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程玲主任医师 望京医院 妇科 主任，你说的备孕就是女生的事情啊，男生又做需要做什么准备呢？那当然不是了，孕育一个健康的孩子的话，那是男女双方都有责任的，男方的责任还不小呢，你比如说我们要想孕育出一个健康的宝宝，一定要具备一个健康的卵子，这女性的条件对吧？但是如果你没有一个健康的活力四射的精子的话，那也不行啊，那受孕出来的孩子那也会有问题啊，有很多男性啊，非常的那个不在惜自己的身体，觉得自己非常不错，年轻有活力，但是年轻有活力，看着身体健康，可并不一定你的小蝌蚪就降康，比如说经常抽烟喝酒的男性，那么呢，他的精子有可能就会受到影响啊，我说的是有可能，因为呢，烟当中有很多的有害物质，比如说尼古丁，有焦油，有这些，它呢可以使这个精子畸形率。 增高，碎片率增高，精子的质量下降，同时呢，还要熬夜，现在有很多人认为呢，怀不了孕就是女方的问题，跟男方没有关系，我男方可以熬熬夜不睡觉没有关系的，其实睡眠太少，无论男女都会引起来阴率的降低，因此呢。 怀孕不单单是女性的事情，男方也负有很重的责任，影响孩的挺大的，那怎么知道精子质量好不好，做哪些奶查比较合适？精子的质量的检查呢，就是比较简单了，一般进浴呢三到五天可以到医院呢做一下2022年10月28日
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王新芳副主任医师 晋城市第二人民医院 体检科 什么是反复不良妊娠？反复不良妊娠是指发生2次或2次以上（10周以下）胎停、生化、不着床；发生1次或1次以上（10周以上）死胎、先兆子痫、胎盘早剥、羊水过少或过多、脐带扭转、胎膜早破、宫颈内口松弛、早产、胎儿宫内发育迟缓等。反复不良妊娠患者需要做哪些检查呢？一.抗磷脂抗体谱：包括典型的和非典型的抗磷脂抗体。1.典型的抗磷脂抗体：①抗心磷脂抗体（IgA、ⅠgG、lgM）②抗β2糖蛋白抗体（ⅠgA、lgG、lgM）③狼疮抗凝物（SCT、drVVT筛查试验、确认试验和标准化比值）如果典型的抗磷脂抗体阴性，则需要查非典型的抗磷脂抗体，如果典型的抗磷脂抗体阳性，则不需要查非典型抗磷脂抗体。2.非典型的抗磷脂抗体有：抗β2糖蛋白结构域1抗体，抗膜联蛋白A2或A5抗体，抗凝血素抗体，抗波形蛋白抗体，抗磷脂酰丝氨酸抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S或蛋白C抗体等。非典型抗磷脂抗体阳性，既使轻微升高也是有意义的。建议至少间隔6周做2次检查，若2次均阳性，可明确诊断抗磷脂综合症。二.抗核抗体谱，属于筛查试验。抗核抗体是指针对细胞核的自身抗体，抗核抗体阳性可以提示与未分化结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等有关。三.甲状腺抗体，包括抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体，甲状腺抗体阳性提示桥本甲状腺炎，可出现甲亢或甲减，甲减多见。四.淋巴细胞亚群，主要包括NK细胞和B细胞，NK细胞又叫自然杀伤细胞，外周血中NK细胞数超过16%，就会把胚胎视为侵入身体的异物，给予杀灭和清除。还需要查TNF-α/IL-10比值，它代表Th1/Th2比值，Th1代表促炎因子，Th1升高不利于胚胎着床、生长和发育，Th2则与之相反。五.免疫球蛋白，包括免疫球蛋白IgA、IgG、ⅠgM和补体C3、C4。六.凝血方面：易栓组合（蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、纤溶酶原、狼疮抗凝物），血小板聚集率，D-二聚体，同型半胱氨酸，新凝血四项（TAT、PⅠC，TM，tPAl.C），叶酸代谢基因，PAⅠ-1基因等。七.其他：夫妇双方染色体，25-羟维生素D3，性激素六项，抗苗勒氏管，子宫动脉阻力，宫腔镜检查等等。什么时间做这些检查最好呢？①发现胎停，停用所有药物后，清宫前1天查最好，可以更好地反映体内的有害因素。友情提示：胎停后，最好查一查胚胎染色体，无论是第几次胎停，都建议做胚胎染色体检查，如果是胚胎染色体有问题，那么下一次妊娠成功机率会高；但如果胚胎染色体没有问题，那更说明母体的内环境有问题哦！②如果患者清宫前不知道或没有来的及做检查，建议患者在清宫后来一次月经后的排卵期前后进行免疫方面的检查，可以反映着床前后的免疫学状态。③行免疫方面检查时需注意：检查时不能有感冒、发烧情况，尽量不在特别劳累、身体状况不好时检查，尽量在身体状况良好的情况下检查，以提高准确率。2022年09月18日264
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马帅主治医师 北京朝阳医院 生殖中心 排卵试纸可以帮我们找到排卵期，提高同房受孕的效率。但是排卵试纸怎么用呢？我们一起来研究一下。排卵试纸的原理是什么？女性在排卵前大约36小时，血清黄体生成素（LH）会出现一个峰值，于是我们可以通过测定尿LH的水平，来找到这个峰值，进而就能找到较准确的排卵时间。通常尿LH峰比血LH峰晚几个小时出现，但是影响不大。排卵试纸上有对照线和测试线，使用方法跟验孕棒类似。将尿液滴在试纸上，等待3分钟，观察两条线是否显色。对照线（C）无论什么情况下都会显色，测试线（T）可能不显色，少许显色，或者明显显色，上述情况分别判定为阴性，弱阳和强阳。可以考虑从月经干净后第3天左右开始测排卵试纸，早晚各一次，测到强阳性（两条线颜色一样深），则可以安排当日同房及隔日同房。之后再测，咱们会发现试纸变成阴性。绝大多数女性能测到排卵试纸由阴性到弱阳，到强阳，再到阴性的变化。对于月经周期很短（≤21天）的女性，则需提前测排卵试纸，或者建议门诊就诊行超声下排卵监测。使用排卵试纸可能出现什么bug呢？少数女性整个月经周期都呈现弱阳或者阳性，一直测不到阴性到阳性的变化，她们表示非常疑惑。为什么出现这种情况呢？原来是她们的血清LH水平一直呈稍高水平。这部分女性的月经周期比较长，这是因为血清LH持续处于稍高水平，卵泡无法正常发育。比较典型的代表就是多囊卵巢综合征的女性。对于这部分女性，就不适合再使用排卵试纸来监测排卵期了。这部分女性想要怀孕，首先应当把血清LH降下去，一般可以通过口服短效口服避孕药来达到目的。使用2-3个周期这类药物，再复诊行超声下监测排卵，同时配合使用尿LH试纸，部分女性能恢复自然排卵，排卵试纸也就有阴性和阳性的变化了。仍有少部分女性仍不能恢复正常排卵，此时就应该考虑促排卵治疗了。还有什么神奇的现象呢？细心的你可能发现排卵试纸放置时间越久，阴性或者弱阳也能变成强阳性。确实，如果放置时间太久，试纸就不准确了，所以一般测试时间建议为3分钟左右。此外，有一部分女性虽然测到了阳性，但是试了几个月还是怀不上，这个时候就应该来医院就诊。有些情况，比如小卵泡排卵和卵泡不破裂的情况，试纸测不出来，要通过超声来看了。2022年09月14日337
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万贵平主任医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，在育龄期女性的发病率可达20%-40%，尤其在30-50岁高发，也就是说，每5位育龄期女性中，至少有1位患有子宫肌瘤。随着时代的发展和观念的改变，女性的生育年龄逐渐推迟，而随着年龄的增长，子宫肌瘤的发病率也在增长，子宫肌瘤对生育的影响正困扰着越来越多的患者。你是否也有着这样的疑问：有子宫肌瘤了我还能怀孕吗？子宫肌瘤对孕妇和胎儿有什么影响？怀孕了查出子宫肌瘤了我该怎么办？如果你也正被这些问题困扰，别担心，接下来我们就一起解答这些问题。首先，我们要了解什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是由平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤，绝大部分位于子宫体，小部分位于子宫颈。目前具体病因尚未明确，可能与女性激素相关。根据肌瘤发生的位置不同，可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤多无明显临床症状，常在体检时发现，根据肌瘤的部位、大小和有无变性等情况不同可表现为经量增多、经期延长、下腹部包块、白带增多、尿频排尿困难、不孕、流产等症状。看到不孕、流产，很多患者可能会担忧：我还能怀孕吗？研究显示，不孕女性中，以子宫肌瘤作为不孕的唯一因素者仅占2%-3%。刚才提到，子宫肌瘤分为浆膜下、肌壁间、黏膜下肌瘤三种类型。这三种类型中，浆膜下肌瘤位置表浅，对生育无明显影响；肌壁间子宫肌瘤对妊娠的影响存在争议，其对生育的影响取决于宫腔形态及内膜情况；黏膜下肌瘤会对患者的子宫内膜环境和宫腔形态产生较大影响，不孕和流产的风险也随之升高，但黏膜下肌瘤相对少见，约占10%~15%。当然，子宫肌瘤的数目和大小也对生育有不同程度的影响。总的来说，绝大多数患者可以正常怀孕，对于子宫肌瘤导致不孕的患者来说，也不必过于忧心，可以通过治疗来提高妊娠率。目前临床首选的治疗方法是子宫肌瘤剔术。那么什么是子宫肌瘤剔除术呢？它是治疗有症状的子宫肌瘤或因子宫肌瘤导致不孕患者的主要方式，通过手术剔除子宫肌瘤，维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，适用于有生育需求或要求保留子宫的患者。手术方式可选择经腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤剔除术及阴式子宫肌瘤剔除术。黏膜下肌瘤多采用宫腔镜手术治疗，浆膜下和肌壁间子宫肌瘤多选用腹腔镜术式，而向黏膜下突出的肌壁间肌瘤也可采用宫腔镜术式。若子宫肌瘤数目过多或肌瘤过大且位于子宫不同区域时，宜选择传统经腹式。术式的选择因人而异，不同术式对术后妊娠率并无太大影响，故而在选择时主要考虑患者的自身意愿及肌瘤的位置、大小和数目等。一般认为术后半年可以备孕。但需要注意的是，子宫肌瘤剔除术并不是一劳永逸的，术后有残留或复发可能，应定期复查。而对于大部分可以自然受孕的患者来说，困扰她们的问题则是，我可以不手术带瘤怀孕吗？带瘤怀孕对我有什么影响吗？事实上，对于大部分患者来说，临床上是建议带瘤怀孕和保守治疗，目前认为肌瘤数目≤5枚，直径≤6cm的带瘤妊娠尚安全，需定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母婴状况。对年龄偏大的患者，带瘤妊娠更能把握最佳生育年龄。而需要注意的是，受妊娠期机体高激素环境的影响，孕妇发生子宫肌瘤的风险明显增加，存在产检发现子宫肌瘤的情况，故而孕妈妈们要慎重对待每次产检。不论是怀孕前还是怀孕后发现子宫肌瘤，临床上统称为妊娠合并子宫肌瘤。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等。除此之外，受激素影响，妊娠期间子宫肌瘤可能快速增大，使肌瘤内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤红色变性。胎儿娩出后，因胎盘附着面大或排出困难，以及子宫收缩不良，都会导致产后出血。总之，子宫肌瘤确实增加了早产率、难产率和剖宫产率，妊娠合并子宫肌瘤应按高危孕妇进行管理。既然子宫肌瘤对妊娠存在较大的影响，很多患者也不免担心，妊娠合并子宫肌瘤了我该怎么办？常规不建议在妊娠期进行子宫操作，妊娠期子宫血流量丰富，手术会增加不良妊娠结局的风险，如早产、流产、感染、出血、子宫破裂等。因此绝大部分孕妇采用保守治疗，密切监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母婴状况。但如果出现以下情况：急性盆腔疼痛超过72小时且药物治疗无效、肿瘤生长迅速、存在恶性潜能、肌瘤引起压迫症状以及肌瘤对妊娠构成威胁，妊娠期子宫肌瘤剔除术是可行且有必要的。对于大部分孕妇来说，需要考虑的问题是：患了子宫肌瘤我还能顺产吗？答案是因人而异。妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式根据肌瘤大小、部位及母婴情况而定。大部分患者在子宫肌瘤小，不影响产程进展的情况下，可选择阴道分娩，但应预防产后出血、产褥感染的发生。而有以下情况时，则建议足月后择期行剖宫产术：子宫肌瘤生长位置较低（位于宫颈或子宫下段）引起胎位异常及产道梗阻、妊娠前有子宫肌瘤剔除术史、有剖宫产术史。剖宫产时间一般选在孕37-38+6周。有些患者可能会想：剖宫产的时候顺便把子宫肌瘤剔除了，岂不是“一举两得”？另外一些人却想：既要剖宫产，又要剔除肌瘤，不就增加了手术风险？其实，这两种想法都有其道理。事实上，临床上对于在剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题也存在争议。剖宫产手术中剔除子宫肌瘤可以规避子宫肌瘤恶化变性的风险，防止因子宫肌瘤的存在而影响正常分娩后子宫收缩，也避免了剖宫产后进行二次手术，降低了感染风险，也能减轻经济负担。然而，事物总有两面性，目前还没有明确界定的手术指征，而且手术时间延长，容易造成术中出血量增加，有大出血风险。因此，在尊重孕妇的意愿下，应综合评估肌瘤大小、部位、孕妇身体情况、手术者的技术、医院的急救条件等等，再决定是否在剖宫产术中剔除子宫肌瘤。综上所述，有生育要求的患者在选择治疗方案前应权衡利弊。治疗方案的选择应结合肌瘤的大小、位置，以及患者的年龄、卵巢储备功能、既往手术史等多方面因素进行综合考虑。2022年09月12日299
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李广裕主任医师 广西医科大学第一附属医院 男性学科 今天我们来聊一聊男性生育前检查是不是只需要进行***检查就行了吗？在临床上，常常有男性患者认为伤愈前检查就行***检查就行了，其实上这是严重的误判。首先，***检查只是生育检查项目中的一个项目而已，伤育前检查最基本的是先进行这个体格检查，需要先了解这个阴茎、睾丸、附睾、输精管以及精索静脉有否异常，检查项目至少要包括***以及伤食道有否感染这些项目。当然，如果通过这个体格检查发现有精属静脉曲张等情况，我们还需要进行阴囊的B超。另外***检查得出的结果。 只是反映精子质量的好与坏而已，是不涉及到这个病因的。因此，如果精子质量很差，我们还需要进行Y染色体的基因，性激素以及亚受体等方面的检查，所以说男性生育前检查。 就行，***检查就行了，这是错误的。2022年08月12日126
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冷旭主治医师 盛京医院 生殖医学中心 所有的准妈妈在怀孕前进行孕前检查，提前补充叶酸维生素等营养素，目前已成为全民的共识，女方都会积极的进行备孕。反而在男方，很多人都认为无所谓孕前检查。男人的精子非常多上亿颗，不需要检查不需要提前备孕，这往往是一种误区，其实有很多流产胎停的因素都跟男方有关。下面我就把男方建议检查的项目罗列在下面。当然有一些可以在体检中心进行，有一些需要在专门的生殖中心进行化验。比如说精子。包括形态，DNA碎片率，这些非常专业的检查，很多医院都没有开展。有过多次流产史的应该额外检查染色体，甚至是基因的高通量测序。 1. 血常规、血型2. 肝肾功能、血糖血脂（必须空腹）3. 血铅，叶酸，脂溶性维生素检测 （必须空腹）4. 优生四项（导致畸形的四项病毒：疱疹、巨细胞、风疹、弓形虫）5. 精液常规 （禁欲3-7天）精子形态、畸形率精子核蛋白成熟度检测 314元精子碎片率（DFI）检测※ 400元6. 血同型半胱氨酸（与女方胎停或流产相关）7. 如有流产胎停病史≥2次，应加查： 血培养细胞的染色体分析550元（2-3周出结果，终身有效）怀疑遗传或基因问题需要行高通量测序4800元（1个月以上出结果，终身有效）8. 如有尿道分泌物异常，尿频尿急症状需检查：600元尿常规尿道分泌物（支原体UU+支原体MG+衣原体+淋球菌）9.如果精液质量不好或者合并下腹痛睾丸痛，需检查：睾丸、附睾、精索彩超检查（需预约）前列腺及双侧精囊彩超检查（需预约）2022年07月18日288
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 如果正常夫妻生活，一般三到六个月，大部分人呢都能够怀孕，如果这期间没有怀上，那就有必要到医院去做进一步的检查了，特别是如果年龄偏大，体重偏重的情况下呢，更加需要重视。那么要查哪些项目呢？首先我们要知道怀孕的几大要素，第一，女方要有排卵，第二，男方要有小蝌蚪，第三，他们要能够相遇，那就是输卵管，第四，相遇结合之后能够着床，那就是子宫内膜。 那么检查的顺序，第一步，女方抽血查，甚至内分泌激素超声检查子宫卵巢情况以及排卵情况，男方的***检查。 那这些检查都是无创伤性的，如果女方的生殖内分泌激素是正常的，排卵正常的，那下一步就要考虑检查输卵管了，可以使输卵管点造影或者超声造影，但是这里提醒大家一点，空腔镜不能代替输卵管造影。2022年06月22日500
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