小儿阵发性室上性心动过速

正常情况下，人们的心跳由心脏的窦房结支配，心电图检查时通常描述“窦性心律”。由于部分患儿存在先天性的心脏电学发育异常，心跳激动不源于窦房结，可能发生阵发性/持续性/反复性异位室上性心动过速。发生室上性心动过速时，年长患儿可能主诉心悸、心动过速，年幼不能表达的患儿可能表现食欲减低、面色改变，并且不能通过休息、安抚等缓解。细心的家长可能会发觉孩子颈部血管或心前区搏动加速/明显。计数心率往往大于160次/分，甚至达到200-300次/分。如不能及时发现及终止心动过速，患儿可能持续心动过速或反复发作，进一步发展为心力衰竭、心源性休克、晕厥等。广义上讲，常见的儿童室上性心动过速包括房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）、房性心动过速（AT）、心房扑动等。其中以房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）为主。心脏射频消融手术是唯一可以根治的手段。心动过速发生时的心电图是术前明确“室上性心动过速”的主要手段。部分患儿存在症状甚至家长监测心率发现心动过速但总不及进行心电图检查，也可以咨询医生，必要时直接进行心脏电生理检查，如明确存在室上性心动过速，再进一步根据病因进行射频消融治疗。心脏射频消融手术是一项技术成熟的心脏介入手术，不开刀，术中仅需经穿刺血管输送导管至心脏进行标测及治疗，应用三维标测系统指导下的手术，显著降低了患儿术中的射线照射量，保护患儿的同时可进一步增加手术成功率及安全性。术后恢复快。年龄＞3岁，体重＞15Kg的“室上速”患儿，可以考虑该手术根治。术后患儿可以恢复同龄儿一样的正常生活。北京儿童医院心脏内科是全国最早开展该手术的医院之一，为首批国家儿童射频消融治疗培训基地。科室拥有经验丰富的术者5人，手术量居全国儿科前列。

小儿室上性心动过速非常常见，发作是心率快，常常是正常心率2-3倍，心率可达到250次/分左右，孩子可以完全没有症状，也可以出现面色苍白，大汗淋漓，头晕，四肢无力，呼吸增快，甚至晕厥。 急性发作，抗心律失常药物治疗即时效果比较理想，但是容易反复发作。 持续时间长可出现心功能不全。 药物治疗不能治愈，射频消融手术可以根治，手术成功率超过90%。

阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点（指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织）发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速；由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速；由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。另外，针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤动，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。本文系王新华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阵发性室上性心动过速是小儿常见的心律失常，发病时心率可高达180～300次/ 分，严重者可导致心功能不全、晕厥甚至危及生命。抗心律失常药物能够暂时抑制心动过速发作，但并非根治，且长期服用对孩子存在一定的毒性作用。近十余年来，射频导管消融用于根治阵发性室上性心动过速等小儿快速型心律失常，取得极好的疗效。由于其成功率高、创伤小及相对安全，已成为根治上述心律失常的首选方法。1. 什么是射频导管消融术？射频导管消融术是通过穿刺血管，将很细的标测电极经血管送达心脏特定部位，结合心内起搏及程序刺激，判断心内异常的电传导顺序和位置，应用消融电极导管到达相应的位置，其特殊设计的导管顶端释放的射频电流能量产生的微热，对异常传导途径或兴奋点局部产生可控损伤，从而达到治疗目的。术毕将导管撤出，大腿根部和左锁骨下仅有2～4个3mm大小的伤口，术后第二天即可下地活动。2.射频消融可治疗哪些小儿心动过速？成功率如何？射频消融可用于根治预激综合征（成功率>96%）、房室结折返性心动过速（成功率>97%）、房性心动过速（成功率60%～90%）、心房扑动（典型房扑成功率90%～95%）、特发性室性心动过速和频发性室性期前收缩（早搏）（依异位起源位置不同成功率70%～90%）。3.选择射频消融手术的适当年龄？心动过速的类型和位置不同，选择手术的年龄则不相同。同时，选择手术的年龄也与手术医师的经验密切相关，有经验的儿科手术医师可酌情将手术年龄适当放宽。通常手术年龄应>3岁，房室结双径路则最好大于5～7岁。右侧游离壁显性预激可将年龄适当放宽，当心动过速持续危及生命时，甚至可选择婴儿期手术。4.小儿射频消融手术有危险吗？虽然开展小儿射频手术的心脏中心和治疗的例数远远低于成人，但其成功率和并发症与成人无异。手术风险更多的取决于异常传导途径所在位置，必要时手术医师会选择放弃手术以避免并发症发生。