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熊小娟主任医师 医生集团-江西 线上诊疗科 据有关最新调查显示：我国儿童性早熟患病率约为0.43%，全国约有53万患儿，5—9岁儿童性早熟发生率为1%—3%，且大多属于假性性早熟。我国女孩青春期发育年龄平均为9.2岁，比30年前的12.5岁提前了3.3岁，其中女童性早熟发病率更是男童的5-10倍，且城市患病率大于农村，就诊率就更少之又少。 什么是性早熟 性早熟是指任何一个性征出现的年龄早于正常人群平均年龄的2个标准差。女童在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮；男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。 性早熟的表现 ①女孩：乳房发育，腋毛、阴毛、阴道分泌物增多，月经来潮。 其中，乳房发育是最先出现的外在性征。 ②男孩：最早出现的是睾丸容积增大，伴阴茎增粗、喉结、变声、遗精外在性征。 ③不论男孩女孩，性早熟的孩子都会身高迅速增长。 什么原因会引起性早熟 很多性早熟是无法检查出真正病因的，它的形成是个非常复杂的过程，可能与整个社会环境有关。据大量的文献报道，有可能引发性早熟的原因总结为以下几个方面。 1、环境污染 2、饮食因素 3、光照过度 4、误服药物 5、成人化妆品 6、社会心理因素 怀疑孩子性早熟了怎么办？ 上医院就诊，首先查明是不是性早熟？是哪一类性早熟？发育的程度到了哪一级？评估病情程度，并且因人制定个体化的治疗方案。 性早熟的危害 1.早发育的孩子长不高，由于骨骼发育过快，性早熟儿童的生长周期会明显缩短，最终使得其成年后的身高比一般人矮。 2.性早熟对于女孩的危害更大，还会遇到生育的问题，她们更容易患上多囊卵巢综合征，这也是导致女性不孕的常见问题。 3.心理方面的困扰，性早熟的孩子在形体、外表上与周围小伙伴都不同，可能会产生恐惧和不安情绪，造成自卑等问题心理障碍，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习，对孩子心理健康有不利影响。 特别提醒！ 一旦发现孩子性早熟，爸妈一定要带孩子尽早就医！2019年09月01日
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崔蕴璞副主任医师 北医三院 儿科 性早熟是指性发育启动年龄提前，女孩8岁以前乳房发育，男孩9岁以前外生殖器发育。性早熟主要分为两类，一类是依赖性性早熟也就是中枢性性早熟，一类是非依赖性性早熟也就是外周性性早熟。 中枢性性早熟也称为真性性早熟。由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，其中部分为特发性的，由于下丘脑对性激素的负反馈敏感性下降，可促使性腺激素释放激素亦过早分泌，此型女性多见。另一部分为继发性早熟多由于中枢神经系统疾病（如肿瘤、感染、外伤、先天性发育异常等）刺激了下丘脑。 中枢性性早熟的临床表现：性腺增大，男孩可直接见到睾丸增大，容积≥4ml（双侧），女孩可经B超诊断卵巢增大，见多个直径≥4mm的卵泡，女孩第一个呈现的副性征是乳房增大，但半数以上患儿是先一侧发育并开始时伴有轻触痛而被误认为有钝性损伤或炎症，数月后另一侧才开始发育。 性早熟的危害： 1、特发性性早熟儿童受体内性激素影响，体格增长过早加速，骨骺融合提前，生长期缩短，生长早期停止，致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄正常儿童身高。 2、性早熟儿童虽性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平，过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍，会有自卑、自闭心理，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习。 多数性早熟的孩子需要联合生长激素治疗，很多家长觉得我家孩子虽然是性早熟但孩子现在不矮，为什么要用生长激素联合治疗？ 孩子现在的确和同年龄的孩子比，个子不矮，但由于孩子是性早熟，骨龄超前，导致孩子的骨龄偏大，预测成年的身高可能不是很高。联合治疗方案主要是两个方面的，一方面抑制孩子的性征发育，抑制骨龄，为孩子赢得更多生长时间；另一方面给孩子加用生长激素是为了保证孩子的生长速率不下降。H=V*T，只有生长速率V、生长时间T都增加，才能改善孩子未来的终身高。 如何预防性早熟： （1）普及科学育儿知识 性早熟与盲目进补，有些家长盲目买增高，增智保健品，或不分析儿童厌食的真正原因，盲目地给不爱吃饭的孩子服用可以增强食欲的保健品，殊不知，一般能够增加食欲的保健品常常含有激素成分，长期服用，可引起儿童血液中激素水平上升，进而导致性早熟。 普及膳食平衡知识，由于营养的改善，家庭生活条件优越，疾病减少等因素的作用，儿童生长和发育出现了加速趋势，有些家长太讲究进补，如在煲汤时将动物内脏一起煲，其中动物的甲状腺，性腺等内分泌腺体含有激素物质，通过进餐可进入人体，导致性发育提前及性早熟者增多。 （2）治理环境污染 避免环境类激素危害患儿，洗涤剂，农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，可在自然界产生一系列类激素污染物，如洗涤剂中的烷基化苯酚类，制造塑料制品过程中使用的添加剂，增塑剂邻苯二甲酸酯类及双酚A等，多达70余种，这些物质每天都被大量排放到环境中。 如果污染水源，食物或经皮肤吸收，被儿童摄入，即可引起生殖器官及骨骼的发育异常，因此，环境类激素污染物可作为假性性早熟的直接病因，如果在胚胎早期受到此类物质的作用还可导致性别分化障碍。 （3）避免误服避孕药 误服避孕药，导致雌激素增高至性早熟，这种现象已屡见不鲜。 （4）注意观察儿童的发育情况 受某些疾病(如颅内肿瘤，遗传等因素)的影响 儿童也会出现性早熟，因此，家长们要注意观察儿童的发育情况，特别是毛发，生殖器，胡须，喉结等是否过早发育，一旦发现孩子过早出现第二性征，应该及时到内分泌科检查诊治，以免病情发展。 崔蕴璞：北京大学第三医院儿科，副主任医师，擅长儿童内分泌疾病、生长发育障碍，性早熟，儿童保健。 出诊时间：周一全天，周二下午，周四下午。2019年06月10日2629
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陈俐俐医师 温州医科大学附属第二医院 儿童保健科 一天，妈妈在给7岁的妞妞洗澡时发现，妞妞的小乳房好像有硬结，而且这几天妞妞总是说自己乳房疼痛，到底是什么原因呢？是性早熟了嘛？ 性早熟，是指女孩在8周岁以前，男孩在9周岁以前出现第二性征发育，女孩发病率约是男孩的5－10倍。性早熟对儿童的影响主要表现在：由于性发育过早，引起女孩月经提早来临，对小儿心理造成影响；另外由于骨骼生长加速，骨骺提前融合，影响儿童的终身高。 正常儿童性发育顺序要想判断孩子是否发育，首先需要了解儿童正常的性发育顺序。女孩青春期发育顺序为：乳房发育，阴毛生长，外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大，继而出现阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。因此，观察女孩子是否进入青春期，首先是乳房发育；而当女孩月经来临，或者男孩出现变声、长胡须，说明孩子已经进入青春期发育晚期。 性早熟的原因性早熟分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。中枢性性早熟，也称完全性性早熟、真性性早熟，是由于中枢神经内分泌下丘脑－垂体－性腺轴过早启动，提前分泌促性腺激素释放激素（GnRH），激活性腺轴，使垂体分泌促性腺激素以致性腺发育，进而引起内、外生殖器发育和第二性征呈现。 中枢性性早熟的病因常见于以下几类： 1.特发性：即未能发现器质性病变的特发性性早熟。女孩的中枢性性早熟80-90%为特发性，而男孩则相反，50%以上为中枢器质性病变引起。 2.继发性：包括继发于中枢神经系统器质性病变和外周性性早熟，中枢神经系统常见疾病为感染、颅内肿瘤，如错构瘤、星形细胞瘤、视交叉胶质瘤；另外还有颅脑损伤、颅内肿瘤放疗后。此外，先天性肾上腺皮质增生症、多发性骨纤维发育异常（McCune－Albright综合症）、先天性甲状腺功能减低症等疾病也是造成儿童性早熟的原因。 外周性性早熟：又称假性性早熟，其不依赖于下丘脑－垂体－性腺轴的激活，而是由体内某病变部位（卵巢肿瘤、囊肿）产生性激素，或摄入外源性性激素，使血液性激素水平升高，导致第二性征出现、甚至阴道出血。常见的导致女孩假性性早熟的原因包括：卵巢肿瘤、卵巢囊肿、女性化肾上腺皮质肿瘤以及外源性性激素摄入（如儿童较长时间服用蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹、动物初乳等）。而常见的导致男孩发生假性性早熟的原因包括肾上腺皮质肿瘤、家族性高睾酮血症、睾丸间质细胞瘤以及异位分泌HCG肿瘤（如恶性胚胎瘤、肝母细胞瘤、肝癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮瘤）。 部分性性早熟：又称不完全性性早熟，仅有部分性征表现，而不伴有其他性征发育。包括单纯性乳房早发育，单纯阴毛早现以及单纯月经早现。 青春期发育速度青春期发育的速度存在明显个体差异，一般性发育过程可持续3-4年。然而，性早熟儿童在第二性征出现时，生长开始加速，超过同龄儿童，但骨龄进展也十分迅速，长骨骨骺闭合提前，停止生长提前，导致生长期缩短，最终身高矮小。也有部分性早熟儿童身材矮小并不严重。儿童最终的身高取决于：开始发育时的基础身高、生长突增速率、发育进展速度以及骨龄增长情况。因此，当发现女孩乳房开始发育，男孩睾丸、阴茎开始发育，生长开始加速，建议至儿童保健科就诊，检查孩子的青春发育情况，评估生长发育水平。 影响青春期发育的因素影响青春期发育的因素很多，如遗传、营养、环境和社会因素以及疾病等因素。 1.饮食不当：当今人们生活富裕，对孩子的饮食在喂饱的同时，更加追求营养、增强抵抗力，因此大量的补品、保健品被端上了餐桌。研究发现，人参、蜂王浆等有中枢神经系统兴奋作用和促性腺及肾上腺的作用，长期服用可导致性早熟的发生。因此，建议儿童养成良好的饮食习惯，不挑食、偏食，少吃零食，不吃反季节蔬菜、水果，不吃激素催熟食物，远离垃圾食品，不盲目食用保健品、补品。 2.环境影响：光线会影响大脑中的内分泌器官——松果体的正常工作，儿童若受过多光线照射，会减少松果体分泌褪黑素，诱发儿童性早熟。因此，孩子夜间睡觉时，最好不要开夜灯，并且尽量保证充足的睡眠。 3.其他：误服避孕药物，某些疾病如先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能低下及某些肿瘤等也是导致儿童发生性早熟的原因。当有上述情况时，需至医院检查治疗。 性早熟的治疗性早熟的治疗目的，1.改善最终身高，最大限度减少与同龄儿童之间的差距；（对于促进孩子身高增长的注意事项，具体可参照另外一片文章：孩子长不高，怎么办）2.控制和减缓第二性征成熟程度和速度；3.预防月经提早来临；4.恢复儿童实际年龄应有的心理行为。儿童发生性早熟，应定期至医院儿童保健科监测身高及发育情况，必要时在医生的指导下加用口服及注射药物治疗。2019年03月01日3928
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 现在临床上常常遇见有的孩子，青春发育初始年龄提前，女孩8岁，就出现了双侧乳房的增大，而且有月经初潮，这种情况，应该考虑孩子是否有性早熟？但是性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。 真性性早熟是由于下丘脑一垂体一性腺轴提前发动所引起，其发生机理与正常情况相同，内分泌的变化和内外生殖器的发育，都和正常成熟相似，伴有身高体重加速增长，骨骼闭合提前，生长早期停止，造成最终身高较矮。 假性性早熟，是由于体外有异常过多性激素来源所引起，因为体内因素由周围内分泌，性腺和肾上腺病变所引起，体外因素多为误用了含有性激素的药物和食品营养品，使用含有性激素的化妆品，母亲或者是孕期哺乳期，服用了含性激素的药物，所引起来的性早熟这个属于假性性早熟。 目前有些孩子，喜欢吃一些饮料，或者是催熟的水果，以及大量的吃肉类食品，就容易导致假性性早熟的发生。2019年02月18日2668
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王成斌主治医师 襄阳市中心医院 儿科 性早熟是吃出来的吗？据目前部分城市的调查资料显示，每100个孩子里面就有5个出现性早熟的表现。跟肥胖一样，除了遗传的因素之外，孩子的日常生活方式不当是性早熟的最重要原因。 首先，部分食物容易“催熟”孩子。所谓“容易催熟孩子的食物”，并不是说孩子一沾即“熟”，是具有相应遗传背景的孩子，在摄入过量的情况下，由量变到质变，出现性早熟表现。比如下列常见食物 1.禽肉 现在市场上的家禽，很多是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，另外，随着环境污染的加重，污染物也可能进入动物体内，因此，过多的骨头汤，不仅补不了钙，还可能引起铅中毒和性早熟。 此外，尤其要注意的是，禽肉中的头颈，孩子最好不要进食，它们通常是“促熟剂”残余的主要集中部位。摄入过量的动物类食品，也摄入了过多的添加剂。 备注：并非不能吃肉。肉类首选牛肉、羊肉、野生鱼类、猪肉。 2.反季节水果和蔬菜 反季节蔬菜和水果几乎都是在“促熟剂”的帮助下才能提早成熟，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃；过于鲜艳的水果，常常是催熟剂诱发而成的；新鲜荔枝等食物，由于自身含有一定的类似人类雌激素物质，过量食用也有可能造成性早熟。 3.大补类食品 包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等；还有蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂蜜、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂营养滋补品也常常含有较高的性激素。 中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。 4.油炸类食品 炸鸡、炸薯条、汉堡等洋快餐食品也是导致“性早熟”的原因之一。食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，过高的热量的油炸食品会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱。 据调查发现，每周光顾“洋快餐”两次以上的儿童“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 5.保健品 很多家长担心孩子长得不高，于是买来很多蛋白粉、“增高素”等保健品给孩子服用。这些保健品相当部分含有激素成分，这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。 6.自制豆浆 最近网上热传“豆浆导致孩子早熟”的话题，豆浆含丰富的优质蛋白质，和人体必需脂肪酸、b族维生素、维生素e和膳食纤维等营养素，但同时含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。自家磨的豆浆通常都会非常浓郁，所含的大豆黄体酮也就更多，一旦长期食用，就可能会诱发孩子早熟问题。 生活方式不当导致性早熟，你没想到吧！此外，还有一些常见的生活用品以及环境因素也与性早熟相关。比如 7.滋养型洗发露 除了食物以外，不少成人的生活用品也会含有激素，例如一些滋养型的洗发护发用品、化妆品都含有一定程度的雌激素，如果孩子长时间使用，同样会有性早熟的风险。 8.塑料制品 塑化剂导致孩子性早熟的现象曾在台湾引起轩然大波。研究表示，塑料容器盛装热食、加热食物包覆保鲜膜，塑化剂含量暴增五至十倍。吃一个用塑料容器装的微波便当，加一杯五百CC塑料杯饮料，就超过孩子一天塑化剂耐受量。 9.开灯睡觉 夜间开灯睡觉是部分儿童性早熟的原因之一。因为夜间休息时，人体脑部的松果体会分泌一种叫褪黑素的物质，它对发育有一定抑制作用，但是褪黑素要在黑暗环境下分泌才比较旺盛，长期开灯睡觉可能抑制发育的因素就会降低。 10.性信息泛滥 媒介高度发达的信息社会，孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面，而且可以从报纸上、网络上接触到性信息。儿童接触多了，都会过早刺激到儿童心理，最终使他们提前产生性早熟。 关于性早熟防治的几点建议①从小培养孩子均衡饮食、经常锻炼的习惯，并注意养成健康的睡眠习惯，如尽早分床独立睡觉、不开灯睡觉。 ②尽量不给孩子吃营养保健品，没有“蓝帽子”标识的决不能吃 ③接近青春期的孩子，家长日常多关注性征发育情况，如男孩睾丸增大、女孩乳房发育等。如果发现男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征，如女孩乳房的发育，阴毛发育，男孩睾丸和阴茎增大，家长就要带孩子去医院检查一下。 ④家长要对孩子进行正确的引导，性早熟的孩子很容易使其产生心理障碍，甚至造成严重的心理创伤。特别是女孩子，乳房过早发育及月经来潮，会造成与同龄孩子外在的不同，让其产生自卑情绪。 本文系王成斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月30日2540
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史英杰主任医师 广安门医院 儿科 性早熟是指女孩8岁前出现第二性征发育（如乳房增大，大小阴唇色素沉着以及阴毛出现）；男孩9岁之前出现第二性征发育（如睾丸增大，阴茎增长增粗，长出阴毛、胡须，声音变粗，喉结出现）。性早熟的分类：中枢性性早熟（CPP）：亦称真性性早熟，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌和释放量增加，提前启动下丘脑—垂体—性腺轴功能，出现性早熟征象。除第二性征发育外还有卵巢或睾丸发育。性发育过程和正常青春期发育顺序一致，只是年龄提前。CPP又称GnRH依赖性性早熟，常由以下原因所致：1.特发性性早熟（ICPP）：检查无器质性病变（可能与环境、内分泌干扰物刺激有关）。女性患儿80～90％为ICPP，男性患儿则相反，80％以上为器质性病变所致，故男性患儿要仔细查找病因。2.继发性性早熟：中枢神经系统病变所致。可见①.颅内占位性病变：如肿瘤、错构瘤、血管瘤、囊肿等；②.中枢神经系统感染；③.外伤或放疗化疗后；④.发育异常：如脑积水等。外周性性早熟：亦称假性性早熟，是非受控于丘脑-垂体-性腺功能所致的。有第二性征发育及性激素水平升高，无性腺发育。常见于：1.性腺疾病：如卵巢或睾丸肿瘤，畸胎瘤。2.肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生，肾上腺肿瘤等。3.外源性：如摄入含激素物质或食物，误用某些化妆品等。此外还有单纯性乳房发育即部分中枢性性早熟（PICPP），McCune-AIbright综合征，先天性甲状腺功能减低伴发性早熟。性早熟的诊断：1.第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。2.血清促卵泡成熟激素（FSH）及血清促黄体生成素（LH）测定：有助于区别真性和假性性早熟。LH基础值﹥5.0IU/L即可确定其性轴已发动。3.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验：特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值均可高于正常，常不易判断，需进一步做GnRH激发试验，其激发峰值可作为诊断依据。LH峰值﹥5.0IU/L、LH峰/FSH峰﹥0.6可诊断CPP。如LH峰/FSH峰﹥0.3﹤0.6应结合临床密切随访，必要时重复试验，以免漏诊。4.性腺增大：B超下女童卵巢容积﹥1ml,并可见多个直径﹥4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长进行性增大。5.骨龄测定：手腕部X线片评定骨龄，骨龄超越年龄1年或1年以上。6.身高线性生长加速。7.CT或MRI检查：疑有颅内肿物或肾上腺疾病者，做CT或MRI检查。8.其它检查：怀疑甲状腺功能低下应查T3、T4、TSH；疑有性腺肿瘤，睾酮与雌二醇浓度会增高；先天性肾上腺皮质增生症患儿血17羟孕酮（17-OHP）和尿17-酮类固醇（17-KS）都明显升高。以上1-4是CPP诊断依据中必备的。性早熟的治疗：对于非特发性CPP，应首先对因治疗。如手术摘除肿瘤或进行化疗、放疗；甲状腺功能低下给予提高甲状腺功能制剂；先天性肾上腺皮质增生患儿可采用皮质醇类药物治疗等。CPP治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，同时还要注意解决早熟和月经过早来潮带来的心理问题。西药：1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）:如曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林。其作用是通过减少垂体促性腺激素分泌，使雌激素恢复至青春期前水平。用药后患儿的性发育、骨龄成熟速度等得以控制，若能尽早治疗可改善成人期最终身高。2.性腺激素：甲孕酮（又称安宫黄体酮），为孕酮衍生物，用于女童性早熟；环丙孕酮，为17-羟孕酮衍生物，不但能阻断性激素受体并可抑制垂体促性腺激素分泌。上述两药能减轻早熟症状并不能改善成人期身高。以上药物治疗须在医生指导下进行，并要严格掌握适应症和疗程。治疗中还要据患儿年龄、骨龄、预测成年期身高、性征、性激素水平等动态情况不断调整。中药：中医认为小儿为纯阳之体，生机旺盛。如过度营养、滥用补品、光污染、影视节目中色情画面等不良刺激使肾气过盛，相火偏亢易导致青春期过早来临。这种短期发育加速而最终落后是一种虚假“繁荣”，治疗应以清泄虚火为主。可用知柏地黄、大补阴丸等方加减治疗。我本人多用竹叶石膏汤加减对抗小儿性早熟。中药对于轻度及尚未达到用药指标处于密切观察期的性早熟患儿较为合适。性早熟的预防：1.避免营养过剩：不要过分强调营养，如只吃肉食，经常吃油炸食品，不爱吃蔬菜、杂粮、水果等。宜清淡饮食，多做运动，避免肥胖；2.避免滥用补品：不宜长期服用人参、蜂王浆、花粉制剂、蚕蛹、鸡胚等；3.避免长期光照：长期开灯睡觉会影响小儿大脑内分泌器官松果体的正常工作，可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而诱发性早熟。同样道理还要避免小儿长期置于电脑显示屏前；4.避免误服含激素物质：家长要妥善存放避孕药、丰乳美容品等，以免孩子误服误用；5.早发现，早治疗。本文系史英杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日6088
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