心脏介入

最近一个过时的视频再次在网络流传开来，把一段输尿管碎石的视频，别有用心地贴上心脏的标签，说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了，更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现，让普通老百姓搞不清真伪，甚至耽误了治疗时机。其实，心脏的支架治疗已经是现代医学解决冠心病问题的主要手段之一。有人说在国外早就不放支架了，根据2018年的数据显示，我国每百万人中有600余例患者接受支架等介入治疗，而日本达到2000例，美国更是接近3000例。所以，根本不存在国外已经淘汰支架的说法。支架治疗其实是解决血管狭窄最有效的办法，就像家中的下水道，如果下水很慢，说明水管出现了似堵非堵的情况，如果不解决，早晚有一天会堵死，对于心脏来说，一旦血管堵死，就会引起部分心肌缺血坏死，出现急性心肌梗死，少数人会出现猝死的发生。随着医学的进步，解决血管狭窄的方法有至少5种：1、球囊扩张。这是介入治疗技术的最初选择。但是球囊把狭窄的血管扩张后，如果不放支架在里面撑起来，用不了多久，狭窄的血管就会缩回去，又出现狭窄，因此，单纯的球囊扩张已经停用。2、支架植入。这就是现在应用广泛的技术，在狭窄的血管内放一个合适的支架，把狭窄的血管撑起来，让管腔变得和正常一样。心脏支架植入过程3、斑块旋磨。如果遇到非常坚硬的钙化斑块，这时支架也很难放进去，可以用打磨钻头把钙化的斑块打磨掉，但这时还需要放支架支撑。4、可吸收降解支架。这是支架的未来趋势，就是将这种支架放进去，过半年左右支架慢慢被吸收溶解掉，让血管内没有任何残留。但这种支架目前还多数在临床试验阶段，由于材料的特殊性，并不适合所有的血管狭窄。当然，随着科学的发展，当技术成熟时，这种选择可能是未来的趋势。5、药物球囊。我们开始讲单纯的球囊扩张后血管还会再回缩，出现狭窄，现在在球囊上面涂一层特殊的药物，这种药物能够抑制血管内皮的增生，防止血管内皮增生回缩造成狭窄，所以，药物球囊的应用也能解决一部分血管狭窄的问题，但是，它有严格的适应症，并不适用于所有血管。总的来看，心脏支架治疗至少在近几年内，仍然是解决血管狭窄的最佳选择。除非医学快速进步，研发出更高级的治疗措施取代心脏支架。具体哪些情况需要植入心脏支架呢？医学上把冠心病分为两大类，一类是稳定型的冠心病，另一类属于急性冠脉综合征。这两种情况都是由于血管内斑块造成的，但治疗的原则完全不同。对于稳定型的冠心病，说明血管的斑块比较稳定，虽然有可能造成血管堵塞达到70%以上，但是一般不会引起斑块突然破裂，形成血栓堵塞血管，因此，这种治疗，可以根据患者的情况，首先选择药物保守治疗。稳定型心绞痛的特征，基本上和劳累有关，比如每次爬3楼或者步行几百米就会胸痛，一旦停止运动很快就会好转。疼痛的性质比较固定，这种情况就属于稳定型。对于急性冠脉综合征，包括不稳定型的心绞痛和急性心肌梗死。说明血管斑块不稳定，出现破裂，甚至造成了血管的堵塞。这种情况，需要紧急干预治疗。对于血管狭窄超过70%，反复有心绞痛症状的，还有突发急性心肌梗死的患者，这时心脏支架植入，对患者来说获益最大。有人说植入支架后会减少寿命，过些时间支架会堵塞废掉，这些都是错误的观念，支架是让血管供血更好，改善心脏功能，让人活得更加有质量。人的血管会逐渐出现老化，支架植入后，其它部位的血管同样还会再出现狭窄甚至堵塞，这和原来的支架没有关系，还可以再放支架治疗。有人说支架放了以后，需要吃一辈子药。其实，对于冠心病来说，只要血管有斑块造成狭窄，都需要在医生的指导下终身服用他汀类和阿司匹林等预防斑块发展、稳定斑块不破裂、预防血栓等治疗，这和放支架没有关系。

在我自己的冠心病患者中，很多造影显示冠心病三支病变患者推荐其搭桥，但他们一下子难以接受心脏搭桥术，特别是还伴有糖尿病的患者，理由是恐惧开胸及糖尿病伤口不易愈合，所以拒绝搭桥，强烈要求做支架。“其实这是

患者放支架后能否长期维持疗效?冠心病患者放支架后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞暂时得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但是患者需要了解的是，支架治疗并不能从根本上消除冠心病的致病因素，只是一种“治标不治本”的方法。比如下水道堵了，把堵塞的东西弄走就可以通了，但不能保证垃圾不会再次出现。故患者不能以为冠心病放了支架就进入“保险箱”，不能忽视冠心病病因治疗，避免导致心绞痛复发甚至再次发生心肌梗死。

1.心脏支架手术是一种常见的介入性心脏手术，用于治疗冠心病患者。冠状动脉作为心脏供血的主要动脉，当冠状动脉狭窄或阻塞时，血液流动受阻，心肌无法获得足够的氧气和营养物质。这时，常常需要通过冠状动脉成形术和心脏支架手术来恢复冠状动脉通畅。2.心脏支架手术通过植入薄丝状金属支架，最常用的是由不锈钢或镍钛合金制成的支架，来扩张和加固狭窄或闭塞的冠状动脉。手术时，医生经过冠状动脉插管，将支架通过导丝送至狭窄部位，然后通过扩张球囊将支架张开，使冠状动脉恢复通畅。随后，球囊被撤回，支架留在冠状动脉内，以维持动脉通畅。

心脏支架一般来说是可以做磁共振的，心脏支架分为两种材料，一个是无磁性的支架，一个是弱磁性的支架。无磁性的支架是目前作为支架的主要材料，比如特殊不锈钢，钛，镊钛合金或者钛合金支架，这些无磁性的是可以安全做磁共振的。弱磁，比如是那种普通不锈钢材料做成的支架，那么这个也不是磁共振的绝对禁忌症。弱磁性的建议安装支架两个月以后，可以做磁共振检查。总的来说，心脏支架做磁共振不是绝对禁忌的。如果搞不清是什么材料，安装支架两个月以后，再去做磁共振。

1.权威期刊《柳叶刀》杂志上曾发表过一项研究，研究选取了英国200名稳定心绞痛、冠脉狭窄超70%的患者进行调查，受试者随机被分成2组，一组进行心脏支架植入术、一组没有放置支架，为假手术者。结果发现，放入心脏支架的患者供血情况有所改善且心绞痛发生减少。但二组受试者在跑步机上跑步的时间没有显著差异，术后心绞痛症状的主观评分也没有显著的统计学差异。这一番对比下来，便有不少媒体大肆报道，心脏支架手术只是起到安慰作用，没有什么用处。2.实际上这个研究的结论有些片面。稳定心绞痛仅仅只是心脏支架的适应症之一，临床上使用心脏支架更多是在急性患者身上，临床数据显示，急性心梗患者实施心脏支架手术，可以让死亡率下降50%左右、再次心梗的发病率也会下降超70%。3.心脏支架手术对于不同的患者而言意义也是不同的，如急性心梗患者需要尽快植入支架手术来救命。但对于稳定心绞痛患者，本身病情稳定、身体没有不适症状的患者，可通过药物治疗、定期随访来观察病情，无需放置支架。特别是采用中西医结合的方法治疗，可以明显提高疗效。