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2019年08月11日 8189 1 1
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缪千帆主治医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 最近无意间看了自媒体的一篇文章,现在已经有2.7万的阅读量了——看了这篇文章总不是滋味,文章描写了一个11岁男孩罹患尿毒症家长各种痛苦,重点写了“导致病因的罪魁祸首就是垃圾食品和碳酸饮料"。向大家科普尿毒症,提醒大家要健康饮食本无可厚非,但是科普也要建立在事实和科学依据的基础上。这样的文章很容易造成误解,而忽视了真正的疾病!因此,作为小儿肾脏科医生,实在忍不住唱唱反调,给大家讲讲一本正经的的科普——小朋友也会肾不好!!对于这个问题,一直有很多误解!有的爸爸妈妈们觉得小孩子不会得肾脏疾病,只有大人才会得肾脏疾病,而小孩子的“肾脏问题”都会随着孩子的长大而好转也有的爸爸妈妈“谈肾色变”觉得小孩子一旦得肾脏疾病,也就离尿毒症不远了 这些,都是误区!!!小朋友也会得肾脏疾病!小朋友也会得肾脏疾病,常见的如泌尿系统感染,肾病综合征,急性肾小球肾炎,紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、反流性肾病等等都和肾脏相关并可能会损伤肾脏。有的肾脏疾病可以治愈,有的需要长期随访;有的如不及时治疗,会造成肾功能的损害,甚至进入尿毒症期。这边我们主要谈慢性肾脏病,慢性肾脏病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的肾损害。肾脏排泄和内分泌代谢功能严重受损,造成含氮废物在体内潴留引起水与电解质、酸碱平衡紊乱,内分泌代谢失调等一系列并发症。肾功能不可逆性的下降,会逐渐发展至终末期肾病,终末期肾病即尿毒症。每100万儿童中,就有超过70人患慢性肾脏病!意大利儿童的CKD的发病率为12.1/100万,患病率为74.7/100万,西班牙0-17岁儿童中CKD2-5期8.7/100万,患病率为71.1/100万。而且,近年来,这个数字在不断的增加中!!儿童CKD的发病率总体呈上升趋势,中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年研究资料显示,我国2~14岁儿童中肾脏病的患病率为0.85%,尿毒症患儿占泌尿系统疾病的构成比逐年增加,2002年比1990年增长了4.3倍。儿童慢性肾脏病,甚至尿毒症,并不少见!儿童慢性肾脏病 的病因是什么?和饮食有关系吗?成人慢性肾脏病的主要病因是高血压和糖尿病,而儿童慢性肾脏病的病因与成人的不一样,儿童的主要病因是先天性肾脏和尿路畸形与肾小球疾病。前者是指一些先天性的肾脏和尿路的发育畸形,而后者包括原发性和继发性的肾小球疾病。这个病因在不同地域和经济卫生发展水平下存在差异,发达国家和地区,先天性和遗传性疾病导致的比例相对较高,后天获得性的肾小球疾病的比例较低;而在发展中国家或欠发达地区,肾小球疾病造成的慢性肾脏病比例相对较高。正常的泌尿系统结饮食与肾脏疾病 关系是什么?可以肯定的说,饮食,并不是慢性肾脏疾病的常见原因!!而本身有肾脏疾病的小朋友,需要注意饮食,尤其对肾功能不全的小朋友来说,不合理的饮食会加重肾脏负担,加重并发症的发生!诊治肾脏病关键是什么?早期发现肾脏疾病!肾脏被称为”沉默的肾脏“,有极强的代偿功能,慢性肾脏病患儿多以肾外非特异表现就诊,如食欲差,消瘦,乏力,身材矮小,发育落后,面色苍白,贫血等,也有以排尿异常的来就诊,如泡沫尿,尿色改变,尿量的改变等。像原文中的孩子其实也早有征象,四年前就曾发现蛋白尿,然而却没有进行随访。有的肾脏疾病,通过及时的治疗,可以延缓甚至避免肾功能恶化和进展,从而改善预后!所以,文章中男孩的尿毒症的罪魁祸首是导致其蛋白尿的原发病以及家长的忽视而延误了治疗的最佳时机!哪些小朋友需要警惕慢性肾脏病?在生活中,爸爸妈妈如果发现小朋友出现排尿的异常,包括小便颜色的异常,像发红,出现茶色尿,或者小便出现泡沫尿,这可能提示尿中有蛋白,需要注意的是,蛋白尿的泡沫,以较小的泡沫为主,并且相互联在一起,久久不能散去,而静置后可散去的泡沫则是正常的现象。泡沫尿往往还伴随着眼睑或下肢水肿等。另外,慢性肾脏病还可能出现其他一些症状,比如血压升高。而我们小朋友看医生时,常常忽视血压的测量。如果有头痛、头晕等表现,需注意测量血压。也有的慢性肾脏病的小朋友是因为贫血就诊的,出现乏力、头晕、面色苍白等症状。部分肾功能不全的患儿甚至仅以身材矮小就诊。当家长发现小儿有不明原因的血尿、泡沫尿、浮肿时,应及时就医。根据医生的建议做相关检查,必要时需完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、泌尿系B超等检查。简单的小便检查也可能发现肾脏问题,所以我们推荐小朋友可定期进行尿常规的检查,一个简单的尿常规可能就可以发现一些问题。近年来,上海进行了尿液筛查后,一些小朋友的“肾脏问题”能得到早期发现,避免了进一步的发展。小贴士保护肾脏这里,也给大家留下保护肾脏小贴士——首先要保持良好的生活习惯,合理饮食,适当运动,健康饮水,增强体质;平时避免感染,慎用肾脏损害药物。出现异常情况,如排尿异常(如夜尿增多、尿量减少等),尿色异常,泡沫尿,不明原因的眼睑或下肢水肿,及时就诊;家中有肾脏疾病的家族史的,尤其需要注意。最后,需要指出的是,“尿毒症”并不是“世界末日”,通过合理的治疗,仍能获得生命的延续和良好的生活质量。我们的随访中,部分尿毒症的小朋友回归社会,跟其他人一样生活、工作、学习。因此,需要保持良好的心态,积极的面对疾病。2019年06月13日 3864 7 8
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2019年06月01日 1211 0 0
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 1.IgA肾病是一种什么病?答:IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫球蛋白或循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病,临床上以反复发作性肉眼血尿和(或)持续性镜下血尿,伴少量或大量蛋白尿为主要表现的一种肾脏疾病。IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病,80%在16~35岁发病,一般而言,白人、黄种人的发病率明显高于黑人。我国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的20%。近年来由于肾脏穿刺活检术的广泛开展,发病率较前有大幅度上升,已经成为我国居民常见的肾脏疾患,已经引起政府重视,曾列入十五国家科技计划加以研究。2.儿童IgA肾病的临床表现是什么? 答:IgA肾病的青年人群中,儿童IgA肾病患者占据了绝大多数。儿童 IgA肾病最常见的症状是血尿。儿童IgA肾病作为一免疫病理诊断疾病,即在肾脏的免疫病理上表现为单纯为IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区弥漫沉积,其特征一般呈块状或分散的粗大颗粒分布。其确诊只能依靠肾组织活检,免疫荧光示有以上的特征,并除外其他的有IgA沉积的疾病如紫癜性肾炎,狼疮性肾炎及乙肝性肾炎。zwz儿童肾病网 当儿童出现以下症状时应考虑为IgA肾病:zwz儿童肾病网(1)青少年中有反复发作性肉眼血尿,且多出现在呼吸道感染后1-3天,然后为持续的镜下血尿。zwz儿童肾病网(2)常规检查为持续的镜下血尿伴或不伴蛋白尿。zwz儿童肾病网(3)不典型的急性肾炎或肾病表现者。zwz儿IgA肾病为一慢性进行性疾病,其预后大多数是好的,主要是指以单纯性血尿为主要表现儿童。影响其预后的主要因素有男性,病程长,重度蛋白尿,并发高血压及肾小球硬化者易发展为终末肾衰。肾脏病理改变与预后关系亦十分密切,严重弥漫性系膜增生、肾小球硬化、新月体形成及肾小管间质改变均为预后不利因素。儿童IgA肾病小患者家长应对此充分重视,不能因症状不明显或自认为疾病轻而放松或放弃治疗,要知道儿童 IgA肾病如果任其发展,终将和其他肾病类型一样发展到终末期尿毒症。小小年纪就可能靠透析生存,这样的儿童IgA肾病肾衰竭尿毒症患者并不是没有,所以提醒儿童 IgA肾病患者家长一定要注意,关注儿童肾病。zwz儿童肾病网 3.儿童IgA肾病严重吗? 答:儿童IgA型肾病,临床上常以血尿为首发症状,肾活检显示血尿人群中约有30%—40%的人最后被确诊为IgA肾病。在其病情进展的过程中,可出现不同程度的蛋白尿、高血压、水肿等。近年来发现儿童IgA型肾病是一种预后不良的肾病。在确诊的IgA肾炎患者中,10—20年发展为慢性肾衰竭的比例为20%—30%。本文系高旭光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月20日 18623 5 8
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2016年06月15日 11371 1 0
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2016年03月27日 8016 7 19
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徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 一、蛋白尿概念:蛋白尿是由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用故障等原因而尿中蛋白量增多,健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg),当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。二、蛋白尿形成原因:(1)蛋白尿的系膜毒性,可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积,这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加,从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中,肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。(2)蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用,进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加,使溶酶体活性增加,提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆,随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。(3)蛋白尿引起的小管细胞生物学变化,代表着一种非适应性反应,导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能,改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达,可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1,诱导纤维化过程。(4)蛋白尿引起小管间质缺氧加重,可造成小管细胞缺氧,以致引起小管细胞损伤。事实上,除了以上列举的这些蛋白尿的危害问题出现,研究已经证实,蛋白尿的发生已经成为导致尿毒症发生的第一个独立危险因素,蛋白尿最大的危害在于毒蚀肾脏而最终引发尿毒症。所以,为了可以避免蛋白尿的出现,在出现肾病的时候应该及时的进行合理正规的治疗。三、蛋白尿为何要重视:蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,一直被认为是肾脏疾病的“结果”,近年来才知道尿中蛋白质的成分和量的异常不仅是病变的指标,而且,蛋白尿还作为一个独立的“致病因子”参与肾脏的病变过程,认识到蛋白尿实际上是一种“内源性的毒素”。所以,不要简单以为蛋白尿就是排出了体外,其实蛋白尿在体内会对身体产生很大的危害的。蛋白尿的发生不仅仅是营养蛋白的大量流失,并且蛋白尿对肾小球、肾小管和肾间质等都会造成损害,引起肾小球硬化、肾小管肾间质纤维化,从而产生慢性肾脏病,严重者可进展到终末期肾脏病(尿毒症)。大量的科学研究已证实,蛋白尿是引起尿毒症的“第一个独立的危险因素”,因此,蛋白尿最大的危害就在于毒害肾组织,引发尿毒症!因此,消除蛋白尿,是我们肾脏病治疗的一个最重要的目标之一!当然啦,蛋白尿的毒性大小主要取决于量的多少和持续时间的长短,如果只是出现一过性(暂时)的蛋白尿,对身体就没什么大影响,如果经常出现蛋白尿,而且量还较多,那么,对肾脏的危害就可能会大了。2016年03月24日 6480 0 1
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肖慧捷主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 本症在临床上表现轻重悬殊,轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外,并无具体临床表现;重者可并发严重循环充血、高血压脑病、和急性肾衰竭。典型病例 (1)前驱病史:发病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌前驱感染史;以皮肤脓疱疮为前驱病史者,前驱期稍长,约2~4周。 (2)水肿:初期以眼睑及颜面为主,渐下行至四肢,呈非凹陷性,合并腹水及胸腔积液都少见。 (3)尿量:尿量减少与水肿平行尿量越少水肿越重。少尿标准为学龄儿童每天尿量<400ml,学龄前儿童<300ml,婴幼儿<200ml或每天尿量少于250ml/m2;无尿标准为每天尿量<50ml/m2。 (4)血尿:血尿:常为起病的第一个症状,几乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿出现率约为40%; 1~2周后转为镜下血尿,轻症病人多数无肉眼血尿。 (5)蛋白尿:几乎全部患者尿蛋白阳性,但蛋白尿一般不严重,在0.5~3.5g/d之间 (6)高血压:见于70%的病例。 高血压见于30%~80%的病例,系因水钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高。大多于1~2周后随利尿消肿而血压降至正常,若持续不降应考虑慢性肾 炎急性发作的可能。不同年龄组高血压的标准不同:学龄儿童≥(130/90mmHg);学龄前期儿童≥(120/80mmHg);婴幼儿≥(110 /70mmHg)为高血压。 (7)肾功能损伤:常有一过性氮质血症,血肌酐和尿素氮轻度升高,经利尿数日之后,氮质血症即可恢复正常。少数患者病情较重,可发生急性肾衰竭; (8)实验室检查:有一过性贫血,抗链"O"升高,ESR升高,补体降低等。患者家长如果有其他疑问可以在网上给我留言,我方便的时候会给您回复,需要深度沟通的患者可以选择电话咨询服务与我联系。2012年07月27日 12379 1 0
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 有些病人初次到肾内科就诊,就得到了"晚期肾脏病"的诊断。这是为什么呢?因为肾脏疾病的临床表现多种多样,而且经常没有什么特异性。病人在得病的初期可以无任何不适的感觉,即使有一些不适也多是不容易引起人们注意的症状,有些病人根本不知道自己有病,也从未看过病,而第一次知道自己患了肾脏病,就已经到了肾功能衰竭——尿毒症期了。其实,在肾脏疾病发展到尿毒症之前,常有一些信号,如: (1)水肿 肾脏疾病水肿的特点是晨起眼睑或颜面部水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位,如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。 (2)高血压 肾脏病引起的高血压与其他高血压一样,也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状。但有些病人由于长期血压较高,对高血压症状已经耐受,故可以没有任何不适感觉。所以,单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的,经常测量血压十分必要。 (3)尿量过多或过少 正常人的尿量每日为1000~2000 ml,平均每日为1500 ml左右。无论尿量增多还是减少,都可能是肾脏疾病的表现,特别是夜间多尿往往是肾脏病的晚期。 (4)乏力、腿软 运动或一般劳动感到特别疲乏无力,休息之后体力有所恢复,但不如以前,提示应该做进一步检查。 (5)腰痛 正常情况下腰部无异常感觉,但肾脏有病变时可能会出现腰痛,甚至肾绞痛。 (6)血尿 泌尿系统疾病是血尿常见的原因,分为镜下血尿和肉眼血尿,应该做进一步检查,看看肾脏是否有问题。 (7)贫血 贫血的原因很复杂,肾衰发展到第二或第三个时期都会出现贫血症状,当患者出现不明原因贫血,一定要做肾功能检查。 (8)恶心呕吐 尤其口中有氨气味很有可能是肾衰,应进一步确诊,以免延误病情。 (9)皮肤搔痒 肾衰终末期由于尿素经皮肤排泄以及毒素致周围神经病变,尿毒症患者会出现皮肤搔痒症状,千万不能大意。2009年02月11日 22805 0 0
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