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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 我想问冯医生，就是刚才看您的那个过程特别震撼，这个支架装进去之后，以后是不是需要什么药物或者其他的，比如说类似像阿司匹林的这种药物要长期的要服用吗？还是怎么样，包括呃，会不会影响运动，那它会不会移位等等这些这些问题。有一些支架呢，比如我们冠状动脉的支架，我们下肢动脉的支架，它太小了，我们担心它内膜增生啊，血栓啊，担心它堵，所以我们可能会吃一些比较多的一些抗凝药啊，抗血小板药啊，维持它的通畅，但是大家看见了，我们的主动脉支架很粗很粗细的地方，我们也有20mm以上，粗的一些主动脉支架，我们达到了将近50mm，所以这么粗的血管，它血流非常迅猛的，不用担心它堵，它堵的问题几乎可以不考虑，连阿司匹林这一类的药都不用吃，那我不吃那会那会影响运动吗？或者比如说我装了指甲。 都有，有好的手，跑步什么的，这些有影响的，如果你在胳膊上做装一个支架，你一天到晚老弯，这个支架肯定是会受影响，当然我们躯干里面的支架，一般来说应该稳固性是非趁好的，你要把它装的特别牢靠，不光近期你要封的很好，远期要保证它有一个很好的远期的结果，只要我们复查下来啊，这个支架很稳定，时间长了以后，它和自体的血管，它表面可以内皮化，2024年11月10日
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 上周有个冠心病的患者，在3年前放了心脏支架，3年过去了，最近又出现了胸闷不适，再次造影发现，他的支架里又出现了堵塞，支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样，今天详细带您分析原因，并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。其实，支架植入后本身就有再狭窄的概率，尤其是植入的金属裸支架，初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架，效果会好一些，再狭窄的概率能控制在2%以内，超过一年后发生率明显下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，双抗血小板，防止血栓形成，就是基于这个道理。支架植入后再狭窄，除了和支架的材料、医生的水平相关外，患者的原因更为重要，主要有以下几个方面：一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况，建议长期吃药治疗，其中包括刚才提到的抗血小板聚集药，没有禁忌症的情况下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2个以上，病变复杂的患者，可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好，经常反酸腹胀，胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等，可以吃换成氯吡格雷，对胃粘膜的刺激会小很多。除了抗血小板聚集之外，还要吃他汀类药物，这是让血管斑块稳定不破裂，减少血管炎症反应，甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合，能有效预防血栓的形成，防止血管再狭窄。二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重，年龄和遗传是重要的因素，年龄越大，血管越老化，斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出现血管狭窄，不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人，子女也常常在年轻的时候就可能发病。心血管的其它危险因素越多，冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人，一定要管理好残余风险。包括：积极控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。积极控制血脂的水平，对于心脏支架患者，属于极高危人群，要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案，强效他汀类是首选，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能达标，可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布，如果还不能达标，可以在医生的指导下，联合PCSK-9抑制剂，像依洛尤单抗、英克司兰等。积极控制高血压，对于冠心病人的高血压，要把血压控制在130/80mmHg以下，首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类，也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠，既能降压，也能改善心脏的功能，预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者，可以首选洛尔类降压药，尤其是盐酸贝凡洛尔片，对心脏的保护作用更强，副作用更少。第三，没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒，这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮，给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机，能够更快地附着在破损的血管内皮上，形成血管斑块。因此，对于冠心病的朋友，要想血管稳定，强烈呼吁您一定要戒烟！不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性，降低血压和心跳，有利于斑块的稳定。大家有一个误区，看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了，其实这是不正确的。咱们工作、做家务等，这些低水平的运动只会增加人的疲劳感，对心脏起不到锻炼效果。我们强调的是中等强度的有氧运动，要求运动的时候，自己的心跳在（220-年龄），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50岁，那么，最大计算出来的心跳在102-136次之间，每天持续半小时以上，才能达到比较理想的运动效果。但是要注意，一定要在医生的指导下进行，运动时注意感受，出现胸闷胸痛、头晕晕厥等，必须终止运动去就医。当然，剧烈的运动也不可取，因为血管已经有了斑块，并且不够稳定，在剧烈的运动时，血流对血管壁的强烈冲击，可能会造成不稳定斑块的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不稳定期间，反复发作心绞痛，是不适合高强度运动的。第四，没有认真复查。心脏支架的患者，要定期按照医生的要求进行复诊，包括病情的变化，各项检查指标的情况，有无药物的副作用。对控制不好的指标，要及时进行调整，只有这样才能保持冠心病的长期稳定。总之，心脏支架放了之后并不是把病治好了，其实只是治疗的开始。就像一条高速公路，修的再漂亮，如果没有后期的养护，出现堵塞是迟早的事，您说是吗？#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#2024年07月28日363
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赵东主任医师 上海中山医院 心脏外科 首先，我们需要了解喝酒是否对心脏有利。确实有些医生、营养师认为红酒有促进血液循环的作用，可以适当长期饮用。但是这必须要有两个条件，第一饮用必须是少量，一般建议红酒最多一天半杯，啤酒最多一天一杯，而白酒就不建议饮用了。第二适用的必须是健康人群，对于有心脏病及其他脏器严重病变的人，也不建议饮用。冠心病放置支架的病人，多数伴有全身血管的粥样硬化、斑块及狭窄，有些人还伴着严重的高血压、糖尿病、高血脂。放置支架后也并非所有的冠脉问题都解决了，有些血管可能还有轻度的狭窄，如果不注意保养的话，之后仍有可能再次出现狭窄，甚至包括支架内狭窄。这里所说的保养，其中就包括戒除烟酒等不良生活习惯，因为烟酒均能刺激血管痉挛、增高血压、增加心脏的负担，不利于术后的恢复和保养。另外，支架后的病人，一般都需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，同时饮酒会加重胃粘膜损伤，有些甚至会引起严重的消化道出血。因而，支架后的病人还是建议戒烟戒酒，保持良好健康的生活习惯，这样才能更好地保护血管、防止冠心病加重。2024年07月14日155
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应小盈主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 心内科 大家好，我是上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的殷小莹医生，今天上午在门诊的时候啊，遇到一位患者李伯伯跟我说，尹医生，自从我上次住院装了心脏支架后，我再也不敢锻炼了，就怕运动的时候支架突然脱落了。心脏支架术后还能运动吗？运动会让支架脱落或者移位吗？要回答这个问题，首先需要了解支架的结构和植入过程。支架是合金制成的空心网状结构，手术中通过10个大气压以上的压力释放到血管内壁上，起到撑开血管的作用，通俗来讲就是镶嵌到肉里了。因此剧烈运动不会让指甲移动或者是脱落。同时随着时间的推移，血管里的内皮细胞会慢慢覆盖到支架上，这个时候支架几乎与血管融为一体，想让支架移位都不可能做到。因此，支架术后能否运。 中，其实与支架本身并没有半毛钱关系，而是取决于患者的心脏病，比如患者是否近期发生过心梗，心功能现在怎么样，以及病情是否趋于稳定。对于李伯伯的问题，回答是，植入心脏支架的目的是改善患者的生活质量，恢复患者的运动能力，使冠心病的患者能不受疾病影响，尽可能正常的工作与生活。病情稳定的冠心病患者可以进行适当的运动，病情较重的患者建议在医院的心脏康复中心进行医生指导下的康复训练。2024年06月09日68
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 心脏手术后食欲下降很常见，可能是由于多种因素导致的，主要有：手术后不适感：心脏手术是一项重大手术，病人在手术后可能感到疼痛、呕吐或恶心等不适感，这可能影响食欲。药物影响：手术后病人可能需要服用药物来控制疼痛、预防感染等，部分药物可能会影响胃口或味觉。情绪和心理压力：手术后的病人可能面临心理压力和焦虑，这可能会导致食欲下降。生理机制：心脏手术可能会影响身体的代谢和消化系统，导致食欲减退。营养不良：病人手术后可能需要遵循特殊的饮食指导，有时候由于营养摄入不足也会导致食欲下降。心脏手术后，增进食欲是一个重要的问题，需要考虑到病人的个人情况和医生的建议。以下是一些常见的方法和建议：少食多餐：将每天的进餐次数增加，但每次进食量减少，可以减少胃部负担，增加食欲。选择高营养密度的食物：例如坚果、肉类、蛋类、蔬菜，要保证摄入富含蛋白质的食物，这可以确保即使食量不大，得到的营养依然充足。增强食物的味道：使用香料和调味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低盐的调味料，以符合心脏健康饮食的要求。保持水分：适量饮水很重要，但要避免大量喝水以免造成循环负荷过多影响心脏功能。适当的运动：长期卧床影响胃肠道功能恢复，适当的活动量可以增强食欲，鼓励在医生的指导下进行下床活动。心理健康：焦虑和抑郁也可能影响食欲，与医护人员沟通，获取情感上的支持，可能有助于改善食欲。2024年05月30日551
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王勇副主任医师 上海瑞金医院 心内科 我国心血管病患病率处于持续上升阶段，据《中国心血管疾病2018》报告，我国心血管病现患人数已经达到2.9亿。其中冠心病患者已达1100万，并呈逐年增长的态势。冠状动脉介入治疗包括冠状动脉支架术已成为治疗冠心病的重要手段，接受支架治疗的患者也越来越多。根据国家卫生健康委员会冠心病介入治疗注册数据，2017年我国冠心病介入治疗总例数已超过75万例，较 2016 年增长13%，那么现在的例数就更多了。 安装冠脉支架后患者的胸闷胸痛等症状显著改善了，很多冠心病患者认为疾病就彻底治愈了，其实不完全是这样。动脉粥样硬化和冠心病是一种慢性疾病，随着时间延长可能会不断进展，因此需要长期治疗，安装支架只是治疗漫漫长路的开始。在安装支架后，如果没有好的生活习惯，如果不能好好用药，血管可能会再次发生狭窄，并需要再次安装支架，甚至危及生命。那么，已经安装冠状动脉支架的患者，如果想要预防疾病发展，还需要注意什么呢？主要有以下几个方面： 一、生活方式改良： 1、好好控制饮食 良好的饮食结构有助于维持合适体重，帮助控制血糖、血脂和血压，有助于抑制冠状动脉粥样硬化的发展，预防冠状动脉支架内再狭窄的发生。 ⑴食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。总能量摄入与身体活动要平衡，饮食总量要合适，切忌暴饮暴食。保持健康体重。 ⑵低脂肪、低饱和脂肪膳食：饮食不要过于油腻，膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30％，其中饱和脂肪酸不超过总能量的7％，尽量减少摄入肥肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30克。 ⑶减少反式脂肪酸的摄入，控制其不超过总能量的1％：少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。 ⑷摄入充足的多不饱和脂肪酸(总能量的6％～10％)： 多不饱和脂肪酸包括n-6和n-3多不饱和脂肪酸。n-6多不饱和脂肪酸主要是亚油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量丰富。n-3多不饱和脂肪酸来自植物油的α-亚麻酸和鱼及鱼油中的EPA和DHA。n-3多不饱和脂肪酸很有益处，对血脂、血压、心脏功能、动脉顺应性、心脏电生理和内分泌功能均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有较强的降血甘油三脂、升高HDL-C（一种好胆固醇）效果，对预防冠心病有一定的作用。冠心病和心脏支架术后的朋友建议适量使用植物油，每人每天25 g， 每周食用鱼类≥2次，每次150-200g，相当于200-500mg EPA和DHA。素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取α-亚麻酸。 ⑸适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10％左右。适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等。 ⑹低胆固醇膳食：膳食胆固醇摄入量不应超过200 mg/d。限制富含胆固醇的动物性食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、 墨鱼和蛋黄等。富含胆固醇的食物同时也多富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。 ⑺限盐：每天食盐不超过6 g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐(肾功能不全者慎用)。 ⑻适当增加钾：使钾/钠=1，即每天钾摄入量为70-80 mmoL／L。通过每天摄入大量蔬菜水果获得钾盐。 ⑼足量摄入膳食纤维：每天摄入25-30 g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。可溶性膳食纤维可以帮助大便通畅，还对降低胆固醇有帮助。这里特别提醒大家，保持大便通畅对冠心病患者特别重要，便秘有可能诱发心肌缺血和心衰发作！ ⑽足量摄入新鲜蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)：包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少冠心病、脑梗死和高血压的风险。 2、适量运动 冠脉支架术后，如果病情已趋于稳定，不建议长期卧床，应当在医生指导下适量运动。鉴于已经接受冠脉支架治疗患者病情的差异，患者是稳定型心绞痛还是急性心肌梗死？是否存在心功能不全？是否接受了完全血运重建？对运动的建议应当是个体化的，需要严格遵照临床医生的指导。规律适量的运动可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，有助于促进缺血区心肌侧支循环血管的形成，减轻心肌缺血和改善心脏功能，预防心肌梗死的发生。适量运动可以降低再住院率，改善预后，提高生活质量。一般情况下运动时可注意下列方面： ⑴运动的时间和频率：开始每次运动可能5-10分钟时间，随着心功能的恢复，可以运动30分钟或更长时间。每周应运动3-5天。 ⑵运动类型：选择自己喜欢并且能长期坚持的运动。建议选择有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、舞蹈或游泳等。有氧运动是指有氧供能为主的运动，通常是大肌肉群参与、持续运动至少几分钟以上。有氧运动通过心肺和代谢系统改善氧的运输和摄入，为工作肌肉提供能量。 ⑶运动强度：应当采取适宜的运动强度，过大的运动强度对心血管患者并不安全。通常采用心率和自我感知劳累程度来监测运动强度。运动强度可以参考运动时的心率，有一种方法为目标心率法：即运动时的心率达到目标心率，目标心率为静息心率增加20-30次/min，体能差的增加20次/min，体能好的增加心率30次/分。此方法简单方便，但欠精确。还有一种方法为峰值心率法：运动时的目标心率=年龄推测的最大心率×运动强度，其中，年龄推测的最大心率=220-年龄。运动强度一般从50%开始，慢慢增加。为安全起见，运动强度不宜过大，循序渐进，要接受医生的指导。运动不要引起心脏不适，感觉劳累或有其他不适要停止运动。 还有以下注意事项： ⑴运动前建议做一下热身，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5-10分钟。目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管的适应性，降低运动损伤的风险。 ⑵清晨血压容易波动，以下午或傍晚运动为佳。饭后尽量不要马上运动，1小时后可能更好一些。 ⑶夏季运动时注意避暑，适量补充水分；冬季运动时要防寒，过度寒冷可能会诱发冠状动脉痉挛和心绞痛，应当予以避免。 ⑷合并糖尿病的患者运动前后要加强血糖监测，运动量大或者激烈运动时需调整食物和药物，避免低血糖的发生。 3、戒烟限酒 所有冠心病和冠脉支架术后的朋友应当戒烟。烟草中含有很多有害物质，可使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛以及血小板的粘附性增加。吸烟损害冠状动脉内皮，促进动脉粥样硬化和再狭窄的发展，是造成心绞痛发作和心肌梗死的重要原因。 适量饮酒应因人而异，应当取得医生的同意。本来不饮酒者，不鼓励开始饮酒。如有饮酒习惯，建议男性每天的饮酒量(酒精)不超过25 g，相当于50度白酒50 ml，或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml，或啤酒750 ml。女性减半。过量饮酒则对健康十分不利。 4、控制体重 维持正常体重对冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等的控制均有帮助，以体重指数（BMI）20-24 kg/m2（BMI=体重/身高2）为佳，或以腰围为参考标准，一般以女性≥85cm，男性≥90cm为超标。超重或肥胖者应当限制每天食物的总热量，并且要增加运动量。前文所述的饮食和运动建议有助于保持合适体重。 5、心态平衡和睡眠管理 对疾病的过度担心和不了解可能导致抑郁或情绪焦虑。抑郁和焦虑非但不会使冠心病改善，反而使冠心病的各种症状加重。对疾病的正确理解有助于改善疾病的控制。生活要有规律，劳逸结合，保证充分睡眠。平素可培养一些兴趣爱好，要保持积极的生活态度，不要过度紧张、急躁，保持乐观、愉快的情绪。平时要多与亲友、医护人员进行沟通。 冠心病与睡眠障碍关系密切，有研究分析了失眠与缺血性心脏病的关系，发现入睡困难与冠心病的发病和加重密切相关。因此，应当对失眠问题足够重视，早期给予有效的预防和控制，必要时在医生的指导下服用一些改善睡眠的药物。 二、定期随访复查： 定期随访是巩固冠心病前期治疗成果的关键。通常支架术后1月时进行第1次复诊。复诊时可以让医生了解目前是否还存在不适症状并加以处理。还需要进行一些必要的化验检查，如血常规、肝功能、肾功能、肌酸激酶、粪便常规+隐血试验等，根据不同病情和合并疾病，有的患者还需要化验血糖、NT-proBNP等。化验检查有助于评价治疗效果和监测药物不良反应。血脂检测项目中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，一种坏胆固醇）是一种非常重要的指标，冠心病患者需要将LDL-C控制在1.8mmol/l以下，这样冠状动脉粥样斑块进展的可能性才会大大降低。少数患者服用他汀类降脂药物可能会出现肝功能和肌酸激酶的异常，尽管发生率并不高，但是需要定期监测。怀疑消化道出血的需要检测大便常规+隐血试验以及血常规。有的患者根据情况可能还需要心电图、心脏超声、24小时动态心电图等检查。如果没有特殊情况，之后每3-6个月做一次化验。 当然，上述随访时间节点主要是针对病情稳定的患者，如果病情有变化应当及时到医院心血管内科就诊。值得注意的是，如果胸闷胸痛发作加重，应当及时到医院胸痛中心就诊。 三、规范药物治疗：前文已提到动脉粥样硬化、冠心病是慢性疾病，需要坚持长期药物治疗。有的患者以为安装了心脏支架后就不再需要药物治疗了，这种观点是不正确的，应当遵照医嘱继续坚持药物治疗。 1、抗血小板药物 冠状动脉发生粥样硬化时，血液中的血小板极易在病变处聚集，继而形成血栓堵塞血管。抗血小板药的作用是抑制血小板粘附和聚集，进而预防血栓形成和心肌梗死的发生。安装支架后需要坚持服用抗血小板药物，否则有支架内血栓形成和心梗的风险。 临床上常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。安装支架后一般需要阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗。如果没有禁忌症，阿司匹林应当终生服用。氯吡格雷（或替格瑞洛）则至少服用1年，1年后是否停药需要听取心血管科医生的建议。当然，少数患者服用抗血小板药可能出现出血等副反应，比如大便发黑、小便出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，是否需要调整药物需要遵照医生的建议。 2、他汀类降脂药物 平常化验的血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，好胆固醇）和甘油三酯等。冠心病和支架术后患者需要降低LDL-C和甘油三酯水平，其中以LDL-C的控制尤为重要。他汀类降脂药物是一类非常重要的药物。他汀主要降低总胆固醇和LDL-C，也能一定程度降低甘油三酯，稳定斑块和延缓动脉粥样硬化的进展，降低心脏支架术后再狭窄的发生。如果没有禁忌症，应当坚持长期服用他汀类药物。降脂的目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。如果单用他汀类药物不能达标，可能还需要联用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等。也有的患者甘油三酯过高，可能需要联用贝特类药物。心血管科医生会帮助大家制定合理的用药方案。 有的患者可能担心长期服用他汀类药物会引起很多副作用，实际上大多数人对他汀的耐受性良好。少数患者会出现一过性轻度转氨酶升高或肌肉酸痛的副作用，减量或更换药物常常可以使副作用消失。当然如果出现比较显著的副作用则可能需要停药，这种情况并不多见。第一次服用他汀类药物建议1月后复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，如果没有显著副反应，之后可每3-6个月复查血脂、肝功能、肌酸激酶等。 3、控制血压 如果合并存在高血压病，在健康饮食和合理运动的基础上，规律服用降压药物是维持平稳血压的保障。降压目标：一般冠心病合并高血压患者可将收缩压降至130/80mmHg以下，老年人则可能收缩压小于140-150mmHg即可。如果伴有肾脏疾病、糖尿病，也可以考虑将血压降至130/80mmHg以下。家中常备一个血压计，规律的监测一下血压很有帮助。当然，也不能将血压降的过低，应当在医生的指导下合理降压。 4、控制血糖 如果合并存在糖尿病，在健康饮食和合理运动的基础上，必要时应用口服降糖药物或皮下注射胰岛素。一般将糖化血红蛋白A1c降至7%以下，或空腹血糖小于7mmol/l，或餐后2小时血糖小于10mmol/l。当然，鉴于不同患者的年龄、糖尿病病程以及并发症有无存在差异，可在心血管和内分泌科医生的共同指导下选择个体化的血糖目标值。 5、控制心绞痛药物 这一类药物主要是用来控制心绞痛症状，对安装支架后仍有一定症状的患者可酌情使用这些药物，包括β-受体阻断剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、曲美他嗪等。其中β-受体阻断剂如倍他乐克、比索洛尔等，是改善心肌缺血药物中很重要的成员，它通过减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，并对长期预后有益。如果没有禁忌症如支气管哮喘、低血压、心动过缓等，建议长期使用。但是服用β受体阻断剂会减慢心率，如果心率慢于55次/分可能需要减量，必要时就诊请医生帮忙调整剂量。注意安装心脏支架后如果仍有轻度胸闷症状，控制心绞痛的其它药物也可以酌情使用。 6、改善心肌重构的药物 如果患者合并高血压病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等疾病，可以在医生的指导下考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂如普利类、沙坦类，有助于改善心肌重构和远期预后。使用这一类药物时注意血压不要降的过低。 上述关于药物治疗部分的介绍应该可以增加大家对治疗方案的理解，增加用药依从性，但实际上根据每一个患者病情的不同，临床用药方案可能会有个体化差异，还是需要遵照临床医生的医嘱进行。 总之，安装心脏支架的患者如果能够认真参考以上建议，相信对大家会有所帮助。改善生活方式，规律随访，遵从医嘱，按时服药，病情变化及时就诊，方能拥有健康人生！2022年02月17日752
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田龙主治医师 扬州市江都人民医院 心血管内科 心脏支架手术就是通过介入的方法，将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架放入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。心脏支架手术是冠心病患者最常见的治疗手段。 心脏支架手术后并非一劳永逸，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，支架就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 心脏支架手术后要注意五个方面 1.心脏支架手术后，患者应该坚持服药，注意自我观察。心脏支架手术后，因为要服用比较多种类和数量的药物，如果出现皮肤或者胃肠道出血、劳累无力等症状，应该立即到医院进行相关检查。心脏支架手术后，患者如果要接受其他治疗，需要停服药物的时候，必须跟主治医生商量后再去决定。 2.心脏支架手术后，患者要定期检查。包括血压、血糖、血脂、血常规等项目。 3.适量运动、保持稳定乐观的心态，也是心脏支架手术后必须遵循的原则。不过，冠心病患者运动要谨记，正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。 4.原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，要重视原发病的治疗和定期检查。心脏支架手术后，患者虽然胸口痛、胸口被压迫的症状消失，但该手术只是解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖的危险因素仍然存在，还是会对血管内壁造成损伤。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药物。 5.心脏支架手术后，患者需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等。2021年08月29日1011
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田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 患上高脂血症或者心脑血管疾病，甚至行支架植入手术的患者，需要在日常生活中需要服用他汀以及阿司匹林类的药物来治疗。但是很多朋友又有平时喝几口小酒的习惯，于是就产生了此类问题：服用他汀类药物以及阿司匹林后到底能不能喝酒呢？首先，长期口服阿司匹林的人群，发生出血的风险是不断升高的，尤其是明显升高了消化道出血的发生率。而酒精进入人体后，第一时间也是接触胃肠道粘膜，对于胃肠道粘膜的刺激作用是非常明显的。即便是不服用阿司匹林的饮酒者都可能在饮酒后出现消化道出血的情况，就更不要说长期吃阿司匹林的人群了，他们有更高的出血风险。所以，对于平时吃阿司匹林的患者来说，尽量不要饮酒，喝酒极易引起出血事件。其次，大多数他汀类药物都需要肝脏来代谢，而且他汀类降脂药最常见的不良反应就是肝脏损伤，升高转氨酶。大家可以想一想，一个正在服用他汀降脂药的患者，本来肝脏就承担着代谢他汀的任务，这时候你再喝点酒，肝脏就需要承担更多本不该属于它的“工作”，这时候的肝脏不堪重负，非常容易出现损伤。奉劝那些正在服用他汀类降脂药的朋友，最好不要再饮酒。2021年04月15日979
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心脏介入相关科普号
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沈丘县人民医院
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曹跃丰医生的科普号
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周子华医生的科普号
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华中科技大学同济医学院附属协和医院
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