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蒲城城副主任医师 北医六院 精神科 “老人记忆力下降,多疑,话少,没什么情绪,是不是阿兹海默症?吃什么药可以改善?”经常有家属留言问家里老人有健忘、情绪改变等情况,问是不是阿兹海默症(阿尔茨海默病),和正常老化怎么区分,怎么治疗,吃什么药等问题。 首先要表扬这些网友,他们对阿兹海默症(阿尔茨海默病)有所了解和警惕,在老人表现出较轻的早期症状时,就能及时发现问题,积极寻求治疗,这对于改善该病的预后非常重要。 阿兹海默症(阿尔茨海默病)的症状表现可分为三个方面 认知功能:如记忆、语言、推理计算等症状; 精神方面的症状:包括淡漠、易激惹、抑郁、幻觉、妄想、激越、游荡、尾随等; 日常生活能力:包括做家务、打电话、购物等工具性生活能力,也包括吃饭穿衣如厕等基本生活能力。 早、中、晚不同阶段,阿兹海默症(阿尔茨海默病)的症状表现也不同 例如从记忆力方面来说: 早期:常忘了东西放在哪里;时常在找东西;忘记跟别人之间的约会;忘记别人跟他讲过的事情;不能记住最近发生的事情;弄不清楚现在是几年几月几日。尚能自理生活。 中期:忘记已发生过的事情,例如:是否吃过饭、洗过澡;重复问同样的问题;对于辨认人物、认识环境和区分时间等更加困难;远期和近期的记忆减退,日趋严重。生活自理在他人帮助下可完成。。 晚期:忘记身旁熟悉的人、事、物,甚至包括一些长期记忆。记忆严重丧失,不记得生命中重要的事情。可能连自己是谁都不知道。生活基本不能自理。 阿兹海默症(阿尔茨海默病),如何和正常老化区别? 记忆力下降是老年痴呆症常见的首先出现的症状,但很多朋友觉得到了四五十岁,随着年纪的增长也会记忆力下降,如何区别是病还是正常老化呢? 相比正常老化,阿兹海默症(阿尔茨海默病)患者即便是在提示线索后也无法准确回忆。 正常老化:可能突然忘记某事,但事后会想起来。若做记忆测试,可能会无法完全记住测试中的物品。 阿兹海默症(阿尔茨海默病):对于自己说过的话、做过的事,完全忘记。无法记住记忆测试中的物品,甚至完全忘记自己做过测试。 阿兹海默症(阿尔茨海默病)如何治疗?吃什么药较好? 对这个问题,《阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)》给出的建议,可以很好地回答: 1. 遵循“全面、早期、规范、联合”的原则;治疗方法包括药物治疗、认知干预、精神行为症状的控制、日常生活活动能力的训练、物理疗法、运动疗法等多种方法一起用; 2. 吃什么药?抗痴呆药物胆碱酯酶抑制剂和美金刚均能不同程度改善三方面症状,中到重度患者两类药物联合使用更好; 3. 必要时加用抗精神病药:抗痴呆药物治疗基础上,如出现无法控制的精神行为症状,可短期小剂量联合使用抗精神病药。 常用的一线治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀(利斯的明)、多奈哌齐,美金刚等。 阿兹海默症(阿尔茨海默病)常用药怎么选? 指南指出对于治疗效果来说,卡巴拉汀(利斯的明)、多奈哌齐,和美金刚都有效,没有优先推荐哪个更好。 但需要注意不良反应,3种药物注意事项如下图所示。 另外,还需要注意剂型,是否使用方便,能够长期坚持用药。从这点来说,绿叶制药的利斯的明透皮贴剂(金斯明)是比较好的选择。 它具有独特的贴皮给药剂型,通过穿透皮肤被人体吸收,提供平稳持续的药物释放,避免了过往口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题。 金斯明更方便记忆力不佳的老年痴呆患者使用,避免服药后忘记服药、重复服药,也解决了口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题,有助于帮助改善阿兹海默症(阿尔茨海默病)患者按时用药,改善和延缓病情。 参考文献: 1. 阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 台湾失智症协会官网http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日 2971 0 5
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2020年11月05日 2321 0 1
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吕仕超副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 老年病科 《世界阿尔茨海默病2015报告》指出,到2050年,全球阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的患病人数将从目前的4680万增加至1.315亿。阿尔茨海默病又称老年性痴呆,是一种以认知功能障碍和日常活动能力减退为主要表现的神经退行性疾病,轻度认知功能下降吃什么药是很多患者及其关心的话题。 1、认知功能与认知功能障碍的概念认知是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成,包括注意、定向、学习、记忆、语言、视空间结构、执行功能、计算和社会认知等方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害,包括轻度认知功能障碍(MCI)、血管性认知功能障碍(VCI)和痴呆等。 2、阿尔茨海默病(AD)是目前最常见的老年痴呆症之一,其核心症状是认知功能减退不可干预的危险因素有哪些? ①年龄 年龄是AD最大的危险因素,大多数散发性AD患者都是在65岁以后起病。世界范围内不同国家的流行病学研究都证实AD的发病率和患病率随着年龄增长而升高。荟萃研究的结果显示,在60岁以后,AD的发病率每10年会增高一倍,尽管年龄是AD最大的危险因素,需要注意的是AD并不是老化的必然结果,而老化本身也并不足以导致AD的发病。 ②遗传因素 除了年龄,AD最为明确的危险因素是遗传因素。 ③性别 性别也是影响AD发病的一个重要危险因素。 荟萃研究的结果显示男性比女性的痴呆患病率低 19%~29%。 ④家族史 并非所有的AD患者都有家族史,然而如果一个个体的一级亲属(包括父母、兄弟姐妹)中有人罹患AD,其最终发展为AD的风险会增加10%~ 30%。AD的这种家族聚集性可能是遗传因素与环境因素共同作用的结果。 ⑤退休、亲人或朋友亡故、遭受重大打击等 可干预的易患因素有哪些? 1、心脑血管疾病 不同类型的脑血管病,均会增加AD的患病风险 2、血压 多项研究均证实中年期的高血压、会增加AD的发病风险 3、血脂 针对中年期血脂水平,会增高会增加AD的发病风险 4、2型糖尿病 2型糖尿病会导致AD的发病风险增加将近一倍 6、体质量 中年期(50岁左右)的肥胖导致AD的发病风险增加59% 7、体力活动与脑力 活动中年期的规律体力活动可以降低痴呆与AD的发病风险 8、脑外伤 伴随意识丧失超过30 min以上的严重脑外伤史,能够增加AD 的发病风险 9、吸烟、饮酒、饮食等生活习惯 10、其他因素 社会交往状况、教育水平、情绪,40%一50%的AD患者都会伴随有抑郁情绪 3、轻度认知功能下降吃什么药老年认知功能障碍对患者、家庭及其照料者的生活都会产生重大影响。痴呆不是正常老化的一部分,其显著影响老年人的健康生活。目前尚无特效治疗方法逆转认知功能衰退甚至痴呆的发生。随着微生态学的发展,大量科学证据表明肠道菌群可通过神经、内分泌、代谢及免疫等多种途径影响认知功能。 当出现轻中度认知功能障碍的相关表现时,比如:老人近期记忆减退、语言能力下降、判断能力受损、情绪不稳定、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情等等,需特别注意,早发现、早诊断、早治疗,此阶段被称为“黄金治疗窗口”,家属不容易发现,但此时治疗能够有效缓解病情,是最佳时期。 治疗轻中度认知功能的用药有多奈哌齐、甘露特钠胶囊(九期一),其中,多奈哌齐为特异的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂,主要作用在脑部,改善阿尔茨海默病(AD)患者的认知功能,而甘露特钠胶囊的作用机理是通过重塑肠道菌群失衡,降低外周免疫细胞浸润,降低脑内神经炎症,减少脑内毒性蛋白沉积,进而改善认知障碍,使病情减速进展。2020年10月28日 3529 0 1
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 随着年龄的增大,或者说只要我们能活到足够老的年龄都有可能患上老年痴呆,这是因为随着年龄增加,脑的老化是必然的,只要脑老化到一定程度就会出现老年痴呆。老年痴呆又称为阿尔茨海默病。老年痴呆已成为老年人重要的死因之一,成为名副其实的老年人健康杀手。好大夫工作室功能神经外科杨理荣一、老年痴呆是脑老化性疾病唉,人类真是命运多舛,有幸闯过发育阶段的成长年龄后,又会面临神经细胞退行阶段的考验。脑的老化是必然的,问题是在什么阶段或年龄出现问题。如果老化阶段提前,也会出现毛病,轻者如脾气暴躁,失眠,抑郁,重者如退行性疾病,常见的有帕鑫森病、老年痴呆等。以下介绍一下老年痴呆症吧!老年痴呆,医学名词是阿尔茨海默病(Alzheimer disease,简称AD)。是一种起病隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征,同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。1906年德国神经精神病学家Alzheimer首先报告该病,故以其名命名。一般将65岁以前发病称为早发型,65岁后发病的称为晚发型。有家族倾向的称为家族性AD,无家族发病的称为散发性AD。AD与年龄密切,现在的调查发现,65岁的发病率约为5%,对80岁以上的人约为40%。对其尸体大脑解剖发现老年斑、神经元纤维缠结和神经元脱失为特点。进一步的研究发现神经细胞老年斑与淀粉样蛋白()有关,具有神经毒性,神经纤维缠结则与tau蛋白有关,AD患者总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)都增加,破坏了神经细胞结构,使神经细胞脱失、减少,功能丧失而出现一系列相关症状。在患者的脑脊液中42减少而T-tau和 P-tau增加,这些已经成为AD诊断的生物学指标。AD的自然病程平均约为10年左右,轻度约经过3-5年后进入中度,又经过约3年,最后进入晚期约2年左右。AD的严重程度是通过认知评估作出,常用的有简明智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)和老年痴呆量表-认知(ADAS-Cog)。MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表,对于识别正常老人和痴呆有较好的价值,但对于识别正常老人和轻度认知功能障碍则作用有限。临床上常用于正常老人和痴呆的鉴别。判断标准:0-9分为重度痴呆,10-20分为中度痴呆,21-26分为轻度,27分以上为正常。总分30分。ADAS-Cog则可评定AD的认知程度及治疗变化,常用于轻中度疗效评估,通常将改善4分作为临床上药物疗效显著的判断标准。总分为70分。二、老年痴呆各期的主要表现1、正常老年性健忘与AD认知功能障碍的大致区别:正常老化与AD在认知功能改变上的比较2、老年痴呆的7个阶段纽约大学医学院Barry Reisberg提出。将阿尔茨海默病分为7个阶段:第1阶段:无损伤,即功能正常阶段。未受损伤的人没有出现记忆问题,在检查中医疗保健人员也看不出明显的症状。第2阶段:极轻微的认知能力衰退。可能是与年龄相关的正常变化,或者是阿尔茨海默病的最早期征兆。个人可能感觉到他的记忆力下降,尤其是忘记熟悉的词语或名字,忘记钥匙,眼镜或其他日常物品的位置。但这些问题在进行医学检查过程中不明显,朋友,家人或同事几乎看不出这些问题。第3阶段:轻微认知能力衰退。在具有这些症状的一些(但并非全部)人中可诊断出早期阶段的阿尔茨海默病。朋友,家人或同事开始注意到他们的这些症状。记忆或注意力的问题可在临床试验中加以测量,或者在详细的医患沟通过程中加以辨别。常见:家人或关系密切的同事能够注意到患者的忘记词语或名字的问题;在介绍给初次见面的人时记住对方姓名的能力减退;家人,朋友或同事能够注意到患者的在社交或工作环境中的表现发生问题;阅读一篇文章后几乎记不住其中的内容;将贵重的物品遗失或放错位置;计划或组织的能力下降。第4阶段:中度认知能力衰退:即轻微或早期阿尔茨海默病。在此阶段中,详尽的面谈可发现以下方面明显的改变:不太知道最近发生的事;进行具有挑战性的心算的能力下降例如从100开始每隔7个数目进行倒数;执行复杂工作的能力下降,例如做事缺乏计划,管理财务困难;对个人往事的记忆力下降;患者变得比较沉默寡言和孤僻,尤其是在社交场合或需要脑筋急转弯的情况下。第5阶段:稍严重的认知能力衰退:即中度或中期阿尔茨海默病。记忆力出现较大减退,并且认知功能下降。需要一些协助来进行日常活动。无法回忆一些重要细节,例如目前的地址,电话号码,或者他们毕业的大学或中学名称;分不清他所在的位置,或者日期,星期几或季节;难以进行难度不大的心算;例如从40开始每隔4个数进行倒数,或者从20开始每隔2个数进行倒数;在选择适合季节或场合的衣服时需要协助;通常大体上了解自己,并且知道自己的姓名以及他们配偶或子女的姓名;在吃饭或上厕所时通常需要协助。第6阶段:严重认知能力衰退:即稍严重或中期阿尔茨海默病。记忆力不断下降,可能出现重大个性变化,日常活动时需要大量协助。几乎记不起最近的经历和活动,以及他周围的情况;尽管一般可回想起自己的姓名,但不能完全回忆起个人往事;偶尔会忘记配偶或主要照护者的姓名,但一般能够辨别熟悉和不熟悉的面孔;需要协助正确穿衣服;在无监督的情况下,可能会犯错误,如将睡衣套在白天穿的衣服上,或将鞋子穿错脚;睡眠/觉醒周期变得不规律;需要协助处理上厕所的细节(冲马桶,无法正确的擦拭和丢弃卫生纸);大小便失禁增加。出现重大个性变化和行为症状,包括多疑和错觉(例如,认为照护者是骗子);幻觉(看到或听到并不真正存在的事情);或者重复行为,例如扭绞双手或撕卫生纸;往往会走失和迷路。第7阶段:即严重或晚期阿尔茨海默病。这是疾病的最后阶段,此时患者会丧失回应环境、进行对话的能力,最后无法控制行动。可能只会说单词或词组。处于该阶段的患者需要别人照顾他的日常生活,包括吃饭或上厕所。可能失去微笑,在无支撑的情况下坐下以及抬头的能力。反射作用变得异常。肌肉变得僵硬。吞咽能力下降。三、老年痴呆的预防及危险因素老年痴呆目前医学水平只能是预防而没根本性的治疗手段。根据发病因素,目前的预防措施主要有:1、保持良好心态,发挥积极主动性:不论是在生活中还是工作中都要有良好心态,不急不躁、万事谈定,不要在意太多的身外事,不要斤斤计较。但要有积极主动心态,不要回避责任,保持适度的进取心,生活中要主动,自已的事自已做,不要依赖他人,只要身体允许就要做自已能做的事,不要衣来伸手饭来张口,子女要鼓励老人尽量做力所能及的事。一位60岁的鱼民,之前一直打鱼,劳动生活都很好。在城里工作的孩子觉得老人不应该再辛苦了就接到城里住,过着衣来伸手饭来张口的日子,半年后出现老年痴呆症状。2、多用脑和手:保持看书读报和学习的好习惯,多思考,多复习,多用脑,如今天做了什么事是有意义的,今天去过哪里等。看过的书多回忆一下主要内容,必要时做学习笔记。可以有意识地背数字或者学习一门新的知识。保持阅读习惯。也可练习书法,或参加一些兴趣培训活动,如摄影等。3、多参加社会活动,保持对外界的某些兴趣,如参加音乐会、与朋友聚会,或者老年志愿者活动,关注外部世界的变化等。4、做一些智力活动,如猜字谜,逛逛商店,欣赏生活中的新产品,参观专利展览、科技展览,保持每天看时事新闻等。5、适宜的体育活动:要根据身体情况参加文体活动,如唱歌、跳舞、游冰、打太极拳、散步、打麻将、打扑克等。运动可以促进大脑海马回神经细胞增生,有利于改善记忆。6、多做手的运动:如玩健身球、握力器,手的保健操等,女性可多做手工活,如针线活等。7、保持良好的生活方式:不抽烟、不饮酒、不赌博、不迷信、不偏食,生活有规律。8、增加某些营养物质:研究发现脑细胞需要下述3种主要物质,它们可更新神经突触,增强脑功能。这3种物质是胆碱、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃鸡蛋特别是蛋黄、猪肝、鱼可补充这些物质。9、多晒太阳:阳光可促进钙的吸收及维生素的合成;更重要的是阳光可刺激我们的感官,保持意识清醒。老人在太阳落西后因刺激减少可发生“日落综合征”,即落日后出现意识不清,甚至不认识家人,说糊话等。我们曾见到一老年痴呆患者已不认识家人了,带去晒了2个上午的太阳后居然能叫出女婿的名字,令人惊呀。为了弥补长期卧床或不能外出晒太阳,可用人工光照治疗,如杨理荣发明的国家专利产品“一种新型抗抑郁催眠灯”,于白天上下午各照30分钟-60分钟,晚上18:00-21:00间照射约30分钟-60分钟。使5000 lx—10000 lx 的强光照射。可以改善精神状态和抑郁情绪,甚至意识状态,改善睡眠。10、保持良好的睡眠习惯,讲究睡眠卫生:良好的充足的睡眠很重要,现代脑生物学研究发现,人在睡眠中脑细胞间隙会扩大60%,脑脊液流速会加快,从而有利于脑细胞代谢有害产物排泄,特别是清除淀粉样蛋白,可有效防止老年痴呆的发生。因为白天脑神经细胞会产生有害代谢产物而在夜间睡眠时排出。如果睡眠太少或无规律,有害物质排泄受限,会损害脑细胞。四、老年痴呆的治疗目前常用的药物,如安理申、美金刚、奥拉西坦、石杉碱甲等,效果不佳,或者说基本无用。以下介绍一种正在快速发展的治疗方法。神经干细胞治疗:众所周知,神经干细胞具有向神经细胞定向分化的潜能,还具有营养神经、抗炎、降低免疫反应性等作用。在理论上,干细胞被移植入神经系统微环境后,就有可能定向分化为神经元和神经胶质细胞,从而发挥其细胞替代与神经修复功能。但是,神经系统具有高度复杂性,外源干细胞多难以整合入宿主神经系统内。它们一般会在一段时间内独立存活于其中,并通过旁分泌神经营养因子及免疫调节等方式激活内源神经干细胞分化,进而修复与治疗神经系统疑难疾病。即使有少数移植后分化的干细胞整合在宿主神经系统内,但其是否发挥了神经替代功能,尚需要进一步验证。尽管再生疗法存在诸多困难,但基于现有的临床试验效果,应用干细胞治疗神经系统疑难疾病的研究方案仍然呈爆发式增长,希望再生疗法可以在不久的未来有重大突破。干细胞的移植途径也因病而异,主要有静脉途径、动脉途径、局部种植、鼻腔移植、脑脊液途径、立体定向脑实质移植、CT引导下脊髓内移植等几种途径。我们现开展胚胎神经干细胞通过滴鼻治疗老年痴呆,在前期动物实验中发现滴鼻和脑内注射对比,滴鼻效果优于脑内移植,干细胞会沿着血管迁移、扩散,在前额叶、海马等处均有干细胞生长。不像脑内移植那么局限。近期我们经过伦理学审查后开展小样本前期实验,对一例73岁的中度老年痴呆患者治疗,一周滴鼻一次,2周左右开始显现效果:原来每晚睡觉都要醒5-6次,现晚只起一次小便,又能安然入睡;原来白天没有精神,总是想睡,特别是下午几乎都是打瞌睡,与人讲话时闭眼欲睡,而现在白天精神状态很好,精气神十足,走起路来昂首阔步;以前右手不能抬举并疼痛,现在可举很高而不痛;原来腰痛、上下坡或楼梯困难,要一步一步、一只脚抬着走,现可双脚迈开走,也不痛了;原来晚上出现幻视,看到黑影子,现也没有了;一年前就记不到女儿的电话了,近几天可以记住她的电话,比起其他来,对记忆的改善没有那么明显,还有觉得别人来要她的东西这种猜疑感存在。以上这位患者的变化是可喜的,也是初步的,让我们看到希望,会促使我们努力探索这一疾病的治疗。我们认为对睡眠的改善很重要,前面我们提到,研究发现人在睡眠中有助于大脑清除代谢废物,保护大脑。但是,到底神经干细胞对于老年痴呆治疗有多大效果?效果能持续多久?都是未知数,需要严格的科研才能最后揭晓。我们正在招募受试者,如果有55岁-75岁,符合中度阿尔茨海默病患者可以与我们联系。 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣2020年09月04日 2460 0 0
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 精神病,包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、恐惧症、吸毒或酒瘾和老年痴呆等疾病的治疗一定要做到早发现、早治疗,规范治疗。否则拖得越久,疗效越差。现举世公认的是起病超过一年才治疗的,效果就不好。精神疾病的一个特点是:早期规范治疗,效果还是好的,但如果超过一年才治疗效果就差。这里的规范治疗主要是指住院治疗,那种在门诊治疗都不算是规范的治疗。因为,门诊治疗往往是用药不到位,因为医师观察不到病情,用药往往不足,用药也不足够安全,出现何种反应往往处理不了。所以说门诊治疗是不规范的,从而疗效难以有保障。如果能在早期就规范治疗,发病后的若干年内效果还是不错的,劳动能力和社会功能常保持较好,就有可能减缓精神病的最后结局—衰退的发生,甚至可能不会发生严重衰退。如果不能获得及时的、规范的治疗,衰退就有可能较快发生。有的发病3-5年就进入衰退,早期规范治疗的可能十年也不会进入衰退。一旦进入衰退各种治疗方法效果都会受影响。所谓衰退就指高级精神功能减弱或丧失,如不吃不动、不讲话、不理人,整天卧床或发呆,没有什么生理要求,不会自理个人生活,不洗澡,甚至大小便也不会料理。为了减缓精神病患者进入衰退,就必须要做到早发现、早治疗,特别是规范化治疗。超过一年才治疗就有可能失去最佳治疗时机。好大夫工作室功能神经外科杨理荣还有一些情况也促进我们要及时及早治疗,那就是有的精神病患者,有明显的伤人毁物或自杀行为,如不及时及早治疗就有可能出现意外情况,这样的例子和血的教训实在是太多了。如某25岁的患者,患病8年,诊断为抑郁症,主要是抑郁、悲观、情绪低落、兴趣减退、失眠、自杀企图,虽一直有想死的念头,经常说要自杀,还要求父母给他安乐死,但一直没有采取自杀行为,家属也一直认为他只是口头上说想死,实际上不会自杀。由于反复纠缠父母,父母也深感痛苦,当患者说想死时父母也忍不住说:你去死吧!患者强烈要求行微创手术治疗,但父母有很多顾虑,向医生咨询,当获得全面了解后,答应手术治疗,并回去作准备。3天后其父来电话说,他己走了,跳楼而亡。他深感后悔:没有尽早来治疗。还问医生,为什么以前虽说想死,都没有采取行动,而这次却突然就跳楼了?我告诉他说,抑郁症病人说要死决不是开玩笑的,只是他还没有下最后的决心而已,一旦下了决心就会毫不犹豫地自杀。有想死的念头还没采取行动时叫自杀企图,一旦确定要自杀时叫做坚定的自杀者,成为坚定自杀者时就很难防范。还有一种情况就是有的自杀者会有严密的自杀计划,甚至去踩点,找适当的时机,还有的病人自杀时很冲动,如看到开来的汽车就冲上去或到了桥上纵身一跳就完成了自杀。有的人有很多顾虑,如害怕自杀不成很痛苦而迟迟不敢,有的顾虑家人。所以一旦发现有想死的亲友或同事时,一定不能粗心大意,一定要立即采取得力措施干预。还有的病人有被害妄想,或者幻觉支配强化了他的妄想,如一分裂症患者,平时还能上学,并且成绩还很好,但是胡言乱语,坚持说全家人都对他不好,认为父母不是亲生的,所以对全家人都很仇视,曾说过要杀了家人,当时家人都不当回事,因为其他方面看不出大的问题,也没有认真治疗,开回来的药一时吃一时不吃,父母也不太认真督促。一天大人们都外出了,只有他与一7岁的侄子在家,等大人们回家时看到悲惨的一幕:侄子被害,倒在血泊中,已没有了生命迹象。当药物治疗无效后,符合微创手术治疗的病例应该及时考虑微创手术治疗,尽可能避免不该发生的悲剧,毕竟人生只有一次,失去不可重来,所以机会也只有一次。微创手术治疗的最大特点是起效快,可立立竿见影,故可立即消除自杀行为、暴力行为及幻觉妄想。以上是因为病情变化,不及时治疗导致严重后果,往往付出了沉重代价,家人才认识到精神病不及时不规范治疗的恶果。另有一些情况则是有的病只有早治疗或早干预才有预防效果,否则也是失去了时机。如老年痴呆、帕金森病等。这些病是由于脑老化,即神经退行性变化,使脑功能障碍越来越严重,到不可逆转。如老年痴呆,又称阿尔茨海默病,一般是在60岁左右发病,表现为记忆变差,开始时本人还能意识到记忆差,如问过的话、讲过事,过后不记得,又问或噜嗦,重复,东西放在哪里,总是找不见,有的事要好久才能想起或者彻底忘了,怎么也想不起。开始别人提示还能想起,发展下去别人提示也想不起。经提示能想起或自己还能意识到记忆不好,是属于早期,此时,可能与正常的老年人记忆减退难以区分。但是发展下去记忆越来越差,家务事也做不好了,如煮菜常忘了放盐,煮东西常忘了关火,出门常忘带钥匙,熟悉的路也找不到,出门远一些找不到回家的路,甚至生活也不能自理,这时说明病情在加重了。生活不能自理提示病情进入中度,发展下去就是重度,生活要人协助了,甚至大小便不能自理,说话也不清楚了,不认识家人了,到了晚期会出现精神障碍,如吵闹,睡眠颠倒,伤人自残等,拒食,二便失禁等,极难护理,最后因生活能力越来越差,自我防御功能下降,抵抗力差,就会并发各种感染而走到生命的尽头。老年痴呆平均病程约10年,病情经过大致是:轻度大约5年,中度约3年,晚期2年。该病目前没有有效治疗方法,可以采用一些预防措施,如多用脑,如看书学习,练习记忆力,勤动手,做力所能及的事。千万不要认为老人就要保养起来,衣来伸手,饭来张口,这样只能使老年痴呆来得更早一些。老年痴呆是一种进行性加重的疾病,只要发生就不可逆转,目前的药物不可改变或者说目前只有预防,没有药物治疗。目前国际上很多研发公司放弃了化学药物研发,所以近10年几乎没有新药问世。但是,科学家们并没有恢心,化学药物的研发暗淡,他们又另辟蹊径:开发神经干细胞治疗。我们都知道干细胞一大特点就是它具有再生功能,使坏死的、凋亡的细胞再生,或者自身转化生长为新的细胞;还具有营养功能,增强免疫和抗炎消炎作用。而这些作用正好可对抗神经细胞的退化,从而起到治疗老年痴呆的作用。我们这个团队正在与有关研究部门开展合作,利用神经干细胞治疗神经退行性疾病:一是利用神经干细胞颅内移植治疗帕金森病,二是治疗老年痴呆,方法将神经干细胞制剂滴鼻,通过鼻腔内的筛板进入脑内,神经干细胞会沿颅内血管迁移至脑内多处生长。前期的动物试验效果非常显著,可以消除脑神经细胞内的淀粉斑块,这是治疗老年痴呆的最重要前提和希望所在。现已经学术伦理委员会批准可进入临床研究,正在招募研究病例,符合研究标准的免费治疗,要求年龄在55岁到75岁的中度老年痴呆患者。这次实验对于受试者来说可能是一次难得的机会,机不可失,时不再来。同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣 2010-6-182020年06月18日 1690 0 1
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 老年痴呆即我们通常所指的阿尔茨海默病,帕金森病和阿尔茨海默病同属神经变性疾病,但是两种疾病具有明显的差别:1、发病机制不同,帕金森病是脑内的多巴胺神经元缺失,导致脑内的多巴胺减少,从而引起帕金森病的症状,而阿尔茨海默病是以颞叶内侧海马为主的全脑神经元缺失而导致的疾病,影像学检查帕金森病患者头颅MRI上一般没有明显异常改变,而阿尔茨海默病在头颅MRI上可见以颞叶、海马为主的脑萎缩。2、临床表现不同,帕金森病患者主要以运动症状为主,表现为运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常等,在中晚期的帕金森病患者可出现记忆力下降、痴呆、幻觉等非运动症状,但仍以运动症状为主;阿尔茨海默病患者早期会出现认知功能的障碍、记忆力衰退、语言障碍等,晚期则出现精神行为的障碍,大小便失禁,行动不便,而没有帕金森病那样的运动症状。2020年03月11日 1078 0 0
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大多数人都容易对帕金森病和老年痴呆混淆,认为帕金森病是老年痴呆,或者是老年痴呆就是帕金森,其实不然,下面,我就简单的为大家介绍一下两者之间的区别与联系,希望可以帮助大家更好的认识这两种疾病。 一般中国的老百姓对帕金森病都有所知晓,却总是存在误解,认为帕金森病可以与“老年痴呆”画上等号,这显然是一种错误的概念。老年人“常犯糊涂很可能是一种疾病,也就是医学上所谓的阿尔兹海默症。它是由于脑部颞叶海马病变引起。阿尔兹海默症是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。常表现为老年人思维混沌,记忆力和认知力的衰退。具体情况为当老年人不分季节,不知时辰,忘了回家的路时;当他认不出朝夕相处的爱人,认不出疼爱的子女,甚至认不出镜子中的自己时……若有以上情况发生,老年人就药警惕“痴呆”是否悄然来临。 而帕金森病与阿尔兹海默症不同,它主要的症状不是记忆或认知的问题,而是运动功能受累,属运动障碍疾病。它是脑内黑质分泌多巴胺功能的缺失引起的。从某种角度上讲,帕金森病对患者的伤害更胜于阿尔兹海默症症。试想一个头脑清晰的人,四肢却渐渐地不受控制,最后连生活都不能自理,这是怎样的一种痛苦?患者不但身体承受痛苦,心理上也同样承受着痛苦,虽然从根本上治疗帕金森病还需要进一步的探索,但早期帕金森病药物的治疗效果尚佳,例如美多芭,森福罗,息宁,司来吉兰等药物均能缓解症状,中晚期时可采用脑起搏器手术的办法来提高患者的生存生活质量。因此要根据患者的症状及早的进行治疗。 早期的帕金森病患者通常很少出现老年痴呆,但30%-40%的帕金森病患者到疾病后期合并发生老年痴呆,国外研究表明,帕金森病患者出现痴呆是正常人的6倍。因此,患有帕金森病后应积极的进行治疗。帕金森病患者采用脑起搏器时不能患有严重的老年痴呆,也就是合并严重的老年痴呆是无法进行手术的。所以帕金森病患者在中晚期,未出现老年痴呆时应及早的进行手术,避免错失手术机会。2020年02月28日 1369 0 0
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