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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们来聊一聊：大家平时看到超声和钼靶、磁共振的报告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 什么是BI-RADS分类？ 大家平时在超声、钼靶或者磁共振报告里，经常会看到BI-RADS这个英文缩写。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其实，BI-RADS是“乳腺影像报告和数据系统”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的缩写，是由美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的。这个系统最初用于乳腺钼靶的报告，规范了乳腺影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，BI-RADS分类系统使乳腺病灶的特征术语和报告术语的标准化，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 到底是BI-RADS 分类还是分级？ 这是一个很多专业医生都容易混淆的问题，很多医院的报告在这方面也有误报。首先要明确的是，BI-RADS系统根据病灶的特征，对病灶进行了分类，所以报告里应该是 “BI-RADS 3类”，而不是“BI-RADS 3级”。 是分类，不是分级。 不同BI-RADS分类的意义是什么？ 我们经常在报告里会看到 “BI-RADS 3类， BI-RADS 4A类”，那么它们的意义是什么呢？ 这一部分内容很多，今天咱们先来说说 BI-RADS 0-3类。 0类：检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 1类：未见异常。乳腺一切正常。 2类：良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 咱们平时看到的小叶增生和乳腺囊肿就是属于BI-RADS 2类的。 3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 一般来说，咱们平时看到的纤维腺瘤，就会被归为 BI-RADS3类。 此外，经过连续2至3年的复查，如果病灶没有变化，可将原先的3类(可能良性)改为2类(良性)。 大家明白了吗？ 下次，咱们再聊一聊 BI-RADS 4-6类。那一部分，更加让大家紧张！朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。2021年07月21日
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吴蓉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 超声医学科 乳腺癌发病率逐年攀升，已成为女性中癌症相关死亡原因之首。较晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌预后较好。然而，乳腺癌在早期阶段并无明显症状，当自觉触及乳腺肿块甚至出现腋下肿大淋巴结时，往往已进展到晚期阶段。因此通过影像学检查早期发现乳腺癌，对于提高乳腺癌的治疗效果和预后至关重要。超声扫查是乳腺疾病重要的诊断方法，然而部分乳腺结节仅靠常规超声难以准确诊断。此时，应当是任其发展还是立即处理呢？超声造影（contrast-enhanced ultrasound）也许能提供更多指导意见。乳腺超声造影的原理是什么？乳腺恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，乳腺良恶性病变内部血供丰富程度存在差异。早期乳腺癌内部血管的形成早于肿瘤形态学上的改变，因此敏感、准确地反映乳腺病灶内部的血供特点有利于更好的鉴别诊断乳腺病灶的良恶性、及时发现早期乳腺癌。超声造影是近二十年来蓬勃发展的一项新技术，超声造影剂能显示乳腺病灶内部微血管，从而为医师提供更多的诊断信息。此外，超声造影剂的主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微气泡，可经肺通过呼吸排出。相较于增强CT或增强磁共振，超声造影剂不经肾脏滤过，无肾毒性，故也适用于慢性肾衰竭患者。什么时候可以做乳腺超声造影？乳腺病变的定性诊断（例如常规超声良、恶性鉴别困难的病例，触诊或其他影像学检查发现异常，而常规超声难以确定是否为病灶的病例等）乳腺癌术后复发与瘢痕鉴别引导乳腺肿瘤活检乳腺癌非手术治疗后的疗效评估常规超声（右图）发现右乳小结节，无明显结节感，难以鉴别该结节的良恶性；造影模式中（左图）该结节表现为早期高增强，增强范围明显增大，形态不规则呈放射状，诊断为乳腺恶性结节，术后病理证实了这一诊断。常规超声（右图）发现左乳结节伴钙化，边界不清晰，考虑该结节为恶性病灶；造影模式中（左图）该结节始终表现为无增强，诊断为乳腺良性结节，术后病理证实了这一诊断常规超声（右图）显示左乳低回声实性团块；超声造影模式中（左图），该结节增强后伴有内部大片无灌注区（箭头所指区域），提示该区域为坏死区域，穿刺应避开该区域以避免取得无效组织。乳腺超声造影的禁忌证是什么？1）已知对六氟化硫或磷脂成分过敏者2）近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者3）伴有左向右分流的先天性心脏病患者4）重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等5）怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查乳腺超声造影检查流程1）告知检查注意事项，签署超声造影知情同意书2）置入静脉留置针备用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窝，检查过程保持平静呼吸，避免深呼吸4）一次造影剂注射后检查时长约为5分钟，视检查部位与图像质量，可行多次造影剂推注5）检查完成后拔除留置针，在等候区休息15~30分钟，如无不适方可离开作者：邵思惠排版：徐倩审核：陈惠莉2021年06月10日2546
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 超声对病灶特征描述的专业术语要有统一的规范标准。超声描述的专业术语需要体现对病灶良恶性的判断和分类，且对多个特征指标进行综合分析优于单个指标的判断。BI-RADS 0：需要乳腺X线、MRI等进一步评估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：一种情况是超声检查乳腺内有明显的病灶而其超声特征又不足以作出评价，此时必须借助乳腺X线检查或MRI。另一种情况是临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕，需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。BI-RADS 1：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如无肿块、无结构扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6-12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归入1类)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节(如纤维腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建议短期复查(3-6个月)及加做其他检查。根据乳腺X线检查积累的临床经验，超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%。如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于该类。BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。此类病灶的恶性可能性为2%-95%。一旦评估为4类即建议进行组织病理学检查：细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、开放手术活检，提供细胞学或组织病理学诊断。超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于该类。目前可将其划分为4A、4B、4C。4A：更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于该类，此类恶性符合率为2%-10%。4B：难以根据声像图来明确良恶性，此类恶性符合率为10%-50%。4C：提示恶性可能性较高，此类恶性符合率为50%-94%。BI-RADS 5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性≥95%。应开始进行积极的治疗，通常是影像引导下的空芯针穿刺活检或手术治疗。BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。2021年03月06日1461
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李永强副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 超声和钼靶分别是常规筛查乳腺疾病的重要方法。对此，不少女性朋友充满疑惑：为什么我刚做完乳腺超声，医生又让我做钼靶检查？为什么医生直接让我做钼靶，却没有做乳腺超声呢？为什么复查多次，医生只让我做乳腺超声？ 那么，乳腺超声和钼靶，这两种检查究竟有什么区别？总体上来说， 超声的优势在于观察乳腺组织的细微结构改变，钼靶的优势则在于筛查乳腺癌。 超声擅长辨别肿块，但是对细小钙化敏感度较差。其优势包括：①检查没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，其鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100%， 能大致判断肿瘤的性质；③超声可引导穿刺活检；④可进一步了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移。 那么，超声对“钙化”不敏感，意味着什么？为什么必须做钼靶进一步检查？因为乳腺癌的主要表现之一就是钙化，成簇样、泥沙样、杆状及分枝状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必过于紧张， 有问题的恶性钙化非常少见，但为了以防万一，明确诊断十分必要。 接着，再来介绍钼靶。它对发现微小钙化具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。但是，钼靶的缺点也不少：① 钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠，难以辨别；②如果乳房体积偏小、肿块靠近胸壁，无法进入透视范围，检查不到容易漏诊；③钼靶有一定放射性，不适宜频繁检查。 此外，还有不少女性表示钼靶检查的痛感明显，这多是由于月经来潮前5~7 天乳房出现胀痛所致。此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺则会更痛，一般建议女性在月经干净后10 天左后检查钼靶较为合适。 超声是中青年女性乳腺普查的首选，一般建议35 岁以上的女性每年做一次乳腺超声检查。对于60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，无须担心腺体重叠的问题，此时可以只做钼靶检查。对于做过超声后发现可疑病灶的，需要进一步确诊；年龄超过40 岁的女性，从未做过钼靶检查者应将其列入必选项。有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却不明显，复查时则要以钼靶检查为主。一般钼靶检查1 年之内不超过2 次，辐射量不会超标；如果病灶用超声可以看到，但钼靶找不到，那么复查时则应以超声为主。2020年06月08日1674
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李宁副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 乳腺科 最近在临床上有很多患者、家属和健康体检者问我关于乳腺检查怎么选的问题。我觉得身为一名乳腺科医生有必要做一个总结。1、乳腺钼靶乳腺钼靶即乳腺X线摄影。检查中用钼靶板挤压乳腺。检查中释放的是低能量X线，以此来反应正常腺体、脂肪组织和乳腺肿块的不同密度。检查的时间最好为月经来潮后7-10天。乳腺钼靶检查的敏感性具有年龄依赖性，年轻患者乳腺较致密，检查有效性较低。中国女性乳腺癌发病年龄较西方国家年轻，且中国女性腺体一般较致密，脂肪较少，因此钼靶对于中国某些人群并不是最佳检查。一般推荐用于40岁以上女性。检查优点：操作相对简单；价格低廉；诊断准确性高；乳腺X线摄影是对于乳腺内微小钙化最敏感的检查方法。检查缺点：因为有轻度辐射，妊娠期人群不建议进行乳腺钼靶检查且不宜重复检查；对于腺体致密的年轻人群检出率较低；存在一定的假阳性率；乳腺边缘易漏诊。2、乳腺超声乳腺超声和乳腺钼靶检查被合称为乳腺影像学检查的“黄金组合”。乳腺超声基于超声波的医学影像学技术。通常检查者持探头放置于患者身上并移动扫查产生声波，并将这些回声可视化。检查优点：操作相对简单；价格低廉；无辐射，可以针对可疑病变进行多次动态随访；对于鉴别囊实性病变、评估致密乳腺、评估腋窝淋巴结上优于乳腺钼靶；可观察血流信号。检查缺点：对检查者技术和耐心要求高；对微小钙化检出率低。3、乳腺磁共振检查（MRI）磁共振检查（MRI）软组织分辨率高，能发现其他检查无法发现的早期和微小乳腺癌，其对于浸润性乳腺癌的检出率接近100%，对导管原位癌也达到92%。因此乳腺MRI检查在检测多病灶乳腺癌、检查遗传高风险患者、评估腺体致密乳腺肿瘤、评估腋窝和内乳淋巴结、评估新辅助疗效、乳腺成形术后评价等方面有重要价值。乳腺磁共振虽有极高的敏感性，但也有假阳性率高等不足，为乳腺钼靶和乳腺彩超的重要补充，但有很大发展前景。检查优点：敏感性极高，三维立体观察病变，无电离辐射，可检出多中心多病灶病变。检查缺点：假阳性率高（将非乳腺癌诊断为乳腺癌），检查时间较长，价格贵，检查禁忌多（心脏起搏器等金属植入物，幽闭恐惧症，造影剂禁忌等）。4、乳腺CT乳腺CT检查的作用虽然目前有待验证，不作为首选检查项目，但乳腺CT检查无需挤压乳腺，患者耐受性好，有望成为早期乳腺癌诊断的一个新的工具。检查优点：三维立体，可以了解肿块与皮肤和胸壁的关系，可以了解肺内情况，舒适感高（无需挤压乳房），时间短。检查缺点：辐射剂量略高于乳腺钼靶，检查微小病变和微小钙化方面仍需提高，费用略高，存在对比剂过敏危险。5、PET/CT检查PET-CT将CT与PET融为一体。临床PET/CT检查大多为应用18F-FDG显像来反映组织对于葡萄糖的代谢情况的非侵入性全身检查。由于恶性肿瘤生长活跃，因而需要大量的葡萄糖。PET/CT检测在乳腺癌诊断、评价乳腺癌全身情况、新辅助化疗疗效检测、判断复发或转移等方面有重要作用。一般不推荐用于I期和II期初诊乳腺癌患者。检查优点：同时检测乳腺和全身情况，灵敏度高，特异度高。检查缺点：费用高昂，核素有轻度放射性。总之，乳腺影像学检查中最常用的还是钼靶和彩超，而乳腺MRI的应用范围也日趋广泛。这三个检查也是目前乳腺成像的标准方式。乳腺CT检查有一定前景，而PET/CT检查在评估局部晚期乳腺癌的全身情况、评估化疗疗效、判断复发或转移上有重要作用。当然在不同乳腺癌患者的不同阶段，将每个检查都做一遍不可取，而在选择乳腺检查时“只选贵的，不选对的”也是不可取的。医生会科学严谨地评估哪个或哪些检查对某个人的某阶段最有用且又不至于“过度检查”，从而科学合理的安排检查。2020年06月06日13696
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盛志娟副主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 如何看懂乳腺超声报告日常工作中经常有熟人让我帮忙看乳腺超声报告，今天我就来说说如何看懂她。一份超声报告单分三部分组成：最上面一栏是被检查者的信息；中间一栏是超声科医生的检查所见；最后一栏就是超声报告了。一般报告的第一行会告诉您：青春型腺体、哺乳期腺体、退化型腺体、萎缩型腺体或者多量腺体型、少量腺体型、混合型腺体等等……这个其实就是告诉您，您的乳房内腺体和脂肪的比列或者您的乳房属于哪个阶段，这和诊断疾病关系不太大。说白了有点类似说您是小骨架身材还是大骨架身材，和判断您身材好坏关系不大一样。当然看懂超声报告，最主要离不开BI-RADS分类，它分0-6类，通俗说，就是在超声科医生的眼中认为乳房内结节或肿物是乳腺恶性肿瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分类由0-6，乳腺恶性肿瘤的可能性由低到高0类，说明超声科医生认为仅超声检查无法确定问题所在，需要进行其他检查（比如乳腺钼靶、核磁检查）。1类，说明超声科医生没有发现任何异常，无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无钙化等，这是一对完全正常的乳腺，建议常规筛查（一年一次）。2类，超声科医生考虑为良性，这种情况，既不需要穿刺，也不需要手术，乳腺恶性肿瘤可能为0，常规筛查就够了。通常乳腺单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳房假体植入后、多次超声定期复查变化不大的纤维腺瘤等属于2类。3类，是最常见的报告结果，说明超声科医生认为乳腺恶性肿瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手术，建议6个月复查一次或继续监控。通常年龄小于40岁的纤维腺瘤、单发的复杂性囊肿、脂肪坏死、术后瘢痕导致的结构扭曲等属于3类。当然，如果医生通过查体，怀疑有恶性可能，还是会建议活检（穿刺活检或切除活检）。有一部分女性乳房长了肿块，虽然知道是良性，但是特别担心落入小概率的2%中，或者担忧以后发生癌变，心理压力过大时，可选择微创旋切术或者乳房肿块切除术，快捷、简单的祛除病灶。随访2-3年病灶稳定者，可以降为2类；如果随访6月，病灶直径增长大于20%或出现其他可疑改变时需要提升为4类。4类，是一个重要的分水岭，达到4类说明有乳腺恶性肿瘤的可能，这种可能性有3%-95%。4a类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为3%-10%；4b类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为11-50%；4c类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为51-94%。只要达到4类，表明虽不具备典型恶性表现，但足够可疑，应该尽可能通过活检（穿刺活检或切除活检）获得组织学证据（就是在显微镜下的到病理学诊断）、明确到底是不是乳腺恶性肿瘤。5类，是超声科医生认为是乳腺恶性肿瘤，所以需要在乳腺专科就诊，对病灶进行穿刺活检明确病理诊断后进行后续的乳腺恶性肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗五大手段。6类，是已经经过病理诊断明确是乳腺恶性肿瘤的患者再次进行影像学检查时，会受到一些此前活检或治疗的影响，所以报一个不同于5类的6类。 很多时候乳腺超声检查通常还会有腋窝淋巴结的诊断，其实健康人也会出现肿大淋巴结，所以当您看到肿大淋巴结时，不要紧张，需要继续往下看：当报告淋巴门结构偏移、消失或者破坏时，表示这枚淋巴结有问题了，建议乳腺专科就诊，由医生结合病史给出合理建议：定期复查或者活检明确病理诊断。微信公众号：乳愿医畅 喜马拉雅：乳愿医畅，可以听的医学科普；https://www.ximalaya.com/my/2019年06月24日2676
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李丹丹医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 乳腺癌严重影响着女性生命健康，尤其对于中年女性，除了加强自我检查，每年一次的乳腺健康体检对于乳腺癌的早期发现、早期治疗非常重要。医院里最常用的乳腺癌筛查手段有乳腺钼靶和乳腺超声。患者就诊时常常有疑惑，乳腺钼靶和超声都是检查乳腺的，我应该选择哪一个？答案是按需选择。乳腺钼靶对乳腺癌中的钙化灶很敏感，也是目前国际医学指南中乳腺癌筛查的首个推荐检查，因此，对于乳腺癌的钙化检查，应选择乳腺钼靶。但是仅仅做乳腺钼靶并不能为排查乳腺癌“打保票“，尤其是对我们亚洲女性，乳腺钼靶发挥的作用更加有限。这是因为我们亚洲女性的乳腺普遍比欧美女性的乳腺更加致密，体积上更加小巧玲珑，这些因素大大影响了乳腺钼靶筛查乳腺癌中钙化灶的作用。而乳腺超声则完全不受上述因素的影响，相比乳腺钼靶，乳腺超声筛查乳腺结节更加敏感，乳腺超声常常能查出乳腺钼靶无法显示的结节，可见，对于乳腺癌结节的检出和定位，乳腺超声更有优势。丹丹医师温馨提醒：乳腺超声和乳腺钼靶对于乳腺癌筛查相辅相成，二者不可不想代替，对我们亚洲女性，乳腺超声筛查乳腺癌的作用更是不可替代。2019年06月18日1603
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 医生的一纸恶性肿瘤诊断报告，在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展，我们应对肿瘤已经有了很多办法，但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击，甚至改变人生轨迹。此时此刻，医生如同判官，这么重要的诊断，自然不是儿戏。癌症的诊断在医学中，医生们只有获得终极证据才能诊断癌症，这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理，那么什么是病理学证据？通俗地讲，病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。可是病理学证据，说起来容易，但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例，如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块，如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤，也就是乳腺癌呢？还是一个人畜无害的良性肿瘤呢？听了上面的介绍，您肯定会说，用病理学证据判断。那么问题来了，乳腺肿块往往在乳腺内部，要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得，这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手术，听起来这么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可肿瘤的发病率这么低，万一要是良性肿瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有没有无创伤的折中办法呢？既能让我少受罪，又减小漏诊的风险？”下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性，可是这种方法对不可触及的肿物无能为力，即使对于可触及的乳腺肿物，这种方法也受很多因素影响（如肿块的位置、临床医生的经验等），往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁（MRI）的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀，能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性，从而指导下一步措施。乳腺钼靶是什么？乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变，也叫乳腺X线摄影，它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查，能早期发现乳腺肿块，从而帮助医生早期诊断。医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能，从而指导临床的下一步措施。这些征象包括：肿块的形状、边缘、密度和大小，钙化的情况，结构扭曲，局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺，密度较高，并可出现恶性钙化，表现为细小沙粒状或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或成线性走行及节段性分布。特别需要指出的是，有钙化不是一定得了乳腺癌，钙化也分良性钙化和恶性钙化，良性钙化多较粗大，形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高，分布较为分散。乳腺超声是什么？乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声，后方伴衰减，并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现，其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。简易读报告方法：说到现在各位看官可能已经一头雾水，毕竟上述征象比较专业，下面教给大家一个简单的方法来解读报告，乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级，这个分级是由美国放射学会提出的，影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级，分级如下表，以指导临床医生的决策。临床上常见的是2-5级。 如果是2级，您的肿瘤即为良性，继续常规随访。 如果是3级，虽然有恶性可能，但可能性较低，那么您可以先不进行穿刺，暂可以密切随访，至少6个月复查一次。 如果是4-5级，临床医生则会推荐您进一步行穿刺，病理学明确诊断，以防漏掉可疑的恶性肿瘤。钼靶 VS超声那么说了半天，到底是该选择钼靶还是选择超声呢？其实两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段，其循证医学证据明确，能很好的显示钙化，早期发现可疑病灶，是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段，虽然具有辐射，但剂量较低，相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量，但其成像质量受到乳腺致密程度的影响，乳腺越致密，越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助，其具有无辐射，灵活多角度，能显示腋窝淋巴结等优点，另外其受乳腺致密程度影响小。我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密，且发病年龄较为年轻，多属于致密型乳腺。根据国情，乳腺超声可能更适合国人，所以我国指南推荐： 推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声； 40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。▲钼靶与超声的对比总结综上，乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断，但能较好地判断病灶的良恶性可能，指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检，使患者不至于过度医疗，同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择，而对于国人来讲，乳腺超声可能是更好的选择，我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声，40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。转载自：美中嘉和公众号2019年04月07日964
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 原创：袁芃、高崧淋医科院肿瘤医院袁芃医生医生的一纸恶性肿瘤诊断报告，在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展，我们应对肿瘤已经有了很多办法，但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击，甚至改变人生轨迹。此时此刻，医生如同判官，这么重要的诊断，自然不是儿戏。癌症的诊断在医学中，医生们只有获得终极证据才能诊断癌症，这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理，那么什么是病理学证据？通俗地讲，病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。可是病理学证据，说起来容易，但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例，如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块，如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤，也就是乳腺癌呢？还是一个人畜无害的良性肿瘤呢？听了上面的介绍，您肯定会说，用病理学证据判断。那么问题来了，乳腺肿块往往在乳腺内部，要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得，这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手术，听起来这么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可肿瘤的发病率这么低，万一要是良性肿瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有没有无创伤的折中办法呢？既能让我少受罪，又减小漏诊的风险？”下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性，可是这种方法对不可触及的肿物无能为力，即使对于可触及的乳腺肿物，这种方法也受很多因素影响（如肿块的位置、临床医生的经验等），往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁（MRI）的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀，能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性，从而指导下一步措施。乳腺钼靶是什么？乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变，也叫乳腺X线摄影，它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查，能早期发现乳腺肿块，从而帮助医生早期诊断。医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能，从而指导临床的下一步措施。这些征象包括：肿块的形状、边缘、密度和大小，钙化的情况，结构扭曲，局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺，密度较高，并可出现恶性钙化，表现为细小沙粒状或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或成线性走行及节段性分布。特别需要指出的是，有钙化不是一定得了乳腺癌，钙化也分良性钙化和恶性钙化，良性钙化多较粗大，形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高，分布较为分散。乳腺超声是什么？乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声，后方伴衰减，并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现，其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。简易读报告方法：说到现在各位看官可能已经一头雾水，毕竟上述征象比较专业，下面教给大家一个简单的方法来解读报告，乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级，这个分级是由美国放射学会提出的，影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级，分级如下表，以指导临床医生的决策。临床上常见的是2-5级。o如果是2级，您的肿瘤即为良性，继续常规随访o如果是3级，虽然有恶性可能，但可能性较低，那么您可以先不进行穿刺，暂可以密切随访，至少6个月复查一次。o如果是4-5级，临床医生则会推荐您进一步行穿刺，病理学明确诊断，以防漏掉可疑的恶性肿瘤。钼靶VS超声那么说了半天，到底是该选择钼靶还是选择超声呢？其实两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段，其循证医学证据明确，能很好的显示钙化，早期发现可疑病灶，是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段，虽然具有辐射，但剂量较低，相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量，但其成像质量受到乳腺致密程度的影响，乳腺越致密，越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助，其具有无辐射，灵活多角度，能显示腋窝淋巴结等优点，另外其受乳腺致密程度影响小。我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密，且发病年龄较为年轻，多属于致密型乳腺。根据国情，乳腺超声可能更适合国人，所以我国指南推荐：推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声；40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。▲钼靶与超声的对比总结综上，乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断，但能较好地判断病灶的良恶性可能，指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检，使患者不至于过度医疗，同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择，而对于国人来讲，乳腺超声可能是更好的选择，我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声，40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。2019年03月20日1571
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