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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 老年性痴呆是病吗？老年性痴呆是我们嘴边经常说的一个词语，其实它不是一个病而是一组症状，比如记忆力减退、语言能力下降、执行能力下降、个性与行为的改变等症状，严重者导致基本生活能力的降低。导致这些症状的罪魁祸首主要是阿尔茨海默病，还有脑卒中等其他原因。疾病现状老年性痴呆的具体发病机制目前尚未清楚，但随着人口老龄化数量的不断增加，老年性痴呆呈逐年上升的趋势。以美国为例，尽管中风和心血管疾病的总死亡率在下降，但与AD相关的死亡比例在上升，在2000年至2014年间增加了89%，用于老年性痴呆相关的医疗保健直接和间接成本估计每年近5000亿美元。老年性痴呆诊断容易吗？平时老年性痴呆的诊断主要是临床症状诊断，不是疾病诊断，阿尔茨海默病的诊断是没有那么容易。它需要神经影像学（比如磁共振、PET扫描等）、血清检验和脑脊液检验的结果才能够做出诊断，而且认知功能评估也是需要专业人员使用专用的评估量表才能做到，不是某些人说“痴呆”就是真正的老年性痴呆。有没有有效的预防办法？维生素D缺乏症也被确定为任何原因痴呆症发展的独立风险因素，建议对诊断为维生素D缺乏症的患者进行补充。炎症有可能会促进阿尔茨海默病的发展，要警惕。合理饮食，比如鱼油在内的欧米茄-3脂肪酸补充剂有助于患者的思维和记忆的改善。近期研究发现坚持地中海饮食的人（包括新鲜农产品、全豆、橄榄油、豆类和海鲜的膳食，同时限制乳制品和家禽产品，避免红肉、糖果和加工食品）降低了认知能力下降和阿尔茨海默病的风险。有氧运动可预防神经退行性变的发生。目前有没有特效治疗方式？目前用于老年性痴呆的治疗主要是药物治疗，对于合适的病例，在药物效果不佳的情况下可以考虑外科治疗。胆碱酯酶抑制剂是目前主要用于阿尔茨海默病的药物，中医药疗法可以提升西药的治疗效果，而且通过合理的调理减少药物的副作用。外科疗法中脑深部电刺激术，对于一部分患者表现出肯定的临床疗效。2021年12月04日
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杨保林主任医师 东直门医院 神经内科 随着老年人年龄的增长，患上老年痴呆症的几率越来越高。由于早期阶段老年痴呆的具体症状不是很明显，很多家人都会不以为然，使患者忽略了最佳的治疗时期。下面向大家普及一下老年痴呆的具体症状表现。 百分之九十六的老年痴呆患者在家由亲属照料，接近半数的照料者都认为老人的认知、行为障碍和日常生活能力下降是正常的衰老。而如今，类似的误区依旧存在。 比如，老人家喜欢念叨过去的事，甚至几十年前的都能把细节说得一清二楚，所以多数家人都觉得，这不是记性挺好嘛，至于忘了刚做完的事、想不起刚来过的人，也不过是“老糊涂”了。殊不知，近期记忆的减退正是老年痴呆早期的典型表现之一。 再比如，一些人得病都到中期了，出现生活自理困难，但就是因为他还能开车或者还能弹钢琴，家人就认定是身体机能衰退造成的。其实，有时就算得了老年痴呆，也能保留某种技能。 更常见的误区是家人对老人性格变化的忽视，如少言寡语、不愿意接触社会等老人退休后常会出现的问题，有时也是痴呆的早期表现。 可以说，老年痴呆的普遍性远高于人们的想象。有数据显示，目前我国55岁以上人群患病率接近百分之四点二，65岁以上为百分之七点二，80岁以上老人的患病率则高达百分之三十。更不能让人忽视的是，老年痴呆根本没有根治方法。所以，王鲁宁指出，对于患上老年痴呆的老人，“我们关注的不是他们失去了什么，而是他们还保留着什么。即便是到了疾病中期，也应该让老人去做一些力所能及的事。”比如，可以让患有老年痴呆的老人每天去取报纸等。 不过，专家也表示，有时候老人独自完成一件事需要周围人的帮忙，从这个方面讲，家人首先要做到的就是，不要因为觉得不光彩而刻意向周围邻居隐瞒老人的病情。就拿取报纸的事来说，在老人回来的路上，可能就需要各个楼都有人探出头来看他回家的路走得对不对，并帮忙指引，这才能保证他安全回到家里。 就像所有疾病一样，老年痴呆治不好，但却可以防。通过建立好的生活习惯，比如平时吃健康食品、不抽烟、不酗酒，积极预防高血压、糖尿病、高血脂等病，都能间接起到预防老年痴呆的作用。 特别强调，老人，尤其是空巢老人如果能做到“老有所为、老有所乐、老有所学”，同样有利于预防老年痴呆的发病。此外，老人要懂得什么是自己该做的事，比如他们可以参与正常理财，却不能像年轻人一样去炒股，否则，恐怕就是伤身伤心，老年痴呆也会很容易找上门。 痴呆老人常见症状 早期：记忆力减退，尤其是不能记住近期的事，不能学习和记住新的信息;语言沟通能力下降，找不到合适的词来表达自己的意思;情绪不稳定;容易迷路;判断能力下降。 中期：完全没法记住近期的事，完全不能学习和回忆新的信息;注意力不集中;日常生活能力下降，如梳头、吃饭、穿衣及大小便等需要别人的帮助;迷路情况更严重，有时在家也会迷路;出现精神问题或有攻击他人的行为。 晚期：生活完全不能自理，大小便失禁;职能趋于消失状态;有可能不会吞咽吃饭;常常因为感冒、肺炎或者褥疮导致死亡。2021年11月16日574
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 每年的9月21日是“世界阿尔茨海默病日”。阿尔茨海默病，俗称“老年痴呆症”。西安大兴医院脑科医院苗建亭教授说：阿尔茨海默病就像脑里的“橡皮擦”，会擦走患者的一些记忆和能力，直到不能自理，影响生活质量。很多人认为他们只是“老了，糊涂了，是很平常的事情。”殊不知有此表现的老人可能患上了阿尔茨海默病。阿尔茨海默症患者最早表现为记忆、思维、行为障碍，影响工作、家庭、和社会的关系。最终影响基本日常生活能力，增加了自身受伤致残的机会，增加了照护量，也让家庭和社会承受了沉重的经济负担。因此早期识别，延缓疾病的发生，让患者得到及时的治疗很重要！阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。病因该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。临床表现该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。第一阶段（1～3年）为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。第二阶段（2～10年）为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段（8～12年）为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。而最有可能导致阿尔茨海默病的发病的几个因素是：1. 早年接受教育的程度（学历），学历低则发病率高；2. 中年患高血压，将来发病率高；3. 有糖尿病史；4. 有吸烟史。预防阿尔茨海默症1 睡：即睡好觉，保证睡眠充足。老年人要学会有规律地生活，合理安排作息时间，保证一天有8小时的睡眠时间。2 听：即听优美动听的歌曲。优美的旋律可调节中枢神经系统的功能，使人有一种心旷神怡的欢乐感觉。3 转：即转换不同性质的运动。在较长时间的单调工作或读书、写作后，应及时转换另外不同性质的活动，使大脑神经松弛而不过分疲劳，使脑力保持最佳状态。4 调：即调节饮食。做到粗细混杂，荤素搭配，兼收并蓄，多吃维生素和矿物质丰富的红枣、牛奶、豆浆、蛋黄、桑椹、芥菜、芝麻、核桃仁、百合、猪脑、猪心、黑木耳以及大部分蔬菜水果;少吃些动物脂肪和含糖类食物。5 保：即保持大脑的活力。用进废退，故老年人要多用脑，如坚持读报看书，绘画下棋，培养各方面的兴趣爱好。研究表明，一个经常用脑的65岁老人，其脑力并不比不爱动脑的35岁的青年人差。6 参：即参加社会活动和体育活动。结交年轻朋友，以接受青春活力的感染，经常保持愉快的情绪，脱离孤僻的生活环境。7 活：是指活动手指，俗话说心灵手巧。经常活动手指，做两手交替运动及转动健身球，可以刺激大脑两半球，有健脑益智、延缓大脑衰老的作用。像关爱孩子一样去爱他们我国老人有两亿多，资料表明，我国现有600万左右的阿尔茨海默症患者，患病人数已居世界各国之首。阿尔兹海默症是继心血管病、脑血管病和癌症之后，危害人们健康的“第四大杀手”。近年来，影视作品逐渐开始对阿尔茨海默症群体有了关注。阿尔茨海默症患者需要平和的环境，让患者居住在原有的环境中，不要搬家，不要装修，甚至不要更换家具，照料者也最好不要换来换去的，因为他们对于环境和照料者的变迁很难适应。很多家属难以习惯患者记忆差、精神异常是病态，总以为患者在故意作对，十分生气或焦虑，对病人和家属自身的情绪都有十分恶劣的影响。尽量让患者继续做他们能做的事情，过度的照顾只会让他们的功能退化得更快。也不要试图让他们再学会新的东西，因为他们学习的能力最先受累，学不会也只能让他们的自尊心更加受挫。当家中老人出现应付工作困难、近记忆力减退时应及时到医院检查，治疗越早，患者生活能力保持得越好，效果越好。虽然目前无法预防、根治甚至很好地控制老年痴呆，但合理治疗会延缓疾病进展的速度，在最初服药的时候甚至可以使病情短时间部分缓解。尽管如此，对于老人，我们永远不能放弃，就像他们不曾放弃我们一样。守护记忆守护爱！编写：薛晓倩2021年09月27日699
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毛之奇主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 2021年9月21日是第28个“世界阿尔茨海默病日”。今年的主题是“知彼知已 早诊早智”。目前全球共有4700万痴呆症患者，随着人均寿命延长，这一数量预计在2050年增加到1.31亿。有大量的科学研究表明，痴呆的风险是可以预防和降低，甚至改变的。科学认知、提早介入和干预，这将有利于降低该病的发生率，延缓该病的进展，让更多的家庭受益。 你了解阿尔茨海默病吗？ 痴呆症是影响记忆、思维、行为和情感的退行性脑综合征的集体名称，阿尔茨海默病是最常见的痴呆症类型，影响高达90%的痴呆症患者，然而，由于大脑的变化和神经细胞（神经元）的最终丧失，导致痴呆症症状的病症很多。其他类型的痴呆症包括血管性痴呆症、路易体痴呆症和帕金森病痴呆等。 痴呆症的早期症状是什么？ 每个人都是独一无二的，痴呆症对人的影响是不同的—，没有两个人会有完全相同的症状。个人的个性、总体健康和社会状况都是决定痴呆症对他们影响的重要因素。阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症的症状各不相同，但它们之间有着广泛的相似之处。 最常见的10个"警告信号"是记忆丧失：做熟悉的事执行困难;语言障碍；对时间和地点迷失方向;判断力差或下降;跟踪事物的问题;错放东西;情绪沉闷或暴躁;时空迷失；对事物丧失兴趣；厌倦工作和社交活动。如果你认为这些问题正在影响你的日常生活，或者你认识的人的生活，希望能从以下的建议中帮助到你或你的家人、朋友。 如何降低老年痴呆的发生？ 1.获得精神刺激 通过对老鼠和人类的研究，我们发现，脑力活动会刺激神经细胞之间的新连接，甚至可能帮助大脑产生新的细胞，发展神经的"可塑性"，并建立一个功能储备，为未来细胞流失提供对冲。 任何精神刺激活动都有助于建立你的大脑。阅读，参加一些兴趣课程，或者尝试：诗词填空游戏或数学题实验的东西，如果喜欢打麻将，下棋，这是个不错的选择，需要手动灵巧，以及精神努力，绘画和其他手工艺是很好的锻炼。 2.进行体育锻炼 研究表明，锻炼肌肉也有助于头脑健康。经常锻炼的动物会增加微小的血管数量，这些血管会将富含氧气的血液输送到大脑中负责思考的区域。运动还刺激了新神经细胞的发展，并增加了脑细胞（突触）之间的连接。这导致大脑更高效、更适应性，从而在老化的动物中产生更好的性能。运动还可以降低血压，提高胆固醇水平，帮助平衡血糖和精神压力的释放，所有这些都可以帮助你的大脑和心脏。 3.积极社会参与 人类是高度社会化的生物。我们不能在孤立中茁壮成长，同样我们的大脑也不能。保持愉快的社会交往甚至可以预防老年痴呆症和痴呆症的症状，所以要优先发展和维持一个强大的朋友圈。 或许你不需要成为一个交际花或派对的生活，但你需要定期和关心你的人多见面交流，让你感到被倾听。随着年龄的增长，我们中的许多人变得越来越孤立，但夕阳中的玩伴和童年一样同等珍贵，发展新的友谊永远不晚。可以尝试参加志愿者。加入一个俱乐部或社会团体。每周和朋友约会，出去(去公园、博物馆和其他公共场所)。 4. 改善血压 中年高血压会增加老年认知能力下降的风险。使用生活方式的改变来保持你的压力尽可能正常。保持瘦身，定期锻炼，将酒精限制在每天两杯，放松自己，减轻压力。 5. 改善血糖 糖尿病是痴呆症的一个重要危险因素。你可以通过正确饮食、定期锻炼和保持瘦身来帮助预防糖尿病。但是，如果你的血糖持续的高，你就需要药物，才能实现良好的控制。 6. 提高胆固醇 高浓度的低密度脂蛋白（"坏"）胆固醇与痴呆症风险增加有关。饮食、运动、体重控制和避免吸烟将大大改善你的胆固醇水平。 如果你或者你的家人已经患有阿尔茨海默病了，那怎么办？ 首先无论是自己还是家人，都不要恐慌，毕竟人都会变老，这是自然生理结构的变化，要有足够的耐心去对待。最开始患有阿尔茨海默病的患者可能只是出现记忆力减退，食欲不振，我们要多些时间，去和她沟通，和父母唠唠家常，多提一些以前令父母高兴的事情，这样一方面会保证父母心情的愉悦，另一方面也会帮助父母减少记忆的丢失。其实很多患老年痴呆的父母都是血管堵塞造成的，所以我们要多陪父母出去走走、运动一下，这样让老人不会太孤单也可以帮助父母减缓老年痴呆症状的加深。积极带她去看医生，有效的用药能够延缓进展的速度，但是阿尔茨海默病进展到后期可能就会和小孩子一样，所以在每一次我们筋疲力尽的时候，我们要想想小时候淘气妈妈是怎么无微不至照顾我们的，要相信精心的照顾和科学的疗养终归是获益的。2021年09月22日1028
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张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 东西看起来都在，但都被换成不值钱的了，连护理员也是冒充的-----老年痴呆患者的替身综合症 王奶奶的儿女都在外省，她和老伴住在家旁边的某个高端福利院，记忆略差，生活自理能力已经有所下降，80岁的时候，老伴先她而去，儿子本来想接她同住，但她不愿意离开杭州，儿子就让她继续住在福利院里，还把标配的电视机等换成了更大更先进的，装上一台喊一声就能自动连线的视频精灵，住在杭州的妹妹和外甥经常来探望，日子过得惬意又充实。但在一次旅行之后，这一切都变了。 2020年秋天，王奶奶和妹妹一家去海南玩了一个月，回到福利院后，就觉得有些不对劲，但一时又说不上哪里不对，她急忙检查一遍衣物、家私，一切都原封未动，看起来既熟悉又有些陌生。“肯定是哪里出问题了，这些东西看起来这么奇怪！”她自言自语，拿起电视机的遥控器，一下子想不起来怎么用了，那个视频精灵也没了反应。她叫来了管理员，管理员摆弄了半天，帮她打开了电视，又重新教了她一遍用法，而那个视频精灵，也只是离开时拔除了电源，没电了。看起来王奶奶应该就此继续惬意生活下去了，但故事并没有这样发展，王奶奶开始警惕了。她看着房间里的一切摆设，都觉得不太对劲，甚至看着平时照顾自己得护理员，也觉得不对劲。回来一星期后，她走进得福利院领导的办公室。 王奶奶进门就讲：“李院长，我要向你反应一个问题，我房间里的东西都被人偷走了。”李院长听她这样讲，吓了一跳，急忙叫上保安，和王奶奶一起去了她的房间。看到王奶奶的房间里，电视机，电器，衣柜里的衣服都在原来的位置，院长才松了口气：“王奶奶您真会开玩笑，这些东西不都好好的嘛！”王奶奶眉头紧皱：“这些家私看起来是一模一样的，其实都被换掉了，以次充好了。” 李院长和保安反复检查，都看不出东西有什么不一样，只得苦笑着摇头，叫来了护理员，让她用心把家私再擦一遍，东西整理好，好让王奶奶有个好心情，没想到王奶奶看到护理员就大声喊道：“就是她，就是她把东西都给换掉了！”护理员双手一摊，表情委屈：“王奶奶回来这一星期，就没给我好脸色过，老是说我偷了她的东西。你们评评理，我在这里工作十年了，清清白白，再说，疫情以来我连老家都没回去过，没出过福利院大门，偷了东西往哪儿放？”王奶奶说：“就是你偷的，你不是以前那个护理员，你是冒充的。”这一下房间里另外几个人都傻掉了。李院长看到王奶奶这么生气，就先给她换了个护理员，想平息一下王奶奶的怒气，以后再慢慢解释，没想到从此就再无宁日。王奶奶开始怀疑任何一个进过她房间的人，怀疑他们偷她东西，出门去食堂吃饭前，会用浆糊把很薄的面巾纸做封条贴在衣柜上和门上，回来再撕掉。而她的记忆，也是一天不如一天，常常是问过的话再问一遍，和妹妹她们通电话也变得啰嗦了，同样一句话一遍遍讲，反复控诉福利院的护理员，甚至打电话报警，搞得没人敢为她服务了。这样折腾了半年，福利院和妹妹一家不堪其扰，经人介绍，带她来到省立同德同德医院的记忆减退门诊，找到了张滢副主任医师。 张主任热情接待了王奶奶，但王奶奶却不领情：“她们说我记性不好，我记性好得很哪，她们偷我东西不承认。”张主任很严肃地“批评”了她来的亲属和工作人员，耐心向王奶奶询问了事情经过，取得了王奶奶的信任，给她做了记忆量表，发现大学文化的王奶奶，记忆力已经比正常值低了5分。血液维生素、甲状腺素等检查都正常。再做了头颅磁共振，结果显示她的大脑已经是中度萎缩，主管记忆的海马体，也已经达到中度萎缩了（萎缩评分2分）。张主任向陪同的亲属和工作人员解释，王奶奶的那些奇怪的想法，医学上叫做“被窃妄想”和“替身综合症”。“替身综合征”又称“Capgras综合征”，患者通常在意识清楚情况下，认为其周围的某个非常熟悉的人是其他人的化身，这种情况下，患者认为周围人的外形并无改变，或少有改变，妄想的对象还可能是无生命物体，这是一种特殊的妄想观念，并非幻觉和错觉。多见于高龄的抑郁症，也可见于精神分裂症、情感性精神障碍、更年期精神障碍及痴呆等。 张主任给王奶奶下了诊断：阿尔茨海默病（老年痴呆）。王奶奶起初还不服气，在张主任耐心解释了她的头颅影像和记忆测验结果后，不得不接受了这个现实，但对福利院工作人员还是充满警惕。张主任把她接进了省立同德医院闲林院区的老年病区，给她开了改善记忆的药物多奈哌齐和改善脑细胞代谢的药物甘露特钠，针对她的被窃妄想和替身综合症，加用了少量精神科药物，辅以中医药治疗和认知康复训练，半个月后，王奶奶的症状有所改善，啰嗦少了很多，不再去找打电话反映情况了，睡眠好了很多。王奶奶安静、快乐了很多，大家心里那块石头，终于落地了。2021年09月17日796
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韩颖主任医师 河北医科大学第四医院 神经内科 失忆是可怕的，作为失忆的主角，似乎从此有了一座他人无法抵达的小岛。对阿尔茨海默病患者来说，家人和好友变得无比重要，是他们与现实世界联系的主要通道。作为被依赖的人，提供耐心、信任和鼓励是他们继续生活的强大支撑，而理解是第一步。 国外网站“the healthy”列举了16件阿尔茨海默病患者希望家人和照护者知道的事，可以帮助大家理解这个疾病，更好地照顾身边的人。 16件阿尔茨海默病患者希望你知道的事情 1.阿尔茨海默病的每个阶段都不同 大家通常认为他们无法跟上谈话节奏，但背后的情况并不能一言蔽之。 具体来说，早期阶段的人存在记忆障碍，致使他们迷失或忘记对话；中期阶段才开始出现性格躁动等变化；而当最后一个阶段来临时，则会在穿衣进食方面显得困难。 “症状会随着时间的推移而改变，”纽约大学精神病学系教授Mary Mittelman说，“所以应该分阶段看待，不要将不同阶段的事情混为一谈。” 2.早期阶段的生活仍大致正常 “我过着大致正常的生活，只是一些特定事情需要依赖计划表、闹钟或智能手机。”阿尔茨海默病协会早期咨询小组顾问Eric Thompson说。 大约四年前，他被确诊后不得不退休，于是对日常习惯做了一个聪明的改变：早上第一件事先整理好每日的琐事清单，即使对正常人来说这个举措也是事半功倍的，这很好地改善了他的遗忘症状，可想而知周围人都对他如此良好的对话能力而感到震惊。 所以说，大家千万不要错过这个可能逆转认知症的突破点。 3.我可能比你更注意到我自己的症状 在早期阶段，记忆变化是微妙的，除非花大量时间观察对方，否则你很难意识到。正因如此，身边的人更应该警惕，而不是想当然地认为没问题。 “曾经有六个人说，‘你没有阿尔茨海默病’‘你看起来很正常’，”处于早期阶段的患者Thompson说。但我知道，有些事的确不大对劲，发生了什么变化。” 4.我不是故意遗忘 多数人都会因为一次次的重复而产生怨气，请千万不要被不耐烦的情绪控制。Mittelman博士说，相反，只要简化你说话的方式，就能坚持下来。 “如果总是对他说‘我之前已经说过’，一定会伤害到对方。”所以，最好平心静气地再说一次，就像长辈曾经耐心教导牙牙学语的我们一样，这也不是什么难事，轻描淡写地就能将怨气消散，争论不再。 5.提醒我爱人已逝，是毁灭性的痛苦 当他们问起去世的配偶时，不要说已经不在了，这是相当令人心碎的。“可以带他去散散步，去找那个人。”医学博士Jackie Pinkowitz说。 “你不能指望他回到你的现实世界，但你可以穿梭到他的记忆时空，怀揣着爱和善意。”Jackie博士是她妈妈和公公的看护者，两人都患有阿尔茨海默病。“不妨在梦境边缘畅享当下。” 6.社交对我很重要 社交对于早期阶段的人尤为重要，轻微的认知障碍并不应该成为封闭在家的理由。“不幸的是，一些家庭成员不鼓励他们参与社交，这只会加速能力的丧失。”Jackie博士说。 帮助他们继续参与社区或艺术活动吧，友谊和快乐可以说是预防阿尔茨海默病最好的药剂。 7.我能做的比你想象的更多 比如在早期阶段，人们仍然能够驾驶汽车，很多人都会对此感到惊讶。处于早期阶段的Thompson说，实际上有GPS和其他应用程序的帮助，他可以自己到处走动。 如果他能做到，尽量让他们独立完成；如果需要协助才能做到，就给予适当的帮助；如果做起来很困难，尽量让他们觉得自己似乎能完成。这不仅可以延缓能力的丧失，还能培养生活的信心。切勿事无巨细，一应俱全。 8.你可以帮我参与做事 随着日常生活逐渐变难，患者或家人会认为不再适合参与做事。但这也取决于他所处的阶段，如果在帮助下能够做成事情，不妨邀请和帮助他们，就像上面所说的不要剥离他们的生活感。 “一些早期阶段的患者变得麻木不仁，对周围的人避而远之，这是很不好的征兆。”万事开头难，但尽量让他们参与进来是很重要的。 9.我想自己做决定 “他们觉得自己有权做决定，但现在他们的尊严，他们的自决权利都被剥夺了。”所以要去倾听他们说话，细心获知真实的想法，不要先入为主地认定患者不能做决定。 10.我想要有意义的生活 相信谁也不愿意抛弃所爱的人，让他们独自在家无所事事。 Thompson退休后参加了阿尔茨海默病协会，这给了他去博物馆、发表演讲和参加会议的机会。他说：“它给了我一个新的目标，一个活跃的参与方式。”“我从没想过生活会像现在这样丰富多彩。” 患病后反而更有滋有味听起来无法想象，但也不难理解，就像走入深渊才会更多仰望天空，简单朴素的愿望和快乐让人触底反弹，心灵在方寸之中充实和归宿。 11.我喜欢和以前一样的东西 人们会忘记事实，但却能记住曾经喜欢的书籍或音乐。“如果他会乐器，把东西摆在他面前，他就会自然地吹弹唱奏。因为这几乎是刻在他们的肌肉记忆中，就像游泳技能一样永远跟随主人。” 12.音乐尤其令人愉悦 音乐的功效毋庸置疑，处于早期或中期的人们可能喜欢参加合唱团或弹钢琴，处于晚期的人也仍然会喜欢听音乐。 “音乐在每个阶段都是接触他们的好方法。”适当的音乐刺激可以其乐无穷。 13.我的其他健康状况也需要注意 要坚持让他们定期看医生和牙医，即使他们会变得焦躁。“阿尔茨海默病和所有人一样都会得其他疾病”医学博士说，“如果不幸患上其他疾病，对症状是很不利的。” 14.提防早发性阿尔茨海默病 Thompson在54岁时被确诊，是早发性阿尔茨海默病。他说:“如果你觉得自己有记忆问题，那就去看医生，这可能是正常的老化，也可能不是，所以一定要及早诊断。” 15.喧闹会增加压力 “比如喧闹的餐厅，会因为噪音的过度刺激使得他们很难理解周围的对话和情况。”所以不如在一个安静的环境吃饭，尽量让他们所看所听更加简明清晰。 16.我需要你帮我做法律安排 他们可能需要财务规划等安排，律师或法律专业人士可以帮上大忙。 “你不可能凭一己之力做出万无一失的决定。”“你需要咨询和帮助。” 本文由WangYY编译自：the healthy -- 北京协和医院老年医学科及其团队--2021年05月10日1995
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倪敬年副主任医师 东直门医院 脑病三科 因人推荐，花了一周时间，读完了《终结阿尔茨海默病》。这本书（英文名The End of Alzheimer's）在亚马逊（www.amazon.com）的评分是4.6/5分，中文版在豆瓣的评分是6.4/10分。英文读者给予好评，中文读者给予中评。工作中与阿尔茨海默病有些接触，所以比一般人了解这个病多一点。也许有人愿意听听以下一点个人读书感想。1. 这本书最差的就是这个骇人听闻的题目和两篇序言。2. 如果把题目中阿尔茨海默病换一下，叫冠心病或糖尿病，这套方法也不错。这个想法并不是批评预防阿尔茨海默病的ReCODE方法，而是对该方法的肯定。这个方法提供了详尽而科学的饮食、运动和食物补充方案。总体方案看着非常复杂，换个角度其实就是具体。因为个体差异性，你并不需要遵守全部，而是选择你做的很不好的方面进行改进。ReCODE是一个全方案，就像万灵丹，但你其实不需要，你只需要对比一下，找到你做的最不好的，加以改进就可以。这个方案是特异性针对阿尔茨海默病的吗？不是。作者在书中第二部分提到科学家在阐释阿尔茨海默病成因方面遇到了难题，但并没有提供真正的答案。作者认为AD是突触的成型和衰退的动态平衡，找到促进因素和有害因素进行调整，就会逆转AD的突触衰退进程。理论上可行，实际上这一概念性解释不知道忽略了多少阿尔茨海默病所以为阿尔茨海默病的细节。可以发挥想像力，冠心病或糖尿病，你似乎也可以用ReCODE方法来终结，放弃其中针对神经毒性的部分就可以。不能指望其对阿尔茨海默病具有独特效果，但不能排除ReCODE能够改善症状。3. 摆动也许不会停止大家不一定知道牛顿摆的原理，但一定玩过类似的摆球游戏。5个紧挨着的摆球，摆动第1个球，当它回落撞击第2个球，能量经第2-4个球传递后，最终让第5个球摆动。第1-4个球都停止了，第5个球会继续摆动。可以通过这个现象来理解阿尔茨海默病复杂的发病机制，因为阿尔茨海默病研究中真正的难点是不知道谁是第5个球（病因），即能精准预测阿尔茨海默病轻重的生物指标。球1、2、3、4有点类似于书中所列出的众多已知危险因素，第5个球摆动后不会因为球1-4停止而停止。病因和危险因素是不同的，不能因为没有发现真正的病因就把所有危险因素当病因。4. 这是一个很好的科普书前面说了，让人反感的就是《终结阿尔茨海默病》这个书名。但是，你会掏钱买这个书是不是很大程度因为这个吸引眼球的书名。这个书从目录开始的正文内容还是相当不错的。如果一本书能让你从头读到尾，内容还是蛮引入入胜的。如果用一句话来概括这本书的主要精神，就是“改变”，遵守了ReCODE其实就实现了改变。“花更多的时间与大自然接触（P224）”就是改变。如果你改变了，疾病也可能随之改变。虽然终止阿尔茨海默病不现实，但改变你目前的生活方式，依从ReCODE方案的精神，也许可以终止阿尔茨海默病的流行。因为让其流行起来的生活方式已经被作者发现了，尽管特异性病因还不清楚。如果有时间，读一读这本书，一本不错的健康科普书。2021年03月23日4108
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蒲城城副主任医师 北医六院 精神科 “老人记忆力下降,多疑，话少，没什么情绪,是不是阿兹海默症？吃什么药可以改善？”经常有家属留言问家里老人有健忘、情绪改变等情况，问是不是阿兹海默症（阿尔茨海默病），和正常老化怎么区分，怎么治疗，吃什么药等问题。 首先要表扬这些网友，他们对阿兹海默症（阿尔茨海默病）有所了解和警惕，在老人表现出较轻的早期症状时，就能及时发现问题，积极寻求治疗，这对于改善该病的预后非常重要。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）的症状表现可分为三个方面 认知功能：如记忆、语言、推理计算等症状； 精神方面的症状：包括淡漠、易激惹、抑郁、幻觉、妄想、激越、游荡、尾随等； 日常生活能力：包括做家务、打电话、购物等工具性生活能力，也包括吃饭穿衣如厕等基本生活能力。 早、中、晚不同阶段，阿兹海默症（阿尔茨海默病）的症状表现也不同 例如从记忆力方面来说： 早期：常忘了东西放在哪里；时常在找东西；忘记跟别人之间的约会；忘记别人跟他讲过的事情；不能记住最近发生的事情；弄不清楚现在是几年几月几日。尚能自理生活。 中期：忘记已发生过的事情，例如：是否吃过饭、洗过澡；重复问同样的问题；对于辨认人物、认识环境和区分时间等更加困难；远期和近期的记忆减退，日趋严重。生活自理在他人帮助下可完成。。 晚期：忘记身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些长期记忆。记忆严重丧失，不记得生命中重要的事情。可能连自己是谁都不知道。生活基本不能自理。 阿兹海默症（阿尔茨海默病），如何和正常老化区别？ 记忆力下降是老年痴呆症常见的首先出现的症状，但很多朋友觉得到了四五十岁，随着年纪的增长也会记忆力下降，如何区别是病还是正常老化呢？ 相比正常老化，阿兹海默症（阿尔茨海默病）患者即便是在提示线索后也无法准确回忆。 正常老化：可能突然忘记某事，但事后会想起来。若做记忆测试，可能会无法完全记住测试中的物品。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）：对于自己说过的话、做过的事，完全忘记。无法记住记忆测试中的物品，甚至完全忘记自己做过测试。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）如何治疗？吃什么药较好？ 对这个问题，《阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)》给出的建议，可以很好地回答： 1. 遵循“全面、早期、规范、联合”的原则；治疗方法包括药物治疗、认知干预、精神行为症状的控制、日常生活活动能力的训练、物理疗法、运动疗法等多种方法一起用； 2. 吃什么药？抗痴呆药物胆碱酯酶抑制剂和美金刚均能不同程度改善三方面症状，中到重度患者两类药物联合使用更好； 3. 必要时加用抗精神病药：抗痴呆药物治疗基础上，如出现无法控制的精神行为症状，可短期小剂量联合使用抗精神病药。 常用的一线治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齐，美金刚等。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）常用药怎么选？ 指南指出对于治疗效果来说，卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齐，和美金刚都有效，没有优先推荐哪个更好。 但需要注意不良反应，3种药物注意事项如下图所示。 另外，还需要注意剂型，是否使用方便，能够长期坚持用药。从这点来说，绿叶制药的利斯的明透皮贴剂（金斯明）是比较好的选择。 它具有独特的贴皮给药剂型，通过穿透皮肤被人体吸收，提供平稳持续的药物释放，避免了过往口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题。 金斯明更方便记忆力不佳的老年痴呆患者使用，避免服药后忘记服药、重复服药，也解决了口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题，有助于帮助改善阿兹海默症（阿尔茨海默病）患者按时用药，改善和延缓病情。 参考文献： 1. 阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 台湾失智症协会官网http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日2961
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