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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 枕大神经（greateroccipitalnerve）是一条主要分布在头部后部的神经，其主要功能是传递感觉信息。枕大神经的出口处通常指的是从颈部穿过枕骨下缘，沿着头皮向上分布的区域。当在这一区域感到压痛时，可能表明枕大神经受到了刺激或压迫。该处为头半棘肌,枕大神经的出口处、枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。神经及节段：枕大神经、C2后支。致病因素神经炎症：炎症性疾病或感染可以导致神经受刺激，引起疼痛和压痛。 颈椎问题：颈椎的问题，如椎间盘突出、颈椎关节炎等，可能导致对枕大神经的压迫，引发疼痛。肌肉紧张：颈部肌肉的过度紧张或痉挛可能会对枕大神经产生压力，引起疼痛。外伤：头部或颈部的外伤，如事故、摔倒等，可能导致枕大神经受到损伤或刺激。姿势问题：不正确的坐姿、站姿或睡姿可能导致颈部和头部的不适，进而影响到枕大神经诊断临床评估：医生会进行详细的病史询问，了解疼痛的性质、发作频率、持续时间等情况。临床评估还包括对头颈部的检查，以观察是否存在触痛点、肌肉紧张或其他异常。影像学检查：医生可能会推荐进行影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI，以排除其他可能引起头颈部疼痛的问题，例如颈椎椎间盘突出、骨刺等。神经病理学检查：通过神经电生理学检查，如神经传导速度测试（nerveconductionvelocity，NCV）或肌电图（electromyography，EMG），可以评估神经的功能和是否存在异常。注射试验：一些医生可能进行注射试验，通过向可能受到压迫的神经周围注射局部麻醉药物，来评估是否能够缓解疼痛。头颈部触发点检查：医生可能会检查头颈部的特定区域，观察是否存在触痛点，特别是枕大神经的出口处。血液检查：在一些情况下，血液检查可能有助于排除炎症性疾病或其他系统性问题。处理方法： 药物治疗：医生可能会建议使用药物来缓解疼痛和炎症。常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药、抗癫痫药和肌肉松弛剂。物理疗法：物理治疗可能包括按摩、热敷、冷敷、超声波疗法等，有助于减轻肌肉紧张、促进血液循环，从而缓解神经病变引起的症状。注射治疗：可能会使用神经阻滞或注射局部麻醉药物来减轻神经痛。改善姿势和生活方式：保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势，尤其是对头颈部的过度压力。避免触发因素：避免可能引起疼痛的触发因素，如长时间的头部倾斜、低头工作等。心理治疗：对于与疼痛相关的心理因素，心理治疗、认知行为疗法等可能有助于缓解疼痛感受。微创治疗：在一些情况下，如果非手术治疗无效，可能需要考虑手术干预，如去除压迫神经的因素。药物预防：对于慢性疼痛症状，医生可能会考虑长期用药进行预防。2023年11月10日
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述枕神经痛是最常见的神经痛，细分为枕大神经痛、枕小神经痛和耳大神经痛，都是颈椎的1、2、3后根发出，负责传导头后部的感觉。由于这3支神经位置相近，发生病变时常同时受累，加上治疗方法相同，故将将这3支神经引发的疼痛统称为枕神经痛。枕神经痛的病因常与受寒、劳累、外伤性有关，而因颈椎、椎管内器质性病变的刺激和压迫的情况少见。临床表现为一侧后枕部阵发性剧烈疼痛，呈针刺样或刀割样，每次发作时间数秒，可间歇发生，经药物治疗和热疗可缓解，若再次遭受诱发因素可复发。二、病因及发病机制从临床实践中可知，每次枕神经痛发作的原因多与穿衣少受冷、洗头没用暖风机吹干或外出活动、开车时开窗吹风时间过长、伏案工作时间劳累等因素有关，常伴有颈椎活动僵硬、活动受限。其发生机理与枕神经发生炎变，髓鞘受损，在电信号传导过程中发生短路，好比“电火花”，出现放射性、电击性、刀割样痛，随着髓鞘的逐步修复，头痛也会慢慢减轻至消失。活血化瘀治疗、理疗，可改善病变处的血液循环，带走蓄积的代谢产物和炎性介质，促进髓鞘修复，消除神经传导短路。颈椎的软组织炎变、椎间盘突出、肿瘤、结核，椎管内的肿瘤、蛛网膜炎、颈枕部外伤，如环枕关节脱位、颅底凹陷、肌肉韧带拉伤、关节损伤、骨折均可直接压迫、牵拉、刺激颈神经根而影响枕神经发生疼痛。全身性疾病，如呼吸道感染、风湿病、糖尿病、慢性酒精中毒、铅中毒等均可引起枕神经髓鞘或轴索病变发生疼痛。三、临床表现1、枕神经痛根据发生的原因不同分为原发性和继发性两类。所谓原发性枕神经痛是指枕神经自身病变引起，其原因多为病毒感染和自身炎变诱发的自身免疫反应引起，应用激素治疗效果明显可资证明。继发性枕神经痛是指枕神经病变由已明确的原因引起，如颈椎软组织、椎管内病变的刺激、压迫或全身性疾病，即要对因治疗，又要对症治疗。2、诱发因素：不论是第一次发作、还是复发，发病前多有诱发因素，如受凉、疲劳、损伤、感冒、长时间伏案工作等。3、疼痛从出现到结束有一个过程，如在受凉后的12小时左右出现一侧颈部僵硬、酸痛，头皮紧束感，接下来是发作性疼痛，可从枕部放射至头顶，每次1-2秒，也可呈针刺样、电击样、刀割样，严重者可放射至同侧前额、眼眶区。一天的发作从数次到数十次，间隔时间有长有短，多数持续几天到十几天，可复发。4、寒冷、过度活动颈部可加重病情，咳嗽、打喷嚏和用力排便可诱发疼痛发作，保暖、热敷、泡热水澡可减轻。5、枕神经痛常合有颈、肩背部僵硬、手臂疼痛和麻木、眩晕、恶心和呕吐。6、体格检查：疼痛区域可出现痛觉减退或过敏，颈部、头皮压痛、转头、抬肩受限。四、影像学检查1、颈椎X光片：正侧位片、斜位片可发现颈椎的生理弯曲消失，变直、甚至反弓，还可见到椎体向一侧倾斜、扭转、不在一条水平线上、错位，这些表现统称为颈椎变形，发生原因与脊神经根和颈椎肌炎变和受激惹对椎体的牵拉不均衡所致。颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、后纵韧带、项韧带骨化都是颈椎病的常见现象。2、CT、核磁共振可排除颈颈脊髓及椎管内病变，肌电图检查可判断周围神经性损害。五、诊断依据枕部电击样剧痛，并向头顶、耳廓、前额放射，头枕部痛觉减退，风池穴压痛，结合病程经过可诊为枕神经痛。六、治疗枕神经痛的治疗分为对因治疗和对症治疗。1、对因治疗：对继发性枕神经痛需根据不同的原因进行治疗，如颈椎管狭窄、椎管内肿瘤引起的进行手术治疗；如糖尿病、风湿病、慢性酒精中毒引起的则需采用不同的方法治疗原发病。除此以外，原发性枕神经痛和继发性枕神经痛的其它治疗措施基本是相同的。2、对症处理：（１）一般措施：避免受凉、受风和劳累、注意休息，热敷和按摩颈枕部、有助于缓解疼痛。（２）止痛药物：轻度疼痛服用非甾类抗炎止痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠；中重度疼痛选用加巴喷丁、普瑞巴林；中枢性止痛药，以曲马多为代表。（3）促进神经修复的药物：甲钴胺、硫辛酸、神经节苷脂、脑苷多肽。（4）激素类：不论是原发性还是继发性枕神经痛，激素都能抑制神经脱髓鞘，促进髓鞘修复，常用的有强的松、甲泼尼龙、地塞米松。（5）三环类抗抑郁药：常用药物有丙米嗪、阿米替林等，可通过抑制再摄取而增加突触间隙去甲肾上腺素和5-羟色胺水平，从而起到缓解神经疼痛的作用。（6）局部注射封闭疗法：多用于药物治疗效果不佳者，将局部麻醉药如利多卡因或糖皮质激素在疼痛局部进行封闭治疗，止痛效果好。（7）中医中药：即能疏通经络，又有止痛作用，如活血止痛片、十香止痛丸。（8）针灸理疗：针炙和常用的理疗方法有：红外线疗法、短波疗法、电疗法、局部蜡疗、针灸拔罐等方式2023年05月07日265
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 一提到头痛，不好患者朋友首先怀疑头颅疾病，但是查完头颅CT、核磁共振后，报告都说脑袋没问题，心内科查了血压和心电图也没问题，很多人会联想到自己颈椎不好，认为是颈椎病引起，但是查完颈椎CT、核磁共振后，也没发现异常，这时候迷茫了。不容忽视的头痛原因还包括枕大神经痛。第2颈神经的后支叫枕大神经，穿斜方肌至皮下，分布于枕部的皮肤，为混合性神经。病毒感染（特别是疱疹病毒感染）、受凉、长期低头工作、精神紧张、情绪失落等因素容易造成头枕部肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，神经在上述结构内走行过程中受到卡压和刺激将引起相应的症状，浅表皮下走行处是最易受到卡压的部位。典型临床表现为一侧或两侧枕部的持续性头痛，病人通常不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。治疗：患病初期口服止痛、消炎和营养神经的药物可使病情得到缓解，避免着凉、长期低头工作、精神紧张、情绪失落。药物止痛效果欠佳，可采用选择性神经阻滞，必要时可行切断术。2022年05月01日1010
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吕浩然主任医师 广州医科大学附属第五医院 脊柱外科 长期低头工作、精神紧张、情绪失落等因素容易造成头枕部肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，久之劳损，肌肉粘滞性增加。在神经循行处受到卡压，神经自椎管穿出进入肌肉处、穿出肌肉进入筋膜处、浅出皮下处是最易受到卡压部位，尤其是浅出皮下处。广州医科大学附属第五医院脊柱外科吕浩然【概述】枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。枕大神经发自第2颈神经后支的内侧支。第2颈神经的后支于寰椎后弓与枢椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出，发细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。其内侧支即枕大神经，斜向上升，经头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，在穿过斜方肌腱膜，在上项线下侧，分为几支感觉性终支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤.临床表现枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部贫肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。诊断要点 枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。1.寰枢关节，枕大神经绕寰椎后弓与枢椎弓板之间，当寰枢关节半脱位时易卡压。2.枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处，此处是枕大神经穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置。3.枕后腱弓（枕后上项线下约2.5cm处的深筋膜紧致坚硬，纤维多横向走行，内附于斜方肌腱膜，外连胸锁乳突肌肌腱，形成为枕后腱弓）与枕骨形成的纤维管处易受卡压。鉴别诊断（一）落枕 落枕主要有两方面的病因。一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。 （二）蛛网膜下腔出血其可以表现为后枕部的头疼，往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹，腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，可与枕大神经痛相鉴别。治疗（一）局部理疗 急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透人；慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透人等。 根据受术者的主诉以及触诊获得骨骼肌压痛点，对颈伸肌群的远端附着处即项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等，胸锁乳突肌乳突尖附着处、枕骨脊、寰椎后结节进行按揉，力度以受术者的耐力为度，直至疼痛缓解。（二）针刺治疗常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。（三）神经阻滞治疗一般治疗无效者，可行局部神经阻滞疗法。1．枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖向上大约450角缓慢推进，患者出现放射痛时，可注入1%利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神经破坏药1～2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滞。2．C2～C4椎间孔阻滞术可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml，多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下进行，更加准确和安全。（四）手术治疗对于个别疼痛严重患者，阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经干筋膜下切除术。脊柱外科 联系我们 地址：临床教学综合楼15楼骨科一区（脊柱外科）官网：http://www.gyfwyy.com/专家介绍吕浩然，广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授、硕士导师。德国访问学者。广州市医师协会脊柱分会副主委，广东省基药骨科修复重建专业委员会副主委，广东省康复学会骨科分会副主委，广东省医师协会神经修复专业医师分会常委，广东省健康管理协会脊柱微创专业常委，广东省医师学会脊柱外科学分会委员，广东省医师学会骨肿瘤分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会常务委员。从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜）、骨肿瘤及脊椎骶骨转移癌的诊断治疗、脊柱侧弯的矫形治疗；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。科室介绍 硕、博学历人员占100%。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人。每年选派医师外出进修学习。被政府评为最值得推荐的《2019广东省最强脊柱骨科》附：专家门诊时间：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年05月07日3523
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 枕神经痛是指后头部枕大神经和枕小神经分布区的疼痛。后枕部和颈部的感觉是由第1、2、3对颈神经支配，第2颈神经后支构成枕大神经，自乳突和第1颈椎后面中点连线的正中处由深组织浅出，分布于后枕部相当于两侧外耳道经头颈连线以后的部分。第3颈神经前支构成枕小神经、耳大神经。枕小神经主要分布于耳廓上部和枕外侧的皮肤，耳大神经主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下颌角。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。因第1颈神经后根一般发育很小，故上颈段脊神经疾病引起的后枕及颈部疼痛统称称为枕神经痛。 枕神经(greater occipital nerve)是第2颈神经后支（内侧支）。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。长期低头工作、精神紧张、情绪失落等因素容易造成头枕部肌肉、筋膜、帽状腱膜无菌性炎症渗出粘连，久之劳损，肌肉粘滞性增加。在神经循行处受到卡压，神经自椎管穿出进入肌肉处、穿出肌肉进入筋膜处、浅出皮下处是最易受到卡压部位，尤其是浅出皮下处。【概述】 本病大多发生于成年人，一部分患者有较明确的病因：1．大多是由于局部或全身疾病引起的枕神经水肿、变性或脱髓鞘病变而导致枕神经痛。(1)颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。(2)椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。(3)寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。(4)颅后窝病变：如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。(5)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。(6)全身性疾病：糖尿病、风湿病、疟疾、尿毒症、动脉硬化、有机磷中毒、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。2．某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后，可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。临床表现 枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛，也可自发性也可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。相当一部贫肌紧张头痛患者的头痛也位于相似的区域。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。诊断要点枕神经痛的诊断要点如下： 1．患者具有上述的疼痛特征。 2．神经支配区痛觉减退。 3．检查时，在所累及神经和同侧第2、3颈椎横突处有压痛及放射痛。 4．头颈部动作可为诱因。 5．枕神经阻滞后疼痛消失。枕神经必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。治疗方案及原则（一）病因治疗对于有结构损害基础的患者，应尽可能进行病因治疗，如手术切除肿瘤和解除压迫，针对流感各种感染进行治疗等。（二）药物治疗1．镇痛药物如卡马西平、布洛芬、苯妥英钠等。卡马西平主要是由于阻滞突触传递而起作用，用量为100mg/次，每日3次，宜从小量开始。苯妥英钠0. 1g/次，每日3次，此药在未应用卡马西平之前，曾被认为是枕神经痛的首选药，其药理作用与卡马西平相似。2．神经营养剂大量B族维生素，特别是维生素B12具有镇痛作用，可促进神经的修复，可应用维生素B1 100mg+维生素B12 500～1000μ/g肌内注射，每日1次。3．肾上腺皮质激素有减轻神经水肿及止痛的作用。地塞米松1. 5mg/d，泼尼松15～30mg/d，可应用5～7天。（三）局部理疗急性期可采用间动电流、超短波、紫外线或普鲁卡因离子透入；慢性期宜采用超短波、短波透热或碘离子透入等。（四）针刺治疗常用穴位有风池、翳明、后溪、合谷、外关、太冲、昆仑等。（五）神经阻滞治疗一般治疗无效者，可行局部神经阻滞疗法。1．枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm处，该处常有压痛。穿刺针针尖避开枕动脉，在穿刺点刺入皮下，然后使穿刺针针尖向上大约450角缓慢推进，患者出现放射痛时，可注入1%利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神经破坏药1～2ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。对于有炎症因素的可在局麻药中加入糖皮质激素，也可加入维生素B族。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滞。2．C2～C4椎间孔阻滞术可逆性阻滞，用药同上，每个部位不超过4ml，多部位阻滞时药量酌减，避免双侧同时阻滞。治疗最好在影像学设备的引导下进行，更加准确和安全。（六）手术治疗对于个别疼痛严重患者，阻滞治疗的效果不持久者，亦可考虑行枕大或枕小神经等周围神经干筋膜下切除术。2020年04月08日12363
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 枕大神经痛是常见的头皮神经痛，多由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病。枕大神经痛发病率高，多见于中年女性，影响患者的日常生活质量。 枕大神经痛常由头皮局部受凉，感冒病毒感染，物理化学因素刺激，继发颈椎病变等引起。 临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的刺痛为主，自枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈难忍，持续时间较长。 枕大神经痛分为发作性和持续性，多为一侧性，两侧性较少，以症状性多见。经X线、CT及临床检查，除外后颅凹病变、颈髓肿瘤及空洞等疾病引起的继发性枕大神经痛者，多数患者病前有明确感冒史。 辅助检查：X线、CT及临床检查。脑脊液检查可正常。头颅CT及头颅MRI检查可正常。治疗方法： 1.口服药物：非甾体类抗炎药、抗癫痫药（卡马西平、苯妥英钠等）、肌肉松弛药、GABA受体激动剂、部分钙拮抗剂、B族维生素等均对枕大神经痛有一定的临床疗效。 2.小针刀：小针刀可分离松解压迫神经的纤维束带及周围组织，可解除神经卡压，改善局部微循环，减轻神经水肿，消除炎症，从而达到缓解疼痛的目的。 3.痛点注射：痛点注射是指将药物（利多卡因10mg+维生素B12100μg+地塞米松2mg）直接注射于病变部位处，阻断疼痛刺激传导，从而达到消除肌肉紧张，减轻局部无菌性炎症反应，改善局部微循环的目的。2019年10月16日6856
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 后脑勺痛，一般为颈椎病所致，由于增殖性颈椎炎或骨刺压迫、刺激颈神经根引起后脑与颈部疼痛。枕神经痛在临床上较常见，仅次于血管性头痛和功能性头痛，而居第三位。枕大神经痛约占23％，枕小神经痛1．3％，耳大神经痛1％。也需要排除非椎间病的病因。一.解剖枕神经痛是枕大、枕小神经和耳大神经分布区疼痛的统称，均来自C2-3神经，枕大神经为第二颈神经的后支，于环枢椎间隙走出，绕头下斜肌下缘上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌与枕动脉伴行，最后分布于枕部皮肤。支配枕部皮肤的感觉，除枕大神经外，还有枕小神经。该神经在胸锁乳突肌后缘，行至枕部皮下。耳大神经走行在胸锁乳突肌的外面，向上行至耳廓皮肤。上述三支神经穿行于枕颈部肌肉之间，共同支配枕部皮肤的感觉。枕大神经痛的解剖学起因大致可归纳为：1.枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压。2.肌肉收缩而产生的神经压迫症状，肌内段穿行于头半棘肌、头最长肌之间时;3.枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛。枕大神经在穿过头半棘肌和头最长肌之间的腱性组织和穿出上项线处的骨纤维孔时，易受痉挛的肌肉或腱膜的卡压，认为该特征是临床枕大神经痛的解剖学基础。二.分类分为原发性和继发性两种。原发性枕神经痛是指上呼吸道感染、扁桃体炎或中毒性神经炎；继发性神经痛常由于颈枕部肌纤维织炎、局部感染、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病所致枕神经痛。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。三.临床表现一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，枕神经痛的临床特点为枕神经痛多为一侧性，起源于枕部向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）或外耳（耳大神经）放射呈持续性钝痛，可阵发性加剧或间歇发作，活动头颈咳嗽和喷嚏时可加剧，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。枕外隆凸下常有压痛。四.治疗 1、避免使用高而硬的枕头减少枕神经痛的诱发因素如防止受凉受潮和能力疲劳等2．药物治疗：维生素B族药物，疼痛时显者可用普瑞巴林。2、颈2背根神经节阻滞。3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。4、我院通常采用肌肉松解疗法。2012年02月06日45288
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枕神经痛相关科普号
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张黎 主任医师
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马军峰医生的科普号
马军峰 主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
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