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张丽芳主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 老老爸活过来了。枯木逢春犹再发，生命的张力美丽芬芳，带领我们走向希望。我的父亲，91岁，阿尔茨海默混合10余年，吞咽困难，8月27日之前多方省级医院门诊和住院治疗仍渐瘦骨骨嶙峋。9月上旬开始在广州医科大学附属脑科医院张丽芳主任门诊治疗，短短时间突破1200毫升一日佳绩。简述如下： 父亲患有阿尔茨海默症超过10年，五月底突然不思饮食持续约两周，六月十八日记录一日共进食250毫升的粥水加牛奶。手脚开始短暂多次出现抖动，僵直。 家人遂送父亲去肠胃科留医，十多天出院，饮食问题没有改善。一直帮父亲看阿尔茨海默症的医生说人老了，是这样了。不吃东西只能住院和鼻饲。 父亲很反感鼻饲，自己拔了多次，出院后精神较住院前差，住院和鼻饲似乎对他有反向效果。体重三个月来掉了至少30斤，皮包骨了。 8月27日第一次给广州医科大学附属脑科医院的张主任看诊，第三天早上父亲清楚表达想吃东西，喂水蛋能吃，再喂其他食物，他认真嚼烂之后吐出，说：“我好难吞，吞不下。”至此，我们才明白这两个月他不思饮食是因为吞咽困难。 再去挂号时，恰巧看见张主任有一个“吞咽门诊”，毫不犹豫预约了。 现在已经一个月了，很感谢，父亲的饮食恢复正走在正确的道路上。 有幸找到张主任，也有幸碰到“吞咽门诊”。一系列的全方位立体治疗，我们也学习了很多，了解到父亲的吞咽和阿尔茨海默症的关联，在家怎么护理和恢复他的若干功能等等。我们从基本不吃，一天吃100毫升都很高兴，到突破了一天1000毫升。老老爸活过来了，之前耽误两个月没有找对医生和方案，现在我们有信心父亲能慢慢恢复，期待他能在不久的将来自己重新坐在书桌前记天气，写日记。——患者家属黄洁梅经同意署名及授权发表2022年10月25日
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苗江永副主任医师 河北医科大学第二医院 神经内科 “妈妈！”“哎，我是妈妈！”“你真像我妈妈”这是前段时间上映的电影《妈妈》里面的台词，影片中没有轰轰烈烈的情节，也没有刻意的煽情，患病的高龄母女在生命旅程中彼此守护、相互成全。这部电影不仅向我们展示了母爱的细腻柔软与伟大，更是将阿尔茨海默症（AD）再次推送在大众面前。（摄图网ID：401631289）爱忘事，闹小孩脾气，脑子糊涂，情绪反复无常......相信看到这些症状我们第一时间想到的就是AD患者。是的，这些症状也确实在深深的困扰着他们。正是因为种种困扰，如何治疗AD也成了全世界的共同关注的话题。AD目前已经成为痴呆的首要病因，根据中国认知与老化研究（COAST研究），截止到2009年，中国有920万痴呆患者，其中62.5%的痴呆患者都是AD导致的。AD致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担[1]。因此，明确AD发病的危险因素，也是我们了解并减少AD发病率并不可少的环节。 （摄图网ID：400067986）AD危险因素主要包括两方面，不可干预因素与可干预因素。不可干预因素主要包括年龄、性别、家庭史及遗传因素等；可干预的因素主要有以下几点[1]：1、心脑血管疾病不同类型的脑血管病，包括脑出血、脑梗死等，均会增加AD的患病风险。此外，心血管病也与AD和痴呆发病风险的增高相关。一方面，心血管疾病常常伴随许多血管性危险因素，如高血压、血脂增高等，这些都是AD发病的危险因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD发病的危险因素。2、血压与血脂一项针对75岁以上老年人进行的为期6-9年的随访研究显示[1]，低血压不仅能促进AD的发生，而且会加重AD的临床症状；另一项纵向队列研究显示[1]，中年期（平均年龄50岁）外周血总胆固醇水平增高会使AD的发病风险增高3倍。3、2型糖尿病流行病学研究显示2型糖尿病会导致AD的发病风险增加将近一倍。一项纳入10项纵向研究的荟萃分析显示，2型糖尿病会将AD的发病风险增加54%。 （摄图网ID：402102370）当然，除了上述因素外，还有吸烟饮酒，饮食等等都属于可干预因素。面对这些危险因素，患者应及时的进行预防及治疗，才可降低或者延缓AD的发病。指南中指出[2]，在治疗方面仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。临床研究结果显示[2]，奥拉西坦组治疗AD有效。主要是由于奥拉西坦具有乙酰胆碱的激动作用，能够参与中枢谷氨酸系统，并且能够促进脑组织能量代谢，从而改善患者认知障碍，提高患者生活质量。 （摄图网ID：401794789）生命如果是一棵树，爱就是灌溉它不断生长的水源和营养。也请关爱身边的阿尔茨海默症患者，把更多的耐心给到我们年迈的亲人。 参考文献：[1]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.[2]中国痴呆与认知障碍写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日305
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尹又主任医师 上海长征医院 神经内科 十个痴呆的早期症状：1.记忆力受损，主要是近期、短时记忆受损，学习能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘记放盐、忘记关火等。3.语言能力下降，话到嘴边说不出来。4.分不清时间和地点，如月份、日期等，严重者分不清季节、年份。5.判断力受损，情感淡漠，甚至在亲人过世时也表现出“无所谓”。6.理解能力下降。7.把物品或钱放在不恰当的地方。8.情绪和行为的改变，焦虑、易激惹。9.性格改变，如外向性格变得内向。10.对事物兴趣降低。尤其是刚刚发生的事情容易遗忘，可先让老人在家做简易的记忆障碍自评表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似认知功能障碍。此时可进一步做简易精神状态评价量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度痴呆，10～20为中度，20～24为轻度，25～26为轻度认知功能下降，27～30分为正常老龄衰退；一般低于27分，建议去医院做专业诊断。如果亲属文化程度高，可以进一步给老人做蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表），其难度更大，敏感度更高。老年痴呆患者睡不好怎么办70%～80%痴呆患者存在不同程度的睡眠问题，一般是睡眠-觉醒节律紊乱。调整分为两个层面，即非药物调节和药物治疗。非药物治疗1.上午、下午各出去活动半小时，多晒太阳，维持生物钟功能。2.调亮室内灯光，家具选择色彩鲜艳的，有助于调节情绪。3.增加运动，躯体运动可刺激颅脑内啡肽分泌，有氧运动如快步走、慢跑、游泳等，可提高协调能力、身体素质，预防心脑血管疾病，但要注意时间，可每天或隔天保持半小时运动，还需综合考虑老年人的躯体疾病来选择合适的运动。促智类社交性运动，如广场舞、太极、麻将（非赌博性，不能久坐超过2小时）等，需要不断锻炼大脑去学习新东西、与人社交的运动，可辅助大脑的认知功能锻炼。药物治疗首先，建议使用单一的抗痴呆药物，如石杉碱甲、多奈哌齐、美金刚等。如疗效不佳，可根据患者具体病情特点，选用副作用小的其他药物，如活血化瘀的银杏叶制剂、控制夜间精神行为紊乱的抗精神类药物等。但需注意，大剂量使用抗精神类药物，会增加心脑血管事件、猝死的发生率，一定要遵医嘱服用。2022年08月18日427
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苗江永副主任医师 河北医科大学第二医院 神经内科 根据国家统计局数据显示，2000年我国65岁及以上人口占比为6.96%，60岁及以上人口占比达10.2%，已然达到了老龄化的标准；2018年我国65岁及以上人口占总人口比重已高达11.94%，距离深度老龄化社会已经不远[1]。由此可见，关注老年群体的身心健康尤为重要。 为宣传普及老年健康政策和科学知识，切实提高老年人健康水平，国家卫生健康委会同国家中医药管理局以“改善老年营养，促进老年健康”为主题，于2022年7月25日—31日在全国组织开展2022年全国老年健康宣传周活动。 此次健康宣传，主要包括老年共病与营养管理、老年消化道疾病防治、老年人肾脏病的防治、老年痴呆患者的营养支持、老年肌少症的诊治、老年肿瘤患者的营养指导以及中医施膳的多样化等系列，其中针对老年痴呆患者的营养建议如下:（如需观看视频，可点击下方链接哦flv4.people.com.cn/videofile7/pvmsvideo/2022/7/23/RenMinJianKang-CuiChenGuang_93a9fc45518ac2cf4f119413e2a044fb_ms_hd.mp4[2]）1、对每一位痴呆老人进行营养筛查、体重监测和记录，必要时干预。2、根据痴呆老人喜好提供个性化的、充足的食物。3、鼓励进食并给予足够的支持。4、为痴呆老人提供舒适的、家一样的进餐氛围。5、尽可能去除导致营养不良的原因。6、不推荐常规用刺激食欲药物，伴随抑郁可予米氮平。7、建议对痴呆老人避免饮食控制。8、照料者接受营养不良和营养干预的常识教育。9、对不缺乏维生素B1、维生素B6、B12或叶酸者，不用药物防治认知下降。 10、不用Omega-3脂肪酸、硒、铜、维生素E、维生素D补充剂防治认知下降。11、不推荐特意服用特殊的医疗食品或营养产品改善认知或延缓认知下降。12、推荐使用口服营养补充剂（ONS）改善营养状况，但非防治认知下降。13、是否人工营养和补液应根据老人基础情况并考虑整体预后和个人意愿。14、轻中度痴呆老人遇到应激病情，或因可逆疾病而营养摄入不足时可短期管饲，不耐受管饲的予肠外营养。15、重度痴呆老人不推荐管饲。16、应激事件液体摄入不足时，可短期给予肠外补液。17、不推荐生命末期使用人工营养（管饲肠内营养、肠外营养和肠外补液）。18、建议在老人早期尚具备决策能力时，了解个人意愿，做好规划。 如今，我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍更是占所有轻度认知障碍的42.0%[3]。除了做好以上营养健康外，如何治疗老年痴呆也尤为重要。 在药物治疗时，《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊治指南（2019）》中提到的，在100例卒中后认知功能障碍患者进行随机、双盲临床试验，结果发现患者认知功能和总体临床印象均有改善，因此奥拉西坦也在此指南中作为用于治疗脑小血管病认知功能障碍的推荐用药[4]。此外，在《血管性认知损害的治疗和预防》中提到，奥拉西坦可明显改善一些中枢神经系统疾病患者认知和记忆障碍方面的临床转归，同时对缺血性卒中具有保护作用。研究表明，奥拉西坦能安全有效地改善认知功能和减轻痴呆程度，其机制可能与改善神经突触可塑性有关[5]。另外，在《中国痴呆与认知障碍诊治指南2015版》及《中国卒中后认知障碍防治研究专家共识2020版》等指南中奥拉西坦均作为推荐用药，可见其疗效肯定且安全性好，可广泛推广至临床应用当中。 参考文献：[1]周文文.人口老龄化对产业结构升级的影响研究[J].江苏商论,2020(11):129-134.DOI:10.3969/j.issn.1009-0061.2020.11.038.[2]国家卫生健康委老龄健康司发布2022年全国老年健康宣传周海报及第三批老年健康教育系列科普视频[3]褚延利,叶爱霞,崔娟,等.通过MoCA量表对脑卒中后认知障碍筛查及训练的疗效观察[J].中国疗养医学,2013(10):911-913.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.10.034.[4]中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(4):345-354.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.04.001.[5]朱晓璐,颜丙春.血管性认知损害的治疗和预防[J].国际脑血管病杂志,2017,25(4):364-370.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2017.04.011.2022年07月28日179
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赵明哲主任医师 石家庄市人民医院 神经内科 嗯，这个患者这个问题是老年痴呆后进展会很快嘛，怎么提前关注和干预，那么刚才在我讲的内容里面呢，也都提到了，嗯，怎么去，呃，预防和这个一旦得了痴呆以后怎么去更好的关注啊，这样的患者，那么老年痴呆呢，嗯，同样呢，它不同的病因引起的，嗯，痴呆呢，它可能进展啊，和这个未来的预后可能会不是特别一样，那么刚才提到了卒中后的这个认知障碍呢，我们通过治疗卒中相关的危险因素，嗯，通过嗯，治疗卒中以及家用一些改善认知障碍的药物，那么还有一些，嗯，嗯，生活方式的这个转变，就可以可能会延缓他的这个进展，那么对于一些变性疾病引起的，像我们说的这个老年性痴呆，也就是阿尔彩姆氏病啊，这种这种认知。 障碍呢，如果你不及早的进行干预和治疗的话，它的进展会是比较快的，因为它是神经细胞变性导致的，然后你，嗯，神经细胞的变性，它会导致神经细胞啊，改善记忆这方面的神经细胞会越来越少，那么它临床症状就会越来越重啊，提前关注和干预呢，就是要啊，注意啊，呃，这些凡是发生啊，一些这样的变化，比方情绪的呃，问题，记忆励的问题，然后呢，呃，一些啊，患者出现一些丢三落四等等，出现这样的症状呢，呃，我们就及时的到医院去就医啊，及时到医院就2022年06月16日281
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郑东明主任医师 盛京医院 神经内科 痴呆晚期的表现：阿尔茨海默病从发病到去世一般是病程为8-12年，但个体差异很大，短则2-4年，长的可达20余年。晚期患者通常会有以下表现：智力：不认识老伴和儿女；听不懂别人说话；丧失表达能力身体能力：无法自己洗漱和穿衣，大小便失禁，吞咽和进食困难，体重减轻，四肢僵硬，可能无法行走或者站起，情感淡漠，哭喊或者呻吟，容易感染反复出现肺炎。问题1：晚期患者需要管饲和静脉补充营养吗？这个问题请参考我的另一篇文章“要不要下鼻饲？-------痴呆晚期的营养问题”。大家可在栏目内寻找。问题2：要不要使用抗生素治疗肺炎？这个问题并没有所谓的正确答案。比较肯定的是，如果出现肺内感染而高热或者大量痰影响呼吸，可以适当给予口服甚至静脉的抗生素治疗，但没有必要追求完全的炎症消退而长期、大量、高强度的使用抗生素。点到为止、见好就收，没有高热和呼吸困难的，可酌情停药。因为这一阶段，一定程度的肺炎几乎是常态而不可能消除。而长期使用抗生素带来的副作用可能远超过正作用。问题3：建议家属积极的寻求护理帮助，避免孤军奋战。晚期痴呆患者的护理工作量大，极大地消耗体力和精力，并很容易引起护理者的焦虑和抑郁。因此，建议家属积极寻求各种可能的护理帮助：增加参与护理的家人人数、雇佣护工、钟点工，寻求护理院、收治痴呆的老人院的帮助，总之避免孤军奋战，保证患者和家属的生活质量。问题4：虽然能够吞咽，但是患者拒绝进食、咀嚼，怎么办？首先不要强行喂食，不要把进食搞成像打仗一样。可以先不吃，休息一下，用其他事情分散一下患者的注意力，过一会再给患者喂食。偶尔少吃一两顿也不会照成严重后果。探寻患者喜爱的食物，很可能与既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物，如各种果仁、花生米。可以尝试播放音乐，与患者同时进食，可能会有帮助。问题5：抗痴呆药物，还需要继续服用吗？当患者失去行动能力每日卧床为主、失去基本的交流能力时，抗痴呆药物继续服用的意义不大，可尝试停药。但部分患者在停药后，可能出现异常行为加重，如不停的喊叫、呻吟，可以重新启用药物。2021年08月04日1582
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韩颖主任医师 河北医科大学第四医院 神经内科 失忆是可怕的，作为失忆的主角，似乎从此有了一座他人无法抵达的小岛。对阿尔茨海默病患者来说，家人和好友变得无比重要，是他们与现实世界联系的主要通道。作为被依赖的人，提供耐心、信任和鼓励是他们继续生活的强大支撑，而理解是第一步。 国外网站“the healthy”列举了16件阿尔茨海默病患者希望家人和照护者知道的事，可以帮助大家理解这个疾病，更好地照顾身边的人。 16件阿尔茨海默病患者希望你知道的事情 1.阿尔茨海默病的每个阶段都不同 大家通常认为他们无法跟上谈话节奏，但背后的情况并不能一言蔽之。 具体来说，早期阶段的人存在记忆障碍，致使他们迷失或忘记对话；中期阶段才开始出现性格躁动等变化；而当最后一个阶段来临时，则会在穿衣进食方面显得困难。 “症状会随着时间的推移而改变，”纽约大学精神病学系教授Mary Mittelman说，“所以应该分阶段看待，不要将不同阶段的事情混为一谈。” 2.早期阶段的生活仍大致正常 “我过着大致正常的生活，只是一些特定事情需要依赖计划表、闹钟或智能手机。”阿尔茨海默病协会早期咨询小组顾问Eric Thompson说。 大约四年前，他被确诊后不得不退休，于是对日常习惯做了一个聪明的改变：早上第一件事先整理好每日的琐事清单，即使对正常人来说这个举措也是事半功倍的，这很好地改善了他的遗忘症状，可想而知周围人都对他如此良好的对话能力而感到震惊。 所以说，大家千万不要错过这个可能逆转认知症的突破点。 3.我可能比你更注意到我自己的症状 在早期阶段，记忆变化是微妙的，除非花大量时间观察对方，否则你很难意识到。正因如此，身边的人更应该警惕，而不是想当然地认为没问题。 “曾经有六个人说，‘你没有阿尔茨海默病’‘你看起来很正常’，”处于早期阶段的患者Thompson说。但我知道，有些事的确不大对劲，发生了什么变化。” 4.我不是故意遗忘 多数人都会因为一次次的重复而产生怨气，请千万不要被不耐烦的情绪控制。Mittelman博士说，相反，只要简化你说话的方式，就能坚持下来。 “如果总是对他说‘我之前已经说过’，一定会伤害到对方。”所以，最好平心静气地再说一次，就像长辈曾经耐心教导牙牙学语的我们一样，这也不是什么难事，轻描淡写地就能将怨气消散，争论不再。 5.提醒我爱人已逝，是毁灭性的痛苦 当他们问起去世的配偶时，不要说已经不在了，这是相当令人心碎的。“可以带他去散散步，去找那个人。”医学博士Jackie Pinkowitz说。 “你不能指望他回到你的现实世界，但你可以穿梭到他的记忆时空，怀揣着爱和善意。”Jackie博士是她妈妈和公公的看护者，两人都患有阿尔茨海默病。“不妨在梦境边缘畅享当下。” 6.社交对我很重要 社交对于早期阶段的人尤为重要，轻微的认知障碍并不应该成为封闭在家的理由。“不幸的是，一些家庭成员不鼓励他们参与社交，这只会加速能力的丧失。”Jackie博士说。 帮助他们继续参与社区或艺术活动吧，友谊和快乐可以说是预防阿尔茨海默病最好的药剂。 7.我能做的比你想象的更多 比如在早期阶段，人们仍然能够驾驶汽车，很多人都会对此感到惊讶。处于早期阶段的Thompson说，实际上有GPS和其他应用程序的帮助，他可以自己到处走动。 如果他能做到，尽量让他们独立完成；如果需要协助才能做到，就给予适当的帮助；如果做起来很困难，尽量让他们觉得自己似乎能完成。这不仅可以延缓能力的丧失，还能培养生活的信心。切勿事无巨细，一应俱全。 8.你可以帮我参与做事 随着日常生活逐渐变难，患者或家人会认为不再适合参与做事。但这也取决于他所处的阶段，如果在帮助下能够做成事情，不妨邀请和帮助他们，就像上面所说的不要剥离他们的生活感。 “一些早期阶段的患者变得麻木不仁，对周围的人避而远之，这是很不好的征兆。”万事开头难，但尽量让他们参与进来是很重要的。 9.我想自己做决定 “他们觉得自己有权做决定，但现在他们的尊严，他们的自决权利都被剥夺了。”所以要去倾听他们说话，细心获知真实的想法，不要先入为主地认定患者不能做决定。 10.我想要有意义的生活 相信谁也不愿意抛弃所爱的人，让他们独自在家无所事事。 Thompson退休后参加了阿尔茨海默病协会，这给了他去博物馆、发表演讲和参加会议的机会。他说：“它给了我一个新的目标，一个活跃的参与方式。”“我从没想过生活会像现在这样丰富多彩。” 患病后反而更有滋有味听起来无法想象，但也不难理解，就像走入深渊才会更多仰望天空，简单朴素的愿望和快乐让人触底反弹，心灵在方寸之中充实和归宿。 11.我喜欢和以前一样的东西 人们会忘记事实，但却能记住曾经喜欢的书籍或音乐。“如果他会乐器，把东西摆在他面前，他就会自然地吹弹唱奏。因为这几乎是刻在他们的肌肉记忆中，就像游泳技能一样永远跟随主人。” 12.音乐尤其令人愉悦 音乐的功效毋庸置疑，处于早期或中期的人们可能喜欢参加合唱团或弹钢琴，处于晚期的人也仍然会喜欢听音乐。 “音乐在每个阶段都是接触他们的好方法。”适当的音乐刺激可以其乐无穷。 13.我的其他健康状况也需要注意 要坚持让他们定期看医生和牙医，即使他们会变得焦躁。“阿尔茨海默病和所有人一样都会得其他疾病”医学博士说，“如果不幸患上其他疾病，对症状是很不利的。” 14.提防早发性阿尔茨海默病 Thompson在54岁时被确诊，是早发性阿尔茨海默病。他说:“如果你觉得自己有记忆问题，那就去看医生，这可能是正常的老化，也可能不是，所以一定要及早诊断。” 15.喧闹会增加压力 “比如喧闹的餐厅，会因为噪音的过度刺激使得他们很难理解周围的对话和情况。”所以不如在一个安静的环境吃饭，尽量让他们所看所听更加简明清晰。 16.我需要你帮我做法律安排 他们可能需要财务规划等安排，律师或法律专业人士可以帮上大忙。 “你不可能凭一己之力做出万无一失的决定。”“你需要咨询和帮助。” 本文由WangYY编译自：the healthy -- 北京协和医院老年医学科及其团队--2021年05月10日1994
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倪敬年副主任医师 东直门医院 脑病三科 因人推荐，花了一周时间，读完了《终结阿尔茨海默病》。这本书（英文名The End of Alzheimer's）在亚马逊（www.amazon.com）的评分是4.6/5分，中文版在豆瓣的评分是6.4/10分。英文读者给予好评，中文读者给予中评。工作中与阿尔茨海默病有些接触，所以比一般人了解这个病多一点。也许有人愿意听听以下一点个人读书感想。1. 这本书最差的就是这个骇人听闻的题目和两篇序言。2. 如果把题目中阿尔茨海默病换一下，叫冠心病或糖尿病，这套方法也不错。这个想法并不是批评预防阿尔茨海默病的ReCODE方法，而是对该方法的肯定。这个方法提供了详尽而科学的饮食、运动和食物补充方案。总体方案看着非常复杂，换个角度其实就是具体。因为个体差异性，你并不需要遵守全部，而是选择你做的很不好的方面进行改进。ReCODE是一个全方案，就像万灵丹，但你其实不需要，你只需要对比一下，找到你做的最不好的，加以改进就可以。这个方案是特异性针对阿尔茨海默病的吗？不是。作者在书中第二部分提到科学家在阐释阿尔茨海默病成因方面遇到了难题，但并没有提供真正的答案。作者认为AD是突触的成型和衰退的动态平衡，找到促进因素和有害因素进行调整，就会逆转AD的突触衰退进程。理论上可行，实际上这一概念性解释不知道忽略了多少阿尔茨海默病所以为阿尔茨海默病的细节。可以发挥想像力，冠心病或糖尿病，你似乎也可以用ReCODE方法来终结，放弃其中针对神经毒性的部分就可以。不能指望其对阿尔茨海默病具有独特效果，但不能排除ReCODE能够改善症状。3. 摆动也许不会停止大家不一定知道牛顿摆的原理，但一定玩过类似的摆球游戏。5个紧挨着的摆球，摆动第1个球，当它回落撞击第2个球，能量经第2-4个球传递后，最终让第5个球摆动。第1-4个球都停止了，第5个球会继续摆动。可以通过这个现象来理解阿尔茨海默病复杂的发病机制，因为阿尔茨海默病研究中真正的难点是不知道谁是第5个球（病因），即能精准预测阿尔茨海默病轻重的生物指标。球1、2、3、4有点类似于书中所列出的众多已知危险因素，第5个球摆动后不会因为球1-4停止而停止。病因和危险因素是不同的，不能因为没有发现真正的病因就把所有危险因素当病因。4. 这是一个很好的科普书前面说了，让人反感的就是《终结阿尔茨海默病》这个书名。但是，你会掏钱买这个书是不是很大程度因为这个吸引眼球的书名。这个书从目录开始的正文内容还是相当不错的。如果一本书能让你从头读到尾，内容还是蛮引入入胜的。如果用一句话来概括这本书的主要精神，就是“改变”，遵守了ReCODE其实就实现了改变。“花更多的时间与大自然接触（P224）”就是改变。如果你改变了，疾病也可能随之改变。虽然终止阿尔茨海默病不现实，但改变你目前的生活方式，依从ReCODE方案的精神，也许可以终止阿尔茨海默病的流行。因为让其流行起来的生活方式已经被作者发现了，尽管特异性病因还不清楚。如果有时间，读一读这本书，一本不错的健康科普书。2021年03月23日4100
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蒲城城副主任医师 北医六院 精神科 “老人记忆力下降,多疑，话少，没什么情绪,是不是阿兹海默症？吃什么药可以改善？”经常有家属留言问家里老人有健忘、情绪改变等情况，问是不是阿兹海默症（阿尔茨海默病），和正常老化怎么区分，怎么治疗，吃什么药等问题。 首先要表扬这些网友，他们对阿兹海默症（阿尔茨海默病）有所了解和警惕，在老人表现出较轻的早期症状时，就能及时发现问题，积极寻求治疗，这对于改善该病的预后非常重要。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）的症状表现可分为三个方面 认知功能：如记忆、语言、推理计算等症状； 精神方面的症状：包括淡漠、易激惹、抑郁、幻觉、妄想、激越、游荡、尾随等； 日常生活能力：包括做家务、打电话、购物等工具性生活能力，也包括吃饭穿衣如厕等基本生活能力。 早、中、晚不同阶段，阿兹海默症（阿尔茨海默病）的症状表现也不同 例如从记忆力方面来说： 早期：常忘了东西放在哪里；时常在找东西；忘记跟别人之间的约会；忘记别人跟他讲过的事情；不能记住最近发生的事情；弄不清楚现在是几年几月几日。尚能自理生活。 中期：忘记已发生过的事情，例如：是否吃过饭、洗过澡；重复问同样的问题；对于辨认人物、认识环境和区分时间等更加困难；远期和近期的记忆减退，日趋严重。生活自理在他人帮助下可完成。。 晚期：忘记身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些长期记忆。记忆严重丧失，不记得生命中重要的事情。可能连自己是谁都不知道。生活基本不能自理。 阿兹海默症（阿尔茨海默病），如何和正常老化区别？ 记忆力下降是老年痴呆症常见的首先出现的症状，但很多朋友觉得到了四五十岁，随着年纪的增长也会记忆力下降，如何区别是病还是正常老化呢？ 相比正常老化，阿兹海默症（阿尔茨海默病）患者即便是在提示线索后也无法准确回忆。 正常老化：可能突然忘记某事，但事后会想起来。若做记忆测试，可能会无法完全记住测试中的物品。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）：对于自己说过的话、做过的事，完全忘记。无法记住记忆测试中的物品，甚至完全忘记自己做过测试。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）如何治疗？吃什么药较好？ 对这个问题，《阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)》给出的建议，可以很好地回答： 1. 遵循“全面、早期、规范、联合”的原则；治疗方法包括药物治疗、认知干预、精神行为症状的控制、日常生活活动能力的训练、物理疗法、运动疗法等多种方法一起用； 2. 吃什么药？抗痴呆药物胆碱酯酶抑制剂和美金刚均能不同程度改善三方面症状，中到重度患者两类药物联合使用更好； 3. 必要时加用抗精神病药：抗痴呆药物治疗基础上，如出现无法控制的精神行为症状，可短期小剂量联合使用抗精神病药。 常用的一线治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齐，美金刚等。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）常用药怎么选？ 指南指出对于治疗效果来说，卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齐，和美金刚都有效，没有优先推荐哪个更好。 但需要注意不良反应，3种药物注意事项如下图所示。 另外，还需要注意剂型，是否使用方便，能够长期坚持用药。从这点来说，绿叶制药的利斯的明透皮贴剂（金斯明）是比较好的选择。 它具有独特的贴皮给药剂型，通过穿透皮肤被人体吸收，提供平稳持续的药物释放，避免了过往口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题。 金斯明更方便记忆力不佳的老年痴呆患者使用，避免服药后忘记服药、重复服药，也解决了口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题，有助于帮助改善阿兹海默症（阿尔茨海默病）患者按时用药，改善和延缓病情。 参考文献： 1. 阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 台湾失智症协会官网http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日2956
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