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刘鹏副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 乳腺科 乳腺超声检查BI-RADS分类与乳腺癌几率大小的关系广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类： BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。 BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。 BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。 BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。 4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。 BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。 BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。 乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在好大夫在线向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。 2021-11-212021年11月21日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 当环境污染日益加重，当电脑和手机不离手，成为你获取海量信息不可或缺的手段，造成运动量严重不足。当高脂肪膳食成为餐桌每日正常化饮食结构。乳腺癌已经悄悄占女性恶性肿瘤首位，成为女性第一杀手！前几日，一位老家的女同学发来微信，让帮忙看看检查结果。她乳房疼痛，结节三年来，医生让她每半年复查一次乳腺彩超，令她苦恼的是：一，乳腺超声结果出来后，她还要第二次挂号找医生解读。二，为什么需要做彩超而不是做其他的检查呢？听说钼靶比较先进，为何不做？三，彩超顾名思义是彩色的超声，为何是黑白的照片。四，频繁做彩超意义何在呢？对身体有没有辐射？五，BI-RADS分类是什么意思？她的疑问估计是大部分手拿彩超报告的人共同的心声。接下来我们从五个方面来教你如何读懂超声诊断报告单。什么是乳腺彩超彩超又称彩色超声，彩色多普勒超声检查。（一）：黑白超声与彩色多普勒超声的区别目前医院的超声都是二维超声，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色电视机，只有在探查到血流信号时，会出现红色或蓝色的彩色影像，正常情况下，是黑白色的图像。之所有叫彩超，是因为有血流信号的时候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超声诊断原理彩超又叫彩色多普勒超声，它具有二维超声结构图像的优点，又提供血流动力学的丰富信息。利用的是声波的多普勒效应。如何做乳腺彩超检查（一）体位平卧位，上肢上举伸直，或抱头姿势（二）检查方式只有在同一部位两个切面上都能发现才有意义。（三）做乳房超声真的不需要憋尿。彩超下正常乳房结构自上而下：皮肤层；皮下脂肪层；腺体层；腺体后间隙；胸大肌；肋骨切面。解析乳腺彩超报告单（一）厚度：腺体的厚度在没有异常肿块的情况下，没有临床诊断意义，只代表每个人的腺体发育情况。（二）回声类型及类型低回声：腺体组织和脂肪组织相似，呈低回声，一些乳腺实性结节，良恶性肿瘤。无回声：脓液，囊肿，水样液体，假体。强回声：钙化，乳汁，异物，恶性肿瘤。等回声：部分腺瘤。混合回声：包含复杂囊肿，脓肿，肿瘤等。（三）侧方声影：异常回声区的后方是否有声影，是否有衰减或增强。（四）边界：异常回声有无包膜，异常回声与周围组织是否界限清晰。（五）移动性：肿块会在腺体内随着按压和体位的变动而自由移动。（六）CDFI：是显示血流状态的一种方法，可以显示血管的分布，血流的多少，有助于肿瘤的发现和确诊，对结节的良，恶性有提示的意义。（七）腋下淋巴结：超声可以显示稍肿大的淋巴结，但大部分情况下，乳房没有异常回声，腋窝淋巴结为反应性改变，没有临床意义。（八）超声BI-RADS分类：BI-RADS 1类：阴性结果，未发现异常病变，正常乳房。BI-RADS 2类：良性病变，可基本排除恶性，定期复查BI-RADS 3类：可能是良性病变，建议短期随访，（一般3-6个月）BI-RADS 4类：可疑恶性病变需要医生进行临床干预，首先考虑活检。4类还可以进一步分为4a,4b,4c三类；BI-RADS 5类：高度可能恶性，几乎肯定，恶性程度可能性95%，应需积极处理。BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性，但还未治疗的病变。超声在乳腺检查的意义超声检查有它的优势，费用低，可重复性，可发现微小病变等，但不能代替钼靶和核磁共振的检查。超声和钼靶是黄金结合能更加准确的了解乳房情况，不遗漏，甚至少遗漏结节，提高诊断率。超声检查对女性身体不会造成辐射或危害一些孕期的妈妈们检查肚子内婴儿是否健康也会经常做超声。文章来源于微信公众号：栩栩乳生画光阴2020年09月21日17223
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李永强副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 超声和钼靶分别是常规筛查乳腺疾病的重要方法。对此，不少女性朋友充满疑惑：为什么我刚做完乳腺超声，医生又让我做钼靶检查？为什么医生直接让我做钼靶，却没有做乳腺超声呢？为什么复查多次，医生只让我做乳腺超声？ 那么，乳腺超声和钼靶，这两种检查究竟有什么区别？总体上来说， 超声的优势在于观察乳腺组织的细微结构改变，钼靶的优势则在于筛查乳腺癌。 超声擅长辨别肿块，但是对细小钙化敏感度较差。其优势包括：①检查没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，其鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100%， 能大致判断肿瘤的性质；③超声可引导穿刺活检；④可进一步了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移。 那么，超声对“钙化”不敏感，意味着什么？为什么必须做钼靶进一步检查？因为乳腺癌的主要表现之一就是钙化，成簇样、泥沙样、杆状及分枝状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必过于紧张， 有问题的恶性钙化非常少见，但为了以防万一，明确诊断十分必要。 接着，再来介绍钼靶。它对发现微小钙化具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。但是，钼靶的缺点也不少：① 钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠，难以辨别；②如果乳房体积偏小、肿块靠近胸壁，无法进入透视范围，检查不到容易漏诊；③钼靶有一定放射性，不适宜频繁检查。 此外，还有不少女性表示钼靶检查的痛感明显，这多是由于月经来潮前5~7 天乳房出现胀痛所致。此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺则会更痛，一般建议女性在月经干净后10 天左后检查钼靶较为合适。 超声是中青年女性乳腺普查的首选，一般建议35 岁以上的女性每年做一次乳腺超声检查。对于60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，无须担心腺体重叠的问题，此时可以只做钼靶检查。对于做过超声后发现可疑病灶的，需要进一步确诊；年龄超过40 岁的女性，从未做过钼靶检查者应将其列入必选项。有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却不明显，复查时则要以钼靶检查为主。一般钼靶检查1 年之内不超过2 次，辐射量不会超标；如果病灶用超声可以看到，但钼靶找不到，那么复查时则应以超声为主。2020年06月08日1674
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 医生的一纸恶性肿瘤诊断报告，在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展，我们应对肿瘤已经有了很多办法，但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击，甚至改变人生轨迹。此时此刻，医生如同判官，这么重要的诊断，自然不是儿戏。癌症的诊断在医学中，医生们只有获得终极证据才能诊断癌症，这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理，那么什么是病理学证据？通俗地讲，病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。可是病理学证据，说起来容易，但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例，如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块，如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤，也就是乳腺癌呢？还是一个人畜无害的良性肿瘤呢？听了上面的介绍，您肯定会说，用病理学证据判断。那么问题来了，乳腺肿块往往在乳腺内部，要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得，这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手术，听起来这么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可肿瘤的发病率这么低，万一要是良性肿瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有没有无创伤的折中办法呢？既能让我少受罪，又减小漏诊的风险？”下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性，可是这种方法对不可触及的肿物无能为力，即使对于可触及的乳腺肿物，这种方法也受很多因素影响（如肿块的位置、临床医生的经验等），往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁（MRI）的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀，能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性，从而指导下一步措施。乳腺钼靶是什么？乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变，也叫乳腺X线摄影，它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查，能早期发现乳腺肿块，从而帮助医生早期诊断。医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能，从而指导临床的下一步措施。这些征象包括：肿块的形状、边缘、密度和大小，钙化的情况，结构扭曲，局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺，密度较高，并可出现恶性钙化，表现为细小沙粒状或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或成线性走行及节段性分布。特别需要指出的是，有钙化不是一定得了乳腺癌，钙化也分良性钙化和恶性钙化，良性钙化多较粗大，形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高，分布较为分散。乳腺超声是什么？乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声，后方伴衰减，并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现，其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。简易读报告方法：说到现在各位看官可能已经一头雾水，毕竟上述征象比较专业，下面教给大家一个简单的方法来解读报告，乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级，这个分级是由美国放射学会提出的，影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级，分级如下表，以指导临床医生的决策。临床上常见的是2-5级。 如果是2级，您的肿瘤即为良性，继续常规随访。 如果是3级，虽然有恶性可能，但可能性较低，那么您可以先不进行穿刺，暂可以密切随访，至少6个月复查一次。 如果是4-5级，临床医生则会推荐您进一步行穿刺，病理学明确诊断，以防漏掉可疑的恶性肿瘤。钼靶 VS超声那么说了半天，到底是该选择钼靶还是选择超声呢？其实两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段，其循证医学证据明确，能很好的显示钙化，早期发现可疑病灶，是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段，虽然具有辐射，但剂量较低，相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量，但其成像质量受到乳腺致密程度的影响，乳腺越致密，越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助，其具有无辐射，灵活多角度，能显示腋窝淋巴结等优点，另外其受乳腺致密程度影响小。我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密，且发病年龄较为年轻，多属于致密型乳腺。根据国情，乳腺超声可能更适合国人，所以我国指南推荐： 推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声； 40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。▲钼靶与超声的对比总结综上，乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断，但能较好地判断病灶的良恶性可能，指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检，使患者不至于过度医疗，同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择，而对于国人来讲，乳腺超声可能是更好的选择，我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声，40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。转载自：美中嘉和公众号2019年04月07日962
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 原创：袁芃、高崧淋医科院肿瘤医院袁芃医生医生的一纸恶性肿瘤诊断报告，在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展，我们应对肿瘤已经有了很多办法，但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击，甚至改变人生轨迹。此时此刻，医生如同判官，这么重要的诊断，自然不是儿戏。癌症的诊断在医学中，医生们只有获得终极证据才能诊断癌症，这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理，那么什么是病理学证据？通俗地讲，病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。可是病理学证据，说起来容易，但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例，如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块，如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤，也就是乳腺癌呢？还是一个人畜无害的良性肿瘤呢？听了上面的介绍，您肯定会说，用病理学证据判断。那么问题来了，乳腺肿块往往在乳腺内部，要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得，这些都是具有创伤的方法。一听穿刺或手术，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手术，听起来这么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可肿瘤的发病率这么低，万一要是良性肿瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有没有无创伤的折中办法呢？既能让我少受罪，又减小漏诊的风险？”下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性，可是这种方法对不可触及的肿物无能为力，即使对于可触及的乳腺肿物，这种方法也受很多因素影响（如肿块的位置、临床医生的经验等），往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁（MRI）的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀，能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性，从而指导下一步措施。乳腺钼靶是什么？乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变，也叫乳腺X线摄影，它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查，能早期发现乳腺肿块，从而帮助医生早期诊断。医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能，从而指导临床的下一步措施。这些征象包括：肿块的形状、边缘、密度和大小，钙化的情况，结构扭曲，局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺，密度较高，并可出现恶性钙化，表现为细小沙粒状或线样分支状，大小不等，浓淡不一，常密集成簇或成线性走行及节段性分布。特别需要指出的是，有钙化不是一定得了乳腺癌，钙化也分良性钙化和恶性钙化，良性钙化多较粗大，形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高，分布较为分散。乳腺超声是什么？乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声，后方伴衰减，并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现，其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。简易读报告方法：说到现在各位看官可能已经一头雾水，毕竟上述征象比较专业，下面教给大家一个简单的方法来解读报告，乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级，这个分级是由美国放射学会提出的，影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级，分级如下表，以指导临床医生的决策。临床上常见的是2-5级。o如果是2级，您的肿瘤即为良性，继续常规随访o如果是3级，虽然有恶性可能，但可能性较低，那么您可以先不进行穿刺，暂可以密切随访，至少6个月复查一次。o如果是4-5级，临床医生则会推荐您进一步行穿刺，病理学明确诊断，以防漏掉可疑的恶性肿瘤。钼靶VS超声那么说了半天，到底是该选择钼靶还是选择超声呢？其实两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段，其循证医学证据明确，能很好的显示钙化，早期发现可疑病灶，是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段，虽然具有辐射，但剂量较低，相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量，但其成像质量受到乳腺致密程度的影响，乳腺越致密，越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助，其具有无辐射，灵活多角度，能显示腋窝淋巴结等优点，另外其受乳腺致密程度影响小。我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密，且发病年龄较为年轻，多属于致密型乳腺。根据国情，乳腺超声可能更适合国人，所以我国指南推荐：推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声；40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。▲钼靶与超声的对比总结综上，乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断，但能较好地判断病灶的良恶性可能，指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检，使患者不至于过度医疗，同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣，可以互补，但都是不错的选择，而对于国人来讲，乳腺超声可能是更好的选择，我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声，40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。2019年03月20日1571
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 超声在乳腺结节的诊断中具有非常重要的作用，应用非常普遍。在门诊经常有这样的患者: “医生，超声说我乳腺结节有血流，是不是恶性的，好担心。”，“刘大夫，我这结节有点状强回声，网上查是钙化，说有钙化就是恶性的。”，“医生，超声说我腋窝淋巴结肿大，是不是淋巴转移？”，“医生我的结节3级了，是不是马上4级了，4级就是不好的”。病人拿到超声报告通常有一个特点，就是捕风捉影，看到一点不好，就担心害怕自己是恶性的，多数往坏的方面想，引起不必要的担心。那么如何正确解读乳腺超声报告呢？规范超声报告示例目前规范的超声报告通常都用乳腺BIRADS分类（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像数据报告系统）下结论。所以可以只看结论部分就可以，BIRADS分级共分为6类。（若仅有体检超声报告，建议去医院复查专门的乳腺超声。）BI-RADS1类：阴性结果，未发现异常病变。BI-RADS2类：良性病变，可排除恶性，乳腺囊肿归为此类，每年复查超声即可。BI-RADS 3类：可能是良性病变，恶性率一般＜2%，建议短期（一般建议3～6个月）随访。乳腺纤维腺瘤，乳腺增生结节可归为此类，一般密切随访即可。大于2cm或者随访过程中增长较快可行穿刺活检。BI-RADS4类：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，根据大小，可密切观察或直接穿刺活检，如空心针穿刺活检或手术切除活检。此级可进一步分为4A、4B及4C 3类。4A：恶性可能性较低（＜10%）。小于1cm，可密切随访，每三个月复查超声持续1年，若无变化可改为半年随访；大于1cm可穿刺活检明确诊断。4B：恶性可能性为10%～50%。建议穿刺活检，若穿刺困难，可手术切除活检。4C：恶性可能性50%～94%。根据大小，行穿刺活检或手术切除活检。BI-RADS5类：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性≥95%，积极穿刺明确诊断并积极治疗。BI-RADS6类：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，根据病情选择手术或化疗。综上：所以对于一个相对规范的超声报告来说，大家只需要看结论部分找到BIRADS分类，就可以对甲状腺结节有一个大概的判断。但由于超声医生的水平差异，此分类系统又有一定的主观因素，每个超声医生看同样一个结节定的类别可能不同，此时外科医生会结合自己询问的病史、触诊（硬度、活动度）、以及结节的变化（既往查过的超声报告要带上）等信息再次给结节评分归类，给患者一个合理的建议。阅读超声报告中常见误区？1、血流丰富就是恶性的吗？边界不清就是恶性的？不是的，许多良性结节也有丰富血流信号，许多增生结节也有边界不清的特点，总之不能单凭一个特点就怀疑恶性，患者发现这些特点不要捕风捉影，吓唬自己。报告中BIRADS分类是超声医生已经汇总了血流、回声、钙化、边界等特点给出的结论，所以不要再单揪一个特点就往不好的方面想。2、点状强回声一定是钙化吗？钙化就是癌吗？在乳腺超声中，如果结节中有点状强回声，一般就是说有钙化，钙化分为良性钙化和恶性钙化。如果超声发现钙化，通常需要做一个乳腺钼靶，钼靶对钙化更敏感，需要看钙化的特点。恶性钙化多数为簇状微小钙化，良性钙化形态较多。3、淋巴结肿大一定有问题吗？人体有很多淋巴结，在超声报告中经常提到淋巴结可见或者淋巴结肿大，引起患者担心。但这种情况多数没有问题，淋巴结大小不是一个很重要的指标，主要看形态，如果这样描述多数没有问题：皮髓质分界清，可见门样血流信号，形态良好等等。以下几种描述有问题：可见钙化，皮质增厚，皮髓质结构不清等。4、我的结节是BIRADS 3级了，是不是马上就要4级了？有些地方将其BIRADS翻译为分级系统，因原文中用category单词，个人认为将其称为分类系统更加恰当。分级容易让人产生误解，级别让人想到一级一级的往上升，比如有患者看到报告上说BIRADS3级，就想到快升到4级了，不符合BIRADS分级的原意，并且容易导致患者恐慌。而分类有一种定性的意思，一开始分到几类就是几类，将结节归类，类别以后多数不会更变, 更符合BI-RADS的意思。相关文章：如何解读甲状腺超声报告及常见误区体检B超发现乳腺结节怎么办？要不要手术？吃药能治吗？乳腺超声，钼靶，核磁哪个好？怎么选？乳腺纤维腺瘤要不要做手术？吃药治疗可以吗？为什么年轻女性尽量避免乳腺钼靶检查？为什么年轻女性不适合用乳腺钼靶筛查？乳房疼痛是什么原因？该怎么治疗？2018年06月24日19005
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梁琦医师 成都市妇女儿童中心医院 乳腺外科 本文约3400字，预计阅读时间需20分钟。 在临床工作及网上咨询的过程中，我们经常发现有些哺乳期脓肿患者是发病后1周甚至是1个多月了，在外面折腾了很久弄不好，或者局部症状明显加重并出现发热等全身症状了，才来辗转来到我们医院就诊。其实，他们好多人在发病后不久的乳腺彩超报告上已经提示化脓，或者当时仅仅是个积乳囊肿，但那些不专业的人士的建议就是“堵奶了、热敷、揉散、让孩子吸”等，最终越揉越恼火，越来越严重。 那么妊娠期和哺乳期什么情况下需要做乳腺彩超？彩超发现什么的样的情况需要及时就诊？如何早期发现乳腺脓肿，及时治疗，避免病情加重？开始科普之前，先讲两个小故事，为自己科室打个广告。记得曾有位患者在某一医疗平台认识了我们科的刘泽宇医生，经过咨询，得知对于哺乳期乳腺脓肿，我们科室可以通过微创治疗，继续延续母乳喂养，专程“打飞的”来住院的。进过刘老师精心治疗，通过穿刺治愈，高高兴兴回家继续哺乳去了。给我印象最深的是一位空姐，产后一个月的时候，曾因为哺乳期乳腺炎住院治疗，当时我是她的主管医生，出院时留了联系方式以便出院随访。两个月后他们全家去某省过春节，腊月二十八给我打电话，说三天前乳房出现问题了，当时我正在老家陪父母过年。听她对病情发展过程，看了她发过来的乳房照片，很像哺乳期乳腺脓肿，我建议她不要再揉了，当即在当地医院做个乳腺彩超。等第二天她把结果发给我的时候，我已基本可以断定化脓了。我建议她就在当地做超声引导下脓肿穿刺引流，但她告诉我当地做不了。最终她一个人飞回成都，来我们医院住院，整个过年期间就在医院度过了，脓肿治好了，年也过完了，等我休假回来的时候，她也出院了。闲言少叙，那么我们今天就先来谈谈在妊娠和哺乳期什么时候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的时机1、建议孕前常规做乳腺彩超，如彩超发现乳房异常回声团（低回声、无回声、囊性回声等），咨询乳腺科医生，如无需特殊处理，建议妊娠期间每3-6个月复查一次乳腺彩超，如发现BI-RADS 4类以上的肿块（参考《乳腺科门诊日志（二）》），必要时行空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。（参考《乳腺空芯针穿刺是个啥？》）2、在妊娠期突然出现乳房局部疼痛，短时间（2-5天）出现肿块，并迅速增大时，需要及时到乳腺科就诊，让医生判断是否为妊娠期乳腺炎（一种特殊类型的乳腺炎），是否需要治疗。并定期行乳腺彩超检查，了解有无脓肿形成，必要时穿刺抽脓或行乳腺肿块空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。3、在哺乳期发现乳房肿块，乳汁排出不畅，请找到正规的母乳指导师，在其帮助下科学评估护理，如48小时后，肿块仍无法消除的，不论是否有发热等症状（脓肿形成一般不发热），请及时到医院就诊，行乳腺彩超检查，了解肿块性质这是我认为的专业母乳指导师的应该有指导记录，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就说堵奶了，交钱给你揉开的人，请让她离开！结果判读一张标准的乳腺彩超报告由：基本信息、超声图像、超声描述、BI-RADS 分类（或分级）组成，有些超声科医生会根据经验，加入超声诊断，如纤维腺瘤？囊肿？炎性改变？脓肿？等，让医生结合临床做出正确决策。现在，我就哺乳期乳腺超声常见的异常影像做一简单介绍，大家切不可对号入座、自我诊断，而是知道什么样的情况下需要求助什么样的人，以得到及时正确的处理，解除病痛。关于乳房检查的BI-RADS 分类，请参考《乳腺科门诊日志（二）》。1囊性无回声哺乳期发现乳房内单发或者多发囊性无回声，且对应部位没有红肿热痛等炎性反应，一般考虑“积乳囊肿”，说白话就是“奶泡”，这些小“奶泡”是由于导管局部堵塞，乳汁淤积被包裹形成，一般是无法通过乳管排出，绝大部分在哺乳期结束后就自行吸收了。病例分享：曾经遇到过一位妈妈，在哺乳期发现7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回声，局部无红肿痛的症状，不考虑脓肿，就建议她不要去揉了，该怎么喂怎么喂，哺乳结束后定期复查彩超，观察它的吸收情况。哺乳结束后1年，最终形成一个3.0cm*2.0cm的实性积乳囊肿（内容物为豆渣样物质，无法继续被身体吸收），患者觉得3.0cm的肿块在她乳房里感觉很不舒服，所以她要求做微创手术切除了事（其实是可切可不切，因为目前没有文献表明积乳囊肿会癌变），切出来的东西就是那些黄白色的豆渣样物质。2不均质回声区——炎性改变当你的乳房局部出现明显疼痛，伴或不伴乳房肿块，伴全身的畏寒（怕冷）、发热（发烧）、寒战（冷得发抖），或伴全身乏力、酸痛，类似于感冒的症状，血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等炎性指标升高，彩超发现疼痛区域不均质回声改变，未见明显无回声，伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大，一般考虑哺乳期乳腺炎所致的炎性改变。进过抗感染治疗，保持排乳通畅，上述改变通常会恢复正常，只有少数会在治疗过程中局限化脓。哺乳期乳腺脓肿的患者治疗出院时常常问我们，“医生，我就可以出院了吗？我原先的地方还是有一个硬结，只是现在不像之前那么红肿，也不疼痛了，穿刺也没有什么脓了，那个块怎么办？”。我们的回答是“凉拌”。这时候的彩超多提示不均质回声改变，没有明显的液性暗区（提示有液体），正确的处理就是对它“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，等待它自行吸收。这个时候“时间就是良药”。绝大部分自行吸收了，极少数会复发。病例分享：有一位给我印象挺深的患者，她在产后20多天的时候，发现右侧乳房外侧9、10点钟位置有两个大小均约4.0cm*3.0cm的肿块，局部红肿痛明显，现在5多天了，越来越明显，超声提示不均质回声区，内有少许液性暗区，第一次穿刺仅仅抽出不到2ml黄绿色粘稠脓液，后来彩超就看不到里面有东西了，穿刺也抽不出来，经过抗感染治疗，她的局部红肿痛缓解了，就出院了。后来她没有回来复查，也就不知道那两个硬结吸收的怎么样了，我还一直挺担心复发。8个月后，也就是她产后9个月，她又因为哺乳期乳腺炎入院，这次是左侧单纯发炎，没有化脓，我查体的时候发现她右乳那两个硬结已经吸收的无影无踪了，彩超也没有发现一丝痕迹。她说出院后就按照我交代的“冷处理”，继续该怎么喂怎么喂，大概一个多月后，肿块就逐渐吸收的没有了。3不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿为什么同样的不均质回声区，这次就成脓肿了。如果你的乳房局部硬结已经很久（目前遇到的最快脓肿形成时间是48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历过多次不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断乳腺脓肿形成。此时你可能会纳闷儿，我全程都没有发烧，我的乳房也不红不肿，我甚至都不觉得怎么疼痛，怎么会就化脓了能。脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁，它是炎症局限的表现。典型的体征是局部红肿热痛可扪及波动感，甚至自行破溃（如上图），但这只有在浅表的脓肿上可以看到，对于乳房深部的脓肿，乳房表面往往看不出红肿，甚至疼痛感都要轻些。所以不要非得等到症状典型了，才认为是哺乳期乳腺脓肿，必要时做一次超声引导下诊断性的穿刺抽吸，明确诊断。病例分享：据我所知，我们科室完全通过穿刺治疗好的最大的乳腺脓肿患者，是田春祥医生主管的，第一次抽出960ml黄绿色脓液，看看田医生留的图片就知道有多恐怖了，当时来的时候双侧完全不对称，表面红肿明显，局部有要破溃的迹象，没有明显波动感，患者胀痛明显，她的脓肿位于乳房的后间隙（乳房最深处与胸大肌之间的空隙），所以范围很大。经过6次超声引导下的脓肿穿刺冲洗引流，彻底治愈，看看出院时的照片，双侧还是明显不对称！右乳因为脓肿破坏了很多腺体组织，所以治疗后明显比左乳缩小了好多，乳头也不在同一水平。（感谢田春祥医生提供资料）总结1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声，局部又无红肿热痛，只要不影响你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳结束后定期复查彩超，观察它们的吸收情况，必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均质回声，请不必担心，抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常，只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者，对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收，仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期，乳房局部硬结已经很久（超过48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历多次过不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医，穿刺抽脓，抗感染治疗。2018年03月30日10212
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孙守毅副主任医师 滕州市中心人民医院 乳腺甲状腺外科 大多数女性朋友都曾有这样的经历，发现乳腺有问题，有的医生建议做乳腺彩超检查，有的医生却建议做钼靶检查。到底做怎样的检查能够确诊病情呢？这两种检查的优势特点到底是什么呢？首先乳腺疾病的确诊绝不单单依靠检查就能够明确诊断的，还需要医生根据患者描述的疾病的主要症状，发病过程，查体情况，然后结合检查手段，最后综合所有证据，根据医生自身的经验做出初步的诊断。其次，我们医院的临床医生在判定患者病情的基础上，根据实际情况，决定患者做哪项检查比较合适，哪项检查更能检查出问题，哪项检查适合患者病情，给患者开哪一种检查单。所以，才会出现有的患者需要彩超检查，而有些患者需要钼靶检查，还有一部分患者彩超钼靶结合起来都要查，才能明确诊断。下面我们根据----适用人群，病种分型，可重复性，经济实用，这四个方面进行对比，来了解我们的乳腺疾病应该做哪项检查比较合适。一、适用人群中国妇女乳房大部分比较娇小，腺体致密，不同于欧美女性乳房，从这个根本情况出发，乳腺的彩超检查更适用于中国女性。彩超优势：三十五岁的年轻女性乳房腺体属于多腺体型，彩超从断面超声切入，能够逐层每个象限，每个部位都能检查到。更能发现乳腺每个部位的良性病变。钼靶劣势：钼靶检查有一定的要求，因为钼靶是放射线，同时检查时需要夹扁乳房，未成年女性，月经期女性，孕妇，哺乳期妇女，小于三十五岁妇女，均不适合做钼靶检查的。二、病种分型乳腺不单单是增生和乳腺癌这两种疾病，好多育龄妇女以为我的乳房疼痛肿块不就是增生嘛，别人都有，我也一样，没什么可怕的。而另一类妇女发现乳房疼痛或肿块会过度紧张，以为自己得了乳腺癌了，惊慌害怕。那准确的诊断乳腺各类疾病就显得非常重要了。彩超优势：对于诊断各种乳腺良性疾病，彩超有着当仁不让的优势，比如，乳腺增生，乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳腺导管瘘，肉芽肿性乳腺炎，男性乳腺发育，乳腺导管扩张症等。钼靶劣势：它是夹扁的乳腺重叠的影像，尤其对于微小多发囊性乳腺增生病，乳腺多发小结节，导管内乳头状瘤病，确诊意义不大。三、可重复性彩超优势：彩色多普勒超声，可以在任何时间，任何时期，任何地点，任何年龄，重复检查，不存在风险。钼靶劣势：钼靶检查，因为是放射线的原因，在年龄，地点，时间上都有一定要求。我们一般建议每年不能超过两次的钼靶检查的。四、经济实用彩超优势：全国大部分彩超的价格在一百元多一些，普通老百姓都能担负的起。钼靶劣势：钼靶的价格大部分在三百元以上，给一些低收入人群产生些压力。那是不是钼靶都不如彩超了呢？也不尽然。1、钼靶在诊断早期的恶性肿瘤有它得天独厚的优越性。对乳腺癌的诊断敏感性为82%-89%，特异性为87%-94%。2、对于大乳房和脂肪型乳房其诊断性可高达95%不受体型的限制。3、对于少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床扪及阴性）也只有依靠X软射线才能被早期发现。4、可疑肿物的定位5、利用钼靶可以观测各种生理因素对乳房结构的动态观察。6、对于乳腺癌患者的放疗，化疗后的病情变化，进行随访，观察疗效，并对双侧乳房进行定期检测。综上所述，彩超和钼靶均有各自的优势所在，而临床医生们会根据患者的年龄，症状，体征，还有发病情况来帮助患者决定，做哪一种检查更适合病情的需要，更能明确诊断。而钼靶和彩超的结合更能从良性到恶性的高危人群的排查中，发挥不可估量的明确诊断作用！2017年06月26日2059
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