妇科检查

妇科疾病常见症状 ? 01 ?阴道出血 ??不规则的阴道出血：青春期少女和更年期妇女多为月经失调。 ? 不规则的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，宫颈癌或子宫内膜癌多见。 ? 性交后阴道出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。 ? 两次月经中间阴道出血：发生在下次月经前14-15日，历时3-4日，且血量极少，多为排卵期出血，无大碍。 ? 经期或经后点滴阴道出血：持续极少量阴道出血为红褐色，常为放置宫内节育器的副反应。 ? 停经后阴道出血：育龄妇女首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等;更年期妇女多为月经失调，但也有生殖道恶性肿瘤的可能;老年妇女出血量少，历时2-3日，多为绝经后子宫内膜脱落或老年性阴道炎，出血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，可能有子宫内膜癌。 ?02 ?白带异常 ?? 透明白带：蛋清样，但量显著增多，多为慢性宫颈炎或卵巢功能失调。 ? 白色或灰黄色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。 ? 凝乳块状白带或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎的特征，常伴有外阴瘙痒或灼痛。 ? 灰白色稀薄腥臭味白带：常见于细菌性阴道炎。它是正常生长在阴道内的细菌生态平衡失调引起的。 ?? 脓样白带：黄色或黄绿色，粘稠，多有臭味。细菌所致的急性阴道炎和宫颈炎等都可引起。 ? 血性白带：白带中混有血液，血量可能由宫颈癌或子宫内膜癌引起，也可由宫颈息肉、重度宫颈糜烂引起。 ? 水样白带：持续有淘米水样白带，而且特别臭的，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或宫腔内积脓。 ? 03 ?盆腔肿块 ? 最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。 ? 04 ?月经失调 ? 有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。 ? 05 ?经量增多 ? 月经量多或经期延长但月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状。其他如子宫腺肌病、月经失调、放置宫内节育器等均可有经量增多的症状。 ?06 下腹痛 ? 下腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宫病变引起，较少见。一侧下腹痛多由该侧子宫附件病变引起，右侧下腹痛也可是阑尾炎引起的;双侧下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。 ?? 下腹痛时间：月经周期中间出现一侧下腹隐痛，多为排卵引起的;月经前后或经期出现下腹痛、坠胀，可为原发性痛经，或为子宫内膜异位症;有规律的下腹痛但无月经，多为经血排出所致，可见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 ?? 下腹痛性质：隐痛或钝痛多为慢性炎症或腹腔内积液所致;坠痛可由子宫腔内有血或脓不能排出引起;阵发性绞痛可由子宫或输卵管等宫腔器官收缩引起;撕裂性锐痛可由输卵巢肿瘤破裂引起;顽固性疼痛难以忍受可能由于晚期癌症侵犯神经引起。 ? 07 ?不孕 ?应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，以及做过何种检查和治疗。 ?08 ?腰痛 下坠 ? 慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起上述症状。 ? 自测6种常见的妇科疾病 01 ?阴道炎 ? 阴道炎是出现率比较高的妇科炎症，尤其是春季，天气潮湿，气温变化较大，大量的致病毒得以滋生，导致妇科炎症在此时高发。阴道炎比较明显的症状就是阴道分泌物增多。 ? 滴虫性阴道炎是由感染阴道毛滴虫所致，主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛等。 霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。 老年性阴道炎是由于缺乏雌激素，引起病原体感染所致。其症状主要为阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。 ? 02 宫颈炎 宫颈炎多出现于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。 ? 急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。 慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系，故应积极防治。30岁以上有宫颈炎的妇女应定期做宫颈刮片检查癌细胞。 ?03 ?尿道炎 ?尿道炎也是常见的妇科病之一，尤其在夏天多发。因为夏天气温高，人体出汗多，女性的外阴部汗腺又特别丰富，如果穿的内裤因面料质地选择不当，就易使外阴局部长时间潮湿，此时细菌会繁殖得特别快，并乘虚而入，引起尿道发炎。尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 ? 淋菌性尿道炎常发生尿频、尿急、尿痛、阴道分泌物异常或增多、外阴刺痒及烧灼感，偶有下腹及腰痛、月经不规则。 非淋菌病尿道炎由多种病原体引起，除有尿道炎症外，还常有宫颈炎等生殖道炎症发生。 ?04 ?盆腔炎及附件炎 盆腔炎和附件炎是最常见的妇科病，典型症状是发热、寒战，病程长者可出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。患者常伴有下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴有肛门坠胀感，在劳累、性交后月经前期可加重。白带增多，呈脓性或浆液性，颜色或黄或白，常伴异味。痛经或月经量过多。易造成原发性或继发性的不孕。 05 卵巢囊肿 卵巢肿瘤是一种危害性比较大的妇科病，发病初期没有明显症状，但患者通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊乱等。如果没有通过定期妇科体检及时发现，采取措施，囊肿很可能会恶变。因此只要发现卵巢囊肿，一定要早日摘除。 ? 06 子宫肌瘤 ? 子宫肌瘤患者正常月经周期会发生变化，经血量增多，经期延长及月经不规则，大多数患者无疼痛感觉，但是还有少部分人在肌瘤发生感染或子宫变形后，可以出现下腹部疼痛；在下腹部能摸到肿块，特别在膀胱尿液充盈的情况下肿块触摸更明显；也可压迫邻近器官如压迫膀胱时，出现排尿困难；如压迫直肠可发生排便困难；如压迫输尿管可以出现腰酸背痛等症状。在子宫肌瘤的患者中，有少数可引起不孕。 ? ? ?

仁济科普 ??影像检查小课堂 近年来，影像医学飞速发展，各种影像检查新技术层出不穷，这些新技术对临床医师诊断疾病有极大的帮助，患者也从中获益良多。 但是临床医师经常遇到这样的困惑，“这个病人/这种疾病适合哪种影像检查？”患者也常常有这样的疑问，“为什么医生要让我做这个检查？到底有没有必要？” 针对这类问题，仁济医院放射科将陆续推出一系列关于影像新技术的科普文章，期望能为广大医务工作者和患者答疑解惑，更好推动诊疗水平的提高及各类影像学新技术的运用。 临床故事? 王阿姨刚享受了两年的退休生活，最近总感觉下腹坠痛，最奇怪的是，明明绝经好几年了，怎么阴道又流血了？ 去医院检查，超声提示子宫颈癌可能，医生建议她去放射科进一步行盆腔磁共振检查。 王阿姨顿时感觉晴天霹雳，手足无措…… 妇科疾病的影像检查种类繁多，怎么选？ 01 超声 简便、经济、使用广泛，是妇科病变首选的检查方法。但其检查视野较局限、容易受到操作医生临床经验的影响，肠道积气也容易影响对病变的评估。 02 CT 扫描范围广，可了解肿块与周围结构的关系、是否转移等。但软组织分辨率不如磁共振。另外，有一定的辐射损伤，对于孕产期及备孕期女性需慎重考虑。 03 磁共振（MRI） 是妇科比较理想的检查方法，软组织分辨率好，可明确分辨子宫、宫颈的细节结构，医生容易观察月经周期中子宫、卵巢等结构的细微变化，更有利于盆腔肿块的发现、明确病变的性质以及对肿瘤进行分期，具有良好的准确性和敏感度，且没有辐射损伤。 04 PET-CT及PET-MRI 检查费用高，存在一定的辐射损伤，一般不作为妇科疾病筛查的常规检查手段，但PET-CT及PET-MRI对鉴别肿瘤良恶性、全身转移分布和分期、肿瘤术后随诊及复发转移的检测方面具有重要价值。 妇科MRI检查的常见适应症有哪些？ B超发现与妇科相关的病变，病变性质不明确的时候。 如果妇科病变明确，根据不同疾病的诊疗指南，也需要做MRI。比如宫颈癌进一步做MRI目的是对病变的浸润范围、深度、宫旁有无受侵、盆腔淋巴结有无转移等细节结构进行评估、分期，为后续治疗策略提供临床参考的依据。 已经接受盆腔恶性肿瘤治疗的患者，行MRI检查可对其治疗效果、预后随访及有无复发进行评估。 病人持续有一些症状，比如腹痛、阴道出血等，但超声、临床诊刮均没发现异常，如MRI检查提示可疑病变，建议定期随诊复查MRI，与老片对照观察病情变化。 妇科疾病盆腔MRI检查注意事项有哪些？ ?检查前准确告知医生相关病史，如：月经周期、绝经状态、妊娠史、剖宫产史、创伤性操作史（如锥切、刮宫等）等情况，以便更好的诊断； 检查前使膀胱适度充盈，可以让前屈子宫变直有利于观察； 检查前提前做好排气排便准备，避免肠道积气及粪便伪影影响图像质量； 对于注射对比剂的患者，检查后应多饮水，以利于对比剂代谢排出体内。 小贴士 近年来妇科肿瘤发病群体趋于年轻化，恶性肿瘤对女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宫内膜癌以及宫颈癌等。这类疾病一般比较隐匿，有时发病到诊断要间隔5年以上，因此，科学合理地应用现代影像技术进行筛查和早期诊断意义重大，可以帮助广大女性朋友们尽早发现病变，把恶性肿瘤扼杀在萌芽状态。 特别是绝经后妇女出现阴道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛时需高度怀疑妇科肿瘤的可能。此时，请务必及时就医，进行必要的影像检查，尽早发现、及时治疗，以免错过治疗的最佳时期。

全面认识性激素六项，这些要点你掌握了吗？ 雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L 孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L 如何抽血？ 除了孕激素（P）以外，其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候查的结果代表一个人的基础激素水平。 通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。 睾酮（T）和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制，也就是说在任何一天抽血均可。 泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之间，抽血之前静坐半小时以上方好。 如果你闭经3-6个月以上，并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。 如果你已经怀孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。 六项激素在卵巢周期中的分泌规律 雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期，月经来潮则迅速下降。 ?孕激素（P）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。 这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项，而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。 大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。? 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。 LH峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。 ?睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。 激素六项的解读 1 雌二醇E2 早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55pg/ml，通常在20-50pg/ml之间。 早卵泡期（月经期）E2＞100pg/ml表明卵巢功能欠佳，如果此期数值超过100pg/ml，则代表卵巢储备功能较差。 ?E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；也可用以评估是否已临停经，绝经期E2＜30pg/ml；对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。 2 孕激素P 非孕期P是卵巢分泌的，主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持3ng/ml估计可能有排卵。?正常育龄非孕期妇女的孕激素水平： （1）卵泡早中期：＜1ng/ml。 （2）晚卵泡期和围卵泡期：1-3ng/ml。 （3）黄体中期：＞10ng/ml。?? 妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。 （1）妊娠3个月之前，P主要由卵巢黄体分泌，P＜5ng/ml预示胚胎可能死亡。 （2）Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。 （3）Ｐ≥25ng/ml，可基本排除宫外孕。 正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25ng/ml，维持在≥30ng/ml的水平比较适宜。 3 卵泡刺激素FSH 是评估卵巢功能的良好指标。 正常的育龄期妇女，FSH在4-6.8IU/L 是最好的表现。 早卵泡期FSH＞10-15IU/L，提示卵巢功能减退。 FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。 4 黄体生成素LH? 也是评价卵巢功能的指标之一。 基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35IU/L。 突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。 因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。?除了监测排卵的用途以外，LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。 LH和FSH＞4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经； FSH和LH均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征； 血LH/FSH比值＞2～３或LH＞25IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。 （注意LH及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。?? 5 睾酮T 睾酮由肾上腺和卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。 多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现， 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感等。 血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。 高雄血征还要注意有否其它疾病，比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。 6 泌乳素PRL 泌乳素呈脉冲性分泌，一般在上午9:00-10:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。 通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25ng/ml 或10-28ng/ml（200-800mIU/L之间），正常的妇女应该不超过2-30ng/ml。

1.盆腔B超：分为经腹B超和经阴道B超。经腹B超一般要憋尿，因为子宫和卵巢深居盆腔内部，小肠往往会下垂至盆腔中。所以需要憋尿，使膀胱把肠管推向上方，便于查看子宫和卵巢的情况。经阴道B超相对腹部B超更有优势，不会受肥胖、疤痕、肠气的干扰，看的会更清晰。不过无性生活，经期，严重炎症期不适合。 2、宫颈癌筛查（HPV，TCT）：月经期不能筛查，建议月经干净3天以后再做。筛查前3天不建议同房，不要冲洗阴道，不在阴道上药。HPV最长1周出结果，TCT最长2周出结果，“中日友好医院”公众号或APP可查看结果。 3、性激素6项：月经来潮第2—4天，上午到医院空腹抽血检查，抽血前半小时静坐，但是也不要睡着了，抽血前一天不要睡太晚，最好十点前。因为其中一项泌乳素结果比较容易受这些影响。检查前不要吃激素类药物。 4、阴道镜：门诊开检查单，必要的抽血检查，核酸，开单当时就会预约检查时间。①核酸目前3天有效，在预约的检查时间前要拿到纸质单子，所以自己要计算好检查时间。②在预约的检查时间到A栋4层门诊手术室等候，检查当天也需要挂号（一般开单子的时候医生会协助直接预约一个当天的号）。③阴道镜检查完之后，医生会给患者加个号，是看阴道镜结果的号。④阴道镜检查结果出来比较快，一般当天下午出结果。⑤需要注意避开经期。 5、白带：取过白带后立即送检，不要耽搁时间太久，以免影响检查结果。 6、尿检：取中段尿，经期尿检容易出现红细胞。 7、肿瘤标志物：抽血检查，没太多要求，随时可以查。 8、核磁和CT：一般有必要情况下做，肌瘤有可能看核磁。CT和核磁检查目前中日医院约时间比较长，可以去其他医院做，只要拍的清楚就可以了

有许多女性朋友害怕体检，不敢面对自己的体检报告，有些人甚至从未进行过体检。其实许多妇科疾病，在早期都没有明显的症状。如果不注意检查，很多人会错过最佳治疗时间，延误病情，给自己带来一生的伤害。因此，对于女性来说，定期地进行妇科检查是非常必要的，今天就向大家介绍一下妇科体检的相关事项。 妇科体检包括哪些常规项目？ 1、白带常规检查：这是妇科体检最为常见的检查内容之一，其主要包括对霉菌、滴虫、阴道清洁度及细菌性阴道病的检查。 2、阴道检查：主要检查阴道的外形、黏膜是否完整，结构有无畸形、是否有炎症等，同时观察宫颈是否有炎症或糜烂，做一个宫颈刮片和白带涂片送实验室检查。 3、B超检查：包括腹部B超和乳腺B超，前者主要是用来诊断子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、早期妊娠、宫外孕、葡萄胎等疾病，后者主要用于检查乳腺疾病。 4、宫颈癌检查：即宫颈HPV、TCT，检查宫颈有无癌细胞病变等。 5、彩超：通过阴式彩超和腹式彩超检查子宫附件是否有异常，比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 女性妇科体检之前的准备： 1、检查当日应穿宽松方便脱的衣服，长度适中的裙子是最好的选择。　　 2、检查时间应避开经期，检查前应先清洗外阴，保持干净的环境，但是尽量不要冲洗阴道。 3、检查的前一天晚上不要同房也不要给阴道上药，因为男方的精液和药都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断。 最后，愿各位女性朋友都能拥有一个健康的身体，走向美好的明天。

妇科医生经常会嘱咐患者定期复查，定期到底是多久呢？妇科检查到底包括哪些内容呢？ No.1 盆腔超声检查，是妇科检查的必备项目，有性生活的选择做经阴道盆腔超声，没有性生活的可以选择经腹部盆腔超声（需要膀胱中保留尿液，也就是憋尿）。如果没有其他问题，一年一次就够了。 No.2 宫颈癌筛查 有性生活的女性建议做宫颈癌筛查，包括HPV检测和TCT检查。目前推荐检查两项检查联合筛查。如果检查结果均正常，间隔3年筛查一次。 No.3 肿瘤指标 如果有卵巢囊肿或者痛经，建议增加肿瘤指标检测，医生会根据病史选择适合的项目。 No.4 性激素六项 有月经不规律的困扰，可以做性激素六项来检查卵巢功能，卵巢基础水平检测选择在月经第1~3天。另外甲状腺功能异常也和月经不调相关，可以同时做甲状腺功能的检查来帮助诊断。 No.5 阴道分泌物检查 阴道分泌物增多、分泌物异常气味、分泌物颜色改变或者伴有外阴瘙痒的情况，需要检查阴道分泌物。常规检查包括白带常规和细菌性阴道炎，有反复发作阴道炎或者多个性伴侣的情况，需要进一步检查淋球菌、支原体、衣原体等微生物培养检测。治疗后需要再次进行阴道分泌物的复查。 以上项目是妇科检查的常规项目，医生会根据不同的情况选择合适的项目。如果检查结果有异常，那么可能需要增加检查的次数以及增加进一步检查来配合诊治。