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2022年07月16日
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赵明哲主任医师 石家庄市人民医院 神经内科 吃什么药？ 那么这个问题也是很好的问题啊，得了老年痴呆还有希望治好吗？嗯，其实呢，尽管呢，这个老年痴呆刚才提到有一部分是变性疾病啊，嗯，还是不是说能完全啊治愈的疾病，但是呢，它是可以通过一些治疗，然后呢，可以让他有所症状减轻啊，那么所以呢，嗯，嗯，也不要啊，就是有这样问题的也不要，就是丧失信心啊，那么需要怎么配合呢？一个是刚才我提到的健康生活方式的转变，再就是吃药啊，那么药物呢，要根据你的啊，根据你的这个症状的轻重啊，然后呢，还有是什么病因引起的老年性痴呆，那么我们的用药呢，可能选择呢，也会有一些选择啊，那么常用的这些药物里边呢，刚才我提到的奥拉西坦孢林胆碱，然后银杏叶制剂等等啊。 这些对于轻度的认知障碍都是可以啊，可以长期服用的，那么如果对于中重度的啊，就需要服用这个密度啊，需要服用这个多耐潘奇，安利申美金刚等等，就需要服用这些药物了，那根据病情不同，然后药物治疗啊也是不一样的，有的时候呢，可能还需要这个一种药物治疗不好，我们可能会需要多种药物的啊，联合治疗来改善患者的这个认知障碍的症状。 家里老人有点淡漠，还有糖尿病，经常忘了吃药，怎么办？ 这个家里老人有点淡漠，这2022年06月16日230
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赵明哲主任医师 石家庄市人民医院 神经内科 嗯，这个患者这个问题是老年痴呆后进展会很快嘛，怎么提前关注和干预，那么刚才在我讲的内容里面呢，也都提到了，嗯，怎么去，呃，预防和这个一旦得了痴呆以后怎么去更好的关注啊，这样的患者，那么老年痴呆呢，嗯，同样呢，它不同的病因引起的，嗯，痴呆呢，它可能进展啊，和这个未来的预后可能会不是特别一样，那么刚才提到了卒中后的这个认知障碍呢，我们通过治疗卒中相关的危险因素，嗯，通过嗯，治疗卒中以及家用一些改善认知障碍的药物，那么还有一些，嗯，嗯，生活方式的这个转变，就可以可能会延缓他的这个进展，那么对于一些变性疾病引起的，像我们说的这个老年性痴呆，也就是阿尔彩姆氏病啊，这种这种认知。 障碍呢，如果你不及早的进行干预和治疗的话，它的进展会是比较快的，因为它是神经细胞变性导致的，然后你，嗯，神经细胞的变性，它会导致神经细胞啊，改善记忆这方面的神经细胞会越来越少，那么它临床症状就会越来越重啊，提前关注和干预呢，就是要啊，注意啊，呃，这些凡是发生啊，一些这样的变化，比方情绪的呃，问题，记忆励的问题，然后呢，呃，一些啊，患者出现一些丢三落四等等，出现这样的症状呢，呃，我们就及时的到医院去就医啊，及时到医院就2022年06月16日281
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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 患者咨询医生，我爷爷今年80岁，过去脾气还可以。不知怎么的，从三年前他的脾气开始变得特别暴躁。以前还是偶尔发脾气，现在基本上天天在家砸东西，情绪激动起来都按不住他。还总是喜欢找别人茬，幻想别人害他，经常去别人家打人。还健忘，总往外跑又不记得回家路，我们不知道出去找多少次了。像这种情况，老人突然性格大变，是得了精神分裂症吗？医生，我妈妈今年72岁，以前脾气挺好的，见谁总是笑，对我们也是没说的。从两年前脑梗后总说我们对她不好，甚至还瞎编我们，比如：午饭后隔个一两个小时就说怎么还没给我吃饭呢，想饿死我吗？甚至有一次跑到我单位门口，逢人就说她病的很重我不让她去看病，其实根本就没这回事儿。领导对我说处理不好我妈的事儿就不让我再来上班了。我妈妈是得了抑郁症吗，我该怎么办呢？近年来，询问我老人精神心理疾病的人越来越多，可是多数人无法区分老人的问题是脾气变坏了，到底是心理疾病、是精神疾病、阿尔茨海默症，还是其他疾病呢？老年人脾气越来越暴躁，甚至是出现一些不可理喻的事情，多数情况下是以下三种疾病：抑郁症、阿尔茨海默症、血管性痴呆，少数情况下也可能是精神分裂症。具体的诊断需要到医院做相关的检查，一般来说，我们首先要做脑部及其他神经科的相关检查，认知功能检查等一系列神经科检查。然后进行精神心理相关检查，才能确认患者是得了何种疾病。如果老人是抑郁症，主要会表现为持久的情绪低落、兴趣减退，少数老人也可能会出现烦躁，焦虑不安，脾气暴躁、易怒等症状。其中，老年女性多数是因为体内激素水平比较大，更容易出现情绪低落、兴趣减退和失眠多梦等症状，而老年男性出现脾气暴躁、易怒的情况相对女性会更多一些。老年人出现抑郁症，从生理生化角度看主要与多巴胺不足有关。从心理角度上讲：1.老年人退休以后，与周围人逐渐失去联系，信息不畅，情感交流减少，感到寂寞孤独，因而对事情逐渐丧失兴趣，进入抑郁状态；2.这代独生子女居多，一个年轻人常常面对两个甚至四个老人，很难完全顾及到老人的心理健康；3.老人家庭角色从主导地位到从属地位，也是一些老人产生失落感，也是抑郁的发生重要原因；4.老人常用的药物西咪替丁、利血平、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴、胰岛素地西泮等也会引起抑郁，用药量越大抑郁症状越明显；5.吸烟，饮酒等成瘾性物质也可能会导致抑郁；6.老人进食量减少常常会出现叶酸、维生素B12、铁等营养元素缺乏也是诱发抑郁症的重要因素；7.随着年龄的增长，老人的朋友、亲人逐渐离世，也对老人是重要的冲击，也可能会诱发抑郁；此外，生活中的重大事件，重大疾病就医困难子女就业下岗，离退休后的心理不平衡，经济结局，丧偶等都是老年抑郁的发生原因。在老人出现抑郁之后，家属和医生都应该充分了解老人的生活以及健康状况，根据实际情况，选择药物、心理、物理等治疗方法，也需要家属以及社区等多方面的关照老人的心理健康。如果是阿尔兹海默症的老人，主要症状表现为早期的记忆障碍，记不住自己刚说过的话，忘记不常用的名字，词汇量减少，过度的唠叨，分析思考判断的能力降低。然后逐渐过度为出门找不到家，无法进行准确的计算，甚至出现穿衣个人卫生的问题，也可能出现不会说话，不认人，急躁易怒等多种症状。到第三个阶段甚至会出现仅存一些片段的记忆，生活完全不能自理，乃至大小便失禁，肢体僵直，出现摸索，吸吮等原始反射。患者确诊主要需要血液检查和影像学检查。阿尔海默症的治疗，绝大多数是对症治疗，也可以通过一些改善认知功能的药物，延缓疾病的进展，改善认知功能的药物包括作用于神经递质的药物，脑血管扩张类的药物。对症治疗包括抗焦虑药，抗抑郁药和抗精神病药。有条件的情况下进行心理治疗，或者是社工的长期的陪伴和支持，以及生活环境的改善，也有助于缓解症状和改善老人的生存质量。血管性痴呆发病是源于患者血管病变。一般来说，起病比较急，多在脑血管病后3到6个月，也有一些患者发生缓慢病，程呈波动性或阶梯样加重。治疗主要是治疗原发性的脑血管疾病，尤其是抗高血压的治疗。如果患者出现抑郁，焦虑或者精神病性症状，也应该进行相应的抗抑郁、抗焦虑等药物治疗。此外患者的脑血管康复治疗也至关重要，关系到患者其后的生活质量。老人排除了器质性疾病因素，出现看到、听到、闻到、尝到、感觉到不存在的事物；思维混乱；认为自己遭受迫害、骚扰、跟踪；越来越孤僻；不关心自己和家人；失去快乐的能力；睡眠混乱；缺乏足够理由的攻击他人……等症状，经精神心理评估诊断为精神分裂症。应进行心电图、血生化等检查，给与非典型抗精神病药，奥氮平、喹硫平、利培酮等。因为老人代谢缓慢，用药量宜低，加量缓慢，用药中要进行血药浓度测评。同时，家属要关心老人的起居和精神心理需要。总之，当老人出现和以往不一样的情绪、精神、心理反应时，家属不要认为时老人故意伤害自己，而是要及时带老人就医，不仅改善老人的生活质量，随着老人症状的改善，也能有效改善家庭中其他成员的生活幸福度。2022年06月04日630
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桂雅星主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 老年痴呆呢，它的岛内呢，出现了异常蛋白的沉积，主要包括维特淀粉样蛋白以及超蛋白的异常沉积，由此呢，形成了老年斑，以及神经元下酶的产结，除此之外呢，还有小胶质细胞的一层增生等一系列的病变。人的年龄和脑的年龄其实并不是完全匹配的，有些患者他的年龄虽然很大，但是他的脑的情况呢，是非常健康的，那还有些病人呢，尽管只有40多岁，但是呢，已经出现了脑萎缩，以及脑功能的全面的衰退。所以呢，我们在评价一个脑功能的时候，并不是完全基于年龄，也不是因为随着年龄的增长，记忆就一定会衰退。病人的话呢，其实他并不是真正的阿尔茨默病的老年痴呆，而是他是其他疾病的一些继发，比如说啊，有脑部的肿瘤的占位啊，比如说有脑血管病，或者是有脑外伤啊，这类疾病的话呢，它也会导致记忆的衰退，以及其他认知功能的减退，但是这种疾病呢，往往它有明确的。 病因，我们需要去治疗病因，而不是单纯的把它就界定为是纯粹的老化的老年痴呆啊，如果是这样界定的话呢，往往会啊，误诊和延误病情，也会导致一定的风险。同样是老年痴呆，但是每个人有不同的表现，我们还是要回到的我们常说的一个问题，就是任何一个疾病，他都是个体化的啊，比如说我们看到有一些病人，2022年03月21日628
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桂雅星主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 老年痴呆呢，分为轻中重三个阶段，在这三个阶段之前呢，还有一个特殊的阶段，叫做痴呆前阶段，这也是非常非常重要的呢，有可能能够逆转并程，而一旦进入到一个正式的一个老年痴呆的阶段的时候呢，就无法去逆转了，它又和正常的老年衰老有什么区别呢？啊，在此呢，给大家提供几个信息，首先是啊，记忆是不是能够经提醒和回忆啊，这个是非常重要的一个信号，有限啊，记忆的一个衰退啊，比如说走到一个房间里，突然想不起来要拿什么东西了，但是如果说我们经过提醒，他能够迅速的回忆，而且呢，能够在短时间之内能够迅速的去纠正的美，仍然是一个正常的衰老，那那如果我们经过提醒之后呢，它是在长时间之内仍然是不能够纠正的，那么它可能是一个轻度的一个老年痴呆的阶段，所以呢，这个经过提醒是否和回应呢，是非常重要的。第二呢，就是语言啊，语言。 的话呢，它是，呃，非常重要的一个界定认知功能的一个概念，那如果说这个语言，它只是表现为一个早词的困难，突然想不出一个人的名字，或者是没有办法去表达啊，一句话的时候呢，我们不一定能够界定他一定老年痴呆，但是呢，他如果说出现长时间的停顿啊，出现停顿之后呢，经过提醒或者经过他人的询问，仍然是不能够回忆的2022年03月20日523
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桂雅星主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 小区里那个怪老头儿（1）捡垃圾的可怜人傍晚的小区，人来人往。下班后匆匆返家的中年人、早早吃完晚饭出来遛弯的长者、乐不思蜀的小朋友们，还有那个到处翻垃圾桶的老头儿。他看上去穿着整齐，推着放了好几个麻袋的小推车，正在徒手捡拾各种被丢弃的饮料、食物、纸盒子等等。小区里的阿姨们议论纷纷：“住在7幢的。每天下午出来，傍晚捡满满几袋回去。其他时候看不到人的”、“哪家子女，这么差劲，逼老人受这个罪”、“真当可怜”。老人不知听到没有，只自顾着翻捡，发现半个苹果也赶紧装进麻袋里，头也不回......（2）离那个老头远一点住在7幢的邻居们已经见怪不怪。电梯里经常臭哄哄、脏东西撒一地。在电梯里遇到他，看上去很礼貌，还问要按几楼按键，但是继续问话又不理。有时候他喃喃自语，听不清楚在说什么，就是说个不停。带小孩的邻居们都很紧张，反复叮嘱小朋友，“那个老头有精神病的，遇见了跑远点”。（3）委屈的家人705室，晚上20点左右，日复一日的对话开始。“爸，你能不能不要再往家里弄这些东西！我每天辛辛苦苦上班，每个月生活费给你不少吧。你缺这几块钱吗”老头低头整理着垃圾，缓缓说道“你啥时候给过我钞票，我就是靠这些养活自己”。儿子建平摇了摇头，拉开老人床头柜抽屉，“这是什么，不都在这儿吗”老头也不理：“上午还没有的”。建平又气又恼，可谁让他是自己父亲呢。哎，随他高兴吧。（4）友善的邻居建平其实心里清楚，每次走在小区里，那些指指点点和鄙夷的目光是为什么。在邻居们心里，他就是个不孝子。他想解释又解释不了，时间长了也就权当看不见了，反正自己问心无愧。直到有一天现场交物业费时，隔壁幢的一位年纪相仿的姑娘看到他犹豫了一会儿，突然打起招呼，“你好，小区里挺环保的那位老先生是您家人吗”姑娘极尽婉转，建平却马上明白。“哦，是的”，建平有点尴尬。姑娘继续说道：“我看老先生平时不像缺钱的样子。我有个姑妈也和他差不多，家里人都愁死了，后来检查出来是阿尔茨海默病，对了您父亲平时是不是记性不太好啊”。“是啊是啊，经常一句话问我10几遍，和他说了什么转头就说没有”，建平突然像找到了知音，“我以为人老了就差不多这样，对了，你刚才说的是阿什么病？”。“阿尔茨海默病，我就是随便说说啊，因为我看着和我姑妈挺像的，还是去看看医生吧”，姑娘交完物业费就匆匆离去了。（5）他今天笑了建平当天在网上查询了所谓的阿尔茨海默病。网上说的那些内容和自己父亲这几年的表现真的很像，但是也越看越惊。按照网上的介绍，这个病治不好的。看着独自看电视的父亲，建平心里很压抑。第二天一早，建平就硬拉着父亲来到医院，按照网上查来的知识，挂了神经内科的门诊号。医生熟练地给建平父亲进行了计算、画图、记忆等测试，还有头颅磁共振、抽血等，最终确诊建平父亲就是“阿尔茨海默病”。“听说是不治之症？”建平小心翼翼地问道。“阿尔茨海默病是神经退行性病变，是一种病理衰老过程，确实是不可逆转的，就像长皱纹，长出来就变不回去了。如果不治疗，这种退化会非常快速。如果早期能发现，早期治疗，虽然不能把“皱纹”消掉，但是能长得慢很多，患者的生活质量也会提高。有很多90多岁的阿尔茨海默病患者呢”医生耐心地解释道。建平听了五味杂陈，一方面突然理解了父亲这些年的固执行为，一方面又为父亲得这个病心痛；还有，觉得自己耽误了父亲就诊，自己确实挺不孝的......“给您父亲开了药，要记得监督哦”，医生详细地解释了药物的用法和注意事项。建平像小学生一样仔细记着。回去的路上，建平一直拉着父亲的手。“你今天怎么了”父亲觉得建平有点奇怪，“多大年纪了还拉手”。建平眼眶突然酸酸的。在建平的监督下，父亲已经用了2个多月的药了。同时，建平每天都抽点时间陪父亲聊聊天。发现父亲讲起年轻时候的往事还是如数家珍，但是近几天的事情甚至有时候刚发生的事情就完全记不起。建平耐心地把这些事情再讲给父亲听，甚至帮父亲整理捡回来的垃圾。面对父亲经常性的反复询问，建平也每次都回答。因为他记得医生说过，家人的陪伴和心理支持特别重要。这一天，建平如往常一样，加班到19点多回家，发现父亲在家看电视。“今天没出去？”建平看到客厅里今天挺干净。“不去了，那样挺不好”，父亲看似随意的说道。建平坐到父亲身边，“以后晚上我陪你下棋吧”。父亲笑了，拍了拍建平的肩膀，“你太忙，以后我多看报纸”，“医生说了，要多学习”。原来，父亲知道。建平也笑了。未来还有很多困难，要陪父亲一起面对！建平暗下决心，不让自己再后悔。2022年02月26日1405
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张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 阿尔茨海默病呢，一般可以分为三个阶段，第一个阶段呢，是早期，通常持续一到三年，我们叫轻度痴呆期，在这个阶段呢，他只是禁忌减退，然后呢，反应慢了一点，有些时候会容易有一些焦虑或者抑郁，但是他生活料理能力啊，包括其他方面的能力，基本上都还是保持的，他甚至可以一个人居住，一个人烧饭菜，一个人到菜场买菜，只是说你跟他聊的多了，你会发现他的理解能力，近期记忆的能力会下降一些，而且有那种复杂的问题，他是难以处理的，但总的来说，这个阶段相对还是比较平稳，如果能够早期治疗，那这个阶段可以延长挺久。然后呢，还有呢，第二阶段呢，通常持续的时间比较久，我们叫痴呆的中期啊，中期痴呆的患者呢，不光是近期记忆下降，连远期记忆都下降了，然后呢，他而且不能独立的到外面去，到外面去很容易走丢，这种是很。 危险的，而且很容易出意外啊，所以说这种患者你给他拿一张东西让他看，他会看了半天，看完了也不知道在讲什么东西，他的读写会变得比较困难，拿了报纸，原来喜欢看报纸，现在也不喜欢看了，情感呢，一开始是比较淡漠啊，动力减退，那现在呢，可能就变得像哑儿一样，比较急，你要做什么事情，我就一定要做什么事情，你给我过来，给我过来过来2022年01月28日1103
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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 血管性痴呆和老年痴呆的区别周厚广复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师血管性痴呆和老年痴呆呢，应该是说我们目前老年人群当中认知障碍最最常见的两个类型，当然最多见的还是老年痴呆，我们也叫阿尔茨海默病。那么第二大类痴呆呢，就是血管性痴呆，这两类痴呆的话是在临床当中呢，是比较容易混淆的啊，特别是对一些非这个神经科或者老年科的医生，所以这两个疾病呢，有的时候比较容易混淆。那么一般来说老年痴呆它的这个起病的过程是非常隐匿的，就在日常生活当中啊，慢慢的起病，有的时候是家里人亲戚朋友啊，或者是同事发现他存在一些记忆的下降。 它的进展呢，是比较缓慢的啊，主要开始的症状呢，是以记忆力障碍为主，主要是禁记忆障碍，就近的事情，刚刚讲的话放的东西啊，这个容易遗忘。第二个呢，就是说它的一些进展的程度是非常缓慢，一般的是以啊月为单位，三个月当中过了半年啊，它才这个有一个进展的过程，但是它是进行加重啊，一般来说它很少有平台期，就说我这一年两年我都没有加重，这种状态很少见，基本上都是缓慢进行加重。那么后期呢，会出现一些精神症状，包括一些被害妄想啊，幻觉呀，烦躁啊，抑郁啊，焦虑啊，失眠呀等等啊。那么血管性痴呆它的特2021年12月08日759
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