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2020年07月04日 7066 0 12
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戴毓欣副主任医师 北京协和医院 妇科 妇科门诊就诊除了必要的妇科查体检查,还需要一些抽血检测项目帮助进一步评估和诊断。 问诊结束时对于开具的抽血检查,很多患者会说早上就没吃饭特意空腹来的是否可以直接抽血检测,或者询问应该何时是否需要空腹检测。大部分时候因为门诊患者多,时间仓促,医生一般的做法就是直接告知抽血检测的时间,而很难有时间具体解释为什么需要这样做。在这个时候一旦只是口头告知,患者似懂非懂,看诊的节奏又快,慌里慌张中常常听见了却记不住或者因为不同检查不同项目时间记错了记混了,以前几乎每个门诊单元都会有患者去而复返再次确认准确的抽血要求和时间。想要解决这个问题,一方面我们可以在现代化医院电子预约系统里进行注明来改进,但鉴于检测项目过多,且妇科检查有一定的特殊性,有些需要具体分析判定,难以一言以蔽之。另一方面授之以鱼不如授之以渔,帮助患者们了解抽血检查之十万个为什么可能效果会更好。不是所有项目必须空腹检测。首先空腹一般指禁食8小时以上,鉴于饮食成分和白日的生理活动可能会对检查结果有所干扰,所以大部分患者所理解的空腹是早起后不吃早餐进行抽血检测。所有项目检测都会有一个正常参考值或范围,需要空腹检测的项目也都是按照健康人空腹抽血结果制定出来的。所以需要空腹的项目抽血时不空腹,结果判读自然就可能出现偏差,甚至会影响到治疗决策的制定,所以弄清楚需不需要空腹抽血十分重要。那么如果空腹时间过长或者吃了早饭但之后空腹了8小时是不是可以呢?答案是否定的,人体有一定的生理调节机制,空腹时间过长导致身体开启应激性调节,这时测出来的数值反倒失真。而白天即使吃过早饭后空腹8小时,由于日常生理活动的干扰,也可能影响某些检查结果的准确性。空腹是不是意味着一点水都不能喝,好渴!了解了前面所说的为什么有些化验需要空腹,就多少会明白只要不会影响结果的判读才是我们要求空腹的目的,因此抽血当日早晨不是必须饥渴交迫(来自饥寒交迫的造词),可以喝少量白开水。但要注意饮料、茶水、咖啡是禁止的,另外大量饮水导致血液稀释影响检测结果也是不适宜的。哪些化验检查需要空腹?需要空腹检测的项目通常是肝功能、肾功能、血脂、血糖、血电解质水平等,不要把空腹抽血当作耳边风,任何食物的摄入都有可能在短时间内让以上这些检测指标产生波动,从而影响结果判定。妇科门诊激素水平测定的时间有哪些要求?性激素水平可以随着月经周期及外源性激素的干扰发生变化,所以检测的时间有特殊的要求。检查前至少一个月经周期未用过性激素类药物,但正在激素治疗随诊复查除外。若需了解基础性激素水平,要选择月经周期的第2-5天,也就是从来月经当日算第一天,可在第2-5天内采血,最好是第3天。此时可以不查孕酮水平,但如果不能肯定阴道出血是否为月经,则六项全部检测,减少误诊。考虑黄体功能不全的患者,应选择月经第21天或排卵后7天,即黄体期进行检测。监测卵泡生长成熟及排卵情况,应选择月经第12-13天,或下次月经来前14天,即排卵期进行检测。抽血检测小Tips:对于长期随诊同一指标,每次均在一个相对固定的时间采集也会减少干扰因素,便于进行对比,判断病情变化。抽血尽量在上午完成,空腹时间过久也会影响结果。需要抽血前一天注意清淡饮食,避免烟酒,晚10点以后开始禁食。采血时手臂伸直,采血后一般予局部压迫止血3-5分钟,并放松可屈肘。时间不够或压迫位置不当会导致局部淤血。避免袖口或卷袖后过紧,不易穿脱衣袖的衣服,以便于采血及局部压迫。2020年04月18日 3290 0 5
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2020年01月16日 2345 0 2
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张惠主治医师 上海新华医院 妇产科 仁济医院体检中心妇科检查注意事项-如何减少妇科检查的痛苦大部分用人单位会给女性职工提供年度体检,这是一项福利,但有的女性会主动跳过妇科检查项目,有的女性虽然可以不情愿地接受妇科体检,但内心却对此项目深恶痛绝。这样的经历给患者带来不愉快的情感体验,更为严重的后果是如果主动逃避妇科检查,很可能会漏诊宫颈癌等严重病变,甚至危及到生命。是否有哪些操作或者方法可以减轻患者的紧张焦虑情绪,从而使妇科体检顺利进行呢?答案是,当然有。接下来科普下妇科检查的步骤。1)摆体位:妇科检查有特定的体位,名称叫做“截石位”。如下图所示:摆出正确的截石位之前,需要先在检查床上面垫一块白色的垫巾(完全打开),脱掉两只鞋子,一条裤腿(左边或者右边都可以),(短裤也是必须要脱掉的哦!)。有些患者面对妇产科医生脱裤子可能会觉得不好意思或者尴尬,这种心态是完全没有必要的。我们会尽量保护患者的隐私,在患者感到安全和放松的情况下,妇科检查才会进行地更加顺利。2)阴道窥器检查:妇科检查一定要借助一定的工具,通常来说使用的是阴道窥器,也叫做扩阴器,有时候也俗称为“鸭嘴吧”(因为外形特别像鸭嘴)。如下图。阴道窥器有两种型号,大号和小号。一般来说,育龄期妇女通用大号,对于一些存在阴道瘢痕、阴道紧张度较高,或者是绝经的妇女可以使用小号,这是根据阴道的弹性来决定的,正确的选用阴道窥器可以很大程度上减轻患者阴道检查的痛苦。放置阴道窥器之前,患者需要放松,放松指两点,精神放松和肌肉放松,这两者可以大幅度减少患者妇科检查的痛苦感。精神放松可以通过聊天或者其他转移注意力的形式来完成;肌肉放松是臀部要贴紧床面,不要屏气,以便使阴道窥器顺利进入。使用阴道窥器检查阴道和宫颈时,要注意阴道窥器的结构特点。当放置窥器时,应先将其前后两叶前端并合, 表面涂滑润剂以利插入,避免损伤。放置窥器时, 检查者用一手拇指示指将两侧小阴唇分开,另一手将窥器避开敏感的尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开, 暴露宫颈、阴道壁及穹隆部, 然后旋转窥器, 充分暴露阴道各壁。取出窥器前,先将前后叶合拢再沿阴道侧后璧缓慢取出。3)尊重每一位患者的隐私。由于妇科检查涉及到患者的隐私而具有特殊性。妇产科医师应该充分保护患者的隐私,不辜负患者的信任。良好的医患沟通也有助于获取患者的信任,从而心情更加放松和愉悦。最后,需要告知一下各位患者,妇科检查完毕,衣服穿戴整齐之后,需要将检查床上用过的白色垫巾放置于检查床下的垃圾袋内,下一位检查者方可进入诊室,重复上一位检查者进行地妇科检查流程。最后祝愿大家体检愉快!定期体检,身体棒棒!2019年10月02日 8132 3 7
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2019年09月24日 2170 0 1
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 子宫附件B超,是妇科医生最喜欢开的检查单。月经不来?做个B超吧。月经乱来?做个B超吧。结婚一年没怀孕?做个B超吧?小肚子痛?做个B超吧。。。不过,做妇科B超,最好选个对的日子。为什么?请看下面这张图。卵巢和子宫内膜是有周期性变化的。与之相对应,在月经周期的不同时期,超声影像也会有不同的表现。你要是在不合适的日子里检查,很可能无法明确诊断,或者需要在短时间内再复查。月经第1-3天:做窦卵泡计数卵泡发育经过三个过程:募集、选择和优势化。月经周期的第1-4天是卵泡募集的时期,这个时候的卵泡叫窦卵泡,直径在2-10mm之间,有好多个;到第5-7天,卵巢会在募集到的窦卵泡中选择一个为优势卵泡,继续发育,到第14天左右 ,优势卵泡发育成熟,排出卵子。每个女人的卵泡数量在出生时就生定了,以后只会减少,不会增多。在周期的第1-3天测窦卵泡的数量,可以反映卵泡“存量”。窦卵泡数量少,说明卵巢的储备功能差,相应的,生育力也差。月经第5天:检查卵巢囊肿这个时候,上一周期的卵泡已经消失了,下一个周期的卵泡还没有发育,这时检查对诊断卵巢囊性肿块最有意义。有时候,因为内分泌等原因,卵泡里的卵子没有排出、长得太大,或者排卵后黄体长得太大等等,在B超看起来就会是囊性的肿物。所以在发现卵巢囊肿时,建议3个月后,在月经第五天再做复查,如果囊肿消失,那肯定是生理性的。但如果囊肿高度怀疑是恶性的,就不需要这么做,直接进入下一步处理的流程。月经第5-8天:检查子宫内膜增生和内膜息肉这时月经已经减少或干净了,子宫内膜都脱落了,这时候内膜最薄,内膜线比较清晰,B超也应该看不到其他东西。因此当我在周期中、后期看到子宫内膜厚、有不均质回声、怀疑有子宫息肉等情况时,会建议经药物治疗后,在月经第5天再复查,这时如果没有发现情况,就可以放心了。月经中期:监测排卵对于周期正常的女性来说,来月经后的2周左右是排卵期。所以,在第10天左右开始观察优势卵泡发育情况,然后根据卵泡大小决定检查的间隔时间,一般第12-13天再做一次,如卵泡直径已到18-25mm,次日再做,观察是否排卵。同时,观察子宫内膜增长情况,如内膜太薄,会影响胚胎着床。对于月经周期短或者长的女性,监测时间要做相应的调整。月经前:观察黄体和子宫动脉血流第一可以做排卵的持续观察,观察黄体情况,对了解黄体功能有一定的帮助。第二可以观察子宫动脉血流,了解子宫血液供应是否足够丰富。提醒:上面的时间都是从月经来的那一天,而不是从月经干净的那一天算起。当然,不是所有的妇科B超检查都要选个特定的日子,在大多数的情况下,可以随时做。2018年09月17日 10632 0 0
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 注意事项:妇科检查要尽量避开月经期,未婚女性可通过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检查的前一天应禁忌性交,不做阴道灌洗,平时做阴道上药治疗的妇女在检查前一周停止用药,以免影响阴道细胞学检查的结果。盆腔检查前,首先应排空膀胱,有大便者应解大便后再检查。取一块新的一次性妇检垫垫于臀下,脱下一只裤腿,采取膀胱结石位,充分暴露外阴。检查应仔细,动作要轻柔,态度要严肃,关心体贴患者。主要内容:1.外阴检查:外阴的发育、阴毛多少及分布,外阴和尿道有无红肿或慢性炎症,前庭大腺是否肿大,外阴有无畸形或肿瘤,处女膜是否完整,有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂等。2.阴道窥器检查:阴道窥器先用肥皂水浸湿,拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水,将窥器两叶合拢,倾斜45℃,沿阴道侧后壁轻轻插入,然后转成正位,张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。先观察阴道粘膜皱襞多少,有无畸形、红肿、出血、溃疡或肿物,并注意分泌物量、性质、颜色、有无臭味;再观察宫颈大小,粉红色或紫蓝色,外口圆形或横裂,有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物。需作宫颈刮片或阴道涂片时,应于此时进行。未婚妇女禁作窥器检查,仅作肛诊。3.双合诊检查:检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内,同时另一手在腹部配合检查,称为双合诊。双合诊是妇科检查最常用的方法,目的是扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。检查方法为一手戴橡皮手套,食、中二指蘸肥皂水或生理盐水,轻轻沿阴道后壁进入阴道,检查阴道通畅情况和深度,有无肿块、疤痕或畸形,再触扪子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况,有无接触性出血,上举或摇摆子宫颈有无疼痛。随后将阴道内两指平放在子宫后方,阴道内手指向上向前抬举宫颈,腹部手指向下向后按压腹壁,两手共同配合即可触知子宫的大小、位置、形状、软硬度、活动度及有无压痛。若子宫为后位,食、中两指先在后穹窿上抬子宫,再进行检查,或将子宫复成前倾位再触扪。扪清子宫后,阴道内两指移向一侧穹窿部。检查左侧附件时,移向左侧穹窿,与腹壁手对合,然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及,卵巢有时可摸到。检查附件应注意有无肿块、增厚或压痛,如扪及肿块要了解其大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及和子宫的关系。肠管内粪块可误为肿块,但粪块受压时易变形,有泥块样感觉。4.三合诊检查:即阴道、直肠及腹部联合检查。以一手的食指伸人阴道,中指伸人直肠,另一手位于腹部的检查法称为三合诊,可弥补双合诊的不足。用于了解后倾后屈子宫的大小和形态,主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠本身的情况。如有肿块,可以了解肿块后壁的形态及其与盆壁的关系,可估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。5.肛腹诊检查:一手食指蘸肥皂水伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称为肛腹诊。适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者。6.检查记录:外阴:发育情况及婚、产类型。阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱襞是否平滑,分泌物量、色、性状、有无臭味。子宫颈:大小、硬度,有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。子宫:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。附件:有无增厚、肿块、压痛。如有肿物,应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系,左右两侧情况应分别记录。(参考文献略)2012年01月11日 37398 3 0
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2009年08月25日 17282 1 1
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