心脏介入

心脏介入是一种新型心血管疾病的有创诊疗技术。术中通过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。具体操作术式包括冠状动脉造影术、 PTCA + 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。

• 对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。室间隔缺损的介入治疗宜谨慎。
• 风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。
• 对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。
• 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。
• 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+ 支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成效显著的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、心肌标志物、心肌酶谱、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图、心脏彩超、心导管检查等。
• 签署相关文书：如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 术前与医生详细沟通：术前与医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在进行的药物情况，尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况，由医生评估最佳手术时机及手术方式，必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
• 术前禁食禁饮：如为全麻手术，术前 8 小时禁食禁水。
• 稳定基本病情：如患者目前症状较重或是合并有严重并发症的情况，应先积极缓解症状，待症状稳定后择期手术，降低手术风险；如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，应先积极将血压、血糖等指标控制在理想范围内。
• 预防性抗生素使用：术前应常规使用抗生素抗感染治疗，避免术中及术后感染发生。
• 保证充足睡眠：术前一晚应保证充足的睡眠，如无法入睡可以告知医生适当使用助眠药物。

如有以下情况，则暂不适合进行心脏介入：

• 生理解剖结构不适合进行心脏介入操作者。
• 有心内膜炎或是凝血功能障碍者。
• 有肝、肾、肺等其他重要脏器严重器质性疾病，无法耐受手术者。
• 目前有肺动脉高压者。
• 目前心脏内部有右向左分流者。
• 目前合并严重的并发症，如严重心律失常，或是心衰表现明显者。
• 目前机体处于高凝状态者。

心脏介入可能有以下并发症：包括血栓栓塞、穿刺部位的血肿、股动静脉瘘、心脏压塞、心律失常等。

• 术后改变饮食结构和饮食习惯，坚持低盐、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，尽量少吃或不吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。
• 术后严格戒烟戒酒。
• 术后保持良好的生活作息规律，改善睡眠质量，避免熬夜。
• 术后保持心理平衡和积极的生活态度，避免情绪过激或长期处于高压状态下。
• 术后应遵医嘱服用内科药物，如抗凝药物、降脂药物、降压药物、降糖药物等，并规律复查，及时调整药量。
• 术后控制体重，避免过重、肥胖。

• 术后活动不可操之过急，应循序渐进，逐渐增加运动量，需在医生指导下进行运动恢复。
• 运动前后需测量脉搏。运动前先量休息的心跳（勿超过每分钟 100 次或少于 50 次），运动后立刻量脉搏，勿比运动前多每分钟 20 次或少于每分钟 10 次。
• 活动量大的运动，时间宜短；活动量小的运动，时间可较长，但不宜持续 30 分钟以上。
• 运动前先暖身 5-10 分钟，运动约 20-30 分钟，活动结束前也要有缓和运动，暖身及缓和运动可做关节运动或散步。
• 饭后 1-2 小时不宜运动，运动前后不可立即用太冷或太热的水洗澡。
• 不要做太多等长性的肌肉收缩（如提重物、举重、推车），或需暂时闭气用力式的活动（如用力解大便）。
• 不要只做手部小肌肉群的运动（譬如握拳、拿哑铃、斗臂力比赛），以免血压过分上升。
• 若运动过程中出现不正常的心跳（如不规则的脉搏、心悸、突然变快或慢的脉搏），胸部、手臂、喉咙新出现疼痛、压力感或不舒服，头晕、轻微头痛、昏晕、冒冷汗等情况，需立即停止运动，及时与医生沟通，必要时立即返回医院就医。

若为术后需要长期抗凝治疗的患者：术后半年内，至少每 1 周复查一次凝血功能，术后半年至一年，至少每 2 周复查一次，一年以后 6-8 周一次，如果凝血酶原时间不稳定，验血次数酌情增加，稳定者亦可酌情减少。