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叶添文主任医师 上海长征医院 骨科 腰背肌锻炼可以维持和增强腰椎稳定，缓解腰椎劳损退变，预防腰部肌肉损伤和疼痛。该方法简便易行，无需特殊器械。 腰背肌锻炼法较常见有两种，大家可根据自身实际情况，选择适合自己的锻炼方法。 1.“小燕飞”法（适合多数人，尤其腰椎术后者）俯卧在床上，去枕，双手向背后伸，用力抬头挺胸，使头、胸离开床面，同时膝关节甚至，两大腿用力向后并离开床面，持续3-5秒，然后放松，休息3-5秒。此为一个周期。（图1） 2.“五点支撑”法 （适合所有人群，尤其是腰背肌力量较弱或肥胖者）仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及头部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚支撑起整个身体的重量，持续3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部，休息3-5秒，此为一个周期。（图2） 腰背肌锻炼时注意事项腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余下至数百下，分2-3次完成(一般早，中，晚各一次)。 腰背肌锻炼应循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。锻炼时应缓慢进行，不要突然用力过猛，以防拉伤腰背部肌肉。 如果锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、僵硬，应适当减少锻炼的强度和次数；或者暂时停止锻炼，以免加重症状。 腰腿痛急性发作期，应停止锻炼，以免症状加重。 ?脊柱外科叶添文专家【门诊信息】【门诊 时间】周一上午和周四下午 【专业特色】颈椎病和腰椎间盘突出微创，脊柱侧弯，脊柱后凸（驼背），腰椎滑脱，腰椎管狭窄，韧带骨化症，颈胸腰椎骨折，脊柱感染等手术治疗2019年08月22日
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江亚副主任医师 合肥市第三人民医院 骨科 一， 急性腰扭伤定义 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤。常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。 二， 病因和机理 急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。 1.腰扭伤 多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。 2.腰挫裂伤 是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。 多因突然道受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤原因有以下几种： 1．动作失调 人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩．导致腰肌及胸腰筋膜损伤。 2．姿势不良 猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确．所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰能部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。 3．重心失衡 不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜损伤。 4．外力撞击 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。 5．腰部活动准备不足 日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。 总结：腰部挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击，高处坠跌致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀活动受限，严重者还可合并肾脏损伤。 腰部扭伤 多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜，韧带损伤和小关节错缝。 三， 诊查要点 1. 有明显的外伤史。 伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛性质为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立，行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎横突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉是疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间。 ③髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧。 ④椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深有压痛。 ⑤若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。 3.检查 ①局部压痛：损伤局部有明显的压痛点，部分患者可伴有下肢牵扯痛。 ②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。 ③脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，表现为生理曲度消失或不同程度的脊柱侧弯，多数向患侧侧弯。 4、X线检查 损伤较轻者：X 线平片无异常表现。 损伤严重者：X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。 四， 常见类型 1.腰肌扭伤 腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 2.棘上韧带损伤 棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。 3.棘间韧带损伤 棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。 4.腰椎小关节紊乱 每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。 5.腰骶关节损伤 人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 五，治疗 卧床（硬板床）休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。 局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。 理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。 先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。 药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。 六， 护理 急性期卧硬板床休息3-5天 急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项 1.对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90°的钝角，利于患者下床。 2.患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。 3.卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4.卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。 5.卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。 6.患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。 指导患者出院后进行腰背肌功能训练 七， 疾病预防 在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述： 1.劳动前的准备工作 不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。 2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力．又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练．切勿因自行其是而引起损伤。 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。 4.腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。2019年06月20日2418
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2019年06月15日1560
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严宁副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 腰椎疾病非常普遍，几乎每个人在一生中都会有至少一次腰痛的经历。腰痛的多发和人类的进化有关，人类直立行走以后，上半身的重量就由腰椎负担起来了。腰椎的粗细和手腕类似，却要长时间承担几十公斤的重量，自然容易出问题。腰痛的多发还和生活方式有关。就现代社会而言，久坐是人们普遍的状态。据测算，坐位前屈时，腰椎间盘内的压力急剧升高，时间长了，椎间盘、韧带、肌肉、椎体都会出现病变。那么日常生活中怎样保护我们的腰椎呢？1.注意腰部保暖，不要受凉。冬天，被褥薄了，很容易出现腰痛。夏天，要避免空调的冷气直接吹到腰部。2.避免久坐引起的腰部疲劳。有人说，我天天坐着，怎么也会腰肌劳损呢？其实，坐位状态，腰部本来就承受更大的应力，长时间坐着不动，腰部的肌肉和筋膜是很容易损伤的。长时间坐着工作的人，比如出租车司机、办公室人员，工作一小时后要适当活动腰部，使该处肌肉韧带得到休息。起身走一走、伸伸腰都是很好的休息。禁忌长时间打麻将、开车。3.避免弯腰负重。平时运动少的人，偶尔搬一次东西，很容易就腰痛了。在弯腰的位置，同时做转腰的动作，也非常容易损伤腰椎。4.睡硬板床或较硬的席梦思，不要用棕绷床和很软的床垫。棕绷床中间凹陷，使得腰部处于最低点，得不到很好的休息。5.平时可以多参加运动，运动以没有腰部酸痛为度。中老年人，参加乒乓球、羽毛球、篮球等运动，动作幅度不宜过大，最好不要参加有身体对抗的运动。6.腰痛时尽量卧床休息，停止运动和锻炼。活动应该用腰围保护，腰围应该内嵌有纵向的钢板，起到支撑作用。卧床时不需使用腰围。7.适当热敷和自我按摩。热水袋捂、热毛巾敷，热水冲，甚至用暖宝宝，都是简单易行的热疗方法。自我按摩需要一定的技巧和练习。本文系严宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月03日6332
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王羽丰副主任医师 广东省中医院 脊柱专科 老年人会腰扭伤吗？广东省中医院脊柱专科 王羽丰临床上经常会碰到一些老年人就诊时说：“我前几天弯腰或转身拿东西时不慎扭伤了腰，自行在家予膏药外敷和药酒外搽，但效果不佳，现仍觉腰痛明显，活动困难，尤其是起床时更痛”。那这些老年人真是腰扭伤吗？在回答这个问题前，我们先了解一下什么是腰扭伤。在普通人眼里所谓的腰扭伤主要是指腰部的筋扭伤了，未伤及骨头，大家会把腰扭伤等同理解为四肢关节的扭伤，即指扭伤了腰部的肌肉和/或韧带。腰部的筋在解剖学里包括了肌肉、韧带、椎间盘及小关节间的关节囊等。因此一次弯腰、转身或拿重物都有可能扭伤了上述的结构。但实际在临床上，真正只扭伤腰部的肌肉和/或韧带的腰扭伤发病率并不高，反而椎间盘的损伤和腰椎小关节间的错位发病率更高。椎间盘损伤后恢复较肌肉和韧带的损伤更慢，而且日后易留下慢性腰痛或进一步发展为腰椎间盘突出症；小关节错位如处理得当，在专科医生有效的复位下，可迅速止痛，恢复活动能力，甚至有“躺着进来，走着出去”立竿见影的效果，这并不是医生的医术有多高明，而是你扭伤的部位不同所导致的治疗效果不同而已。了解了什么是腰扭伤后，我们再回到最初的问题上：老年人会腰扭伤吗？近年来随着社会的发展和医疗保健的不断进步，人类的寿命不断延长，一般来说60岁以上才可以称为老年，而75岁以上可称为高龄老年人。由于人类是直立行走的动物，因此脊柱的退变几乎是不可避免的。在60岁以下，大部分人脊柱还有一定的柔软度，骨质疏松不严重，因此一次不经意的动作是有可能引起上述的各种腰扭伤的。但60岁以上的老年人，由于脊柱的退变导致骨质增生和骨质疏松等问题，脊柱的灵活度下降，骨质的脆性增加，同样一次不经意的动作往往损伤的是小关节或导致脊柱压缩骨折。在高龄老年女性，由于多存在较严重的骨质疏松，因此更多见的是脊椎压缩性骨折，而不是腰扭伤，这类患者不一定有明显的外伤史，可能只是简单地搬一盆花、拎半桶水或弯腰捡东西，甚至坐一次公交车，都有可能引起脊椎压缩性骨折，发生骨折的部位多在胸腰段(即胸10椎体至腰2椎体之间)，但多表现为下腰痛或腰髂部疼痛，疼痛以活动时明显，如起床或坐位起身，平卧多明显缓解，因此临床上很容易造成误诊，当成普通腰扭伤来治疗，从而导致长久不愈。我们知道脊椎压缩性骨折的治疗与普通腰扭伤的治疗是不同的，骨折不能按摩，针灸理疗效果不佳，最重要的是绝对卧床休息(需卧4-6周)，抗骨质疏松治疗，否则骨折长期不愈合，腰背痛不能缓解。此外还要提到一种“腰扭伤”，多见于50多岁至70多岁的男性病人身上，患者也有腰部扭伤或拿重物史，而后导致明显腰痛，活动受限，但拍X光片又见不到明显的骨折，这类病人平时多有慢性腰痛，小关节多有退变，腰痛是由于外力挫伤了退变的腰椎小关节而引起的关节炎症急性发作。这类病人实际上也不是我们所谓的腰扭伤，治疗上需卧床休息，但卧床2-3天即可，不建议行按摩复位治疗，可予口服消炎止痛药、中药内服外敷和针灸、理疗等治疗。此类病人只要治疗得当，多短时间内可愈。腰椎侧面解剖图2013-10-62013年10月06日14305
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