妇科检查

听雷医生谈谈妇科检查有哪些？常规的妇科检查包括啥？妇科检查需要注意什么呢？------关注自己的身体 做健康的女王------首先给大家分享一个门诊遇到的病例：很多女性朋友一说到妇科检查，可能就会觉得害羞，作为妇产科医生可能没有赋予这个词多少感情色彩，每天门诊、病房里脱裤子、穿裤子的女性同胞犹如赶集般涌入。可是不管是哪个医生朋友或同事身边总会遇到那些顽固派、保守派；她们甚至可以一辈子都不去妇产科门诊看病，有人会说，这都什么年代了，老思想、老传统怎么可能这么根深蒂固呢？这不，今年上半年我就遇到了这么一个病人。张姐也算是一个高级知识分子，有着体面的工作，不错的薪资，家庭也还算幸福。近一年来，张姐有点小苦恼，同房后阴道出血，对于一个从不进医院大门的人来说，这不痛不痒的，也就没当回事。随着同房出血发生频率多起来，丈夫开始担心并催促张姐去做检查。但耳旁风刮刮嘛也就过了。半年前，张姐开始出现阴道流液，她觉得自己应该就是“漏尿”，没什么大碍，加上最近腰痛，她理解成可能是年纪大了的缘故，忍忍嘛也就过去了。来院1周前，张姐的腰痛症状变了，还牵连着右侧大腿根部，张姐心想贴几张药膏也许会好。这回，她的方法不起效果了。丈夫百忙中抽出空来，强拉着妻子来到了我院妇产科门诊，不看不知道，一看吓一跳，张姐的宫颈完全是一个巨大菜花状肿物，溃烂不堪，表面血管异常丰富，经过我们的检查最后明确张姐的诊断是宫颈鳞癌IIA2期，因肿瘤直径太大，已经丧失了最佳的手术机会。话说回来，如果张姐早点来医院做检查，扯掉内心的那块遮羞布，也许不至于让病情进展到如此地步。作为妇产科医生，经常在遇到这些可怜的病患时，有种恨铁不成刚的感觉。很多妇科疾病，比如宫颈癌，就可以通过妇科检查早期发现达到治愈。还有卵巢癌，又被称为“沉默的肿瘤”，当有症状往往已是晚期，只有通过规律的妇科检查早期发现。-----妇科检查很重要！妇科检查很重要！妇科检查很重要！------重要的话要说三遍！那么问题来了，妇科检查包括哪些？妇科检查内容包括外阴部视诊、扩阴器视诊和双合诊三部分。妇科检查的目的是为了解外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢的情况，对一些妇科疾病作出早诊断、预防以及早期治疗。同时，通过外生殖器的视诊，医生会视情况决定后续的特殊检查：阴道分泌物检查（白带常规、支原体、衣原体、淋球菌等）、宫颈癌筛查（HPV+宫颈TCT或阴道镜）、妇科超声、肿瘤标志物或性激素等等。妇科检查要注意哪一些呢？妇科检查的时间：检查时间应避开月经期。但是出现异常阴道流血的在消毒的情况下可以随时进行妇科检查。另外根据不同的情况，有些检查的时间是有特殊规定的，比如性激素检查需要月经第2-3天最佳，常规妇科超声体检建议月经干净3-7天检查，此时子宫内膜较薄，容易发现一些子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等疾病。妇科检查的频率：没有特殊不适的女性建议每年妇科检查一次，有妇科疾病的，需依从医嘱定期复诊或随访。常规妇科检查又有哪些？常规妇科检查主要包括：阴道分泌物、宫颈癌筛查、妇科超声三项。1、阴道分泌物实际上即白带常规检查。在检查前尽量不要同房，避免用药，不做阴道冲洗。这样才能精确反应阴道分泌物的情况。2、宫颈癌筛查：包括人乳头瘤病毒检测（HPV）和宫颈液基细胞学检查（TCT）。两者采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过于紧张和焦虑。大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次：如果单独HPV或者TCT筛查，每3年一次；两者联合筛查，可以每5年一次。临床上更符合实际的是：建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT联合HPV。3、妇科超声包括阴超和腹超。阴超需要将B超探头放入阴道诊断。别害怕！阴超探头的直径只有2~3cm，操作中只接触宫颈外口，且阴超探头很干净，每个患者均会使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情况！适用于有性生活的女性朋友。腹超需要等病人膀胱充盈后才能检查，但“充盈度”就有点难把握了。水太少，压根看不见子宫；水太多，过大的膀胱又会把子宫挡住，加之探头离得又太远，简直是“雾里看花”。但是对于没有性生活的女性只能选择经腹部超声。自己的身体自己做主，预防疾病比治疗疾病更重要。希望各位女性朋友们别害羞，规律妇科体检，早期发现病变，及时恰当治疗。让女性生命的花朵，越绽放越美丽！

性激素六项检测，是内分泌激素系统检查。但这六项都包含什么？分别有什么意义？什么时候检查合适？大多数人都说不清楚，今天我们来详细介绍一下。性激素六项是女性的基础检查。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类，否则结果不可靠。当然，治疗后需要复查性激素的除外。检查性激素可以在月经的任何时间，每个时段的正常值不同。什么是基础性激素水平？但是诊治不孕症一定要先了解基础性激素水平，所以要选择月经周期的第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定专业。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。性激素六项分别是什么？1卵泡刺激素（FSH）是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。2黄体生成激素（LH）是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。3催乳素（PRL）由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。4雌二醇（E2）主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。5孕酮（P）由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。6睾酮（T）是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。性激素六项在不同检查时间的不同意义检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容：月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况分别来讲一下：月经第2、3天的检查(1)基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。(2)基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。(3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。(4)泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。(5)睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。月经第12、13天的检查(1) LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。(2) E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。(3)孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。性激素六项的临床意义1、FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。(1)卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。(2)提示下丘脑或垂体功能减退：基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。(3)卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。(4) DOR：基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。(5)多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。(6)检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

原创 陈丽梅 复旦大学附属妇产科医院 昨天 小琳（化名）今年16岁，没有性生活经历，最近却发现外阴口经常有一块肉掉出来。有时缩回去了，冷不防又掉出来。妈妈带着小琳去了妇科，医生说需要妇科检查或者宫腔镜检查下是什么，那就会破坏处女膜，这怎么办呢 01 未婚小姑娘，怎么会长息肉？ 等妈妈带小琳来红房子检查时，确实是蛮典型的息肉，估计是宫颈管来源的，真够长的，已经脱到外阴口外面了。 其实，宫颈息肉很常见，大部分没有明显症状，若息肉较大，会脱出阴道口。其发病机制目前尚未明确，可能与慢性炎症或者感染有关，但即便是没有性生活也可能会患病，所以未婚少女患宫颈息肉的病例也并不罕见。宫腔镜是明确诊断并同时进行治疗的“第一选择”。但对于未婚少女来说，宫颈息肉的治疗就相对困难些，因为使用宫腔镜就意味着要破坏处女膜。 ? 于是，医生建议小琳做阴道内镜。 小琳妈妈就着急了：“我女儿还小，怎么能做阴道镜呢？” 哈哈，别说是患者懵圈，估计很多专业的医生都对阴道内镜不清楚，其实我们说的是阴道内镜，跟阴道镜并不是一回事。 02 阴道内镜是个啥？ 一般的阴道镜是放大观察下生殖道即以宫颈为主也包括阴道、外阴病变的检查，除了放大作用，还可以通过醋酸、卢格式碘作用观察异常的上皮和血管。 ? 而阴道内镜所用的器械跟阴道镜完全不同，阴道内镜用的器械其实是宫腔镜器械，但一般更为微型，操作时跟宫腔镜最大的不同是不需要窥阴器，不需要宫颈钳夹，不需要扩颈管，而它的目的和作用跟宫腔镜其实是一样的，主要是检查并处理宫颈管和宫腔的异常。阴道内镜其实是从宫腔镜发展起来的，随着器械的微型化，宫腔镜器械直接进入阴道宫颈管，并进入宫腔，不需要放窥阴器，免宫颈扩张，患者的疼痛感下降，满意度更高，尤其是对于无性生活，或绝经时间长的患者更为适用。 03 阴道内镜并不适合所有人 小琳预约了阴道内镜的日间手术，手术当天上午来医院检查，下午就直接进行了阴道内镜。结果也证明果然是个宫颈管的息肉，医生用电极从根部切除了息肉，竟6cm长！手术很顺利，处女膜也没有破坏，术后恢复良好，当天下午术后即出院，也未留下任何疤痕。 阴道内镜虽然便捷，但也不是所有人都适用，比如宫腔的赘生物比较大，宫颈未经扩张，赘生物取出可能存在困难；如为肌瘤，较硬，无法不扩颈管而直接进宫腔等等。所以具体的问题还是要根据个人情况具体分析。

答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。

4月经没来干净怎么医生还让我做阴超？是不是他们开错单子了？ 答：首先，尽量不要在经量大的时期做阴超，因为宫腔内未排干净的蜕膜或积血有可能会干扰医生的诊断。 但在某些特殊情况下，不得不在月经没干净的时候做阴超，也是可以做的。 每位患者常规使用一次性避孕套及检查垫，以防止发生感染。 5阴超需不需要憋尿？ 答：阴超不仅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再进行检查，即使没有尿意也建议去排一排。 因为憋尿后的子宫会向后向下倾，医生就更难看清楚了。 6哪些人适合做肛超？（经直肠超声） 答：如果没有性生活史的女性，是不能做阴超的。这时，可以做经直肠彩超，效果是等同于阴超的。 一般刚做完子宫切除手术的患者和年纪比较大怀疑可能阴道闭锁黏连的患者，也是可以通过直肠来检查。 看到这里，想必对经阴道超声有一定了解了。 那么，下次做检查，你会选择阴超吗？

对有生育要求的女性而言，要关注子宫内膜容受性。我中心对子宫内膜容受性的检查由普通至高尖，与国际接轨，以最先进的手段评估子宫内膜是否适合怀孕。 （1）B超看子宫内膜厚度+形态：试管婴儿内膜转化日或门诊监测卵泡直径1.8-2.0cm时，子宫内膜厚度≥8mm，呈现典型的三线征，是内膜容受性良好的表现。同时B超还可以发现子宫及卵巢的病变，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。 （2）宫腔镜：通过宫腔镜手术，可以发现内膜病变如息肉、粘连，病理检查还可以发现子宫内膜炎症。 （3）B超看子宫动脉血流阻力：优质胚胎不着床时，会检查此项目，通过评估子宫动脉的血流阻力，判断是否阻力增高。增高者需要药物治疗 （4）抽血看身体的凝血、自身免疫状态，及早发现易栓症及自身免疫异常。主要的检测指标包括：狼疮三项、抗核抗体、抗双链DNA抗体、血小板聚集检测等。 （5）子宫内膜活检测种植窗，方法有两种：基因芯片或病理检测，前者的准确度高。约25%的反复种植失败患者会有种植窗的偏移，子宫腺肌病患者种植窗偏移的发生率也较正常人群偏高。 以上各种方法中：（1）是临床上最普及的方法，方法（2-4）是对（1）的补充，方法（5）是对罕见的疑难患者的特殊手段。在我们生殖中心都有开展。欢迎需要指导受孕的患者前来检查评估

性激素检查的时间需要根据检查目的来确定。 性激素检查不是随时都可以做的，需要根据检查目的来选择检查时间。如果目的是判断卵巢的基础功能，应在来月经的第2~5天检查（注意是“来”月经，而不是月经干净2~5天）；如果目的是判断是否有排卵以及黄体功能，应该在月经第22天左右；如果目的是判断长时间闭经的原因，可以随时检查。检查内容主要有：①卵泡刺激素（FSH）:FSH主要作用是促进卵泡成熟，FSH升高提示卵巢储备功能不足；②黄体生成素（LH）：排卵前LH会升高，一般LH与FSH协同判断卵巢功能；③雌二醇（E2）：用来检测卵巢发育，指导促排卵；④泌乳素（PRL）：妊娠期、哺乳期、垂体微腺瘤、高泌乳素血症等会引起PRL升高；⑤睾酮（T）：多囊卵巢综合症患者常伴有雄激素水平升高；⑥孕激素（P）：主要用来判断是否有排卵及黄体功能，需在黄体中期检查，月经2~5天不需要检查。黄体中期孕激素水平偏低，需考虑黄体功能不全。