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易军晖副主任医师 湘雅三医院 眼科 自从公众号得到越来越多的关注，需要解决的问题也多了。有人问，可以来个“散光”的教学吗？我家孩子这么小就散光了，需要戴镜吗？......这散光的教学就不容易啦，总不能像给本科生上课？我们白话白话远视、近视和散光吧，主要说说与我们生活、健康相关的事儿。眼球，我们真的希望它是个“球”！！！标准的溜圆的球，大小直径还刚刚好！但是，现代社会全球提倡个性化，眼球也是有个性化的球，所以，有些大点，有的小点；有的圆，有的椭圆；有的横椭圆，有的竖椭圆，还有的斜着椭圆。一般情况下眼球还都不正圆，大部分人是横椭圆，就像下图，水平经线略微长点。一、先说说有点小的眼球——远视其实，刚出生的婴儿都是小小眼球，也就都是高度远视眼。光线聚集的焦点总是在眼球的后方，视力也是非常模糊的。孩子的眼球成长目的是为了达到清晰的视力，所以会努力增长变长。随着年龄增长，眼球也逐渐长大，远视的度数也就逐年降低了。其中长得最快的是一岁以内，速度非常快的是一岁至三岁；三岁到六岁速度逐渐减慢，但也在长大；到了六岁之后，眼球长大的速度就很慢了。所以很多远视的孩子上小学后眼镜的度数就几年不变化了，我们也就要求一年左右才验光检查。低度数远视是医生们最喜欢的状态，六到八岁左右存在+2.0D远视，说明这孩子可能不会近视了。这个也就是为什么有的孩子怎样看书看电视眼睛都不会变坏的秘诀啦。这就是“远视储备”！在学龄前储备好（眼球长慢点，别像身高cheng~ cheng ~cheng）一定度数的远视，眼球稍微短点点，随着青春期眼球长长长，十八岁长度刚刚好，没有近视也没有远视。但是超过+3.00D的远视，眼球的调节功能（照相机调焦功能，参考儿童的视力是如何达到1.0的？二）不能把眼球后的焦点调节到视网膜上，孩子的视力就不可能很清楚。长长久久的不清晰，孩子的眼球觉得如何努力都没见进步，放弃吧~~。中高度远视的孩子就成“弱视”了，一旦被忽略了（没有戴远视眼镜），过了12岁以后，也许就一辈子模糊了。还有不幸的孩子，因为中高度远视出现的内斜视，孩子爸妈就得为“是否需要手术”而纠结十年；没及时矫正的，也许就真的摊上“斜视手术”了。很多人都抱怨：孩子的眼镜一旦戴上就取不下来了。当然了，让我看到了清晰而美好的世界，为什么还要选择模糊呢？所以远视的孩子醒来的第一件事就是戴眼镜，即使他只有两岁。二、有点儿长的眼球——近视近视是很多家长心中的痛，因为一旦近视了，就不可能回到不近视啦。当然了，你说，个头长到一米八，还能再长回到一米五吗？眼球长到25mm，还会长回到23mm吗？对于这个有点长的眼球，光线聚集的焦点不是在眼球视网膜的后面，而是在视网膜的前方，但视力也是非常模糊的。同样，孩子的眼球成长目的是为了达到清晰的视力，所以会努力增长变长。因为眼球不能变短，努力的结果只能增长，近视度数也就cheng~ cheng ~cheng。想阻止眼球不长，只有视力是清晰的，别无它途。我们如果不愿意孩子近视，该怎么办？不能等到6岁时，发现眼球再长就近视的时候才着急。难道真的期待着奇迹出现？你说孩子的眼球不长它就不长啦？所以，想孩子的眼球慢点长，必须早点想到早点开始做预防。看看眼球生长规律（上图），如果能在增长速度最快的时候控制住，才是最有效的控制。而户外活动是控制眼球最好的方法，所以控制最有效的方法就是在一岁之前，在三岁之前尽量多的户外呆着；接下来学龄前尽量多的户外。其实户外呆着还有很多好处，是最有效的补钙。户外的摸爬滚打有利于各种感觉的体验，有利于对空间的探索，有利于大运动精细运动的发展；这些经历都会将来的阅读有非常大的帮助。最典型的例子是前几个月的那个孩子，四岁已经有-3.00~4.00D的近视，父母都不近视，但孩子“体弱”两岁前没有出门过，三岁前没有出过小区。医生真能通天也不可能让这孩子不成为高度近视，只能看着她的眼镜度数飞涨，医生尽最大努力也必须预见啤酒瓶底似的镜片。其实“高度近视”才是医生、家长和孩子们应该面对的“敌人”。一旦度数过高，眼球会长得太长，-15.00~-20.00D近视的眼球会增长至29mm~30mm。过度延长的眼球必然会造成眼球壁薄，视网膜菲薄。视网膜是眼球这个照相机的底片，它的厚度变薄将导致戴镜视力不能达到1.0，真正影响生活品质。同时还会出现黄斑出血、视网膜脱离等等疾患，一旦出现可能致盲而且不可恢复。所以近视出现了，担心戴眼镜不漂亮等等的都是没有抓住重点。三、不圆的眼球——散光很多次，我的朋友都会非常着急地呼叫：“这怎么好，我家孩子不仅近视，还散光，太可怕了，太复杂了！！！”说散光，其实，基本上90%的眼球都有散光。有散光一点都不足为奇，应该看看散光的多少，是否对视力有很大的影响。散光，是指眼球内的凸透镜的弯曲度不一样，造成不同轴位的近视或远视的度数不一样。例如：水平轴位近视-1.00D，垂直轴位近视-2.00D，相差-1.00D，也就是说有-1.00D散光，轴位水平180度。再说白了，其实是眼球长得不圆造成的。横椭圆形的眼球有水平轴的散光；竖椭圆形有垂直轴的散光；斜椭圆形的眼球有斜轴散光。像上图，眼球横椭球比较明显，垂直方向蓝色光线聚焦于视网膜前，是近视；水平方向绿色光线聚焦于视网膜后面是远视，视网膜上是个弥散圈的成像，非常模糊，不能分辨。家长朋友们非常关心的问题是：散光能长好吗？其实琢磨下，椭圆形的眼球能长得成正圆球形吗？答案也就清楚了，散光的度数会小范围的变化；想要2.00~ 3.00D的散光长好，变得没有散光，还真的不可能！就像长脸会长成圆脸吗（不长胖为前提）？正常人会有-0.50~0.75D的散光，但对视力是没有影响的。所以如果近视伴有-0.50~0.75D的散光，可以不担心散光，只担心近视。如果超过-1.00D以上的散光，会影响视力，也就需要戴眼镜矫正了。当然，散光眼镜得一直戴，散光不会太大变化，不会像远视逐渐降低就没了，也不会像近视会逐年加深那么恐怖。散光的度数会持续存在，变化不会太大，接受它也别恐慌。-1.50D以上的散光可以明显地影响视力的清晰度，没有及时戴镜会导致“弱视”。必须提醒的是：散光对物体成像的影响是变形，比近视远视的单纯模糊更难得辨认。所以明显地散光一定得准确矫正。特别是斜轴散光配镜的准确度要求非常高，轴位相差一点点，视力就会相差好几行。就是记住，明显散光对视力的影响非常大。四、远视、近视和散光对生活的影响眼睛是用来看东西的。以前用于躲避动物的侵袭、用于捕获动物得到食物。现代生活最主要的任务是阅读：为学习阅读书本，为工作阅读电脑，为娱乐阅读手机。当然眼睛还得为开车保驾护航、为运动盯准目标......近视非常“恐怖”，恐怖的事情不是戴眼镜，而是可能变成高度近视后远近处都看不清楚，会成盲人。只要不是高度近视，其实并不恐怖，因为是所有屈光不正中对阅读影响最小的。因为近视的人看近处书本、物体没有影响，就算不戴眼镜，需要的是更加近的距离阅读。必须戴镜是因为需要控制住度数，需要避开车辆的危险，需要黑板看的清楚......所以对医生来讲，近视最恐怖的是不戴眼镜，不矫正视力！！其实，对阅读、学习来说，远视的人如果不戴镜会困难很多。+2.00D左右的远视孩子，如果调节功能是正常的，视力是可以1.0~1.5的。但如果调节功能不好，视力往往只能达到0.6~0.8。这些孩子看远的时候，光线聚焦在视网膜（眼球）后面，是模糊的；看近阅读的时候需要更加多的调节（参看儿童的视力是如何达到1.0的？），简直是“雪上加霜”的节奏（这种感觉，问问老花的知识分子，字会是飘浮的，仿佛的）。就像孩子走路还不稳，却要求他背着行李走。所以超过+3.00D远视是必须戴镜的。如果度数不高，在调节功能没有训练到正常的时候也是需要戴眼镜的（但训练到位，有取镜的机会）。对于散光，超过1.00D以上的孩子就需要戴镜。因为散光的孩子看东西不仅模糊而且变形，就算眯眯眼看到的东西也都是扭曲变形的。如果家长认为变形扭曲的世界是最美好的礼物，那您就不让他戴眼镜。其实作为医生，最大的希望是孩子健康：近视的孩子别成高度近视；远视的孩子别伴有内斜；散光和远视的孩子不要有弱视。作为妈妈来说，我希望孩子能够看世界清晰明亮；我希望孩子能轻松利用他的眼睛学习生活；我希望眼睛带着小小的他去享受一切美好、去避免一切危险。所以作为医生妈妈，如果必要时眼镜能帮助我们达到上述所有的目标，我会欢迎、感恩眼镜的帮助。好文推荐：假如我家孩子近视了——易医生妈妈怎么办？（转载自易军晖原创公众号：童眼 TongEye）2019年09月03日
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祝芸芸副主任医师 中山大学附属第八医院 眼科 今天我们来聊一聊远视。什么是远视？很多患者对近视已经有了比较清晰的认识，知道近视的表现就是看远处不清楚，靠近处清楚，所以很容易就认为远视和近视就是相反的，肯定是看远清楚，看近不清楚啦，对不对？从字面上来看，很容易这么理解。错！远视是看远看近都不清楚。 首先我们来看一下定义。远视就是在调节放松的情况下，远处光线通过眼内屈光组织，成像在视网膜后的情况。这样一听确实和近视是相反的，对不对？因为近视是成像在视网膜前面嘛，这不是相反是什么？ 在这里我们就要引入一个调节力的概念。人眼是有调节力的，我们的眼睛既能看远，又能看近，主要靠的就是我们的晶体的调节，看远时，晶体变得扁平，折射率降低，使得远处光线能成像能成像在视网膜上。而看近时，晶体变得膨胀，折射率增高，使得近处光线也能成像在视网膜上，从而获得清晰的视力。试想一下，如果晶体不会变化，没有调节，一直都是处于同样的折射率下，光线会如何成像？就像照相机的镜头不能变焦，如何清晰的成像？那么我们就只能在一个特定的距离，才能看清楚东西了。调节力是随着年龄增长逐渐降低的，年龄越小，调节力越强，年龄越大，调节力越弱，甚至没有。 那么为什么说远视看远看近都不清楚呢？有些患者说，我就是远视啊，我看远处明明看的很清楚，甚至有的时候看近处也很清楚，你肯定搞错了。不，是你的调节力救了你。前面我们说到，远视的本质是远处的光线成像在视网膜后，那么近处的光线呢？成像更靠后！所以远视本来就是看远看近都不清楚的，但是人眼会通过调节，努力将成像提前，成像到视网膜上。如果是年轻人，调节力强，又是轻度远视，通过调节，是可以将成像提前的。所以在青少年时期（20岁之前），轻中度的远视并没有明显的症状，因为调节力好，远处的成像可以提前，甚至近处的东西也能够通过调节看清楚。但是随着年龄增长，调节力逐渐减弱，远视的症状就逐渐显现出来，并且伴有明显的视疲劳的症状。那么高度远视呢？在很小的时候就不能通过调节看清物像，远近都不行，还容易出现弱视，斜视，危害更大，现在，你们理解了吗？ （本文所有图片均来自互联网）2019年08月12日1737
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蒋沁主任医师 南京医科大学眼科医院 眼科 近视和远视都是儿童容易患上的眼部疾病，因此无论孩子患上哪种病症都应及时到医院接受治疗。而根据研究得出一个结论，就是儿童远视要比近视对眼睛的危害更大。因此，家长一定要好好重视，有问题一定要去眼科医院. 儿童远视为何会比近视危害大？ 儿童须防治近视，已为众人所熟悉，而远视眼的防治还存在一些误区，有人认为“近视比远视好，远视看远好”，“配眼镜是近视眼的事”等等，其实这些说法是不正确的。远视眼除了影响远近视力之外，还因调节肌之一--内直肌长期过度收缩，致使发生肌肉疲劳症状，眼球酸胀，眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中，记忆力不佳，讨厌看书写字，因而学习成绩下降。 所谓远视眼，是外界景物的反光进入眼内屈光系统后，焦点落在视网膜的后面，不能在视网膜上清晰成像，看远看近均不清楚。许多中高度远视眼不仅视力低下，还伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生认为，远视是比近视更麻烦的屈光不正眼疾，不能等闲视之。 远视眼者，其调节力加强后，必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重，为使该眼看清物景，必须增加调节，内直肌的兴奋性必然比正常眼增加，因此，有的远视眼遂形成内斜视。所以，斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用主视眼（远视度数较低之眼）工作和学习，而将不使用的斜视眼搁在一边，时间久后，就会导致斜视眼成为弱视眼。 患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现孩子不爱看书，或者说看书稍久就会感到字迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好，就必须及时到医生那儿检查，检影验光。如确定为远视（包括远视散光），要抓紧在8岁以前的黄金时机，配戴合适的眼镜，千万不要拖延。否则到12岁以后配镜，视力提高就会很困难，更不用说修复双眼同视功能了。 儿童远视的主要治疗方法 目前，对远视的治疗主要还是及早坚持戴镜矫正。如果有弱视，还要配合专业的弱视训练。儿童的远视、弱视若得到及时的治疗，孩子是可以拥有正常视力的。 但需要注意的是，对远视的诊断和治疗需要非常专业的技能。临床上也会遇到一些将远视眼误诊为近视眼的病人。由于远视眼患者视远视近时均需要调节，年轻患者长时间的过度调节易产生调节痉挛，眼屈光力暂时加强，使远视眼显现近视状态，从而被误诊为近视眼而进行错误治疗。因此，一定要去医院眼科屈光科，请专业技术人员进行散瞳验光等检查，确定远视程度，选择合适度数的镜片配镜、坚持戴镜及必要的弱视训练，并定期复查。2019年06月11日4924
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朱剑锋主任医师 上海市眼病防治中心 视光中心 儿童的远视和近视一样，属于屈光不正的一种。据估计，９０％以上的学龄前儿童都存在远视问题。其中，大部分属于生理发育性远视，随着年龄增长，远视度数可逐渐减少，无须矫正。但也有少部分的远视属于病理性的，比如有些儿童由于遗传和外界环境影响，造成眼球发育落后或停止，形成高度远视眼。 儿童的眼睛调节力强，可以使用调节力克服其屈光缺陷，即使有轻度或中度远视，也可不发生任何症状，所以，远视儿童如果无症状而且未表现出调节集合的异常，则不需要给予戴镜，只需进行随访观察；因此，一般来讲，0到7岁，除非患儿表现出视力和双眼视功能的异常或抑制，否则显性远视即使达2D（200度）、3D（300度）都不需要矫正；但当远视程度很高时，调节力不足以矫正屈光异常，就会出现不同程度的看远和看近不清，以及过度调节引起的视疲劳现象，或者一旦发现儿童出现明显的远视或合并散光、斜视，均应进行散瞳验光，给予一定度数的镜片矫正。7岁之后，如果远视症状明显，可给予正镜片矫正。但一般主张保守观察，如果都给予全矫，会由于习惯性的调节而出现视物模糊。由于年龄小，调节相对较强，正镜度数应做较大减量以利于适应。 @本文版权归朱剑锋所有，任何形式转载请联系作者 本文系朱剑锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月26日6718
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邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 人从出生到成年，身高会从矮到高，器官会从小变大，同样地，眼轴也会从短到长。眼轴指的是眼球的前后直径，同时也是判断近视或远视的关键数据。眼轴过长则为近视，眼轴过短则为远视。人眼的屈光度数并不是从小到大都是恒定不变的，出生到两三岁左右会有200~300度的生理性远视，随着年龄和眼轴的增长，这一度数逐渐下降，到7~8岁时仍可有100~150度左右的远视，然后再慢慢减少逐渐变得没有远视。因此，7~8岁以下有轻微的远视那是好事情，这就是“远视保有量”的意思，也就是说还留了一定的空间给度数从远视到平光发展，如果7岁以下儿童一点远视都没有的话，有可能随着年龄增长和眼轴增长，以后出现近视。同理，如果青少年时期已经确诊真性近视的话，随着年龄和眼轴的增长，其近视度数增长是必然的事情，所以说近视增长不是戴眼镜的错，即使不戴眼镜近视度数仍然会增长，甚至长得更快。 那写这篇帖子的意义何在？远视保有量对我们有什么意义呢？其实远视保有量可以作为一个警戒线，例如不要觉得7岁以下小孩一点远视和近视都没有，他的眼睛非常健康，其实不然，他已经有发展为近视的潜质了，这种情况就应该重视视力筛查，半年查一次视力，如果裸眼视力不加则要进行扩瞳验光检查。2018年06月21日2468
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曹木荣主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 远视眼分为轻度，中度和重度，矫正原则与年龄，眼位有无偏斜，斜视性质有密切关系。 无斜视时：1.学龄前低度远视可不配镜，因为孩子近距离用眼较少，调节幅度大，一般无症状。2.上学以后， 近距离用眼增多，尤其是10岁后，可出现视疲劳症状，此时，可减去生理性远视度数配镜。3. 20～40岁左右，调节幅度减少，显性远视增加，部分患者提前出现老视，近距离阅读时出现头痛，眼胀，视近模糊等症状，应配合适的近用眼镜。4. 40岁后，随年龄增长，调节幅度进一步下降，隐形远视转为显性远视，不仅近距离需要配镜，而且远距离用眼也需要矫正，把视力矫正到1.0为宜。 中高度远视：由于视近和视远都需要调节，会出现视疲劳，弱视，甚至内斜视，故需要配镜治疗。一般应减去生理性远视度数，以最好的矫正视力为好。度数过高，不能耐受时，还可先配一副较低的能耐受的镜子，等适应后逐渐增加度数，以免引起弱视和斜视。 有斜视时配镜： 有内斜视时应用1%的阿托品眼膏扩瞳验光，根据验光结果足配眼镜，坚持戴镜3～6个月，观察眼镜对内斜视的矫正效果，如果内斜完全矫正，就坚持戴镜，定期检查，根据眼位和屈光度的变化调整眼镜。如果内斜不能完全矫正，有弱视时先治疗弱视，待双眼视力平衡时做斜视手术，术后根据眼位和远视度数调整眼镜，并行双眼视功能训练。这对家长是个不小的负担，更是一种责任，为了孩子终生的生存质量，务必要坚持。 如果合并外斜视，要配矫正视力最好的低度远视眼镜。必要时可行外斜视手术。 本文系曹木荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月26日3539
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黄磊副主任医师 哈医大一院 眼科 问这个问题的朋友，并没有理解远视是什么东东，弱视是什么东东。近视，远视是代表屈光的状态。如果把眼睛比成照相机，那么近视，远视是代表相机镜头是否能准确对焦。弱视是代表成像后相机的像素。儿童出生后一般是一个远视状态，然后逐渐往近视发展。也就是说一般来说，孩子都是一个远视眼，度数逐渐变小，最后过了“0”，就开始近视了。学过正负数的朋友，可以想象是一个数轴，而弱视就是因为各种原因，比如出生时是个高度远视，造成无论怎么用力，始终不能准确对焦，而使“底片（视网膜）”不能接受正常刺激而未良好发育，从而造成“像素（视力）”差。造成弱视的原因有几种，一种是形觉剥夺（比如先天上睑下垂，下垂眼由于遮挡看不到东西），一种是屈光不正，比如高度远视，始终不能准确对焦，一种是屈光参差，就是一个眼度数大一个眼度数小，这样习惯用视力好的眼看东西，而造成另一眼受不到刺激。一种是斜视性，就是习惯用某个正位视看东西，另一眼的功能就会受到抑制。最后回到这位朋友提的问题上来。我想看懂以上的朋友就可以解答了。远视状态是会逐渐度数变低，如果越过“0”就是近视。至于是不是能不能近视取决于你最开始的远视度数和远视下降的幅度。而训练提高矫正视力。也就是说这两者没有绝对的因果关系。本文系黄磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月26日7462
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黄磊副主任医师 哈医大一院 眼科 小度数远视 小度数远视其实并不是一个医学专业名词。而是一种样“俗称”。这里我界定一下，在这个小文里所指的小度数远视。 这种远视要满足以下几个特点： 1、 远视度数低于300度，双眼度数差小于50度。 2、 裸眼视力正常或接近正常，矫正视力正常。 3、 无明显斜视。 4、 无弱视病史或弱视矫正后双眼视功能正常。 为什么对这种远视要单独拿出来说一说呢。 先简单说一下什么是调节。调节就是人眼可以看远又可以看近的这种能力，看近时需要附加的远视度数。这些附加的远视度数要么是眼镜帮人来获得的，要么是人眼自己的力量造成晶体度数的改变是获得的。想一想老花眼的人，是不是要戴一个凸透镜才能看清近的东西。其实儿童也一样，看近同样需要一个这样的度数，但儿童眼睛的弹性和力量比较好，在用力的情况下可以获得这个度数而不依赖于眼镜的帮助。举个几个简单的例子。 近视200度的人，50cm远的东西，可在眼睛全部放松的情况下正好像落在视网膜上，当他看33cm远（阅读距离）时，需要100度的调节，也就是眼睛需要使出100度的力量。 不近视不远视的人，看6米以上的东西，可在眼睛全部放松时像落在视网膜上，当他看33cm远（阅读距离），需要300度的调节，也就是眼睛需要使出300度的力量。 远视200度的人，无论任何距离，眼睛全部放松时像均不能落在视网膜上，平时看远处6米以上的东西时，为了让像落在视网膜上，需要动用200度的调节，当他看33cm远（阅读距离），需要500度的调节，也就是眼睛需要使出500度的力量。 如果以上几个例子大家看明白了，就理解小度数远视，即使视力正常，但无论看眼还是看近，眼睛均要处于一种用力的状态。 还是远视200度的人，这时如果有一个200度的远视镜，那么他看远眼睛是放松的，看近变成使用300度的调节。那有人说了，如果这样，我给200度的人戴300度的远视镜岂不是更放松？那我们来看看，200度的人戴300度的远视镜，看近(33cm)时只需要动用200度的调节，是放松了。但看远时，变成了100度近视，反而看不清楚了。也就是老花眼如果戴着走路会看不清楚的原因。所以高配只能近用。那是不是越高越好呢。当然不是，这涉及到一个调节与辐辏的联动问题，就是说，看近时，人眼会向内汇聚。如果过多的降低调节，反而可能会引起斜视。 小远视眼戴上小远视镜，眼睛轻松了，近视化的过程就要延长了。人从出生时是一个远视眼，随着年龄增长远视度数越来越小，逐渐近视化，突破了“0”就变成近视眼了。所以在发育期，将近视化的过程延长，实际上是在“预防近视”。而家长常常关心，这个镜子能不能摘。我的回答是，只要你不怕近视的快，随时扔掉。扔掉这个镜子，进入快速近视化通道，大家可以想想，200度，300度的近视也就是两三年的事，所以现在扔掉镜子，可能两三看就把这点远视储备消耗掉了，过了“0”点，就开始了漫漫的近视进程。所以劝各位家长，有小远视不要担心，是好事。在发育期控制好，让它慢慢变小，等到发育期过后，如果没有度数或度数非常小，就不需要戴镜了。 另外，小度数远视如果不进行矫正，因为看近时调动的调节比较大，眼睛也比较累，阅读时间久了，可能会出现看字模糊，串行等情况，进而造成写作业磨蹭等等。虽然汉字在这点上优于拼音文字，中文阅读障碍的比例要低于西方语言，但对于小度数远视的孩子是否有阅读障碍不能忽视。 总结一下，满足以下四点的远视（缺一不可）： 1、远视度数低于300度，双眼度数差小于50度。 2、裸眼视力正常或接近正常，矫正视力正常。 3、无明显斜视。 4、无弱视病史或弱视矫正后双眼视功能正常。 配镜是减轻眼睛负担，减轻视物疲劳，可能对远用清晰度来说差不多，但阅读等视近工作时，眼睛的负担大不相同。并且可以延缓近视的形成。 注：对于很多情况，不能用差不多来衡量，不同的情况要有不同的处理方法，看起来差不多，实际就要有差异。3月1日接诊两个小度数远视，均是散瞳后300度。在给度数的时候因为有一个孩子有内斜视，两付眼镜的度数就不同。我写这些是为了让一些想了解但又无从着手的家长作为科普。希望不要断文取义自行诊断并决定方案。以就诊时交待的为准。 本文系黄磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日4689
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布娟主任医师 北医三院 眼科 前几天有几位幼儿园小朋友的妈妈带着孩子们来门诊检查视力,这几个孩子都是幼儿园小班的小朋友。检查完视力后，有的妈妈就皱着眉头说孩子的视力不到1.0，这可怎么办呀。而另外2名小朋友的妈妈则兴高采烈道：“哈哈，我家的宝宝视力1.0呢，太棒了！”那咱们今天就谈谈对于一个3、4岁的孩子来讲，视力1.0是正常的吗？眼睛的发育跟我们身体其他部位的发育都是一样的，都要经历从小到大，从不成熟到功能的逐渐完善。出生时，婴儿的眼球轴长短，仅为17.3mm，屈光状态为远视300度，即生理性远视。随着年龄的增长，眼轴逐渐长长，直到10-12岁时眼轴与成人的眼轴相等，生理性远视消失，成为正视状态。当然如果进一步增长则向近视方向发展了。儿童的视力也从出生时0.1都不到，逐渐到7、8岁时达到1.0。如果达到1.0的视力较早，也就说明孩子远视下降的速度及向正视发展的速度过快，那么今后发展为近视的可能性就非常大了。所以对于3、4岁的孩子来讲应该保留有150-200度左右的远视储备，视力不低于0.5-0.6即可，这样的孩子才不至于很早的近视。如果发现幼儿的视力过好，远视储备过低或消失，再加上孩子的父母亲患有近视，那么家长得特别注意孩子的用眼卫生了。尽可能的多做户外运动，少接触电子产品，报的课外班多以运动的为主，而不是钢琴等学习。本文系布娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月13日21443
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余新平主任医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 1.宝宝远视别奇怪齐齐，5岁，因为例行健康体检，妈妈带她来医院检查眼睛，医生告诉她孩子两只眼睛均有4百度远视！齐齐妈妈有点懵了，女儿远视了怎么办？以后度数会越来越高吗？………其实，了解了出生后我们的眼球的成长过程，也就能理解大多数小孩在5岁以前都有一定程度的远视。（1）大眼睛的成长：人体的每一个器官在我们出生后的生长过程中都会逐渐变化，我们的眼睛也一样。虽然眼睛是我们刚出生时发育的最完全的器官之一，但是在最初的几年中，我们的眼睛也悄悄的发生了巨大的变化。刚出生时眼球长度平均为17.1~17.5mm，就如一个山核桃那么大。出生后第一年眼球长度平均增长了2.5~3.5mm，到2~3岁期间眼球长度约21.9mm，到5岁左右时达到成年人水平，大约24mm。在这个过程中，伴随着眼球的增长，我们的屈光度也是不断的由远视向近视的方向发展，总体上就是远视度逐步减低、成为正视眼、再慢慢的变成近视眼。如果一些特殊情况如眼轴过长或者过短，都可能是一种病理的表现，比如过长就有可能是高度近视，过短则可能是高度远视。（表1，孩子眼球大小的变化）表1孩子眼球大小的变化新生儿成人眼轴(mm)17.124.8容积(ml)2.46.9重量(g)37.5除了眼球的增长外，视觉功能也在这个阶段变化最大，在宝宝刚出生时视觉功能还没有发育成熟，需要不断的视觉刺激促进视功能的发育，从朦胧的视觉到逐步能注视、到5-6岁时视力渐达到成年人水平，这段时期是宝宝视功能发育的关键时期，特别需要爸爸妈妈用心呵护。这个阶段的视功能也是脆弱的，各种不利因素对视功能发育影响巨大，这个阶段如果有各种原因，如高度远视，影响了清晰的物像刺激视网膜，那宝宝的视功能发育就可能受阻而形成弱视了。这个阶段视力如果没有充分发育好，有时就难以完全弥补了。（2）远视眼的表现：宝宝一定程度的远视很正常、也很有必要，但远视程度与年龄不相一致的话，就有可能导致异常了。孩子远视有哪些表现呢？视力异常和视疲劳：宝宝的视力好坏和远视的程度密切相关。幼儿和青少年的调节能力强，轻度的远视（300度以内）和中度远视（300-500度）对宝宝看远的视力影响不大，对看近的视力有一定程度的影响，尤其对长时间近距离舒适用眼影响大。这些远视眼的宝宝在读书写字后容易出现视疲劳，例如宝宝在读书写字后总是出现眼红、眼痛、频繁眨眼和反复揉眼等。如果闭目休息或配戴合适的矫正眼镜，症状能明显减轻甚至消失，但如果仍然持续近距离用眼，视疲劳症状又会出现。而高度远视（500度以上）的宝宝看远、看近都不清楚，容易导致视疲劳，也会导致弱视的发生。那么，齐齐的眼睛应该怎么办呢？远视知识小贴士2.孩子远视怎么办前文已经介绍了在儿童阶段有一定程度的远视属于正常现象，孩子在生长发育过程中伴随着眼球逐渐变长，远视度数逐渐减低，专业上称为“正视化”的过程。一般来说，1-2岁以内的宝宝远视度数在300—400度以内,3-4岁的儿童远视度数在250度以内，6-8岁的儿童远视度数在200度以内，都是正常的状态。如果孩子远视程度较低，视力和立体视检查正常，而且没有明显眼部不适的表现，可以不需要特殊处理，仅仅密切观察孩子平时用眼情况。但如果孩子有明显的眼部症状，如视力下降或看东西吃力、读书写字后眼睛疲劳，那么即使是低度远视也应戴眼镜予以矫正治疗。对远视度数较高，甚至是伴有弱视的孩子，则需要尽早戴镜，且同时配合弱视训练等，以提高矫正视力。同时还需要定期去医院予以复查，及时调整眼镜度数。儿童远视的治疗小策略通过配戴眼镜，孩子的矫正视力能提高，视疲劳表现也能有效改善，但是孩子的远视度数并不一定完全消失，仍需要配戴合适眼镜。儿童远视的发展有其自身规律，远视度数的变化随着眼球的发育而改变，随着孩子年龄的增长，远视度数逐渐减低，成为正视眼甚至近视眼。正视化速度快者，孩子的远视度数降低的快，反之，则降低的慢。如果孩子成年后仍有一定程度远视者，除了配戴眼镜，也可以选择配戴角膜接触镜或者屈光手术矫正远视。本文系余新平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年12月18日52582
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