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2019年08月29日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形，可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻，双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60％以上，双侧膝内翻约占25％，其他为单侧膝内翻和膝外翻。膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的，例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等， 均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢，双侧膝关节内侧并不拢；反之膝外翻是指双侧膝关节并拢，双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度，0-5cm为轻度，6-10cm为中度，10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期，存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意，行走时双膝间距增宽，步态摇摆，足趾内指。应了解出现畸形的时间，有无外伤史，治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变，干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°，大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗，只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗，在自觉症状消失，血钙、磷、碱性磷酸酶已正常，年龄较大，骨质坚硬，膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5～6岁期间的儿童，存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻，是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态，因碰膝而分开双足走路，避免跌倒，患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出，两足尖内指，呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，出现“外八字”步态，并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向，髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长，以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻，90％的儿童可自行矫正，无需治疗，特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者，膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重，可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳，亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例，尤其是肥胖儿童，踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。2019年08月20日3403
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 膝内翻是指膝关节以下向内翻转，双侧踝关节靠拢后，膝关节内侧之间留有间隙。膝内翻，又称为“O型腿”或“弓形腿” 膝外翻为膝关节以下向外翻转，双侧膝关节靠拢后，踝关节内侧之间留有间隙。膝外翻又称为“X型腿”或“碰膝症”。膝内翻和膝外翻是儿童常见的两种下肢成角畸形，影响孩子参加体育运动，影响孩子正常走路，有时还引起下肢疼痛，即孩子常说的腿疼，父母一看到孩子膝内翻和膝外翻这个样子，确实会很担心。其实大部分孩子的膝内翻和膝外翻是属于正常情况。我们称之为生理性膝内翻和生理性膝外翻。一般孩子的发育过程会经历这三个阶段，0-2岁生理性膝内翻，2-7岁生理性膝外翻，7岁后之后正常的6°膝外翻。这是同一个孩子？【如图1】真的是同一个孩子，在1岁，3岁和7岁的照片，巨大的区别令人大跌眼镜！但这是正常的，而且很常见的。所以，如果孩子有膝内翻，膝外翻，您可以对照这三个年龄段，如果符合，不用太担心，因为很可能是正常情况。图1值得注意的是 大多数宝宝站立时，都有或多或少的双腿向外侧弯曲，在孩子蹒跚学步时更是明显，很多老人家为了让孩子的腿变直，采用捆绑双腿的方法，这样不仅不能让孩子的腿变直，甚至还有可能导致另外一种发育性畸形—发育性髋关节脱位（DDH）两岁以内发育特点多数孩子早期的“O型腿”都属于生理性的膝关节内翻，是下肢发育过程中的正常表现，其发育曲线为：0岁至一岁半，孩子下肢呈对称外侧弯曲，最大角度可达到15度以上；一岁半之后，孩子的膝内翻逐渐减少，“O型腿”得到改善；至孩子两岁后，多数孩子的膝内翻能得到自然的纠正。三至八岁发育特点一旦孩子的膝内翻得到纠正后，双下肢的发育又向膝外翻发展，在一些瘦长型的小女孩身上，“X型腿”则更常见。随着孩子的生长发育，双腿又慢慢变直，“X型腿”得到改善，至八岁，双下肢形状趋于稳定。这就是生理性的膝外翻，不需要进行纠正。图片来源网络可以通过以下几点大致判断一下：双下肢是否对称?生理性膝内(外)翻双下肢是对称的;是否符合出现生理性膝内(外)翻的年龄阶段? 有没有其他症状表现?生理性膝内(外)翻大多不合并其他症状。如果以上几点都符合生理性的，那么只需要观察即可;如果有一点不符合或者畸形越来越重，最好及时到小儿骨科门诊就诊，以免延误治疗。当然，也有一些疾病可以引起病理性膝内翻和膝外翻，例如足部发育不良，足内翻，足外翻，佝偻病，骨骺发育不良，骨骺早闭，骨骺损伤后引起的骨桥形成，骨折后畸形愈合，假关节形成，等等，需要骨科专业医生帮您诊断。发现孩子膝外翻或者膝内翻，还是及时到咨询儿童骨科医生进行矫正，以免留下难以想象的畸形。如果是病理性的，则需要早做干预，例如佝偻病，需要服用维生素D，晒太阳等。有些膝内翻和外翻是需要手术的！2019年08月14日7956
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 3岁的孩子发生膝外翻，分两种情况，一种是双侧对称的，一种是不对称的，也就是一侧外翻一侧不外翻，或者一侧外翻严重，一侧比较轻。如果双侧外翻，角度不太大，双侧踝关节距离不超过3厘米的话，而且排除足部外翻，可以认为是生理性膝外翻。一般孩子18个月-2岁后会出现生理性膝外翻，在成长过程中，3岁到3.5岁左右达到高峰，然后会逐渐得到纠正，到7岁左右可以恢复到轻度膝外翻正常的形态，当然，后期还会缓慢的恢复。当然，这是一般的情况，这个世界上没有两片相同的树叶，也不会有两个生理过程完全一模一样的孩子，就算是双胞胎也一样。每个孩子的生理过程并不完全相同，有的出现的早，有些晚，有些甚至并不出现很明显的生理性外翻。但无论如何，双侧必须对称，长短也必须一致。如果孩子双侧足部有足外翻，合并的膝外翻，膝外翻可能会在18个月内出现，然后逐渐加重，因为双下肢力线的不正常，引起膝关节内侧承受的张力增大，膝关节的生理性外翻又会加重足外翻，孩子走路特别难看，以后虽然也能部分自我纠正，但可能会残留膝外翻畸形，和正常人的膝关节3°内翻相反，导致成年后骨性关节炎的提前出现。还有膝外翻可以反过来让足外翻加重，两者互相促进，导致足部外翻难以自我纠正，足部的形态难看，走路步态异常，不能跑跳和走远路，甚至出现足内侧疼痛，影响体育成绩和择业！单侧的膝外翻需要找到原因，是骨折的畸形愈合，还是骨桥形成，还是膝关节的韧带松弛，或者骨骼发育不良，或者关节感染和类风湿引起，也可能跟单侧足外翻有关系，找到原因后及时进行治疗矫正，让双侧膝关节处于平衡状态！肥胖的孩子因为体重的关系也可能加重膝外翻，但大多可以自行矫正大部分，要完全自行矫正并不容易！如果骨性膝外翻到10岁还没矫正，而且程度比较严重，则需要手术，手术方法有骨骺阻滞术和截骨矫正术！10岁左右的孩子可以用骨骺阻滞术，属于微创手术。如果成年了，则需要用截骨矫正，或者外固定架技术，但痛苦得多，费用也高昂。如果是软组织松弛引起的，则可以进行肌肉，韧带松紧度和力量的训练，例如盘坐和跳绳，让韧带肌肉重新变得坚韧有力，自行矫正膝外翻，当然，配合支具矫形也是可以的！如果是足部外翻引起，则可以先治疗足部的外翻，给足和膝外翻创造一个自我矫正的机会和环境！如何判断是韧带松弛引起的还是骨性弯曲引起的呢？站起来外翻严重，躺下去两条腿却可以并拢得很好，一般是韧带因素引起。有些家长，看见孩子腿不直给孩子用绳子捆绑，这种方法是否可行呢？这种方法其实是不可取的，完全限制了孩子的活动能力，还容易引起误伤。如果膝外翻严重，可以配合支具或者手术。髋内翻也可以引起膝外翻，这种情况需要综合评估，究竟是纠正膝外翻还是纠正髋内翻！当然，还有一些骨骼畸形引起的膝外翻，需要综合判断并制定矫正方案！2019年08月13日9559
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 膝内翻俗称O形腿或罗圈腿，膝外翻俗称X形腿，是比较常见的下肢畸形。外翻和内翻均以下肢股骨（大腿骨）和胫骨的相对成角（即下肢力线）而言，正常人股骨和胫骨成角为轻度外翻状态，大概是5-7度向外成角，因先天发育畸形或者关节炎等疾病该角度偏于正常值时，就产生了外翻和内翻畸形。小于此角度成为内翻，大于此角度成为外翻。 图片来源网络侵删 有个简单的办法可以自我检测内翻或外翻，即当膝盖内侧靠拢时，两只脚不能并到一起为外翻；相反的情况当双脚内侧靠拢时，膝盖内侧不能并到一起即为外翻。外翻或内翻畸形可以是因为膝关节内部的原因，也可以是因为关节外的骨质畸形原因。内翻和外翻最常导致的病变题是由于膝关节负重面不均衡导致的磨损及关节退变，关节磨损后原有的畸形会加重，从而形成恶性循环。不同的原因及不同年龄的内翻和外翻畸形有不同的治疗方法。2019年08月06日35347
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2019年07月24日1984
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方加虎主任医师 江苏省人民医院 创伤骨科 在我的四肢畸形门诊中，有许多膝关节疼痛的患者，到我这儿看时已经看了很多的门诊了。因为她（他）自己第一想到的是膝关节骨刺，膝关节磨损，半月板软骨及韧带损伤，膝关节的退变，等等原因，造成了自己的膝关节疼痛，所以看了很多门诊，吃了很多药不能缓解疼痛，或吃了药好了一些，不吃药又不行了，后经别人推荐才到我的门诊来。对于这样的患者我通常会问一句：“你有没有注意到自己的腿型和以前有变化了”，这是患者会说：“发现弯的的厉害了，以前不这样”，或者说：“我以前这也是这样，腿是弯的”，再或者说：“以期未注意，经你一说，还真的有变化”。这时我会一一给患者解释病情。。。。。 这类患者往往有下肢畸形的存在，当然畸形的原因各有不同的，有膝关节本身的畸形，有膝关节本身以外的畸形。然而，不管何种畸形，最终会造成膝关节的内外侧关节面受力的不平衡，一侧压力重，一侧压力轻，例如：如果是膝关节内翻畸形（O型腿）——造成膝关节的内侧压力增大，而膝关节外翻畸形（X型腿）——造成膝关节的外侧压力增大。长时间的压力不平衡造成膝关节的软骨损伤及骨的进一步压缩畸形，从而带来压力会越来越大，而骨的畸形也会越来越重，后果很严重。 这时，我会告诉患者：截骨矫形治疗可以治疗患者的病痛。为什么呢？因为，膝关节的畸形是造成疼痛的根本原因，矫正膝关节的畸形，恢复了人体原有的生理力线，膝关节受损的软骨也可以修复，膝关节就不痛了，而且还可以运动。患者会恍然大悟，原来还有这么一个治疗方法。 提醒广大病友：膝关节畸形也是膝关节疼痛的重要原因之一，不能忽视，膝关节的畸形造成膝关节疼痛有如下特点： 1 腿型发生改变，发现腿不直了，或者本来腿就是O型腿或X型腿。 2 膝关节疼痛往往表现再内侧或外侧一侧疼痛，多伴有后侧和前侧疼痛。 3 早期劳累后出现疼痛，感觉膝盖后方不适，发胀。出现上述症状广大的病友要知道：要知道畸形矫正可挽救您的关节！2019年07月13日2866
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 不少家长发现宝宝的双下肢不直，为“O”，或者为“X”形，特别在刚学会站立或走路时，这个形态的异常导致家长很不放心。要不要处理呢？首先要了解骨骼生长过程所遵循的规律。骨的生长过程，遵循wolff定律，骨力求达到一种最佳结构，即骨骼的形态与物质受个体活动水平的调控，使之足够承担力学负载，但并不增加代谢转运的负担。wolff定律指出：骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。因此骨功能的每一互变，都有与数学法则一致的确定的内部结构和外部形态的变化。也就是说骨骼的生长是在受到力学刺激的反方向生长，你跳了崩了，骨骼在身体的纵向受到力的作用，骨骼就在身体的轴向的方向生长，身高变长，而不是变粗。身体的每项运动如肌肉的伸缩，都直接刺激着骨骼的生长。直到骨骺闭合后。儿童在生长过程中因为有尿布的原因或者抱姿的不同，可以会出现“O”形，也可能出现“X”形的变化，会走路后，穿衣服的多少又可能继续出现“O”形或“X”形的改变，在以后的生长过程中，可以某一阶段是“O”形，过一阶段后又出现“X”形。但最终的形态肯定是适应其正常功能的形态。下肢负重力线会刺激骨生长的骨化中心对下肢作形态的改变。只要受力的作用，骨的结构就动态变化着，成人后骨骺消失，力线不能通过骨化中心来调整，但骨小梁结构仍在改变，骨密度的也在改变。运动的人骨密度高。所以正常生理情况下，不必过虑孩子的下肢形态变化，当然发现孩子形态异常太明显，及时就医很有必要，以免发生了病理性的改变，错过最佳治疗时机。2~6岁儿童的生理性膝内翻、发育性膝外翻不必进行特殊治疗，95%会自行纠正。8岁以下儿童的膝盖有生长发育的空间。若膝内外翻较严重，即踝间距和膝间距超过5厘米，应佩戴支具和穿矫正鞋，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。上述矫形器可应用1~2年。轻度的膝内外翻（膝、踝间距小于5cm）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝间距在5—10cm）还要加用白天使用的支具。若经过矫形，治疗效果不明显，应考虑手术治疗。针对双膝间距超过10厘米的膝内翻，两内踝间距超过10厘米的膝外翻，应考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后，以降低复发率。对于成人来说由于韧带松紧变化或关节面局部磨损变薄造成的力线改变理所当然需要手术来矫正。2018年03月14日4290
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申子龙主治医师 郑州市骨科医院 小儿骨科I 宝爸宝妈们是不是一直为孩子的腿不直而困扰呢?宝宝O型腿 X型腿是不是病呢?需不需要治疗呢? 其实，7岁之前宝宝O型腿、X型腿并不一定是病，这是正常生理现象。孩子的腿型发育其实是有一个过程的：在1岁半以前的婴儿期，婴儿腿型呈现15°左右的内翻，看上去就像O型腿;1岁半左右时，腿型逐渐外旋而变直，则变成了直腿;3至6岁时，腿型开始出现膝外翻，看上去就像“X型腿”;等到了7岁，基本上就有成人的腿型了。 孩子在不同阶段表现出的“O型腿”和“X型腿”绝大多数都会自行矫正，一般不需要特殊的治疗，只要多注意观察即可。 如果孩子出现了双侧弯曲不对称、弯曲程度较重，宝爸宝妈们就要注意了，因为这就有可能是病理性的“O型腿”和“X型腿”。建议宝爸宝妈们带着宝宝找专业的小儿骨科医生咨询。2016年02月25日2791
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