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李新刚副主任医师 威海卫人民医院 肛肠科 嗯,直肠脱垂啊,是儿童的常见病,它往往跟这个小儿的腹泻呀便秘呀,营养不良啊,咳嗽等有关系,那么小儿直肠脱垂它的发病原因是因为这个呃孩子的骶骨,还有尾骨的这个发育比较平坦,同时呢,盆底肌肉没有发育完全缺乏有力的支撑,那么小儿痔疮脱水,大部分最常发生于这个呃,三岁以内的,尤其是一出生以后一岁的应该是发病率是最高的,那么小儿痔疮脱垂的话,目前的治疗哈,主要是内科保守治疗为主,因为大部分孩子最后都能自愈,只要是营养状况良好的那么对于这种便秘的患者的话呢,患者的话,我们主要是采取这种软化大便的方法啊,同时呢,如果是孩子排便的时候可以采用斜卧位的排便啊,这样的话减轻这种脱出呃,必要时的话,平时的话可以用胶布。 粘贴臀部来减少。2019年06月09日 1753 0 1
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王国辉主治医师 河北省儿童医院 普外科 直肠脱垂又称脱肛,系指肛管、直肠甚至乙状结肠外翻脱出肛门外。小儿直肠脱垂以1-3岁幼儿多见,发病的性别差异不明显,多数患儿可自愈。一、 病因为先天性和后天性因素相互作用所致。1. 先天性解剖缺陷 ①骶骨的伸直状态:婴幼儿骶骨生理弯曲形成不全,直肠与肛管几乎在一条直线上。②盆底肌肉麻痹:多见于腰骶部脊髓和脊膜膨出者,肛提肌松弛变长。③肛管(子宫)直肠陷凹过深:致使直肠固定力量减弱。④直肠动脉分散细小:直肠部分失去重要的支持力。2. 后天性促成因素 ①营养不良、消瘦:坐骨直肠凹内脂肪组织减少,失去对直肠的支持固定。②排便过程肠气紊乱:以慢性便秘者为多,长期腹泻者也可见。每次排便时长时间蹲坐便盆的不良习惯也易促发小儿直肠脱垂。③膀胱纤维化:往往并存盆底的结缔组织松弛。④腹压异常增高:见于长期或剧烈咳嗽、尿路结石、慢性细菌性痢疾及包茎的患儿。⑤长期不均衡饮食:缺乏纤维素性食物及长期液体状饮食易致直肠脱垂。二、 病理分型1. Ⅰ型即粘膜脱垂 肛管和直肠粘膜与肌层分离而脱出肛门之外,亦称不完全脱垂。此型临床上最多见。脱垂粘膜呈环状,色淡红,质软,有时可触及折叠的两层粘膜,脱出肛门外长度不超过4cm,易于自行回缩或还纳。2. Ⅱ型即完全脱垂 直肠粘膜和肌层均脱出肛门之外,亦称真性脱垂。长期Ⅰ型粘膜脱垂可发展为完全脱垂。脱垂肿块略呈圆锥状,稍向后方弯曲,顶端可见一凹陷,表面多个环状粘膜皱襞,色淡红或暗红,触之较厚而有弹性感,可脱出肛门外10cm,并有肛门松弛,脱垂物多需辅助还纳。3. Ⅲ型即结肠套叠脱垂 临床上罕见。为肛管、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外,脱垂肿块呈椭圆形,肛门极度松弛,粘膜可有水肿,分泌物增多、糜烂、出血、溃烂甚至坏死,易嵌顿而至华纳困难。三、 临床表现1. 脱垂“肿块” 是最直观而重要的表现。起病阶段是排便用力时有淡红色肿块从肛门脱出,便后肿块常能自行回缩。反复发作后,肿块必须用手帮助托回,再继续发展下去,只要腹压稍微增高,即使不排便也出现脱垂肿块,脱出的粘膜受摩擦可发生充血水肿、分泌物增多、糜烂、出血、溃烂甚至坏死。2. 伴发症状 患儿有肛门下坠感,下腹部及腰骶部疼痛,大便频繁,便量不多,便后有未尽感,尿频,伴烦躁不安等精神表现和肛周湿疹等刺激症状。3. 促成因素相关表现 营养不良、消瘦、长期便秘或腹泻、尿路结石、包茎及引起咳嗽的各种急慢性疾病等表现。四、 诊断与鉴别诊断多数家长诉患儿有大便时肿块状物从肛门脱出的病史。医师嘱患儿蹲位或侧卧位用力屏气做排便动作时观察,可见由脱垂肿块。根据肿块的大小、长度及粘膜皱襞的形状等性状基本上可区分其临床类型。临床上根据病史、脱垂肿块性状,办法症状及促成因素多易确诊。在少见情况下小儿直肠脱垂应与直肠息肉、肛周血管扩张和晚期肠套叠相鉴别:1. 直肠息肉 在诊疗中家长叙述病史不清,表述不明,较大直肠息肉易描述为直肠脱垂,应仔细检查肛门。直肠息肉有反复鲜血便史,检查者将肛门外肿块还纳后,再行直肠指检时在直肠内可扪及球形、润滑、活动度大的肿块,且有一细长蒂状物与直肠壁相连,拔指后指套上常有鲜血染迹。反复直肠脱垂患儿直肠长期受炎性刺激也可合并息肉,但此种息肉一般较小而无蒂。2. 肛周血管扩张 排便或腹压增高时,肛周血管扩张呈紫蓝色,并无粘膜脱垂。3. 晚期肠套叠 套头部可经乙状结肠、直肠、肛管脱出于肛门口意外。这种患儿全身情况较直肠脱垂危重,多有近期的阵发性腹痛、呕吐、便血、腹部肿块史,而无反复肛门外肿块脱出的情况。直肠指检时肠套叠头部肠管与肛管之间有一间隙,手指循此间隙可达直肠腔内深部,而在肛管直肠粘膜连续处扪不到返折。五、 治疗小儿直肠脱垂有自愈倾向,应以保守治疗为主,部分较为严重者可行注射疗法,极少数需行手术治疗。1. 保守治疗 适用于Ⅰ型直肠脱垂。①针对诱发因素的治疗:如有便秘、咳嗽、尿路结石、包茎、腹泻等致腹压增高的疾病和症状,给予相应积极处理。有营养不良者给予支持治疗。在治疗期间应全面改善小儿的生活习惯,避免习惯性长时间蹲盆大便。②中医治疗 包括内服法、外治法和针灸法。③脱垂肠管的手法复位:给予患儿适量镇静剂后,医师戴手套,一手示指插入脱出肠管中,另一手扶持肿块,向肛门方向轻轻逆行推入,肿块多能还纳。复位后用纱布叠成厚垫压住肛门口,宽胶布拉紧固定双臀。患儿卧位排便1-2周,尽量卧床休息。2. 注射治疗 对多次保守治疗后反复复发的职场脱垂患儿,注射治疗为主要选择。3. 手术治疗 仅适合于少数年长儿Ⅲ型直肠脱垂,经保守治疗及注射治疗法无效。反复发作一年以上的全层脱垂和结肠套叠脱垂患儿,多施行手术治疗。包括肛门缩窄术和悬吊固定术。本文系王国辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月25日 6326 1 0
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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 之前常有患者问,李大夫,我这脱肛好久了,怎么办?今天,我就说说脱肛。我发现好多病人所说的脱肛,其实不是真正的脱肛,而是说“肛内有肿物脱出”,多数是最厉害的痔疮,即环状混合痔。 首先,环状混合痔,是痔疮界的老大。书上说,混合痔是同点位内痔静脉丛与外痔都脉丛扩张迂曲且相互融合形成的疾病。主要症状是∶便血,脱出,疼痛等等。 环状混合痔是指混合痔连起来了,呈半环状或环状,换句话说,多个混合痔连起来了,分界不清了。 严重时,可出现脱出物嵌顿,痔疮坏死。下面附图∶ 第二,真正的脱肛,是直肠脱垂。早在二千多年前,中医人就认识到这一疾病,将之称为“人洲出”。近代,中医人将之称之为“脱肛”,而西医称之为“直肠脱垂”。下面附图∶ 直肠脱垂,就是指直肠粘膜层或全层,或部分乙状结肠脱出肛外的一种疾病。主要症状就是脱出,或便时脱出,或走路时脱出。有的患者是小儿,有的是老年人。中年患者也有,但少。 第三,治疗上,不管是环状混合痔还是直肠脱垂,如确诊后,首选手术治疗(小儿脱肛患者除外)。最后,温馨提示,以上两种疾病,脱出后,应及时还纳,否则易坏死!本文系李志鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月26日 107359 9 10
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高富明主治医师 崇州市人民医院 肛肠科 在临床工作中,经常有脱肛的患儿来就诊,家长甚是着急,针对小儿脱肛,我谈谈自己的认识。 脱肛是中医说法,西医称之为直肠脱垂,指肛管、直肠、甚至乙状结肠下端肠壁黏膜或全层向下移位脱出肛门,小儿直肠脱垂多发于5岁以下。 常见病因:1.自身发育因素,小儿身体未发育成熟,骶尾骨平直,生理弯曲尚未形成,直肠周围盆底组织和器官发育不成熟,直肠、肛管周围组织较松弛,对直肠的固定作用差。2.后天因素,因饮食、疾病等引起营养不良,盆底组织支持力量减弱,长期腹压增大(如便秘、腹泻、咳嗽等),肛门直肠周围病变及损伤。 根据直肠脱垂的严重程度分为:轻度、中度、重度。轻度脱垂在临床中最常见,又称不完全性直肠脱垂,脱出的部分为黏膜,呈半环状或环状,长者可达3~4cm;中度脱垂又称完全性脱垂,脱出的部分为直肠全层,外形呈圆锥状,长度可达5~10cm;重度脱垂脱出的部分为直肠全层或部分乙状结肠,呈圆柱状,长度超过10cm,此种脱垂在临床中很少见。 治法:非手术治疗、注射治疗、手术治疗。非手术治疗:大多数轻度直肠脱垂的小儿在祛除发病诱因、加强营养及年龄增大后会自愈,中度以上的脱垂脱出后要及时复位,避免长时间嵌顿坏死。注射治疗有直肠黏膜下注射法和直肠周围注射法,前者适用于非手术治疗无效、直肠黏膜脱垂严重且反复脱垂者,后者适用于非手术治疗无效、中度以上脱垂者。手术治疗作为最后的选项,应慎重选择,仅适用于经非手术治疗、注射治疗无效的严重直肠脱垂患儿,术式主要有肛门周围环箍术、直肠黏膜纵切横缝术、直肠悬吊术、直肠部分切除术等。 本文系高富明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月04日 11313 1 1
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2016年09月13日 21181 3 0
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何颖华主任医师 广安门医院 肛肠科 很多宝宝都有曾过便血的经历。妈妈们看到宝宝的大便带血会非常紧张,脑子里闪过各种恶性疾病,恨不得马上带宝宝到医院检查。便血真的那么恐怖吗?什么疾病会引起宝宝便血呢?作为家长发现宝宝便血要怎么办呢?首先从肉眼上看宝宝的便血分为以下几类。1、鲜红色的血,可以擦屁屁的时候厕纸上沾染,量多的时候可以在大便上附着或者在便盆里看见,更有严重的可以在宝宝大便时看到点滴状的鲜血流出。2、暗红色的血,多混在大便中,或者给宝宝擦屁屁时看到。3、和白色粘液混在一起或者胶冻样的血,可以附着在大便上也可以仅有粘液血没有大便。宝宝便血时的合并症状也是需要家长仔细观察的:是大便干燥时的便血,还是日常排软便时出血,亦或是排稀便时出血?是否合并排便时的肛门疼痛?肛周是否瘙痒、疼痛?肚子疼不疼?有没有发烧、恶心、呕吐?大便时肛门口有没有粘膜样的肿物脱出来?另外还要注意便血是偶尔发生的还是持续性的。这些症状都会给疾病的判断做出重要提示。宝宝比较常见的引起便血疾病有哪些呢?最多见的还是由于大便干燥引起的肛裂,或者直肠粘膜的损伤。这类便血颜色比较鲜红,量大时可以呈点滴状。宝宝可以有排便时的哭闹(肛门疼痛引起),或者没有其它不适。随着大便干燥的缓解,便血多可自行消失,或者减轻。直肠息肉引起的便血一般量不多,颜色可鲜红(距离肛门较近的息肉出血,或者息肉出血量多)可暗红(距离肛门较远的息肉出血,或者息肉出血量少),频繁或者间断出现便血,宝宝没有其它明显不适。距离肛门较近比较大的带蒂息肉还会在排大便时脱到肛门口。另外比较严重的肛周皮炎、湿疹会出现肛周皮肤的破溃、出血,严格意义上讲不是便血,而是皮肤出血,但会在擦洗屁屁时看见出血,一般量少,并合并肛周的瘙痒、渗出、结痂等症状。直肠脱垂的患儿如果持续时间较长,部分会引起直肠粘膜的充血、水肿、甚至出血,一般量也不多,并且可以看到排便时脱出肛门外的直肠粘膜。急慢性肠炎的宝宝可以出现稀便、血便、粘液便,多数合并有发热、腹痛、纳差等症状。这类患儿便血量比较小,多和大便混在一起。肠套叠多见于2岁以下的婴幼儿,以阵发性腹部绞痛、呕吐、便血及腹部包块为主要症状,便血为暗红色或果酱样,症状持续时间越长便血量越大。另外,一些宝宝的排便习惯不好也会出现痔疮,引起便血,一般量比较小,色鲜红。还有一些全身出血性疾病及一些少见病也会引起宝宝便血。这么多种疾病都会引起宝宝便血,作为家长该怎么办呢?首先,看到宝宝便血不要紧张,观察一下出血的性质及伴随症状,如果有条件建议用手机拍一下照片,或者录下宝宝排便的过程,作为以后就诊或者比较的依据。如果宝宝同时有腹泻症状,可以留取一些大便送到医院化验一下。注意留取大便标本时应该挑有粘液、血等异常的部分,拉在尿不湿上的大便不适合送检。标本留取好后最好在2小时内送检。如果宝宝没有其它不适,或者是偶发的一次少量便血,可以先观察。如果明确有大便干燥的情况,可以在给宝宝洗屁屁的时候观察一下肛管皮肤是否有裂口,注意清洗裂口。同时调整宝宝饮食,保持大便通畅,肛裂多可自愈。如果怀疑有肠套叠,则需要尽早到医院诊治。2016年02月05日 14023 0 0
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 从临床观察,直肠脱垂发病是一个缓进的过程,病程从数月至数十年不等。在长期患病过程中,由于直肠反复脱出不能自愈,不仅肛周局部产生并发症且对人的身心也会产生较大影响。肛周局部症状:1.刺激症状:由于长期的直肠脱出和纳入,刺激黏膜发生病变,黏膜充血肿胀、糜烂甚至出现溃疡,导致便血,色鲜红或者暗红。由于黏膜刺激,直肠黏膜渗出较多分泌物,或自行流出肛门或混杂于粪便之中。肛周常有潮湿感,久之,肛周皱褶皮肤增殖肥厚或成湿疹,此时常伴有肛门瘙痒,有时因搔抓至皮肤破损。2.肛门括约肌松弛:长期的直肠脱出,反复扩张肛门括约肌群,最终导致肛门松弛,此时,肛管静息压下降,肛周与直肠力学平衡遭到破坏,直肠更容易脱出肛门外,除排便脱出外,劳动、走路、久站、久蹲甚或小便、咳嗽时也可发生脱垂。3.脱出物难以复位:患病初期,脱出物可自行复位,或静息稍卧也可回位。病久需卧床较长时间方能慢慢回缩肛内,如仍不回纳者,往往用手送回肛内。回纳的难易程度与脱出物的大小有直接关系,脱出物小容易复位,反之则难。但即使复位后,短时间内病人常有局部酸胀感,需休息较长时间方能活动。4.脱出嵌顿:有些病久的患者,直肠脱出后已经不能自行还纳,但由于病人年老体衰、健忘或意识障碍,脱出物长久留在肛门外,此时因淤血肠管肿大,肛门疼痛不适,可发生绞窄性坏死,局部变黑甚或溃疡出血。曾经有位70余岁的老人,直肠脱垂4天没有送回肛内,检查时发现直肠紫黑、水肿,后经麻醉送回肛内,并经肛周加压固定、全身抗炎等治疗,得到缓解,直至最后接受了手术方告痊愈。身心影响:任何疾病,日久不愈都会对人体身心造成不良影响。长久脱垂,多年不愈,除局部刺激外,对人体的身心影响也会很大,如神经衰弱、焦虑、抑郁,甚则出现精神分裂。由于精神影响,患者食欲下降,消瘦,腹泻或便秘,使疾病更加难以自愈。一些老年妇女,由于直肠的长期脱出,还会导致盆底临近器官如子宫的脱垂。从临床统计,成年人直肠脱垂几乎没有自愈的可能,即使经过各种保守治疗也只能缓解一些症状而已(如减轻肛门坠胀、疼痛、出血等),但不能从根本上治愈本病,因此,建议患者应及早接受手术治疗,以免因病情迁延日久导致的各种伤害。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月24日 6426 3 5
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 多在门诊看病的病人常常误把痔疮脱出当成直肠脱垂,并称自己患了“脱肛”的毛病。脱肛就是直肠脱垂,只是中医称为脱肛,西医称为直肠脱垂,称谓不同而已。实际上,直肠脱垂与痔疮脱出是有很大区别的。1.痔疮脱垂由于各痔核间多有明显分界,痔核黏膜常充血,且由于痔核区黏膜为移行上皮(直肠黏膜柱状上皮与肛管皮肤鳞状上皮之间过渡区),颜色多紫红。又因脱出的痔核内有曲张的血管团,故其表面有时呈桑椹状。而直肠脱垂在早期多为直肠黏膜脱出,或半环或全周,肿物无明显界限,表面呈粉红色,有时出现环状皱褶。到后期如为直肠全层(包括肌层)脱出时,很难看到肿物出现皱褶,而是呈锥状或柱状的肿物脱出。2.痔疮脱垂体积相对小,有时仅为某个部位的痔核脱出,即使痔核全部脱出时,其体积也不及直肠脱垂,尤其是后者伴有肌层脱垂时,脱出物的体积相对更大,有时脱出物长度可达400px,甚至更长。3.一个有趣的现象是痔核脱出常导致肛门紧缩或狭窄,直肠脱垂反复脱出反而肛门松弛。痔核脱出仅是黏膜下的肌腱断裂,不伴有肌层脱出。反复的痔核脱出由于慢性炎症刺激,原痔核组织出现纤维化,且常年的痔核脱出、水肿、炎症刺激,可导致肛门疼痛,肛门括约肌反复痉挛,最终在括约肌表层出现了纤维化增生,出现肛门变小,排便困难,一旦病人努挣,更容易导致痔核的向外脱出,形成了恶性循环。这就是临床上常见的未曾手术也会出现肛门轻度狭窄的原因。直肠脱垂刚好相反,由于直肠全层的脱垂,经年累月,最终将整个肛门括约肌群彻底“撑松”,这就好比弹簧反复牵拉,终有一天弹性也会大大减弱。当然,直肠脱出也有恶性循环,即直肠脱垂导致了肛门括约肌松弛,而肛门括约肌松弛,张力减弱,肛管压力明显减小,不能对抗来自直肠的垂直压力,又导致了直肠脱垂的惯性脱出,所以手术应恢复肛门直肠的压力平衡,才能治愈本病。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月24日 10046 0 1
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2012年09月24日 2001 0 0
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2012年04月11日 2608 0 0
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