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唐瑶云副主任医师 湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科 近来我科收了一个40岁患扁桃体癌的患者，我们联合口腔颌面外科行“下颌骨劈开扁桃体癌切除+左前臂游离皮瓣修复+双颈淋巴结清扫”，手术很成功，患者愈合良好出院。从病史上看仅半年时间，但此病人有大量饮酒的爱好。扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于４０岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。1.早期症状不明显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。3.早期常有颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。扁桃体癌早期症状轻微，易被忽略。凡４０岁以上，长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查，以早期作出诊断，早期治疗。下列症状是扁桃体癌早期的临床信号：（1）咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。（2）咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。（3）咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难，呼吸困难、咽喉出血等症状。（4）上颈淋巴结肿大。占54%~85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现，就可能出现上颈淋巴结转移。2011年10月22日
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宋凤竹主任医师 扁桃体癌是扁桃体恶性肿瘤之一。占大多数。约占92～98%左右，多数为肉瘤。扁桃体癌以鳞状细胞癌最多见、原发在扁桃体上极上，呈灰白色小突起，有的原发于扁桃体隐窝上皮，可有溃疡、浸润，可侵犯舌腭弓及软腭、咽鼻组织；可向远近组织转移。肉瘤以淋巴肉瘤多见，起初淋巴滤泡增大，继之突破包膜，侵润周围组织，但表面光滑无溃疡，单侧扁桃体明显肿大，发展较快，淋巴结转移早。 中医辨证：1、气血痰瘀：平素情志不遂，郁怒忧思，使气机不利、运化失常；致气血瘀滞，痰湿结聚；气血痰瘀互结、上遏咽窍，阻滞经络，蓄积日久，结为癌瘤。2、火毒困结;腐肉损脉，势不可遏，则致癌瘤走窜。3、邪困正衰：癌痛日久，伤阴耗气，损精耗血，使脾肾亏虚，致气大衰，则致癌瘤破溃难敛，最终致元气耗尽而卒。 早期诊断早期治疗很重要。早期肿瘤小，可无症状。随瘤长大可出现咽部不适，疼痛、反射性耳痛，吞咽困难，血性痰口臭，全身恶液质，检查：见一侧扁桃体肥大变硬、充血，可有溃疡，表面有假模或有血性分泌物，有的呈菜花样。颈中和颌下有淋巴结肿大。细胞学涂片检查和组织活检可确诊。影像学检查有助于了解肿瘤的范围。 治疗：手术治疗结合放射治疗。可取得较好的疗效。 预防：1、保持愉快的心情，达到心理平衡。2、注意口腔卫生，戒烟节制酒，少进辛辣油煎及热烫食物；忌食发霉和有毒食品。3、早诊断，早治疗。2011年10月18日14738
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