肺功能检查

什么是肺功能检查 肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的临床价值。儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。儿童肺功能检查常用方法儿童肺功能检查有很多方式，目前在国内应用较为广泛的有：常规通气法，潮气呼吸法，脉冲振荡法，气道反应性测定（激发试验，舒张试验）等。对于不同的年龄，应选择不同的方式。常规通气一般应用于5岁以上，能听懂技术指令，配合肺功能仪呼吸者潮气呼吸法适用于3岁以下小年龄组儿童，不能配合检查者；脉冲振荡法适用于3-5岁患儿，患儿口含咬嘴，正常呼吸即可。气道反应性测定适用于较大能够配合肺功能呼吸和技师指令患儿。什么样的儿童需要做肺功能①哮喘病人——有助于诊断和评估病情。②长期咳嗽——看小气道功能是否改变。③季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。④慢性支气管炎定期复查——监控病程发展。⑤胸部影像异常——判断肺功能损害程度。⑥麻醉、外科手术者——评估风险，以及术后恢复的预测。⑦肺部疾病经用药后——药物疗效及预后的评估。⑧反复上呼吸道感染者——可观察肺功能是否有损伤。肺功能检查的适应证肺通气功能的主要适应证包括：①未明原因呼吸困难；②未明原因咳嗽；③支气管哮喘的诊断和评估；④慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估；⑤药物和其他治疗方法的效果评价；⑥肺功能损害的性质和严重程度评价；⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估；⑧鉴别气道阻塞的类型；⑨职业性劳动力鉴定；⑩体格检查。哪些情况不宜做肺功能检查？禁忌证是不适合做该项检查的情况，如果做，则极有可能引起不良后果，甚至危及生命，应予禁止或顾忌。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。【绝对禁忌证】（1）近3个月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，近期有脑血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癫痫发作需要用药治疗者；（5）未控制的高血压患者（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞100 mmHg） ；（6）心动过缓、严重心律失常；（7） 主动脉瘤患者；（8）严重甲状腺功能亢进者。；（9）意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。【相对禁忌证】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；（3）孕妇；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身体虚弱者；（9）因为用力吹气可能会加重病情的其他情况。肺功能检查应该多少时间检查一次因为肺功能检查是一种无创的检查，很多疾病需要定期去做肺功能检测来评估疾病的进展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比较稳定的时候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的时间更短，需要三个月检查一次，因为哮喘治疗有升级和降级治疗。间质纤维化患者会出现弥散功能的障碍，为了了解服用激素以后的效果，他需要每个月去做肺功能检查。肺功能检测需要配合什么？ 肺通气功能检测需要受测者配合肺功能仪和技师口令完成。肺功能检测时，技师口令是起到指导和评判是否做的符合标准，主要是靠受检者配合用力、方法到位而完成。潮气呼吸功能检查适用于3岁以下不能配合检查的患儿，需要患儿深度睡眠，建议检查前一天夜间减少患儿睡眠时间，检查当日不要让患儿在检查前睡觉。脉冲震荡需要患儿口含咬嘴正常呼吸，但因该项检查多数为3-5岁患儿，需要患儿家长提前向患儿进行解释工作，消除患儿紧张心理，更好配合检查。做肺功能检测需要空腹吗？不需要空腹，可以照常进食（如早餐）。吃饱了才有力气吹肺功能。但是建议进食后15 ～ 20 min 进行。有食道返流的婴儿可在进食后30 min。肺功能检测前，需要停药吗？1）有些项目（如支气管激发试验、支气管舒张试验）需在检测前需按医嘱要求时间停用相关药物，如茶碱类、β2受体激动剂、激素类、抗组胺类等药物。口服制剂的短效β受体兴奋剂或氨茶碱需停用8～12小时；长效或缓释型β受体兴奋剂则停用12～48小时，抗组胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时，具体请根据该药的作用时间而定。（详细要求医生会告知）2）应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上，避免吸烟、咖啡、可口可乐等6小时以上。肺功能检查的优势肺功能检查是一种物理、无创的检查方法，对身体几乎无损伤，无痛苦、无辐射和很少引起不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，可早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。肺功能检测和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作机器，那么，胸部CT检查相当于了解这机器的各个部件结构有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。 也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。

1.什么是肺功能检查？说起肝功能、肾功能，很多患者应该都比较熟悉，只要抽血查一下生化指标，就可以了解肝肾的情况。不过，对于肺功能，可能就比较陌生了。其实，肺作为人体的一个脏器，也承担了很重要的生理机能，比如气体的交换（吸入氧气，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者气道过于敏感，人就会出现一系列的症状，比如咳嗽、气喘、胸闷、紫绀，活动能力下降等等。为了评估肺的机能有没有问题，以及到了什么程度，就需要运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态，也就是肺功能检查。检查方法目的疾病举例肺通气功能检查判断有无气流受阻哮喘判断有无肺活量减少肺间质性疾病肺通气功能损害程度COPD呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因上呼吸道阻塞部位气管病变支气管激发试验气道反应有无增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困难支气管舒张试验气道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF变异率测定气道阻塞有无时间节律变异哮喘、慢性咳嗽弥散功能检查肺气体交换能力肺间质性疾病、呼吸困难判断有无肺结构破坏肺气肿残气/容积测定判断有无过度充气COPD判断残气容积是否减少肺间质性疾病气道阻力评价小气道功能哮喘2.肺功能检查怎么做？简单来说，就是对着一个机器吹气而已。很多人在中学或是大学体检的时候都会检测肺活量，那其实就是肺功能的其中一个指标，过程也很类似。不过，医院的仪器能检测的指标比较多，也更加准确些，所以，对这一口气的吹法也有些特殊的要求，比如吸气要完全（吸到不能再吸），吹气起始的时候要有爆发力毫不犹豫，直到这一口气完全吹干净，时间尽量要六秒以上。而且要反复的做几次，看看几次的数值是不是一致。支气管舒张或者激发试验则还要吸入一些药物，之后再次检测肺功能。3.做肺功能检查有什么注意事项？通常做肺功能检查无需特殊准备，但是不建议过于饥饿或者过饱腹胀。检查前在检查室门口安静休息等候，不要急匆匆的奔跑或者剧烈活动以免气急。注意观看检查室门口的演示录像，这样在检查的过程中会顺利一些。如果患者不能听懂普通话或者粤语，建议有家属陪同便于沟通。如果检查的项目是支气管激发或者舒张试验，那么有些药物或者食物可能会影响检测结果的准确性，常见的包括浓茶、咖啡、可乐，感冒药、止咳药、抗过敏药物、激素类药物以及吸入药物或者是心血管药（比如心得安或者卡托普利之类的）。在检查之前最好停用，停用时间越长则药物的残留影响越小，我们一般建议停用三天，也可参考下表。如果不了解或者有疑问应该及时跟医生沟通了解。4.肺功能检查会有什么副作用吗？肺功能检查总体来说是一项简便安全的成熟检查，无创伤，不痛苦，数十年来广泛应用于呼吸科、儿科、外科等各个科室，临床常常可以见到几岁的小儿以及八九十岁的年长者来做检查，大部分均可顺利的完成。不过，偶尔患者在检查过程中会有咳嗽、胸闷，头晕，这些情况往往休息几分钟即可自行缓解，不需要特殊处理。很少见的情况是可能会在检查过程中诱发了哮喘的急性发作，那就需要进行一些药物的处理（门诊吸入药物或者口服药物即可，罕见的情况需要住院）。不过这种情况往往提示了疾病的信息，对医生正确诊断疾病是很有帮助的。还有些是在我们医院还没有发生过，但理论上有可能发生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出现了，也需要医生进行相应的处理。5.肺功能检查要做多久？肺功能检查到底要做多久不太好一概而论，这首先取决于您做了什么样的项目，以及在做的过程中是否能很好的配合检查医师。比如，如果只是做一个简单的肺通气功能，那也就是尽力吹一口气而已，如果是一个理解和配合能力没有问题的年轻人，那也许几分钟就结束了。测定呼出气一氧化氮（FENO）、弥散功能和残气量的检查过程也是类似的。支气管舒张试验也比较简单，是先做一次肺通气功能，然后再吸入一些扩张支气管的药物（比如万托林或者爱喘乐），20-30分钟之后再做一次肺通气即可结束检查。但是如果要求做的是支气管激发试验（申请单上往往会注明是组胺或是乙酰甲胆碱，有时候是运动激发试验），这个检查本质上来说是要观察吸入药物或是运动前后肺功能的变化情况，相当于是几次吹气的组合，所需时间自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相对正常的时候，常常需要反复的增大吸入药物的剂量之后来吹气，花费的时间就相对比较长。如果是比较严重的哮喘，有时候吸入药物之后一次结果就可能是阳性的，那反而可以很快地结束检查。另外，为了安全起见，做完激发试验之后，往往建议继续在检查室观察15-30分钟，没有不舒服再走。这些时间加起来，估计做完大概45-60分钟。不过以上检查是否能顺利完成，还有一个前提条件，就是要求被检查者能够很好的理解和配合。这个检查跟心电图之类的不太一样，心电图只需要患者安静的躺者被动的配合就可以了。而肺功能检查则要求患者能主动的完成呼气动作，对这个动作有时间（长过6秒）和力度（起始要有爆发力）的要求，中间不能有停顿比如咳嗽或者换气，这样的结果才是准确有意义的。有些患者年龄比较大体力会差些，或者是听力不太好，或者是不能理解普通话和粤语，那在完成动作的时候就会比较费劲，相应的导致检查时间延长，甚至有些患者得要停下来看看其他人是怎么做的，之后才能学会。这样的情况，时间就不太好预计了。幸好在检查室的门口会反复的播放操作的注意事项和演示录像，在检查之前如果能有意识的看几分钟，检查过程就会顺利很多。6.做完后有多久才能拿到结果？顺利完成检查之后，报告即可打印，不过通常要医生审核之后才能发出，请您在检查室稍候即可。如果当天有我的门诊，亦可要求检查医师将报告打印出来，直接拿到我门诊由我签字审核，也许可以为您节省一点时间。本文系黄国华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

几天前我上门诊，一个哮喘的孩子（8岁）找我复查，患儿家长对我说，哮喘治疗近一年，恢复的不理想，不知道是什么原因。我询问孩子什么时候做过肺功能检查，家长说，一共只做过一次，是一年前生病的时候做过，后来再没有检查过。经过复查肺功能，我发现，孩子的肺功能确实没有一点改善，最后我帮孩子找到了原因，是孩子的吸入方法不正确，药物压根没有吸进去。 因为不少家长对该项检查知之甚啥，不明白该检查在哮喘治疗当中的重要性。今天我总结一下，希望家长们对该项检查要了解和重视。什么是肺功能检查 肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。哪些人适宜做肺功能检查？n 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查——监控病程发展n 季节性咳喘发作——看是否患有哮喘n 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人——明确原因n 反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤n 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者——看小气道功能是否改变n 胸片异常——判断肺功能损害程度n 麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测n 呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估n健康体检肺功能检查前需要注意什么？良好的配合对肺功能检查至关重要。为了使您尽快掌握检查方法，正确配合医生的操作，获得可靠的结果，请您按如下要求进行准备：n 检查前安静休息15分钟n 练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断的动作（如：吹蜡烛）n 需按医嘱要求停用相应支气管扩张剂，如茶碱类、b2受体激动剂、激素类，抗过敏药等，如不明白请向医生咨询。n 当天可以如常进食早餐肺功能检查会有不适吗？肺功能检查对我有没有伤害？肺功能检查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。请咨询您的医生。哪些病人不适宜做肺功能检查？n 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；n 支气管扩张剂过敏者；n 喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。儿童可以做肺功能吗？一般5岁以上的儿童可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。对于个别配合良好的儿童，年龄还可适当放宽至4岁。3岁以下婴幼儿肺功能检测则需要特殊的仪器和设备才能进行。哪些儿童需要做肺功能？n 反复咳嗽或伴有喘息；n 咳嗽持续2-3周以上，抗生素治疗无效；n 反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；n 哮喘患儿病情评估；n 急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；n 婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；n 其他呼吸系统疾病。哮喘孩子儿童肺功能检查多长时间做一次？ 为此问题，我专门在全国肺功能群咨询全国专家，大家的共识如下：初次就诊孩子，一旦确诊哮喘，最初需要一个月复查一次。病情平稳后，每两到三个月做一次评估。肺功能检查便于评估哮喘控制程度，是否减量，减量后一个月再次复查肺功能，观察孩子撤药后情况。此外，及时的复查，如果患儿药物吸入方法不正确，影响小气道的恢复，医生也能通过肺功能的情况，及时发现问题，及时纠正孩子用药,利于孩子恢复。本文系刘海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

适应症：反复咳嗽或伴有喘息咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上哮喘患儿病情评估急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别其他呼吸系统疾病禁忌症近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定喉头或声带水肿儿童肺功能的特点因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁较好配合，6~7岁部分配合，＜5岁较难配合变异性大（重复性差），可能需要多次检查肺功能检查对于哮喘儿童的重要性1. 及时诊断。若小儿出现以下问题，应及时就医，进行肺功能检查：①反复咳喘；②不能解释的呼吸困难；③慢性咳嗽，尤其夜间咳嗽；④运动不耐受或诱发咳嗽；⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣；⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等2. 病情评估及检测本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中以及好大夫网站上有很多网友经常向我咨询咳嗽的问题，很多人做过胸片、肺部CT、各种血液的化验甚至于纤维支气管镜检查，但都查不出问题，我总是会问一句有没有做过肺功能检查？为什么我如此关心肺功能检查呢？肺功能检查在我们临床工作中的意义到底如何？先举几个典型的例子吧，有一个40岁的中年妇女，出现进行性喘息加重4年，最初是当作哮喘来治疗的，刚开始还有些作用，但后来症状越来越重，药物的效果也越来越差，就来到医院行肺功能检查，发现不管是呼气还是吸气都是一个平台样改变，我们考虑患者存在上气道固定性阻塞，给予三维CT重建发现在上气道有固定性狭窄，手术切除后证实为腺样囊性癌。第二个例子是一个咳嗽9个月，喘息3个月的中年女性患者，在外院因为听到肺部有哮鸣音，诊断哮喘予以相应治疗，但效果不好还出现肺炎，到本院肺功能检查发现在吸气末期和呼气末期气流突然下降，以此判断存在主支气管不完全堵塞，后来经过认真研读肺部CT发现在其左主支气管内有个高密度影，经过支气管镜检查发现了一小块骨头。后来患者回忆有过误吸的经历。第三个例子是一个七十多岁的老年男性，使用呼吸机已经一年了，既往有“慢性阻塞性肺气肿”（COPD)病史，但以前没有咳嗽、咳痰，也没有吸烟史。他最大的特点是一分钟都离不开呼吸机，只要离开就有吸不到气的感觉，动脉血二氧化碳分压可以在一天之内由正常值升高一倍，反复观察CT未发现异常表现。我们争取患者的配合在床边给他做了一个肺功能检查发现患者存在重度限制性通气功能障碍，这与前面提到COPD的肺功能表现完全不一样，所以推翻原有的诊断，考虑呼吸肌功能障碍，进一步检查发现患者外周神经冲动释放功能障碍。这几个例子虽然特殊，但也体现了肺功能检查在诊断和鉴别诊断中的特殊价值，那么什么样的人群需要进行肺功能检查？通常来说，有几个方面：(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困难的患者肺功能检查是一项基本的检查; (2)慢性气道疾病如哮喘和COPD的病情评估和治疗疗效评价；（3）外科大手术患者的术前评估。那么肺功能检查的意义如何？（1）首先是明确诊断，不少胸闷气急的患者可能首诊心内科，有些考虑心功能不全，但经过积极的抗心衰治疗下仍无改善，来进行肺功能检查，这时可以发现患者存在气流阻塞的改变，因此才诊断哮喘或者COPD，加用相应的药物后明显好转。（2）其次是鉴别诊断，上面的三例就是例子，通过检查能帮助我们有效地定位从面进行相应检查，也能帮助我们鉴别诊断寻找到真正的病因。（3）评估病情和疗效。建议哮喘和COPD患者每三个月最好能进行一次肺功能检查，来了解治疗的效果。