼点散瞳药;阴差阳错,接诊医生给这个孩子右眼配了平光片,后期右眼的视力波动、调节疲劳、双眼视觉难以建立等等问题就无法避免。5、调节唤醒是这类弱视早期最重要的训练内容之一。而很多人以为反转拍只是近视眼训练用的。2023年11月18日 20 0 0
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 我说的这种情况,指的不是那些疑难杂症类型。像新生儿期视路出血导致的“先天性弱视”、微小内斜导致的单眼注视综合征、黄斑劈裂等。经常会遇到一些大龄患者,散瞳后一只眼是正视眼(没有度数)或轻度近视、另一只眼是一两百度远视,远视的这只眼的矫正视力很低(例如0.1~0.2)。家长往往被引导向这两个方向:方向一:直接确定为弱视,不做解释。建议抓紧戴镜、遮盖、做弱视训练。方向二:地毯式排查。查眼底、查调节功能、查电生理项目、查神经科项目、查遗传病,甚至怀疑是癔症、伪盲。其实,这种情况大概率就是屈光参差性弱视。幼年时,远视的这只眼的度数较高(例如400~600度远视),但小时候没有筛查出眼睛问题。随着时间推移,这只眼的眼球发育速度较快,变成了现在这样的100~200度远视。原本可以很容易确定为屈光参差性弱视的时间窗,阴差阳错、失之交臂,直到变成一个“疑难杂症”。今天分享这个知识点,并不是为那些“一刀切确定为弱视”的做法开脱。弱视这个病,整体上是严重依赖病因查找的。一个孩子经过一番检查,在没有找到任何一个可以归类到四大弱视分类的病因的情况下,就做了弱视结论,多少是缺乏专业性的;不恰当的结论,轻则让家属患者劳民伤财,重则会因为忽视真正病因而耽误正确干预时机。2023年10月30日 66 0 1
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高煦副主任医师 重庆市璧山区人民医院 眼科 在治疗弱视治疗这条路上深度耕耘了8年之久,眼见弱视的孩子逐渐长大成人有恢复很好的也有中途辍学的甚至有治疗好了,放弃后视力回退的面对弱视,我很想说几句一个弱视孩子的治愈,是一个家庭的托举!一个孩子的弱视治疗过程,就是孩子人生的缩影!每每家长问我,高医生,这里治疗效果好吗,我说效果取悦于你,不是我每每家长问我,高医生,我这个时候治疗来得及吗?对于学龄期的孩子,我会说很晚了,的确很晚学龄前的孩子,我会说,他的黄金窗口期只有幼儿园这几年有些家长会跟我说,希望您能推荐一个最好的医生我很倔,我会说,找到我是您的幸运!我从事弱视儿童治疗的这几年也是我们国家处于水深火热的这几年,口罩、贸易战、叠加我外出学习进修,有些孩子因为路途原因,就再也没有复诊了我想用几个例子来说明问题:第一个孩子,我们叫他诺诺吧,幼儿园发现弱视,爸爸妈妈每次来就诊,都是一起来,爸爸小时候也是弱视,这当然是很多年以后我才知道,爸爸妈妈从知道孩子弱视,就要求加我微信,然后爸爸妈妈,把我拉进了一个诺诺的患儿群,从此以后,诺诺的遮盖、压抑膜压抑,视觉训练,孩子一天不落的坚持训练。我也一直在强调,我们不能把弱视治疗好了,把另外一个好眼治疗成了近视,所以我们的治疗不能着急,一着急眼轴涨上去,超过实际年龄,会引发弱视。妈妈爸爸深刻领悟了我的思想,一直保持3个月复查,有一点,我是后来才明白,诺诺有一个非常智慧的妈妈,妈妈很乐观,发现弱视以后一直鼓励孩子戴镜,鼓励孩子贴压抑膜,告诉他怎么避免偷看,跟他讲戴眼镜也可以很自信。因为身在农村,周围的人难免是不理解,妈妈的勇敢和智慧,帮助他化解了很多尴尬。后来妈妈想怎样才能利用好这个弱视眼呢,2021年口罩期间,滕王阁就开放了背诵《滕王阁序》免门票的活动,爸爸妈妈孩子一起背诵滕王阁序,真的获得了免费的门票,一次次的鼓励,让孩子走过了这八个年头,孩子的眼轴慢慢长到了它应该有的长度,双眼也很协调,好的那只眼,就像一个大哥哥,一直在那里等着弟弟的到来…..孩子在治愈弱视的同时、收获了全家人的爱、孩子的内驱力也被逐渐培养了。第二个孩子,我们叫他小智吧,小智的病情和诺诺一模一样,妈妈也是非常非常认真有爱心的妈妈,弱视治疗的这么多年,过程的艰辛,一模一样。然后在这么多年我看到妈妈的状态和心态有了一些变化,直到她到了我的诊室,要求我跟她餐巾纸,我才意识到妈妈崩溃了。妈妈很感激孩子的眼睛终于双眼平衡,看东西不费力了。但是妈妈说孩子因为当年我劝孩子休学,犹豫了,所以因为看不见,跟不上,这么多年孩子的学习也荒废了。小智发现弱视时已经上了小学,残酷的学习竞争,让小智看不到升学的希望。孩子学习的内驱力也被破坏了。听到这里我其实也很难过,而且这么多年,始终是妈妈一个人面对孩子的病情。妈妈还在创业,口罩叠加创业阶段,可以想象多艰辛,加上兼顾不了孩子,所以无比的内疚和难过。同样是两个很负责任的弱视妈妈,同样是两个治愈的宝宝,所以我想借用医学泰斗施一公老人家的话:那些起跑严重落后、后程全力拼搏的人,很有可能会有大出息!培养一个人的信心很不容易,但是越是触底的时候,越要相信自己,接受世界的不确定性,毫无条件的相信自己! 写给小智的一段话:360行,行行出状元!人的一生,只有今天是最年轻的一天!理解父母的唠叨!或许我们作为母亲,不够优秀,不够完美,但是她一直在努力,风里雨里带你坚持陪伴你成长!或许我们给到孩子的托举,总是欠缺完美,但它一定是母亲能给到的绝对分量曾经的母亲也是一个小女孩,只不过因为是母亲,她需要撑起整个世界母亲也需要孩子的抱抱你也会逐渐成长为大人,拥有保护母亲的能力,需要一天天练习和思考的。 可喜的是,在弱视治疗的第八个年头,随着科学的发展,我们有一些特殊的镜片,可以弥补过去双眼屈光参差带来的物象大小的差异 加上我们对视觉与大脑关系的认知,人类开始努力开发弱视治疗软件,以色列最近开发的一款弱视治疗软件听说非常优秀,未来我们国产的弱视治疗软件,希望也能像我们华为发布会一样现场充满了“瑶瑶领先”的呼声!2023年09月25日 41 0 0
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刘雯副主任医师 北京儿童医院 眼科 儿童时期发现孩子视力不良都是近视造成的吗?这里要提醒广大家长,儿童期还有一种不可忽视的眼病可能会引起孩子视力不良,那就是——弱视。弱视是指在视觉发育期,由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。这个定义首先强调了一个概念,叫做“视觉发育期”,什么叫“视觉发育期”呢?宝宝出生后,眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的,新生儿出生时的视力只有光感,5岁及以上视力就可达0.8以上了。所以说0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。因此在这个过程中,一旦出现我们刚才提到的那些高危因素,比如斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等等,都有可能严重影响的视觉发育,造成弱视。而我们临床上一般认为,年龄3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7,所以如果低于这个标准就可以诊断弱视了。弱视患病率为1%-5%,是常见的儿童眼病之一,特别是幼儿时期我们需要高度关注的一种疾病。2023年09月11日 188 1 3
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 “复视”好理解,正常人也可以体会这种感觉,就是“看东西重影”。是把一个东西看成两个了。我们刻意“走神儿”一下,“复视”就出现了。现在放下你手里的活儿,做个小实验:两手在眼前各竖起一根手指,一前一后,睁开两眼,两眼聚焦在右手手指时,左手手指会复视;两眼聚焦在左手手指上时,右手手指会复视。这叫作“生理性复视”,也是经典视觉训练工具聚散球的训练原理之一。混淆视比较抽象,是两眼看到的不同物体相互叠加了。正常人想象不出一眼看到的东西叠加到另一眼看到的东西上是什么感觉。复视和混淆视,在斜视患者身上都会出现。我附了复视和混淆视的示意图。家长会有疑问:我孩子是斜视性弱视,怎么没说有这种情况呢?那是因为孩子还没有“同时视”功能——就是说,此时孩子虽然睁开双眼,但有一只眼获取到的图像的绝大部分是被大脑抑制的。随着弱视治疗推进,差眼矫正视力越来越好,再加上刻意的“脱抑制治疗”,差眼就开始具备与好眼的竞争能力了,同时视就出现了,复视和混淆视也伴随而来。所以,对于斜视性弱视(或合并恒定斜视的弱视)患者来说,出现复视和混淆视不见得是坏事。通过治疗(包括手术、棱镜、双眼单视训练),获得“双眼融合”功能后,复视和混淆视就会消失。必须提一下,一个原本没有斜视和弱视的人突然出现复视和混淆视,就要注意了——提示他突发了斜视(中老年人出现这种情况,有时是脑卒中的症状),需要及时就医检查处置。2023年05月18日 103 0 0
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 有家长问:孩子刚刚满3岁,可以做弱视训练吗?我的理解,这个问题包含了三层疑问:第一层疑问——3岁还小,等长大一点点再开始做弱视训练,还来得及吗?以明给出的答案如下:这个要区分病情。弱视程度越重,治疗干预越要趁早、干预强度也应该越大。例如单眼重度上睑下垂、差眼视力很低的孩子,甚至不能等到3岁才想到干预和训练。在婴儿阶段,家长都要经常性的上拉孩子差眼上睑/使用眼睑贴+遮盖好眼、鼓励孩子用差眼玩玩具、看动画片。而有些孩子弱视程度轻微,例如只有一两百度散光、矫正视力接近达标值,即便5岁才发现和干预,预后也会很好。所以,古人诚不欺我——“脱离病情讨论治疗,都是耍流氓”{调侃}。第二层疑问——弱视训练是不是很专业繁琐?医生经验角度,3岁孩子能理解和配合弱视训练吗?答案如下:弱视训练的方法和工具很多。有些工具很简单,例如精细积木拼装和描红图册对弱视康复也会有帮助,3岁孩子肯定可以玩。家用同视机或者设置繁琐的弱视训练软件,家长学习起来都伤脑筋,就别指望小宝宝能用好。听话、懂事、聪明、手巧的宝宝,即使很小也能理解和配合专业弱视训练,训练效果也普遍的好;多动、矫情、封闭的孩子,有时到五六岁了也不能理解和配合训练。第三层疑问——弱视训练有没有伤害性?孩子太小,训练早了会不会弄巧成拙、反倒伤害了眼睛?回答如下:合规的产品,小宝宝也可以放心使用。弱视训练并不追求“超强的刺激”,更多是接近日常用眼视觉环境的训练元素,只是更加系统。#弱视训练#弱视训练#3岁弱视#弱视软件版权声明:以明原创,全网首发,搬运不注明出处视为侵权!2023年04月26日 74 0 0
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孟晓丽副主任医师 北京光华眼科医院 儿童眼科 开启话题之前,我们先科普一下什么是弱视。《中国儿童弱视防治专家共识(2021年)》指出弱视是在儿童视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童,且眼部检查无器质性病变的视觉异常。临床最常见的是前三个原因:斜视顾名思义,就是双眼不能同时注视目标,尤其一只眼睛持续偏斜,偏斜的眼睛会形成弱视;屈光参差就是双眼度数差异大,远视度数相差≥1.50DS,散光度数相差≥1.00DC,屈光度数较高眼容易形成弱视;双眼高度屈光不正多为双眼弱视,往往发生于未配戴矫正眼镜的高度屈光不正患者,如远视屈光度数≥5.00DS和(或)散光度数≥2.00DC,会增加形成弱视的风险。对于弱视的孩子,家长在治疗过程中往往只关注视力的恢复,而忽视弱视所带来的其他功能异常。弱视会影响孩子对于外界事物的精确感知,其中不仅包括对静止物体细节的判断,还包括远近、高低,深浅,前后等等双眼视功能相关的异常,此外,对运动中物体的追随,扫视等功能都会受到干扰。日常生活中,如有的患者会出现阅读障碍,无法驾驶,某些工作如使用显微镜时无法双眼融像形成立体感,无法从事如三维空间设计相关的职业等等。而且,另一个可能被忽视是弱视对运动功能的影响,包括精细运动和粗大运动,前者像弹钢琴,书写绘画,刺绣,雕刻等等,后者包括如平衡性,运动中四肢协调性,有的孩子在体育运动方面表现不佳,其重要原因是双眼视力及视功能状态的异常。运动员能够准确击打快速运动的球体,滑雪运动员准确控制运动方向及空中姿态,在舞蹈或者体操项目中保持身体良好的平衡,都需要具备正常的视觉发育,若存在弱视,往往很难完成难度稍大的运动技巧。因此,弱视需要引起家长足够重视,尤其在视力达到正常后,眼球注视、追随、扫视、手眼协调,融像立体视等双眼视功能的恢复依然很重要,对于弱视,需要对因治疗,改善斜视,矫正屈光问题,去除形觉剥夺致病因素,同时通过视觉训练,改善双眼视功能,消除弱视眼的抑制,让患者获得良好的融像及立体视等功能。目前,大量研究证实,大脑的可塑性贯穿人的一生。通过专业的视觉训练,大脑可以不断地学习新技能,建立新的神经连接。这也为弱视的治疗,甚至成人弱视治疗提供了理论基础。当然,弱视还是反复强调早发现早治疗,家长应当尽早带孩子到正规医疗机构进行系统的屈光筛查,全面了解孩子的眼部健康情况,出现问题及早干预。2023年03月23日 234 0 5
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眼科医生麦伟虎
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布娟医生的科普号
布娟 主任医师
北京大学第三医院
眼科
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