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2019年08月09日
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冯莹主治医师 武汉市中西医结合医院 心内科 中年女性，45-55岁为主，总是不舒服，头昏、头痛、胸闷、胸痛、心慌、乏力、睡眠差……总之，没有一处是舒服的，甚至还合并心电图的ST-T改变，更可怕的，是不是心梗了？得癌症了？冠心病了？ 往往，这样的病人，除了极少数确实有严重问题，绝大多数都是查来查去，找不到确切病因，那么究竟是什么原因呢？ 这一类疾病在医学上成为心脏神经官能症，多见于围绝经期妇女或是情绪焦虑者。顾名思义，没有严重器质性疾病，症状主要是心因性的。女性围绝经期，由于激素水平改变，或者合并生活事件，极易出现上述情况。 如何治疗心脏神经官能症？对于该病患者，首先需要进行心理疏导，同时酌情给予药物，以减轻患者的不适。 1.心理疏导 对于患者来说，患病所带来的痛苦会导致情绪处于烦躁、抑郁状态，这时医护人员会与患者沟通，了解患者情绪，并深入了解患者生活经历，分析患者负面情绪的背景因素，特别是会掌握患者出现紧张情绪或是不能够认知疾病的情况，并充分向患者讲解负面情绪对疾病病情的影响，让患者充分明了负面情绪对治疗疾病所造成的影响。同时，还会向患者详细讲解疾病相关知识，让患者对疾病有充分了解，以缓解其负面情绪，促使其能够以积极的心态面对治疗。 此外，患者应注意改正不良生活习惯，培养好的生活习惯，保持作息规律，劳逸适当，适量进行文娱活动、旅游等。 2.药物治疗 ①镇静安神类药：如地西泮、艾司唑仑、五味子糖浆、维生素B6、谷维素、维生素B1、植物神调胶囊等。此外，还有氟哌噻吨或二甲胺丙烯、阿普唑仑、氟西汀等，必要时可口服这些药，有一定疗效。 ②β受体阻滞药：如倍他乐克，康忻等。 ③抗心律失常药：如胺碘酮。 ④速效救心丸：一旦患者胸闷或心痛严重时，可根据病情含化速效救心丸。 ⑤中药：按照医生要求，根据病情，配合服用一些中药，有助于提高疗效。 通常排除严重冠脉狭窄的冠心病后，该病总体来说，预后是好的，由于没有器质性损害，一般不会有不良后果。 所以主要是需要正视这个问题，不逃避，内外兼修，中西医结合，以期达到最良好的治疗效果。2019年07月23日2907
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 在门诊的时候，经常会遇到患者问我：“刘主任，我需要吃多久的药呀？可不可以停药呢？”那么如何回答这个问题呢？其实，我们知道对于慢性疾病的治疗，规律的复诊和治疗非常重要。那么焦虑型心脏神经症的患者们又该怎样规律治疗？自行停药又有什么样的危害呢？我们结合一个具体病例来为大家解答。小邓是一位年轻小伙儿，司机，平时工作比较辛苦，总熬夜加班。就在1年前，小邓在连续加班工作几天后出现了明显心慌心悸，还伴有憋气乏力，经常夜间突发心慌心悸，伴有明显的濒死感。小邓感觉自己身体可能出问题了，就到医院看病，但是查了很多心脏方面的检查，包括心梗标志物、心电图、超声心动图、心脏CT，都没有明显的异常。后来小邓就来到我的门诊，结合他的症状以及相关检查 ，诊断为焦虑型心脏神经症，就给他开具了营养神经及抗焦虑药治疗。小邓开始时对自己的并且还挺重视，也坚持规律服药，在门诊随访2个月后，小邓的症状明显改善，心慌心悸基本没有再发作过，憋气乏力的症状也消失了，晚上也可以睡个好觉。但是随着症状的好转，小邓对自己的病情就放松警惕了，而且加上工作比较忙，作息不规律，小邓觉得看病吃药太麻烦，自己的病情也好的差不多了，所以就没有再到我的门诊上复诊，而且自行停药。3个月前，在经过连续一周的熬夜加班工作之后，小邓再次出现了心慌心悸的症状，和去年发病的时候很类似，同样也是伴有乏力气短，夜间明显的濒死感。因此，小邓再次来到我的门诊。小邓：“刘主任，您看我怎么又出现了心慌呢？是怎么回事呢？”我：“这次是你工作劳累之后诱发了焦虑型心脏神经症的复发，而且很重要的因素是你去年治疗的疗程还不够，你就自行停药了，这样会导致药物疗效不持续。这种情况下，有劳累等诱发的因素存在，就会导致病情复发。”小邓：“那我现在可以治疗吗？和去年一样吗？”我：“你这次发作虽然症状跟之前相似，但因为上次治疗的不持续，疗程不够，所以这次的治疗难度会比上次加大。”那么，为什么焦虑型心脏神经症需要规律治疗呢？自行停药会有什么样的危害呢？药物治疗需要一定的时间，而且要有足够的疗程才能彻底控制病情。而且整个治疗的过程中，患者会有一些轻微的反复和波动，患者的症状不是直线性下降，会像一个螺旋形状一样逐渐下降。服用的周期足够，才能保证病情完全的缓解。如果在治疗过程中，患者自行停药，就会导致病情反复，甚至加重。而且患者对自己的病情转归并不能准确判断，因此还是需要听从医生的治疗决策。例如小邓，就是自行停药之后，再次在劳累的诱发下发病，而且再次发病的治疗难度增加。小邓：“刘主任，那我现在该怎么治疗呢？还可以治愈吗？”我：“首先您需要重视疾病治疗的持续性，积极配合治疗，一定要坚持治疗足疗程。一定要定期复诊，我会按照您病情的具体情况决定药物用量及停药，千万不能再自己随便停药了。另外，在药物治疗期间，还需要配合饮食及运动，有助于您康复。”现在小邓已经在我的门诊上规律治疗3个月了，这次他来复诊时很高兴的告诉我：“刘主任，我现在好很多了，几乎都没再发作过心慌心悸，也没有再出现过气短乏力，晚上也不会再有濒死感，睡眠也好很多。感觉工作和生活都好多了。”我：“非常替你高兴，但是咱们后面还需要规律的来复诊，观察你病情的变化，然后再决定可不可以减量。”所以从小邓的例子中，我们可以看到，对于焦虑型心脏神经症的来说，规律治疗和复诊是非常重要的，如果自行停药，不仅会造成病情的反复，还给后续治疗增加难度。因此，一定要遵医嘱进行治疗。2019年06月13日2675
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