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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 当环境污染日益加重，当电脑和手机不离手，成为你获取海量信息不可或缺的手段，造成运动量严重不足。当高脂肪膳食成为餐桌每日正常化饮食结构。乳腺癌已经悄悄占女性恶性肿瘤首位，成为女性第一杀手！前几日，一位老家的女同学发来微信，让帮忙看看检查结果。她乳房疼痛，结节三年来，医生让她每半年复查一次乳腺彩超，令她苦恼的是：一，乳腺超声结果出来后，她还要第二次挂号找医生解读。二，为什么需要做彩超而不是做其他的检查呢？听说钼靶比较先进，为何不做？三，彩超顾名思义是彩色的超声，为何是黑白的照片。四，频繁做彩超意义何在呢？对身体有没有辐射？五，BI-RADS分类是什么意思？她的疑问估计是大部分手拿彩超报告的人共同的心声。接下来我们从五个方面来教你如何读懂超声诊断报告单。什么是乳腺彩超彩超又称彩色超声，彩色多普勒超声检查。（一）：黑白超声与彩色多普勒超声的区别目前医院的超声都是二维超声，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色电视机，只有在探查到血流信号时，会出现红色或蓝色的彩色影像，正常情况下，是黑白色的图像。之所有叫彩超，是因为有血流信号的时候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超声诊断原理彩超又叫彩色多普勒超声，它具有二维超声结构图像的优点，又提供血流动力学的丰富信息。利用的是声波的多普勒效应。如何做乳腺彩超检查（一）体位平卧位，上肢上举伸直，或抱头姿势（二）检查方式只有在同一部位两个切面上都能发现才有意义。（三）做乳房超声真的不需要憋尿。彩超下正常乳房结构自上而下：皮肤层；皮下脂肪层；腺体层；腺体后间隙；胸大肌；肋骨切面。解析乳腺彩超报告单（一）厚度：腺体的厚度在没有异常肿块的情况下，没有临床诊断意义，只代表每个人的腺体发育情况。（二）回声类型及类型低回声：腺体组织和脂肪组织相似，呈低回声，一些乳腺实性结节，良恶性肿瘤。无回声：脓液，囊肿，水样液体，假体。强回声：钙化，乳汁，异物，恶性肿瘤。等回声：部分腺瘤。混合回声：包含复杂囊肿，脓肿，肿瘤等。（三）侧方声影：异常回声区的后方是否有声影，是否有衰减或增强。（四）边界：异常回声有无包膜，异常回声与周围组织是否界限清晰。（五）移动性：肿块会在腺体内随着按压和体位的变动而自由移动。（六）CDFI：是显示血流状态的一种方法，可以显示血管的分布，血流的多少，有助于肿瘤的发现和确诊，对结节的良，恶性有提示的意义。（七）腋下淋巴结：超声可以显示稍肿大的淋巴结，但大部分情况下，乳房没有异常回声，腋窝淋巴结为反应性改变，没有临床意义。（八）超声BI-RADS分类：BI-RADS 1类：阴性结果，未发现异常病变，正常乳房。BI-RADS 2类：良性病变，可基本排除恶性，定期复查BI-RADS 3类：可能是良性病变，建议短期随访，（一般3-6个月）BI-RADS 4类：可疑恶性病变需要医生进行临床干预，首先考虑活检。4类还可以进一步分为4a,4b,4c三类；BI-RADS 5类：高度可能恶性，几乎肯定，恶性程度可能性95%，应需积极处理。BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性，但还未治疗的病变。超声在乳腺检查的意义超声检查有它的优势，费用低，可重复性，可发现微小病变等，但不能代替钼靶和核磁共振的检查。超声和钼靶是黄金结合能更加准确的了解乳房情况，不遗漏，甚至少遗漏结节，提高诊断率。超声检查对女性身体不会造成辐射或危害一些孕期的妈妈们检查肚子内婴儿是否健康也会经常做超声。文章来源于微信公众号：栩栩乳生画光阴2020年09月21日
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李永强副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 超声和钼靶分别是常规筛查乳腺疾病的重要方法。对此，不少女性朋友充满疑惑：为什么我刚做完乳腺超声，医生又让我做钼靶检查？为什么医生直接让我做钼靶，却没有做乳腺超声呢？为什么复查多次，医生只让我做乳腺超声？ 那么，乳腺超声和钼靶，这两种检查究竟有什么区别？总体上来说， 超声的优势在于观察乳腺组织的细微结构改变，钼靶的优势则在于筛查乳腺癌。 超声擅长辨别肿块，但是对细小钙化敏感度较差。其优势包括：①检查没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，其鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100%， 能大致判断肿瘤的性质；③超声可引导穿刺活检；④可进一步了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移。 那么，超声对“钙化”不敏感，意味着什么？为什么必须做钼靶进一步检查？因为乳腺癌的主要表现之一就是钙化，成簇样、泥沙样、杆状及分枝状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必过于紧张， 有问题的恶性钙化非常少见，但为了以防万一，明确诊断十分必要。 接着，再来介绍钼靶。它对发现微小钙化具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。但是，钼靶的缺点也不少：① 钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠，难以辨别；②如果乳房体积偏小、肿块靠近胸壁，无法进入透视范围，检查不到容易漏诊；③钼靶有一定放射性，不适宜频繁检查。 此外，还有不少女性表示钼靶检查的痛感明显，这多是由于月经来潮前5~7 天乳房出现胀痛所致。此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺则会更痛，一般建议女性在月经干净后10 天左后检查钼靶较为合适。 超声是中青年女性乳腺普查的首选，一般建议35 岁以上的女性每年做一次乳腺超声检查。对于60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，无须担心腺体重叠的问题，此时可以只做钼靶检查。对于做过超声后发现可疑病灶的，需要进一步确诊；年龄超过40 岁的女性，从未做过钼靶检查者应将其列入必选项。有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却不明显，复查时则要以钼靶检查为主。一般钼靶检查1 年之内不超过2 次，辐射量不会超标；如果病灶用超声可以看到，但钼靶找不到，那么复查时则应以超声为主。2020年06月08日1674
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梁琦医师 成都市妇女儿童中心医院 乳腺外科 本文约3400字，预计阅读时间需20分钟。 在临床工作及网上咨询的过程中，我们经常发现有些哺乳期脓肿患者是发病后1周甚至是1个多月了，在外面折腾了很久弄不好，或者局部症状明显加重并出现发热等全身症状了，才来辗转来到我们医院就诊。其实，他们好多人在发病后不久的乳腺彩超报告上已经提示化脓，或者当时仅仅是个积乳囊肿，但那些不专业的人士的建议就是“堵奶了、热敷、揉散、让孩子吸”等，最终越揉越恼火，越来越严重。 那么妊娠期和哺乳期什么情况下需要做乳腺彩超？彩超发现什么的样的情况需要及时就诊？如何早期发现乳腺脓肿，及时治疗，避免病情加重？开始科普之前，先讲两个小故事，为自己科室打个广告。记得曾有位患者在某一医疗平台认识了我们科的刘泽宇医生，经过咨询，得知对于哺乳期乳腺脓肿，我们科室可以通过微创治疗，继续延续母乳喂养，专程“打飞的”来住院的。进过刘老师精心治疗，通过穿刺治愈，高高兴兴回家继续哺乳去了。给我印象最深的是一位空姐，产后一个月的时候，曾因为哺乳期乳腺炎住院治疗，当时我是她的主管医生，出院时留了联系方式以便出院随访。两个月后他们全家去某省过春节，腊月二十八给我打电话，说三天前乳房出现问题了，当时我正在老家陪父母过年。听她对病情发展过程，看了她发过来的乳房照片，很像哺乳期乳腺脓肿，我建议她不要再揉了，当即在当地医院做个乳腺彩超。等第二天她把结果发给我的时候，我已基本可以断定化脓了。我建议她就在当地做超声引导下脓肿穿刺引流，但她告诉我当地做不了。最终她一个人飞回成都，来我们医院住院，整个过年期间就在医院度过了，脓肿治好了，年也过完了，等我休假回来的时候，她也出院了。闲言少叙，那么我们今天就先来谈谈在妊娠和哺乳期什么时候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的时机1、建议孕前常规做乳腺彩超，如彩超发现乳房异常回声团（低回声、无回声、囊性回声等），咨询乳腺科医生，如无需特殊处理，建议妊娠期间每3-6个月复查一次乳腺彩超，如发现BI-RADS 4类以上的肿块（参考《乳腺科门诊日志（二）》），必要时行空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。（参考《乳腺空芯针穿刺是个啥？》）2、在妊娠期突然出现乳房局部疼痛，短时间（2-5天）出现肿块，并迅速增大时，需要及时到乳腺科就诊，让医生判断是否为妊娠期乳腺炎（一种特殊类型的乳腺炎），是否需要治疗。并定期行乳腺彩超检查，了解有无脓肿形成，必要时穿刺抽脓或行乳腺肿块空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。3、在哺乳期发现乳房肿块，乳汁排出不畅，请找到正规的母乳指导师，在其帮助下科学评估护理，如48小时后，肿块仍无法消除的，不论是否有发热等症状（脓肿形成一般不发热），请及时到医院就诊，行乳腺彩超检查，了解肿块性质这是我认为的专业母乳指导师的应该有指导记录，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就说堵奶了，交钱给你揉开的人，请让她离开！结果判读一张标准的乳腺彩超报告由：基本信息、超声图像、超声描述、BI-RADS 分类（或分级）组成，有些超声科医生会根据经验，加入超声诊断，如纤维腺瘤？囊肿？炎性改变？脓肿？等，让医生结合临床做出正确决策。现在，我就哺乳期乳腺超声常见的异常影像做一简单介绍，大家切不可对号入座、自我诊断，而是知道什么样的情况下需要求助什么样的人，以得到及时正确的处理，解除病痛。关于乳房检查的BI-RADS 分类，请参考《乳腺科门诊日志（二）》。1囊性无回声哺乳期发现乳房内单发或者多发囊性无回声，且对应部位没有红肿热痛等炎性反应，一般考虑“积乳囊肿”，说白话就是“奶泡”，这些小“奶泡”是由于导管局部堵塞，乳汁淤积被包裹形成，一般是无法通过乳管排出，绝大部分在哺乳期结束后就自行吸收了。病例分享：曾经遇到过一位妈妈，在哺乳期发现7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回声，局部无红肿痛的症状，不考虑脓肿，就建议她不要去揉了，该怎么喂怎么喂，哺乳结束后定期复查彩超，观察它的吸收情况。哺乳结束后1年，最终形成一个3.0cm*2.0cm的实性积乳囊肿（内容物为豆渣样物质，无法继续被身体吸收），患者觉得3.0cm的肿块在她乳房里感觉很不舒服，所以她要求做微创手术切除了事（其实是可切可不切，因为目前没有文献表明积乳囊肿会癌变），切出来的东西就是那些黄白色的豆渣样物质。2不均质回声区——炎性改变当你的乳房局部出现明显疼痛，伴或不伴乳房肿块，伴全身的畏寒（怕冷）、发热（发烧）、寒战（冷得发抖），或伴全身乏力、酸痛，类似于感冒的症状，血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等炎性指标升高，彩超发现疼痛区域不均质回声改变，未见明显无回声，伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大，一般考虑哺乳期乳腺炎所致的炎性改变。进过抗感染治疗，保持排乳通畅，上述改变通常会恢复正常，只有少数会在治疗过程中局限化脓。哺乳期乳腺脓肿的患者治疗出院时常常问我们，“医生，我就可以出院了吗？我原先的地方还是有一个硬结，只是现在不像之前那么红肿，也不疼痛了，穿刺也没有什么脓了，那个块怎么办？”。我们的回答是“凉拌”。这时候的彩超多提示不均质回声改变，没有明显的液性暗区（提示有液体），正确的处理就是对它“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，等待它自行吸收。这个时候“时间就是良药”。绝大部分自行吸收了，极少数会复发。病例分享：有一位给我印象挺深的患者，她在产后20多天的时候，发现右侧乳房外侧9、10点钟位置有两个大小均约4.0cm*3.0cm的肿块，局部红肿痛明显，现在5多天了，越来越明显，超声提示不均质回声区，内有少许液性暗区，第一次穿刺仅仅抽出不到2ml黄绿色粘稠脓液，后来彩超就看不到里面有东西了，穿刺也抽不出来，经过抗感染治疗，她的局部红肿痛缓解了，就出院了。后来她没有回来复查，也就不知道那两个硬结吸收的怎么样了，我还一直挺担心复发。8个月后，也就是她产后9个月，她又因为哺乳期乳腺炎入院，这次是左侧单纯发炎，没有化脓，我查体的时候发现她右乳那两个硬结已经吸收的无影无踪了，彩超也没有发现一丝痕迹。她说出院后就按照我交代的“冷处理”，继续该怎么喂怎么喂，大概一个多月后，肿块就逐渐吸收的没有了。3不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿为什么同样的不均质回声区，这次就成脓肿了。如果你的乳房局部硬结已经很久（目前遇到的最快脓肿形成时间是48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历过多次不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断乳腺脓肿形成。此时你可能会纳闷儿，我全程都没有发烧，我的乳房也不红不肿，我甚至都不觉得怎么疼痛，怎么会就化脓了能。脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁，它是炎症局限的表现。典型的体征是局部红肿热痛可扪及波动感，甚至自行破溃（如上图），但这只有在浅表的脓肿上可以看到，对于乳房深部的脓肿，乳房表面往往看不出红肿，甚至疼痛感都要轻些。所以不要非得等到症状典型了，才认为是哺乳期乳腺脓肿，必要时做一次超声引导下诊断性的穿刺抽吸，明确诊断。病例分享：据我所知，我们科室完全通过穿刺治疗好的最大的乳腺脓肿患者，是田春祥医生主管的，第一次抽出960ml黄绿色脓液，看看田医生留的图片就知道有多恐怖了，当时来的时候双侧完全不对称，表面红肿明显，局部有要破溃的迹象，没有明显波动感，患者胀痛明显，她的脓肿位于乳房的后间隙（乳房最深处与胸大肌之间的空隙），所以范围很大。经过6次超声引导下的脓肿穿刺冲洗引流，彻底治愈，看看出院时的照片，双侧还是明显不对称！右乳因为脓肿破坏了很多腺体组织，所以治疗后明显比左乳缩小了好多，乳头也不在同一水平。（感谢田春祥医生提供资料）总结1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声，局部又无红肿热痛，只要不影响你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳结束后定期复查彩超，观察它们的吸收情况，必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均质回声，请不必担心，抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常，只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者，对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收，仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期，乳房局部硬结已经很久（超过48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历多次过不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医，穿刺抽脓，抗感染治疗。2018年03月30日10211
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