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2019年08月08日 4600 0 0
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2019年08月05日 11135 0 0
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蒋备战主任医师 同济大学附属口腔医院 儿童口腔科 人们都说:“牙痛不是病,痛起来要人命。”牙齿是人体最坚硬的组织,那么为何如此“硬汉”般的牙齿痛起来却如此刻骨铭心呢?这与它的结构有关。牙齿由牙釉质、牙本质和覆盖在牙根表面的牙骨质构成,这些硬组织富含矿物成分和少量有机物,不含有细胞,它们是名副其实的“硬汉”,所以它们是不会疼的。但牙齿并非是实心的,它内部的空腔中含有软组织,我们称之为牙髓;牙根与牙槽骨之间还存在一层软组织,我们称之为牙周膜;而牙颈部四周也由软组织包绕,那就是我们都熟悉的牙龈。这些软组织中都有神经分布,牙痛其实痛的是这些地方。根据疼痛来源可以将牙痛分为以下几类:一、牙髓来源的疼痛牙髓来源的疼痛在临床上牙痛最为常见,这种疼痛是牙髓受到刺激或感染,发生炎症反应导致的。致病因子可能是温度刺激,比如过冷或过热的食物;也可能是化学性刺激,比如酸或甜的食物;还有可能是细菌及其毒性产物引起感染等。牙髓疼痛常常是因为牙体组织的破坏,最常见的就是龋齿,其他还有牙外伤引起的牙体缺损以及牙隐裂、重度磨耗、楔状缺损等等。临床上根据不同性质的牙髓性疼痛有不同的诊断及治疗方案。较轻者无自发性疼痛,仅受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间疼痛反应,去除刺激后疼痛立刻消失。这种情况下一般对缺损的牙体组织修复就可以了。当疼痛严重时会出现自发性、阵发性疼痛,夜间痛,温度刺激加重,而且说不清是哪颗牙齿痛,疼痛甚至可蔓延至整个患侧面部。有些患者表现为“热痛冷缓解”,这说明牙髓已发炎、化脓或部分坏死,一般需要进行根管治疗。二、根尖及牙周来源的疼痛顾名思义,根尖及牙周来源的疼痛是根尖以及牙周组织受到感染而导致的。而根尖周的感染主要继发于牙髓感染,即牙髓感染没有得到有效的控制,感染通过根尖孔蔓延到根尖周组织,发生炎症反应,引起疼痛。根尖周性疼痛的特点是咬合痛,且可以定位患牙。严重者除有咬合痛外还出现自发性、剧烈跳痛,患牙牙龈常红、肿,有明显压痛,此时已发展为急性化脓性根尖周炎。牙周组织环绕于牙颈部和牙根表面,牙颈部的部分我们称之为牙龈,它没有牙体硬组织的保护,暴露于口腔,很容易受到刺激发生疼痛。堆积在牙龈与牙面间的牙菌斑是最主要的刺激因素,此外还有牙结石、食物嵌塞、修复体边缘的悬突、进食和刷牙的机械刺激等。这种牙龈来源的疼痛一般伴有牙龈的出血和红肿,因此可以明确定位患牙。其治疗最重要的是去除刺激因素,严重者可结合局部用药。三、其他与牙齿相关的疼痛除了上述疼痛之外,有时还会有不明原因的牙痛,临床上称之为非典型性牙痛,与患者的精神因素有关。当然临床上医师需要对病员进行全面细致的检查,排除各种可能引起牙痛的原因后才能考虑其为非典型性牙痛。同时牙痛还需要与颌面部其他组织的疼痛进行鉴别,如三叉神经痛、颞下颌关节疾病、上颌窦炎、智齿冠周炎以及面神经的疱疹病毒感染等。总之 临床上牙痛可能是多种原因引起的,医师与患者要充分沟通,仔细甄别,做出正确的诊断后采取正确的治疗方案。本文系蒋备战医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月09日 10400 2 3
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡,口腔癌还会有其他表现吗?北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一,口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限(主观感受),患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变(视觉检查),以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化(触觉检查)。(见下表) 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛:牙髓炎 牙龈痛:智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变(鳞状细胞癌) 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变(鳞状细胞癌) 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格,患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化,大多数不会是口腔癌,而是各种各样的常见口腔疾病。但是,我们需要提醒大家,要有口腔癌的意识,要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌?在口腔癌发生发展的过程中,有一段时间的表现没有特殊性,可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此,发生在口腔中的变化,不能瞎猜为“上火”,要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病,必然伴随着大量口腔癌的延误诊治,因此,有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”,呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外,平时要有定期口腔检查的习惯,这样不仅可以远离常见的口腔疾病,还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯,是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌,就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候,医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化,其中包括癌前病变,比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌,但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微,长期存在,不容易被发现。单发的、局限的癌前病变,可以考虑手术切除,以绝后患;多发和/或大面积的癌前病变,就要靠定期检查进行监测,一旦有变化,要及早处理。因此,一定要有口腔癌的意识,发生在口腔中的变化,要尽早看医生,要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌?★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌?★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌?★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办?★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗?王佃灿医生原创,授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日 68166 12 20
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陈宁副主任医师 天津市口腔医院 牙体牙髓科 知道如何描述自己患牙的位置了吗?OK,那接下来我们了解下牙齿疼痛的表现吧,准备好了没?3,2,1.....开始! 第二讲如何描述牙痛?俗话说“牙疼不算病,疼起来要人命”。那么,牙齿为什么会疼?是不是所有的牙疼都一样呢?你猜猜看下面揭晓答案——造成牙齿疼痛的原因其实主要就是细菌感染牙髓或牙周组织,导致的炎症反应。不同时期的炎症阶段,牙疼的特点可是不一样的哦~~~ 牙髓感染初期会出现充血,这一阶段,牙齿一般无明显持续性疼痛。多数人只是感觉冷热刺激疼,而且很多还是“一过性”的敏感,说不上疼。但是,你如果忽视了这个阶段的不适感觉,那么很可能就错过了最佳治疗时期。 随着炎症加重,牙髓开始出现浆液性渗出,期间牙齿中间的髓腔内部压力会逐渐随炎症发展而急剧升高,从而造成神经疼痛(有点象家里用的压力锅啊)!牙髓组织被细菌分解,变成流动性液体,此时牙齿会感觉到持续性的疼痛,再发展会出现跳疼(一蹦一蹦的)。此时的疼痛多伴随有体位性改变而疼痛程度的改变,并且多数是夜间加重。你做感觉到的就是一到晚上想睡觉就疼,躺下就重,站起来就缓解。 当炎症再发展,就会出现牙髓坏死,此阶段你会有一种奇怪的感觉:冷水刺激不疼了,倒觉得舒服,既而疼痛也不厉害了,牙根有点痒,还有人有胀的感觉,牙涨高的感觉,使劲咬牙时会很舒服。(很高兴吗?告诉你——你危险了!)此刻,炎症物质正沿根管下行至根尖,从而造成牙根发炎,严重的短时间内就会出现局部肿胀、牙齿松动、不敢碰,等等。如果这时候,炎症物质破坏了根周围的骨头,就会穿破牙龈,形成“瘘管”。你的牙龈上会出现一个“小包包”——有木有??还会看见一些脓血流出来,有木有???至此,牙持续性疼痛会暂时告一段落,如果不出现急性加重,可能你会觉得牙疼好了,你是不是以为你运气不坏啊,有木有????可如果没有出现瘘管,那炎症物质窝在根底下得不到引流,压力得不到释放,那种胀胀的疼痛可是不比急性期的牙髓炎轻多少哦。对了,此阶段对热刺激很敏感,冷刺激无疼痛滴。。。 上面说的是一般意义上的牙髓炎造成的疼痛及其发展过程。牙痛还有其它一些原因。 常见的有“牙隐裂”——多数人可能早期有要东西时咬到某一个位置时候会突然疼一下,很敏感的那种。有些庸医会告诉你是牙齿过敏,于是你把能买到的脱敏牙膏几乎尝试了个便,可是问题也没有解决。相反,牙齿开始出现了冷热刺激疼,再往后,乖乖,看上面,复习一下,和“牙髓炎”一样哦。是的,再发展的确就是牙髓感染后那些症状。 还有原因吗?这个——可以有!“牙周炎”也是常见的牙疼原因,只不过,它一般是发展到严重阶段,出现牙槽骨破坏后造成牙根外露,使内部牙髓受外界刺激引发的牙髓炎症。临床上把这类牙病叫“逆行性牙髓炎”(另文解答)。 还有朋友说:“我长智齿了,也是牙疼!”——没错,有这种可能。长智齿时,一般智齿会压迫周围骨头引起不适。但是这种疼痛一般有“间歇性”发作的特点;还有,如果智齿斜着出来,可能会把前面的第7顶坏,造成第7出现牙髓炎。 年龄大一点的朋友可能还会遇到另外一种情况。在口角区以后的“后牙颊侧”(什么,你不知道神马是“颊侧”?那请回第一讲,再复习一下“牙位描述”好吗?)说回来——在后牙颊侧靠近牙龈的边缘有一道“沟”状的缺损,深的话,刷牙、喝水也会疼。请注意了,有这种情况的朋友,请你们检讨一下自己的刷牙姿势。这个缺损临床上叫“楔状缺损”,它只见于刷牙姿势不正确,对!——横刷牙造成的!!有不适的原因是缺损过深接近刺激了牙髓引起的疼痛。这个部位可是牙齿整体上距离牙髓最近的地方。发展下去也是“牙髓炎”的那几步。 所以,说到这里,大家可能都清楚了,无论你的牙齿是出于什么损害,最后一般都是归结到“牙髓炎”——“根尖周炎”这样一个过程。正所谓“条条大路通罗马,神马都是牙髓炎”啊。 OK,小结下。你今后在描述牙疼的时候,你需要具体说明的除了牙位以外,还要包括以下几点:有无冷热疼、自发疼、触碰疼,有无松动、肿胀,有无咬东西疼,等等!2012年06月27日 14357 6 5
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