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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 如果一位女性因为不孕症来生殖中心就诊，医生首先要评估的一项重要指标就是女性的卵巢储备能力。什么是卵巢储备功能？ 卵巢是储存卵子的场所，在女性的一生中，自胎儿时期开始，她的原始卵泡数目有700万个，这700万卵泡就构成了女性的卵泡库，我们称为卵巢储备。这个时候为卵泡数目的顶峰，女婴出生时每侧卵巢卵泡下降到70-75万个,青春期时剩余40万个。育龄期女性，每一个月经周期，都有一批卵泡被动员起来（10-20个），其它卵泡则进入休眠状态，每个月经周期只有一个优势卵泡最终长大并排出。 卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反映女性的生育潜能。我们在临床中评价女性的卵巢储备，首先看女性的年龄，通常情况讲，年轻女性卵巢内卵泡的数量及质量好，卵巢储备佳；同时使用窦卵泡数目和AMH来评估卵巢储备，同时也结合患者的生殖激素水平。在月经周期的第2-3天，如果双侧卵巢窦卵泡（2-10mm的卵泡）数目2019年12月21日
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张维主任医师 广安门医院 针灸科 呃，在临床治疗不育症的过程，过程当中经常有患者提出一些问题，这些问题具备一定的共性，那我们也是针对这些常见问题进行一些解答。 那么，比如有些患者问就是我的***检查的过程当中发现。 就是这些发育畸形的精子。 比较多。 正常精子的比率偏低一点，当然这也是导致不育症的一个非常常见的原因了，那么患者就认为呃，那我的***当中含有畸形的这种精子那么会不会就是在受孕的过程中，导致胎儿畸形儿。 呃，生下这个畸形的早产啊，这种新生儿呢，那么我们说这个顾虑是不存在的。 因为畸形精子本身，他的精子活力就非常的低，所以这部分精子本身就不可能和卵子结合的另外一个就是虽然外形畸形，但它含有的遗传物质并不畸形，所以。2019年12月08日802
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 各位朋友，大家好，我是北大医院生殖中心的成长医师在门诊啊，很多患者都在问精子的畸形会不会导致出生的孩子也会是畸形儿。 首先呢，我们要搞清楚啊，精子的畸形啊，他是一个显微镜低下的形态预测检测指标，按照咱们国家的规范和指南呀，这个精子畸形啊，它有一个正常的标准。 但这个畸形率高呢，它并不是说一定你生出的孩子，外观上有几行，这是两个不同的层面。 所以从这个角度去讲啊，咱们拿到患者的经验报告的时候呢患者呢，问咱们这个问题的话也客观的检查精子畸形率高。 他只是个概率和比率的事件并不代表出生的孩子一定会，但是有一点我们要重视精子畸形是有很多原因的畸形率越高，对我们的声誉越不利，我们要重视畸形率的调理。2019年11月06日6576
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周夏副主任医师 石景山区中医医院 妇科 体温和排卵有些什么关系？排卵从理论方面来说，其实是很容易确定的，一般都是下次月经前的十四天之间！ 基础体温（BBT），正常女性的基础体温以排卵日为分界点，呈现前低后高的状态，即双相体温。 对温度中枢起作用的激素，最主要是孕激素。因此，体温曲线的走向，大致反映了孕激素的波动。在排卵前，孕激素主要由肾上腺分泌，量很小，所以体温曲线呈低温状态，排卵后，卵子排出的地方变成黄体，黄体分泌大量的孕激素和雌激素，为受精卵着床作准备，于是体温急剧上升，呈高温态势。 从基础体温的曲线走向上，你自己就能够看出许多问题： 1、判断黄体功能： 当高温比低温高出0.3-0.5度以上，高温天数保持12天，从低温爬升到高温很快，在高温区的体温不是上下激烈波动，说明黄体功能很正常！而不符合上述条件之一的，就说明黄体功能可能存在问题。 体温曲线最常见的有三种类型： （1）典型的双向型体温：在排卵后，黄体分泌孕激素，体温迅速上升0.3-0.5度，并持续至下次月经来潮前才下降； （2）黄体功能异常的双相体温：a,体温上升缓慢，b,体温升高的幅度不足，c,黄体期不足12天，d,月经来潮后，体温仍持续在比较高的水平； （3）单相型体温无排卵的月经周期，缺乏孕激素，体温虽有波动，但无持续性的升温。 什么叫黄体功能异常：主要有以下二种表现： 第一黄体功能不足：有排卵但黄体发育不良，过早衰退，分泌激素不足，有时不能维持子宫内膜，引起不规则脱落而出血；经常出现在经前数日少量阴道出血，基础体温测定高温期小于12天，或者体温上升幅度小于0.5度，或者黄体期体温波动大，内膜检查为腺体分泌不良； 第二黄体萎缩不全：虽然黄体发育良好，但萎缩过程延长，雌，孕激素不能如期撤退，子宫内膜不规则脱落，使出血期期延长，有时经期延长可达10余天，基础体温下降缓慢，甚至月经期还维持着高温。如果在月经期第5-6天取内膜检查则似有腺体分泌现象存在。 2、为什么排卵后体温不升高： 孕激素与雌激素是女性的二种重要激素，雌激素是女性的基础激素，而孕激素是维持胚胎发育的主要激素。造成女性不育，很大一部分原因是因为孕激素不足，根据医学统计，受精卵不能顺利着床和流产，10%与孕激素不足有关，当你出现先兆流产时，医生们开出的保胎药绝大部分就是孕激素，或者是促进产生孕激素的药品。观察一条比较标准的孕激素变化曲线，看出孕激素在排卵以后就开始上升，达到比较高的水平大约需要二天时间，这和卵泡破裂到形成黄体的时间是基本一致的。许多女性在排卵后的第二天，发现体温没有明显上升，就很疑惑，甚至担心！其实排卵的第二天，体温仍然较低，是符合孕激素变化规律的，只要第三天开始升高就可以了。 3、正常黄体12-14天高温： 黄体的寿命一般是14天，除掉排卵后一天可能的低温，以及月经来以前的降温，整个黄体期能够维持12天的高温，就很正常，说明黄体功能十分良好！不必奢求有长达14天的高温。 4、单相体温： 单相体温是不是可以作为不排卵的证据呢？也不能！在大部份情况下，单相体温的确表示没有排卵，但是，临床病例调查发现，也并不是十分绝对，存在着许多例外。体温的变化，是因为孕激素的波动刺激了体温调节中枢，使基础体温升高或者降低，但是，有些女性，体温调节中枢对孕激素的反映并不敏感，虽然孕激素在波动，但是体温却没有什么升降，始终保持着恒温状态！所以，单凭基础体温来判断是否排卵存在着很多不确定因素，要确切知道是否PL是一定还要使用其他的许多方法才行的。 5、月经来了，为什么体温还是维持在高温？ 一般就是因为黄体萎缩不全！黄体到了寿命的终点，正常情况下萎缩是很快的，月经前出现1-2天的降温后，雌激素和孕激素就一下子撤退了！而在萎缩不全的情况下，雌激素和孕激素通常不能如期完全撤退，于是体温也就不能很快降下来。波动在比最高温低，比低温高的范围内！所以，要判断还是比较容易的，如果月经结束后，体温终于回到低温区了，那么，极大部分就是这个原因！黄体萎缩不全，主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起的。其表现形式是月经期体温下降缓慢和经期延长； 6、基础体温与普遍体温有什么不同？ 基础体温是在休息6－8小时后，尚未起床，进食，说话前所测定的体温。清晨起来，如果你的身体健康，起床时间相同，那么体温也基本相同。成熟女性正常排卵后体内产生黄体形成孕酮，孕酮有升高体温的作用，所以女性排卵后体温会有所升高。 7、基础体温怎样变化？ 有排卵的月经基础体温呈双向型，即月经前半期体内偏低，后半期体温偏高。排卵前体温一般为36.2－36.5度，排卵后体温较排卵前增高0.3－0.5度，即36.8度左右。 8、监测基础体温能帮到女性什么？ 监测基础体温可以了解有无排卵及估计排卵日期，并了解黄体功能，对卵巢功能失调及不孕妇女的诊断治疗及疗效观察都很重要，测量基础体温是一项没有创伤，操作简单，无需花费的检查。确定排卵日，帮助夫妻选择性生活的日期以达到怀孕的目的。对于不孕者，基础体温可以作为医生治疗的观测指标，并在治疗后通过基础体温的情况观察治疗效果。怀孕早知道，基础体温上升18-20天不下降，就表明已经怀孕，当知道自己怀孕后，就要小心用药，避开各种有害因素。 9、怎么测量基础体温？ 基础体温测定法置备一支体温表，掌握读表方法，务求精确。每晚临睡前将体温表水银柱甩至35度以下，放在醒来后伸手可及的地方。每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下5分钟后拿出来读数，并记录在特制的表格上。测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、服药等。2019年09月12日5222
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张桂荣主任医师 大庆龙南医院 妇产科 人类精子虽小，却是孕育生命不可或缺的“种子”。了解—些关于精子的知识，不但有助于提高“命中率”，孕育新生命，也有助于优生优育，因此，无论男女，都该学点“小蝌蚪”的知识。 原创作者： 1精子形态： 人类成熟精子形似蝌蚪，精子是最小的细胞，长约60微米，由含亲代遗传物质的头和具有运动功能的尾所组成，分头、颈、中、尾四部分。畸形精子包括头、体、尾的形态变异，或头体混合畸形。 2精子数： 精正常有生育能力的男子，每毫升精液中含精子0.6～1.5亿个，有时可达2亿。一次排精排出的精子总数约3亿以上，但精子的含量变异甚大，因人而异，即使同一个人在不同的时间内，亦可有出入。 3精液量： 正常人每次排精2～5ml，若少于1ml，即为不正常。可见于前列腺或精囊的病变，先天性输尿管闭塞或炎性狭窄，或逆行排精等，建议找男科医生看看。 4颜色： 颜正常精液的颜色呈透明灰白色，如果禁欲时间长，可呈淡黄色、乳白色或略带绿色见于生殖道或性腺有感染；精液发红（血精）见于精囊炎、癌肿、结核等。 5气味： 气正常精液带有特殊的腥味，由前列腺液所发出，这一腥味来源于前列腺液的一些成分。 6粘稠度： 粘正常新鲜精液呈液体，排出后迅速变为粘稠胶冻状半流体，5～30分钟后又变为液体。精液不液化多见于：前列腺分泌的某些酶缺乏或不足，亦可见于生殖系统结核，亦能影响生育。 7精液组成： 由精子和精浆组成；精子由睾丸产生，精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。精液是一种有机物，精浆里含有果糖和蛋白质，是精子的营养物质，另外还含有前列腺素和一些酶类物质。 8精液的作用： 精子包含在精液之中，随精液一道射出。精液是精子运载物，可发挥中和缓冲和保护精子的作用，使得精子能够在阴道的酸性环境中存活下去。 9精子的寿命： 精正常性成熟的男子一次射精虽然排出数千万甚至高达2亿左右个精子，但是这些精子大部分在女性生殖道的酸性环境中失去活力而死亡。一般来说，精子在阴道里的寿命不超过8小时，仅仅只有一小部分精子脱险并继续向前进。精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1~2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在2~6天内先后死亡。这对提高受孕几率非常重要，因为卵子从卵巢排出后最佳受精时间只有12-24小时。 10约10%的基因参与精子生成： 男性体内大约有2.4万个基因，大约10%的基因参与了精子的生成；如此众多的基因参与，所以男性之间的精子才会有所差异。 11精子的生长与成熟 精子在睾丸的曲细精管内成熟时间大约为64~72天。另外，在附睾内还要停留19~25天左右才能进一步成熟，这时精子才具有活动性和受精能力。所以，精子整个成熟过程大约需要90天的时间。这就是什么使用药物治疗无精症和少精症，至少要持续3个月的时间。治疗1个月后复查精液也可能有变化，这可能是药物治疗后改善了附属性腺功能，从而改善了精液成分和精子的微环境，例如前列腺炎、精囊炎的治疗，以及抗氧化治疗的应用。 12一次精液质量不好，精子不一定有问题： 世界卫生组织的精液检查手册里明确说明，精液一般要查2~3次，因为很多因素可能影响精液质量。做精液检查前一般禁欲3-5天最好，实在无法做到可以适当放宽到2-7天。 13精子是全身健康的—面镜子： 除生育力之外，精子状况还可反映出男性的总体健康状况。如果全身状况不好，那么身体会将多种营养物质分配至其他必要的器官，生殖器官得到的营养就会更少，这必然会降低精子质量。据报道，体重超标或肥胖、睡眠质量差、压力过大、吸烟、酗酒和心脏疾病等都与精子质量偏低密切相关。 14精子质量随年龄增大而下降： 男人终生都会产生精子，但精子质量会随着年龄增大而逐渐降低。当男性变老的时候，其精液浓度不会变化但射精量会降低活跃精子比率以及正常形态精子数都会下降。多项研究发现，男性做父亲时年龄过大，其子女更容易罹患自闭症、癫痫和精神分裂症等。 15对精子的常见误解： 1 为了提高命中率，天天“造人”：男性精子的产生是有周期规律的，排放过于频繁会降低精子质量，反而不利于受孕。 2 养精蓄锐，禁欲时间越长越好：不少人都推崇保精一说，认为这是修身养性的关键，所以很多的男人都有禁欲的行为，有的只在妻子排卵日同房，其他时间都禁欲，甚至禁欲几个月，企图“一炮打响”，殊不知这样反而会使精液质量下降。一般建议根据各人的实际情况，禁欲3至7天可以进行下一次的“造人运动”。 3 精液常规正常就没有问题：精液常规并不能完整反映精子的质量，例如有的人精液常规正常但是精子DNA碎片率很高，也会影响生育。影响男性生育的指标很多，除精液常规以外，精子功能、免疫因素（主要是特异性的抗体）、染色体核型等都是重要的影响因素，其中任何一个环节出现问题，即使精液常规检查完全正常，同样也可能影响生育。 4 可以怀孕精子就没有问题：很多人以为只要妻子能怀孕，精子就没有问题，从而忽视了男方的诊疗。已有许多文献报道，精子DNA损伤的精液也可以使女方怀孕，但是可能导致胎停、流产等，因此在女方诊疗的过程中，不能忽视男方的诊治，应建议男方到男科医生处就诊，根据双方情况制定治疗方案。 16影响精子的因素： 1 汽车尾气：汽车尾气中所含的二氧化硫、二氧化碳等，不但可能增加肿瘤等疾病的发生率，最严重的是，尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。 2 吸烟：吸烟有害健康，尤其对精液的破坏力更甚。吸烟与非吸烟者相比，精液质量的各主要指标都显著降低，精子的畸形率升高，精液中白细胞数量增加。 3 酗酒：酒精对人体肝脏和男性睾丸有直接的影响。肝脏摄入酒精过多会出现睾丸萎缩，导致精液质量下降。 4 噪音：噪音会使人体内分泌紊乱，导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育。 5 辐射：大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、精子密度等重要指标。 6 高温：阴囊是睾丸的“温度调节器”。当气温过低时，阴囊会收缩，靠近身体；当气温过高时，阴囊会松弛，远离身体。睾丸适应的温度为34℃，只有在正常情况下睾丸才能生产正常的精子。如果男子有泡热水澡、蒸桑拿、久坐的习惯，则会使精子产量减少。 7 咖啡因：很多白领喜欢通过喝咖啡来提神，需要注意的是，过多的咖啡因对于生精细胞来说却是一种有害物质，同时，也不要大量饮用含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。 8 烧烤和油炸的淀粉类食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，可导致男性少、弱精。 9 重金属镉、农药残留均对精子产生毒性。 结 语 在精子的正常发育过程中，随时随地受到各种因素的影响，许许多多的小异常、小畸形，从质量到数量，从精子周围的异常改变到精子本身的微小变化都可能导致优生的失败，出现不育、出生缺陷、乃至流产、死胎、早产、死产以及各种不同性质、不同种类的先天异常或先天畸形。因此，要想优生优育，父亲与母亲同样肩负着重任。2016年09月22日1900
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