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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 医生的一纸恶性肿瘤诊断报告,在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展,我们应对肿瘤已经有了很多办法,但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击,甚至改变人生轨迹。此时此刻,医生如同判官,这么重要的诊断,自然不是儿戏。癌症的诊断在医学中,医生们只有获得终极证据才能诊断癌症,这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理,那么什么是病理学证据?通俗地讲,病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。可是病理学证据,说起来容易,但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例,如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块,如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤,也就是乳腺癌呢?还是一个人畜无害的良性肿瘤呢?听了上面的介绍,您肯定会说,用病理学证据判断。那么问题来了,乳腺肿块往往在乳腺内部,要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得,这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术,我想一部分女性同胞自然起了嘀咕:“穿刺或手术,听起来这么可怕,如果真的是乳腺癌,罪也就受了,可肿瘤的发病率这么低,万一要是良性肿瘤,可就受了大罪了,而且留了疤,有没有无创伤的折中办法呢?既能让我少受罪,又减小漏诊的风险?”下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性,可是这种方法对不可触及的肿物无能为力,即使对于可触及的乳腺肿物,这种方法也受很多因素影响(如肿块的位置、临床医生的经验等),往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁(MRI)的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀,能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性,从而指导下一步措施。乳腺钼靶是什么?乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构,从而判断乳腺病变,也叫乳腺X线摄影,它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查,能早期发现乳腺肿块,从而帮助医生早期诊断。医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能,从而指导临床的下一步措施。这些征象包括:肿块的形状、边缘、密度和大小,钙化的情况,结构扭曲,局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺,密度较高,并可出现恶性钙化,表现为细小沙粒状或线样分支状,大小不等,浓淡不一,常密集成簇或成线性走行及节段性分布。特别需要指出的是,有钙化不是一定得了乳腺癌,钙化也分良性钙化和恶性钙化,良性钙化多较粗大,形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形,密度较高,分布较为分散。乳腺超声是什么?乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构,从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声,后方伴衰减,并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现,其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。简易读报告方法:说到现在各位看官可能已经一头雾水,毕竟上述征象比较专业,下面教给大家一个简单的方法来解读报告,乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级,这个分级是由美国放射学会提出的,影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级,分级如下表,以指导临床医生的决策。临床上常见的是2-5级。 如果是2级,您的肿瘤即为良性,继续常规随访。 如果是3级,虽然有恶性可能,但可能性较低,那么您可以先不进行穿刺,暂可以密切随访,至少6个月复查一次。 如果是4-5级,临床医生则会推荐您进一步行穿刺,病理学明确诊断,以防漏掉可疑的恶性肿瘤。钼靶 VS超声那么说了半天,到底是该选择钼靶还是选择超声呢?其实两者各有优劣,可以互补,但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段,其循证医学证据明确,能很好的显示钙化,早期发现可疑病灶,是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段,虽然具有辐射,但剂量较低,相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量,但其成像质量受到乳腺致密程度的影响,乳腺越致密,越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助,其具有无辐射,灵活多角度,能显示腋窝淋巴结等优点,另外其受乳腺致密程度影响小。我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密,且发病年龄较为年轻,多属于致密型乳腺。根据国情,乳腺超声可能更适合国人,所以我国指南推荐: 推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声; 40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。▲钼靶与超声的对比总结综上,乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断,但能较好地判断病灶的良恶性可能,指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检,使患者不至于过度医疗,同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣,可以互补,但都是不错的选择,而对于国人来讲,乳腺超声可能是更好的选择,我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声,40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。转载自:美中嘉和公众号2019年04月07日 964 0 0
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 原创:袁芃、高崧淋医科院肿瘤医院袁芃医生医生的一纸恶性肿瘤诊断报告,在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展,我们应对肿瘤已经有了很多办法,但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击,甚至改变人生轨迹。此时此刻,医生如同判官,这么重要的诊断,自然不是儿戏。癌症的诊断在医学中,医生们只有获得终极证据才能诊断癌症,这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理,那么什么是病理学证据?通俗地讲,病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。可是病理学证据,说起来容易,但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例,如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块,如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤,也就是乳腺癌呢?还是一个人畜无害的良性肿瘤呢?听了上面的介绍,您肯定会说,用病理学证据判断。那么问题来了,乳腺肿块往往在乳腺内部,要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得,这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术,我想一部分女性同胞自然起了嘀咕:“穿刺或手术,听起来这么可怕,如果真的是乳腺癌,罪也就受了,可肿瘤的发病率这么低,万一要是良性肿瘤,可就受了大罪了,而且留了疤,有没有无创伤的折中办法呢?既能让我少受罪,又减小漏诊的风险?”下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性,可是这种方法对不可触及的肿物无能为力,即使对于可触及的乳腺肿物,这种方法也受很多因素影响(如肿块的位置、临床医生的经验等),往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁(MRI)的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀,能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性,从而指导下一步措施。乳腺钼靶是什么?乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构,从而判断乳腺病变,也叫乳腺X线摄影,它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查,能早期发现乳腺肿块,从而帮助医生早期诊断。医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能,从而指导临床的下一步措施。这些征象包括:肿块的形状、边缘、密度和大小,钙化的情况,结构扭曲,局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺,密度较高,并可出现恶性钙化,表现为细小沙粒状或线样分支状,大小不等,浓淡不一,常密集成簇或成线性走行及节段性分布。特别需要指出的是,有钙化不是一定得了乳腺癌,钙化也分良性钙化和恶性钙化,良性钙化多较粗大,形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形,密度较高,分布较为分散。乳腺超声是什么?乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构,从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声,后方伴衰减,并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现,其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。简易读报告方法:说到现在各位看官可能已经一头雾水,毕竟上述征象比较专业,下面教给大家一个简单的方法来解读报告,乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级,这个分级是由美国放射学会提出的,影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级,分级如下表,以指导临床医生的决策。临床上常见的是2-5级。o如果是2级,您的肿瘤即为良性,继续常规随访o如果是3级,虽然有恶性可能,但可能性较低,那么您可以先不进行穿刺,暂可以密切随访,至少6个月复查一次。o如果是4-5级,临床医生则会推荐您进一步行穿刺,病理学明确诊断,以防漏掉可疑的恶性肿瘤。钼靶VS超声那么说了半天,到底是该选择钼靶还是选择超声呢?其实两者各有优劣,可以互补,但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段,其循证医学证据明确,能很好的显示钙化,早期发现可疑病灶,是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段,虽然具有辐射,但剂量较低,相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量,但其成像质量受到乳腺致密程度的影响,乳腺越致密,越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助,其具有无辐射,灵活多角度,能显示腋窝淋巴结等优点,另外其受乳腺致密程度影响小。我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密,且发病年龄较为年轻,多属于致密型乳腺。根据国情,乳腺超声可能更适合国人,所以我国指南推荐:推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声;40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。▲钼靶与超声的对比总结综上,乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断,但能较好地判断病灶的良恶性可能,指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检,使患者不至于过度医疗,同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣,可以互补,但都是不错的选择,而对于国人来讲,乳腺超声可能是更好的选择,我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声,40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。2019年03月20日 1571 0 0
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 超声在乳腺结节的诊断中具有非常重要的作用,应用非常普遍。在门诊经常有这样的患者: “医生,超声说我乳腺结节有血流,是不是恶性的,好担心。”,“刘大夫,我这结节有点状强回声,网上查是钙化,说有钙化就是恶性的。”,“医生,超声说我腋窝淋巴结肿大,是不是淋巴转移?”,“医生我的结节3级了,是不是马上4级了,4级就是不好的”。病人拿到超声报告通常有一个特点,就是捕风捉影,看到一点不好,就担心害怕自己是恶性的,多数往坏的方面想,引起不必要的担心。那么如何正确解读乳腺超声报告呢?规范超声报告示例目前规范的超声报告通常都用乳腺BIRADS分类(Breast imaging reporting and data system,乳腺影像数据报告系统)下结论。所以可以只看结论部分就可以,BIRADS分级共分为6类。(若仅有体检超声报告,建议去医院复查专门的乳腺超声。)BI-RADS1类:阴性结果,未发现异常病变。BI-RADS2类:良性病变,可排除恶性,乳腺囊肿归为此类,每年复查超声即可。BI-RADS 3类:可能是良性病变,恶性率一般<2%,建议短期(一般建议3~6个月)随访。乳腺纤维腺瘤,乳腺增生结节可归为此类,一般密切随访即可。大于2cm或者随访过程中增长较快可行穿刺活检。BI-RADS4类:可疑恶性病变,恶性可能性3%~94%,根据大小,可密切观察或直接穿刺活检,如空心针穿刺活检或手术切除活检。此级可进一步分为4A、4B及4C 3类。4A:恶性可能性较低(<10%)。小于1cm,可密切随访,每三个月复查超声持续1年,若无变化可改为半年随访;大于1cm可穿刺活检明确诊断。4B:恶性可能性为10%~50%。建议穿刺活检,若穿刺困难,可手术切除活检。4C:恶性可能性50%~94%。根据大小,行穿刺活检或手术切除活检。BI-RADS5类:高度可能恶性,几乎可以肯定,恶性可能性≥95%,积极穿刺明确诊断并积极治疗。BI-RADS6类:已经过活组织检查证实为恶性,但还未进行治疗的病变,根据病情选择手术或化疗。综上:所以对于一个相对规范的超声报告来说,大家只需要看结论部分找到BIRADS分类,就可以对甲状腺结节有一个大概的判断。但由于超声医生的水平差异,此分类系统又有一定的主观因素,每个超声医生看同样一个结节定的类别可能不同,此时外科医生会结合自己询问的病史、触诊(硬度、活动度)、以及结节的变化(既往查过的超声报告要带上)等信息再次给结节评分归类,给患者一个合理的建议。阅读超声报告中常见误区?1、血流丰富就是恶性的吗?边界不清就是恶性的?不是的,许多良性结节也有丰富血流信号,许多增生结节也有边界不清的特点,总之不能单凭一个特点就怀疑恶性,患者发现这些特点不要捕风捉影,吓唬自己。报告中BIRADS分类是超声医生已经汇总了血流、回声、钙化、边界等特点给出的结论,所以不要再单揪一个特点就往不好的方面想。2、点状强回声一定是钙化吗?钙化就是癌吗?在乳腺超声中,如果结节中有点状强回声,一般就是说有钙化,钙化分为良性钙化和恶性钙化。如果超声发现钙化,通常需要做一个乳腺钼靶,钼靶对钙化更敏感,需要看钙化的特点。恶性钙化多数为簇状微小钙化,良性钙化形态较多。3、淋巴结肿大一定有问题吗?人体有很多淋巴结,在超声报告中经常提到淋巴结可见或者淋巴结肿大,引起患者担心。但这种情况多数没有问题,淋巴结大小不是一个很重要的指标,主要看形态,如果这样描述多数没有问题:皮髓质分界清,可见门样血流信号,形态良好等等。以下几种描述有问题:可见钙化,皮质增厚,皮髓质结构不清等。4、我的结节是BIRADS 3级了,是不是马上就要4级了?有些地方将其BIRADS翻译为分级系统,因原文中用category单词,个人认为将其称为分类系统更加恰当。分级容易让人产生误解,级别让人想到一级一级的往上升,比如有患者看到报告上说BIRADS3级,就想到快升到4级了,不符合BIRADS分级的原意,并且容易导致患者恐慌。而分类有一种定性的意思,一开始分到几类就是几类,将结节归类,类别以后多数不会更变, 更符合BI-RADS的意思。相关文章:如何解读甲状腺超声报告及常见误区体检B超发现乳腺结节怎么办?要不要手术?吃药能治吗?乳腺超声,钼靶,核磁哪个好?怎么选?乳腺纤维腺瘤要不要做手术?吃药治疗可以吗?为什么年轻女性尽量避免乳腺钼靶检查?为什么年轻女性不适合用乳腺钼靶筛查?乳房疼痛是什么原因?该怎么治疗?2018年06月24日 19010 34 57
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2018年05月24日 4693 0 0
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梁琦医师 成都市妇女儿童中心医院 乳腺外科 本文约3400字,预计阅读时间需20分钟。 在临床工作及网上咨询的过程中,我们经常发现有些哺乳期脓肿患者是发病后1周甚至是1个多月了,在外面折腾了很久弄不好,或者局部症状明显加重并出现发热等全身症状了,才来辗转来到我们医院就诊。其实,他们好多人在发病后不久的乳腺彩超报告上已经提示化脓,或者当时仅仅是个积乳囊肿,但那些不专业的人士的建议就是“堵奶了、热敷、揉散、让孩子吸”等,最终越揉越恼火,越来越严重。 那么妊娠期和哺乳期什么情况下需要做乳腺彩超?彩超发现什么的样的情况需要及时就诊?如何早期发现乳腺脓肿,及时治疗,避免病情加重?开始科普之前,先讲两个小故事,为自己科室打个广告。记得曾有位患者在某一医疗平台认识了我们科的刘泽宇医生,经过咨询,得知对于哺乳期乳腺脓肿,我们科室可以通过微创治疗,继续延续母乳喂养,专程“打飞的”来住院的。进过刘老师精心治疗,通过穿刺治愈,高高兴兴回家继续哺乳去了。给我印象最深的是一位空姐,产后一个月的时候,曾因为哺乳期乳腺炎住院治疗,当时我是她的主管医生,出院时留了联系方式以便出院随访。两个月后他们全家去某省过春节,腊月二十八给我打电话,说三天前乳房出现问题了,当时我正在老家陪父母过年。听她对病情发展过程,看了她发过来的乳房照片,很像哺乳期乳腺脓肿,我建议她不要再揉了,当即在当地医院做个乳腺彩超。等第二天她把结果发给我的时候,我已基本可以断定化脓了。我建议她就在当地做超声引导下脓肿穿刺引流,但她告诉我当地做不了。最终她一个人飞回成都,来我们医院住院,整个过年期间就在医院度过了,脓肿治好了,年也过完了,等我休假回来的时候,她也出院了。闲言少叙,那么我们今天就先来谈谈在妊娠和哺乳期什么时候需要做乳腺彩超?做乳腺彩超的时机1、建议孕前常规做乳腺彩超,如彩超发现乳房异常回声团(低回声、无回声、囊性回声等),咨询乳腺科医生,如无需特殊处理,建议妊娠期间每3-6个月复查一次乳腺彩超,如发现BI-RADS 4类以上的肿块(参考《乳腺科门诊日志(二)》),必要时行空芯针穿刺活检术,明确诊断,排除乳腺恶性肿瘤。(参考《乳腺空芯针穿刺是个啥?》)2、在妊娠期突然出现乳房局部疼痛,短时间(2-5天)出现肿块,并迅速增大时,需要及时到乳腺科就诊,让医生判断是否为妊娠期乳腺炎(一种特殊类型的乳腺炎),是否需要治疗。并定期行乳腺彩超检查,了解有无脓肿形成,必要时穿刺抽脓或行乳腺肿块空芯针穿刺活检术,明确诊断,排除乳腺恶性肿瘤。3、在哺乳期发现乳房肿块,乳汁排出不畅,请找到正规的母乳指导师,在其帮助下科学评估护理,如48小时后,肿块仍无法消除的,不论是否有发热等症状(脓肿形成一般不发热),请及时到医院就诊,行乳腺彩超检查,了解肿块性质这是我认为的专业母乳指导师的应该有指导记录,如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮,就说堵奶了,交钱给你揉开的人,请让她离开!结果判读一张标准的乳腺彩超报告由:基本信息、超声图像、超声描述、BI-RADS 分类(或分级)组成,有些超声科医生会根据经验,加入超声诊断,如纤维腺瘤?囊肿?炎性改变?脓肿?等,让医生结合临床做出正确决策。现在,我就哺乳期乳腺超声常见的异常影像做一简单介绍,大家切不可对号入座、自我诊断,而是知道什么样的情况下需要求助什么样的人,以得到及时正确的处理,解除病痛。关于乳房检查的BI-RADS 分类,请参考《乳腺科门诊日志(二)》。1囊性无回声哺乳期发现乳房内单发或者多发囊性无回声,且对应部位没有红肿热痛等炎性反应,一般考虑“积乳囊肿”,说白话就是“奶泡”,这些小“奶泡”是由于导管局部堵塞,乳汁淤积被包裹形成,一般是无法通过乳管排出,绝大部分在哺乳期结束后就自行吸收了。病例分享:曾经遇到过一位妈妈,在哺乳期发现7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回声,局部无红肿痛的症状,不考虑脓肿,就建议她不要去揉了,该怎么喂怎么喂,哺乳结束后定期复查彩超,观察它的吸收情况。哺乳结束后1年,最终形成一个3.0cm*2.0cm的实性积乳囊肿(内容物为豆渣样物质,无法继续被身体吸收),患者觉得3.0cm的肿块在她乳房里感觉很不舒服,所以她要求做微创手术切除了事(其实是可切可不切,因为目前没有文献表明积乳囊肿会癌变),切出来的东西就是那些黄白色的豆渣样物质。2不均质回声区——炎性改变当你的乳房局部出现明显疼痛,伴或不伴乳房肿块,伴全身的畏寒(怕冷)、发热(发烧)、寒战(冷得发抖),或伴全身乏力、酸痛,类似于感冒的症状,血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等炎性指标升高,彩超发现疼痛区域不均质回声改变,未见明显无回声,伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大,一般考虑哺乳期乳腺炎所致的炎性改变。进过抗感染治疗,保持排乳通畅,上述改变通常会恢复正常,只有少数会在治疗过程中局限化脓。哺乳期乳腺脓肿的患者治疗出院时常常问我们,“医生,我就可以出院了吗?我原先的地方还是有一个硬结,只是现在不像之前那么红肿,也不疼痛了,穿刺也没有什么脓了,那个块怎么办?”。我们的回答是“凉拌”。这时候的彩超多提示不均质回声改变,没有明显的液性暗区(提示有液体),正确的处理就是对它“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,等待它自行吸收。这个时候“时间就是良药”。绝大部分自行吸收了,极少数会复发。病例分享:有一位给我印象挺深的患者,她在产后20多天的时候,发现右侧乳房外侧9、10点钟位置有两个大小均约4.0cm*3.0cm的肿块,局部红肿痛明显,现在5多天了,越来越明显,超声提示不均质回声区,内有少许液性暗区,第一次穿刺仅仅抽出不到2ml黄绿色粘稠脓液,后来彩超就看不到里面有东西了,穿刺也抽不出来,经过抗感染治疗,她的局部红肿痛缓解了,就出院了。后来她没有回来复查,也就不知道那两个硬结吸收的怎么样了,我还一直挺担心复发。8个月后,也就是她产后9个月,她又因为哺乳期乳腺炎入院,这次是左侧单纯发炎,没有化脓,我查体的时候发现她右乳那两个硬结已经吸收的无影无踪了,彩超也没有发现一丝痕迹。她说出院后就按照我交代的“冷处理”,继续该怎么喂怎么喂,大概一个多月后,肿块就逐渐吸收的没有了。3不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿为什么同样的不均质回声区,这次就成脓肿了。如果你的乳房局部硬结已经很久(目前遇到的最快脓肿形成时间是48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历过多次不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断乳腺脓肿形成。此时你可能会纳闷儿,我全程都没有发烧,我的乳房也不红不肿,我甚至都不觉得怎么疼痛,怎么会就化脓了能。脓肿是急性感染过程中,组织、器官或体腔内,因病变组织坏死,液化而出现的局限性脓液积聚,四周有一完整的脓壁,它是炎症局限的表现。典型的体征是局部红肿热痛可扪及波动感,甚至自行破溃(如上图),但这只有在浅表的脓肿上可以看到,对于乳房深部的脓肿,乳房表面往往看不出红肿,甚至疼痛感都要轻些。所以不要非得等到症状典型了,才认为是哺乳期乳腺脓肿,必要时做一次超声引导下诊断性的穿刺抽吸,明确诊断。病例分享:据我所知,我们科室完全通过穿刺治疗好的最大的乳腺脓肿患者,是田春祥医生主管的,第一次抽出960ml黄绿色脓液,看看田医生留的图片就知道有多恐怖了,当时来的时候双侧完全不对称,表面红肿明显,局部有要破溃的迹象,没有明显波动感,患者胀痛明显,她的脓肿位于乳房的后间隙(乳房最深处与胸大肌之间的空隙),所以范围很大。经过6次超声引导下的脓肿穿刺冲洗引流,彻底治愈,看看出院时的照片,双侧还是明显不对称!右乳因为脓肿破坏了很多腺体组织,所以治疗后明显比左乳缩小了好多,乳头也不在同一水平。(感谢田春祥医生提供资料)总结1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声,局部又无红肿热痛,只要不影响你哺乳,就安心喂奶,等到哺乳结束后定期复查彩超,观察它们的吸收情况,必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者,彩超提示疼痛部位不均质回声,请不必担心,抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常,只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者,对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,安心哺乳,时间是最好的良药,绝大多数可以吸收,仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期,乳房局部硬结已经很久(超过48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历多次过不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医,穿刺抽脓,抗感染治疗。2018年03月30日 10212 0 0
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王忠锐主治医师 上海市东方医院 普外科 乳腺疾病的常规检查除了医生的体格检查外,超声和钼靶是重要常规检查手段。临床上经常听到患者咨询乳腺超声和钼靶哪个好?我是否可以只进行其中一项检查?哪项检查更适合我?现将超声和钼靶各自优势罗列如下:钼靶X线优势: 1、能准确显示钙化或毛刺,尤其是微小钙化显示率优于超声,对以钙化为首要表现的乳腺肿瘤,效果优于超声。 2、对肿物密度有更直观的显示。缺点: 1、有放射线,不宜反复进行检查。 2、对乳房边缘的肿瘤易漏诊。 3、对腋窝淋巴结良恶性等判定效果不如超声。乳腺超声优势: 1、无射线,适于普查。可以针对可疑病变进行动态随访。 2、对肿物囊实性鉴别准确。 3、可观察血流情况。 4、对腋下淋巴结是否融合、形态等有较清晰观察。缺点: 对钙化灶,尤其是微小钙化灶观察效果不满意。 了解了二者的利弊,就会发现单一某种检查很难完全替代另一种检查。故必须根据患者年龄、病情等具体情况选择具体进行哪项治疗。文章转自北京中医医院2017年10月02日 2064 0 0
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2017年08月13日 51537 0 0
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孙守毅副主任医师 滕州市中心人民医院 乳腺甲状腺外科 大多数女性朋友都曾有这样的经历,发现乳腺有问题,有的医生建议做乳腺彩超检查,有的医生却建议做钼靶检查。到底做怎样的检查能够确诊病情呢?这两种检查的优势特点到底是什么呢?首先乳腺疾病的确诊绝不单单依靠检查就能够明确诊断的,还需要医生根据患者描述的疾病的主要症状,发病过程,查体情况,然后结合检查手段,最后综合所有证据,根据医生自身的经验做出初步的诊断。其次,我们医院的临床医生在判定患者病情的基础上,根据实际情况,决定患者做哪项检查比较合适,哪项检查更能检查出问题,哪项检查适合患者病情,给患者开哪一种检查单。所以,才会出现有的患者需要彩超检查,而有些患者需要钼靶检查,还有一部分患者彩超钼靶结合起来都要查,才能明确诊断。下面我们根据----适用人群,病种分型,可重复性,经济实用,这四个方面进行对比,来了解我们的乳腺疾病应该做哪项检查比较合适。一、适用人群中国妇女乳房大部分比较娇小,腺体致密,不同于欧美女性乳房,从这个根本情况出发,乳腺的彩超检查更适用于中国女性。彩超优势:三十五岁的年轻女性乳房腺体属于多腺体型,彩超从断面超声切入,能够逐层每个象限,每个部位都能检查到。更能发现乳腺每个部位的良性病变。钼靶劣势:钼靶检查有一定的要求,因为钼靶是放射线,同时检查时需要夹扁乳房,未成年女性,月经期女性,孕妇,哺乳期妇女,小于三十五岁妇女,均不适合做钼靶检查的。二、病种分型乳腺不单单是增生和乳腺癌这两种疾病,好多育龄妇女以为我的乳房疼痛肿块不就是增生嘛,别人都有,我也一样,没什么可怕的。而另一类妇女发现乳房疼痛或肿块会过度紧张,以为自己得了乳腺癌了,惊慌害怕。那准确的诊断乳腺各类疾病就显得非常重要了。彩超优势:对于诊断各种乳腺良性疾病,彩超有着当仁不让的优势,比如,乳腺增生,乳腺囊性增生病,乳腺炎,乳腺导管瘘,肉芽肿性乳腺炎,男性乳腺发育,乳腺导管扩张症等。钼靶劣势:它是夹扁的乳腺重叠的影像,尤其对于微小多发囊性乳腺增生病,乳腺多发小结节,导管内乳头状瘤病,确诊意义不大。三、可重复性彩超优势:彩色多普勒超声,可以在任何时间,任何时期,任何地点,任何年龄,重复检查,不存在风险。钼靶劣势:钼靶检查,因为是放射线的原因,在年龄,地点,时间上都有一定要求。我们一般建议每年不能超过两次的钼靶检查的。四、经济实用彩超优势:全国大部分彩超的价格在一百元多一些,普通老百姓都能担负的起。钼靶劣势:钼靶的价格大部分在三百元以上,给一些低收入人群产生些压力。那是不是钼靶都不如彩超了呢?也不尽然。1、钼靶在诊断早期的恶性肿瘤有它得天独厚的优越性。对乳腺癌的诊断敏感性为82%-89%,特异性为87%-94%。2、对于大乳房和脂肪型乳房其诊断性可高达95%不受体型的限制。3、对于少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌(临床扪及阴性)也只有依靠X软射线才能被早期发现。4、可疑肿物的定位5、利用钼靶可以观测各种生理因素对乳房结构的动态观察。6、对于乳腺癌患者的放疗,化疗后的病情变化,进行随访,观察疗效,并对双侧乳房进行定期检测。综上所述,彩超和钼靶均有各自的优势所在,而临床医生们会根据患者的年龄,症状,体征,还有发病情况来帮助患者决定,做哪一种检查更适合病情的需要,更能明确诊断。而钼靶和彩超的结合更能从良性到恶性的高危人群的排查中,发挥不可估量的明确诊断作用!2017年06月26日 2062 1 2
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