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何怡发副主任医师 上海市精神卫生中心 心理咨询科 阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。 经常听到网友说：AD病人倒是不痛苦，痛苦的是家属，是照护者。我的体会是:AD患者是非常痛苦的，特别是早中期患者。这也是AD区别于精神病的地方。作为照护者明白了患者的痛苦和痛苦的原因，就会少一点自怜，对患者就会多一份同情，多一份照护的耐心，多一份照护的技巧。当然这仅仅是我的管窥之见，是个人的一点体会，希望对“难友”们有点启发和引起讨论。 患者的这种痛苦首先是功能性的（一）视觉方面 1、视觉上表现为没有“余光”，当她眼光聚焦在某一点上的时候，对这一焦点边上哪怕只有一寸距离的事物（包括活动的东西）也会视而不见。 2、没有距离感，只能试探，而这种试探的反馈会越来越不靠谱。 3、没有立体感，比如台阶走完了，往往以为没有走完，反之，看不到前面的台阶。 4、因为没有余光，没有距离感，所以对是否能“通过”没有把握，表现为在门口拐弯时，脸会“过不去”，撞在门框边上。 5、看到的东西可能是变形的，比如患者会突然去扶静止着的东西，以为要倾倒或者要掉下来了，并经常会看到东西“坏”了。 （二）听觉方面 1、当患者专注于听某个声源时，对其他声音就听而不闻了，有点象视觉上的没有了余光。 2、有时候很小的声音会吓着患者，但是有时候很大的声音她照睡不误。 3、可能会伴有耳鸣。 （三）其他感觉 比如打一下左手，会“啊哇”叫一声，却用手去抚摸头（感觉到痛，却不知哪里痛）。比如吃东西对食物温度的要求越来越“挑剔”（适应性越来越差），稍微热一点，会说“烫”，冷一点会说“冰”。 （四）动作不协调 比如喂饭时，也努力想张嘴，表现出来却是闭嘴，或者仅仅张开嘴唇；比如提裤子，却会把裤子往下推；叫他抬脚，却使劲往下蹬。 患者的痛苦更来自精神方面表达困难 患者会词不达意，我理解是找不到合适的词句，比如有时候乱叫人，令人哭笑不得。但是仔细观察还是有规律的，比如对她喜欢的人，虽然忘了怎样称呼，但往往是用“尊称”，叫伺候她的女儿为“妈妈”、“姐姐”等，再有在表达中往往会用同义词、近义词，比如把“甜”说成“糖”，把“热”说成“火”等等。对这些不要去纠正他们，更不要去嘲笑他们，我是将错就错，跟着她一起这样说，这样会少有挫败感。 理解困难 简单说就是听不懂。我的办法是同一个意思，变换着说法。还有就是坚持经常同她说话，期间你会知道哪些词、句子她还能听懂，以后就可以择词择句同她说话。 想不起来的痛苦 这在患者早期尤其明显。 被别人埋怨、指责的痛苦 迷茫、自责、无助、绝望的痛苦 。早中期，有时候会躲在厕所里面嚎啕大哭，直到筋疲力尽，没有具体原因，这应该是痛苦到一定程度后的宣泄。 幻听幻视的痛苦 这种幻觉是因为脑细胞受损而引起的，表现得奇奇怪怪。那时我太太经常说天花板上有水，天花板上有许多小孩。旁人不理解，往往认为是精神病。其实我理解这是神经性幻觉而非精神性幻觉。 患者的痛苦也来自肉体（一）有病痛无法诉说，需要照护者非常仔细的观察；或者错误诉说，把痒说成痛等；更有甚者，痛了也不说，这可能是患者疼痛的敏感度降低或者痛感神经受损。 （二）中后期生理上的疾病没有办法治疗 血压没法量，验血很困难、服药也困难、看牙医不张嘴配合等等。 综上所述，AD患者是非常痛苦的，尤其是精神上的痛苦，那种迷茫、不确定、无助、不理解别人和不被别人理解的痛苦可能是我们无法想象的。再者，AD患者的很多怪异、对抗、不听话、吵闹其实都是有原因的，不是她主观故意的，可能她也想听话，但是往往“即听即忘”或者“操作不当”，事与愿违。 她们有着自己的心声，澳大利亚有一位名叫克里斯蒂的女患者，她在46岁的时候被确诊为罹患阿尔茨海默病。她用写书的方式，记录着她独特的个人经历。对于家人和朋友可以怎样和认知症患者沟通，克里斯蒂说出了自己的心声： ●请给我们说话的时间，等待我们在乱麻成堆的脑底里搜寻到自己想要使用的词汇。 ●请尽量不要打断我们的话语，只要耐心倾听就可以。 ●如果我们不知道自己说到哪里，请不要让我们觉得难堪。 ●请不要催促我们做什么，因为我们思考或说话不够快，没有办法让您知道我们是否同意。请尽量给我们作出回应的时间，这样才可以让您知道我们是否真正想做这件事。 ●如果您希望与我们交谈，请想出一些交谈的方法。不要问一些可能惊吓到我们、或者让我们感觉不舒服的问题。 ●如果我们忘了最近发生的某件特别的事情，请不要以为我们没心没肺。只要给我们一点提示就好了，我们可能只是想不起来。 ●如果要和我们说话，请尽量避免背景噪声。如果电视机是开着的，请先把电视机关掉。 ●如果身边围绕着孩子们，我们会很容易疲惫、难以集中精力交谈和倾听。也许每次只来一个孩子、而且没有背景噪音是最好的。 ●去购物中心或者其它嘈杂的地方的时候最好能戴上耳塞。 ●您也许能帮助我们回想起刚发生的事儿，也许不能。请别为难您自己。如果我们脑子里彻底没有这件事儿了，那我们是真的没办法想起来了。 因此照护者与患者最好的沟通办法是始终“笑脸相对”和说好话（拍马屁），以此来安慰患者、使患者得到自信——照护者的笑脸在患者看来可能就是对她的肯定、赞同、表扬，以此来建立和患者的亲密关系，有利于照护的顺利进行。另外，我们照护者强烈希望得到心理学的支持——AD患者的心理研究，照护者的心理研究。呼吁有关专家关注这个特殊群体的特殊心理。 (声明：部分内容来自网络)2019年09月03日
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刘金华副主任医师 苏州市广济医院 精神一科 研究了20万人的基因和生活方式后，终于有研究者宣布，遗传不是阿尔茨海默的试金石，不用宿命论！本文首发：医学界神经病学频道本文作者：喃喃阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是最常见的神经系统退行性疾病，主要表现是以记忆力受损为初始症状的渐进性的认知功能丧失[1]。正如我们所知道的那样，AD患者会逐渐忘记身边发生过的事、忘记身边最亲密的人、逐渐丧失生活能力……让人如鲠在喉的是：随着基因测序技术的发展，以APOE等位基因为代表的AD遗传风险因素被确认，表观遗传学的研究也在不断深入；而与之相反的，却是近年来治疗AD药物研发屡屡受挫的消息[2]。这让世人对AD产生了一种“宿命感”：“我的父辈患有AD，我或许也逃不脱……”不过上帝为AD关上药物治疗的大门的时候，仍然不忘在预防医学领域留下一扇窗——最近发表的一项颇为轰动的研究打破了AD遗传高危人群的“宿命论”。新研究发布：阿尔茨海默病风险可以通过生活方式来降低2019年7月14日，埃克塞特大学(University of Exeter)的研究人员在顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上发表了题为：Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia 的研究论文，同日，该研究也在2019年洛杉矶阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Association)国际会议上发表了研究成果。研究发布在《JAMA》为什么说这个研究颇具轰动性？简单来说，因为这个研究组分析了近20万人的AD遗传风险和生活方式之后（实际上纳入研究组的样本有502536人，但最后只筛选出196383人的数据进行分析），发现通过健康的生活方式干预，可以降低AD的发病率。正如研究者在研究中写的那样：“遗传因素会增加罹患AD的风险，一部分研究认为生活方式干预可以抵消遗传因素的影响，但抵消的程度是怎样的？目前还没有调查清楚。”因此，这项研究的确是目前一项开创性的研究：不仅证实了生活方式干预的确能够降低AD发病风险，更用数据说明了降低的幅度。这意味着如果从现在开始改善自己的生活方式，就连有高危遗传因素的人群也有机会逃脱AD魔掌的！接下来我们就看看研究人员们发现了什么。Q：什么是健康的生活方式？A：戒烟限酒是关键，合理膳食勤锻炼！什么是健康的生活方式？这问题真是问到了研究人员的心坎里，为了方便将结果数据化，本研究将健康生活方式归纳为四个方面：不吸烟、限饮酒、合理膳食和运动。健康的生活方式代表：1.当前没有吸烟（包括以前抽过现在戒了、和从未吸烟）2.健康膳食：以下7个食物组合至少有4个（根据英国餐盘测定，1份约为80g）水果：≥3份/天；蔬菜：≥3份/天；鱼：≥2份/周；加工肉类：≤1份/周；未加工的红肉：≤1.5份/周；全谷物：≥3份/天；精制谷物：≤1.5份/天。3.饮酒量：男性饮酒≤28g/天，女性饮酒≤14g/天（此处饮酒量为纯酒精量）4.运动：下列四项运动方式任选其一≥150分钟/周中等强度活动（快步走、慢跑等）≥75分钟/周剧烈活动（游泳、竞技类运动等）每周至少5天的中等强度活动或每周1次的剧烈运动同时满足以上4个生活方式要求，即为健康的生活方式，只满足其中2个，则为中等的生活方式，连2个都无法满足的，那就是妥妥的“不健康”了！接下来我们看看，这些简单易行的健康生活方式，对AD的发病率有怎样的影响？高危人群：降低AD发病率近1/3！研究人员根据基因分析将参与研究的样本分为高风险组[发病率1.23% (95%CI, 1.13%-1.35%)]、中等风险组[发病率0.63% (95% CI, 0.56%-0.71%)]、和低风险组[HR, 1.91(95%CI, 1.64-2.23)]。对于高危人群来说，严格执行健康的生活方式的人们患AD风险更低！在图2中我们可以明显地看到，不健康生活方式组的风险更高；而保持健康生活的高危人群，发病风险已经十分接近中等风险组和低风险组了（逆天改命的既视感……）更值得高兴的是，如果成为只符合2项健康标准的“中等健康生活方式”践行者，也能够十分有效地降低发病风险，且效果和践行“健康生活方式”非常接近。所以说，如果没有毅力同时满足4项要求，挑选其中2项来执行也可以！中、低危人群：而对于中危人群来说，降低风险并非易事——执行“中等健康生活方式”并没有带来风险的降低，必须严格执行“健康的生活方式”才行。对于低危人群来说，主要任务并不是降低风险，而是控制发病风险不上升。也就是说：“低危人”如果生活方式不健康，发病风险甚至比生活方式健康的“中危人”还要高……也就是说，如果一个低危险度的成年人持续大鱼大肉、不运动的话，再好的基因也不一定能拯救他，上帝还是很公平的...参考文献[1]杨楠楠,魏阳,徐倩, 等.阿尔兹海默病表观遗传学研究的进展[J].中华医学遗传学杂志,2016,33(2):252-255. DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9406.2016.02.028.[2]SALLOWAY S,SPERLIN R,FOX N C.Two phase 3 trials of bapineuzumab in mild-to-moderate Alzheime'rs disease [J ].The New England Journal of Medicine, 20 1 4,3 70:3 2 2-3 3 3[3]https://us.cnn.com/2019/07/14/health/dementia-risk-lifestyle-study/index.html[4]https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/uoe-hlm071219.php[5]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355?resultClick=12019年08月26日1539
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2019年08月16日4772
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 【案例描述】白天上班打盹的周先生“最近小周怎么了?上班无精打采的还趴在桌子上睡着了，报表又没按时交，我不能及时汇总，又要挨老板训了，怎么回事嘛？”同事小张抱怨着。“是啊，平时总是收拾的精精神神的，你看现在，胡子拉擦，领带也不系，连皮鞋也没平时亮了。是不是家里有发生什么事情了？视周先生为偶像的小马担忧的问到，那么到底周先生家里发生什么事情，让他如此狼狈?原来，周先生的父亲最近天天晚上不睡觉，在家里转来转去，翻箱倒柜，有几次站在周先生卧床旁边一动不动，将熟睡的小两口吓的半死，后来怀孕的妻子受不了周老先生的行为，搬到娘家住了。但天有不测风云，前几天周老先生洗澡时不小心在浴室摔了一跤，导致股骨颈骨折，周先生晚上要照顾父亲，白天还要上班，自然精力不足。【案例分析】老年痴呆的老人经常会出现睡眠障碍，表现在夜间不眠，昼夜颠倒，可伴有焦虑情绪，甚至大声喊叫，制造声响和干扰，影响家人和邻居休息。【相关知识链接与思考】正常老年人睡眠时间会有所减少，而痴呆患者却特别明显，表现为晚上觉醒次数增加，随着痴呆进展，快速动眼睡眠减少，白天睡眠次数增加，最后睡眠节律完全打乱，患者会表现睡眠倒错：夜间不睡，到处乱走，或做些无目的的动作。白天则精神萎靡，瞌睡。老年人免疫功能低下，身体抵抗力差，易发生各种并发症。1. 怎样护理痴呆患者的睡眠？关于睡眠，睡前为老人创造良好的睡眠环境，房间要安静，提供适当的照明，如开壁灯。睡前不要看紧张刺激的电视，不要与老人聊天时间太长，不要让老人喝浓茶及刺激性饮料，不要多喝水及吃的太饱，并督促上洗手间，避免半夜醒来，白天减少老人睡眠时间，为老人建立有规律的生活，白天应减少老人卧床时间，适当增加锻炼游乐，时间如晒太阳，安排散步，做早操，读报，看电视，做力所能及的家务如扫地拖地，擦桌子等。这些都是几种很好的锻炼方式，但运动量要循序渐进。也可以教会老人一些利于入睡的方法，用温水泡脚，睡前喝杯热牛奶，全身按摩放松，数数字等，如老人夜间醒来，要给予轻声安慰，帮助老人再次入睡。必要时遵医嘱给予药物辅助睡眠，照护者要仔细记录老人睡眠情况和失眠的表现。2. 怎样护理痴呆患者的并发症~肺炎？老人运动量要循序渐进，老年痴呆病人感觉迟钝，又缺乏主动能力，有了病痛不会及时诉说，因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，要加强观察躯体变化，发现异常，及时就诊，及早诊断、及早治疗以免病情加重，危及生命。痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高。据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，营养不良、大小便失禁、生褥疮时，这就很容易并发肺炎。患者应采取舒适体位，指导卧床患者进行深呼吸，给患者定时翻身和拍背。维持足够的营养，水分和维生素。指导陪护者认识肺部感染的症状和体征，包括体温升高，咳嗽。咳痰，呼吸加快或费力等。若已发生坠击性肺炎，应遵医嘱使用抗生素。所以要尽可能避免上述情况的发生，一旦并发感染应及时治疗。3. 怎样护理痴呆患者的并发症~褥疮？预防褥疮的发生，首先要对卧床不起患者，进行全身和局部管理。全身管理包括，原发病的治疗，全身状态的改善，保持体内水电解质的平衡，预防感染等。局部管理：注意观察皮肤、保持皮肤清洁，不能使用酒精、清毒剂清洗，用温水洗比较好。局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等好发部位。照护者必须做到“六勤”：1.勤翻身：每2两小时1次协助患者翻身，翻身时应避免拖，拉推的动作，以免擦破皮肤。2.勤擦洗：避免大小便侵湿皮肤，应促进局部血液循环，改善局部营养状况。3.勤按摩：条件许可情况下使用气垫床，局部按摩骨头隆突出。4.勤更换：及时更换患者潮湿的被褥。5.勤整理：保持床铺干燥整洁。6.勤交班：照护者之间应进行患者皮肤状况交接。并加强机体营养，增强抵抗力。重症患者要做好口腔以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床患者翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。另外，给患者做一些肢体关节的被动活动，保持肢体的正常功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月15日4201
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杨振东主治医师 武汉市中西医结合医院 神经内科 家里有个老年痴呆（阿尔兹海默病）的病人，可能整个家庭会不得安宁：一会没看着就找不到了，实在没法只得发布寻启事或者报警；家里成了破烂回收站；没穿裤子、蓬头垢面往厕所跑的老妈让人啼笑皆非；在家里抱怨有人偷钱、想杀他、诬告老伴和儿媳（邻居）通奸；白天睡觉，晚上睡不着，肚子饿要你起来弄吃的…。你是否觉得比养个没满月婴儿还麻烦呢？那么家人患了老年痴呆应该怎么办呢？首先，我们对他要有正确认识，该病是一种老年退行性疾病，发病率高，显著表现为影响记忆力，从健忘开始逐渐发展到“转身就忘”，迷路、不认识人，早期生活尚能自理；中期可有性格、行为改变，可伴有幻觉，对时空、位置关系判断力缺乏，睡眠紊乱；晚期卧床不起，淡漠木僵，不能正常交流，常因褥疮、肺部感染、骨折等各种并发症而去世，平均生存期8-10年。该病无法治愈，一般不影响寿命，但严重影响患者本人生存质量、干扰家庭生活，通过正确用药和护理可以延缓疾病进程，提高患者生存质量和整个家庭的生活质量。其次，该病虽然进展缓慢，但是病程不可逆。如果早发现、早治疗效果比中晚期再就医效果好得多。因此，我们要发现老年人那些看似偶然的“丢三拉四”、“突然想不起来了”，尽早到有专业诊疗资质的记忆门诊就医。目前，湖北省内开设有记忆门诊的医院有：武汉市一医院、同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院等。如何大致区分是正常衰老还是存在轻度认知障碍（痴呆）呢？家属可以通过回来下面8个简单问题决定是否带患者就医。如果得分大于或者等于2分提示痴呆，需要就医进一步确诊。第三，坚持规范用药。目前世界上公认有效经过官方批准的药物仅两类NDMD受体拮抗剂美金刚和胆碱酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏），前者用于中重度阿尔兹海默病，后者用于轻中度阿尔兹海默病，均有一定的副作用，而且需要长期使用，应该在专业医生的指导下服用，不能擅自加减量或者停药，出现副作用时要看专科医生服用相应的保护/拮抗药物。其他经过临床检验可能有效的药物还有茴拉西坦、吡拉西坦、尼麦角林、石杉碱甲、银杏叶制剂、维生素E等。可以根据医生推荐合用1-2种。后期患者可能出现精神症状：失眠、幻觉、躯体化障碍（全身不适、头皮发紧、出汗、胸闷心悸、烦躁不安、头痛、食欲减退等），可配合服用安眠药（佐匹克隆、阿普唑仑、劳拉西泮）和抗焦虑（西酞普兰、舍曲林、黛力新）、精神类药品（奥氮平、利培酮）等，注意从小剂量开始，加量缓慢，一般每2周调整一次剂量。第四 护理原则：早期建议家庭护理，中晚期丧失生活能力建议送专门的照护中心以得到更规范的护理，减轻家人的负担。在实施家庭护理前，应评估患者所处的病程阶段，包括日常生活能力：进食、洗澡、穿衣、行走、如厕、管理财务及就医能力；记忆能力、方向感、计算能力、注意力等；精神症状：焦虑、抑郁、谵妄等。护理要点：（1）建立辅助记忆系统（图标、不同颜色和形状的卡片）增加患者的感官刺激，以最大程度的保留生活能力（2）参与支持性团体，使家属获得相互帮助及护理改进的渠道（3）充分尊重患者的尊严、隐私、杜绝一切剥夺、污蔑人格的事情（4）提高患者的自信心和成就感，护理中鼓励和赞赏有助于患者提高自我参与的勇气。多使用肢体语言。（5）保持患者与家人之间的亲密接触（送照护中心的患者建议家属每周探望2次）（6）注意潜在的风险和意外，不要让患者单独外出。在痴呆早期，患者有一定生活能力，可以开展相关活动及训练改善和保持患者记忆、语言能力。具体锻炼方法包括（1）躯体锻炼：在患者可以耐受范围内尽量进行关节锻炼，提高患者的肌力、平衡和协调性（2）让患者参与家庭事务计划：理财、送礼、年度预算制定等（3）参加社交及团体性活动，娱乐性活动（舞蹈、写作、书法、插花等）（4）积极改善睡眠。最后切记，一旦发现家里有老人“忘性大”，一定要引重视，尽早就医！本文系杨振东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日9343
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郑东明主任医师 盛京医院 神经内科 四、精神行为的照料与管理痴呆的精神行为症状（ＢＰＳＤ）指痴呆患者除了记忆等认知功能损害之外，常常会出现感知觉、情感及思维行为的异常或紊乱，包括幻觉、错觉、妄想、焦虑、抑郁、淡漠、易激惹、冲动行为及脱抑制行为等。ＢＰＳＤ不仅给患者本人带来痛苦，也加重了照料负担与疾病负担。（实际上，痴呆给家庭带来的最大烦恼，不是忘事，而是精神行为异常，越到疾病的中晚期，问题越严重）１．ＢＰＳＤ照料的原则：（１）专业照料与家庭照料结合；（２）了解患者的个性、爱好、尚存的能力、过去的经历等信息，在此基础上找到以患者为中心的适宜照料方法；（适应患者，而不是追求改变患者）（３）定期评估效果，持续改进，精神行为症状的照料要贯穿疾病的全病程；（４）非药物的照料干预是ＢＰＳＤ的首选方案，药物治疗也应合并非药物干预；干预的方法要逐步连贯地进行，并且在干预前后进行评估，不断改进照料方式；（５）保护患者的安全，隔离危险品。（在涉及到安全的问题上马虎不得，这也是唯一一条不能迁就患者的地方）2、ＢＰＳＤ的干预措施：（１）妄想：常来源于患者的不安全感，被窃妄想、被害妄想是常见症状，照料者可通过言语和行为的方式给予支持，如给其“银行存折”或“失窃的钱财”等；也可以通过音乐、艺术和认知疗法等非药物手段干预（如拿出作废的存折、拿钱哄患者找到了钱财，有的说报警了，去派出所报案了，转移注意力，一般患者一会自己也就忘记了，明天再闹，再重新来过）。（２）幻觉：细致的观察和记录有助于发现幻觉的发生规律，温和对待患者、转移其注意力、减少敌对和不信任感均有助于缓解症状。对有视听觉障碍者佩戴眼镜和助听器；保管好刀、剪、绳等危险物品，远离煤气，关闭门窗，防范意外发生。（３）激越／攻击行为：首先查找引起激越／攻击行为的躯体原因和诱发患者不愉快的环境因素，以疏导、解释或转移注意力等方式使之安静下来。在不限制行动的同时，做好安全防护工作；丰富的游戏活动、音乐疗法、触摸疗法、光照疗法等均能减轻激越症状，减少攻击行为（先找原因，是不是身体不适了，如发烧了，牙肿了，见到什么人或者谈到什么有刺激的事情了。莫要争辩、莫要想讲理辩理，而多通过引导、顺从、转移兴奋点来化解）。当患者可能对自己或他人造成伤害时，可使用躯体约束或寻求精神专科帮助。营造安全、平静的环境，接受足够的自然阳光及音乐和语言交流可有效预防和治疗抑郁情绪（白天充分安排点体力活动、锻炼项目也很有效）。对于重度抑郁的患者，要严防其自杀、自伤行为，及时就诊于专业机构。（4）情感高涨／欣快：常表现为异常的高兴、满足感、话语增多，面部表情给人以幼稚、不协调的印象。照料者要尊重患者，在不影响患者和周围人安全的前提下，不要强行制止，耐心倾听，适度安慰和劝说；适时调整环境，转移患者的注意力，避免刺激性的语言和行为；增加患者活动，根据患者的兴趣爱好安排听音乐、看电视、下象棋、读报纸等活动以保持患者良好的状态。（5）情感淡漠／漠不关心：情感淡漠／漠不关心是痴呆患者常见症状，照料者需要加强生活方面的关照。（6）脱抑制：对于患者出现的不假思考地冲动行事、讲粗话、语出伤人及性欲亢进等表现，本着不争辩、不纠正、不正面冲突的原则，防止患者出现暴力冲动行为，可通过转移患者注意力，积极的活动锻炼减少其症状的发生，严重的脱抑制行为需要及时就诊。（7）易激惹／情绪不稳定：查找其原因，观察其发生的规律和特征，避免容易诱发患者情绪波动的刺激；可以通过舒缓性音乐疗法、体育活动或日光浴等非药物治疗手段缓解或平复患者的情绪波动。（8）睡眠／夜间行为：对于此类患者避免睡前过饥或过饱，增加白天活动的时间和体育锻炼的强度；减少夜间声音与光线刺激；亦可配合个性化的音乐治疗等方式。（9）中重度ＢＰＳＤ改善认知功能的药物是痴呆的基础治疗：目前常用的药物主要有胆碱酯酶抑制剂和Ｎ-甲基-Ｄ-天冬氨酸（ＮＭＤＡ）体拮抗剂，其中美金刚在改善患者妄想、激越、攻击、严重的刻板行为等方面疗效显著；出现ＢＰＳＤ首选非药物治疗，在非药物干预效果不佳时，建议采用药物治疗与非药物干预相结合的方式；必要时可酌情短期使用抗精神病药、抗抑郁药和苯二氮类药物。五、居住环境设置１．确保环境的安全性：（１）预防跌倒：家具尽量简洁，减少杂物和尖锐的转角；地面使用防滑材料，地上有水时及时擦干；活动区域避免台阶，避免铺小块地毯，防止绊倒。建议在马桶旁和洗浴设备旁安装扶手，在卧室、过道和卫生间安装感应式夜灯。（２）预防走失：选择患者不易打开的门锁；利用布帘、画面等隐藏出口；应用现代电子产品，如门窗感应装置、远程报警系统、电子定位装置；与邻居及社区相关人员通报病情，以获取及时帮助（３）管理好危险物品：将有毒、有害、锐利或易碎的物品锁好，如药物、刀具、剪刀、玻璃器皿、清洁剂、过期食物、筷子、牙刷；安装煤气、电源安全和报警装置，建议平时将煤气或天然气的阀门关闭，收好厨房中的调味品，避免患者误食；关闭小家电的电源，如烤箱、微波炉、电热水壶，调低热水器的加热温度；对于晚期患者，注意移除房间内的镜子（患者分不清影像和自己，会以为进来了陌生人而恐惧）。２．保持环境稳定、熟悉：（１）认知障碍患者尽可能生活在自己熟悉的环境中，避免突然变换住所（如搬家、在子女家轮住、入住机构）及居室的布局和物品（２）必须变换住所时，尽量在居室内保留熟悉或喜欢的物品，如小件家具、老照片、图画、纪念品，帮助患者辨识周围环境。３．设计定向线索：（１）时间定向线索：在卧室、客厅、餐厅等活动区域的醒目位置，放置大的钟表、日历，设计显示当前季节、节日的图片，帮助患者辨识时间。（２）方向引导标识：在房门上贴上患者能辨认出的照片、图案等，帮助患者辨认自己的房间；用文字、图案等设计简易的方向标识，引导其找到卫生间、厨房或餐厅等；将日常用品放在固定、醒目的位置，在柜子、抽屉外面作上标识。４．提供适度的感官刺激：（１）光线刺激：活动区域应维持明亮而均匀的自然光或人工光源，避免炫光，避免光线过于昏暗，将镜子安置在不易产生反光之处，用窗帘遮挡强烈的阳光。（２）色彩刺激：居室的墙壁、窗帘、床单等装饰成温馨、明亮的暖色调；悬挂或摆放色彩明亮的照片、图画、装饰物及花草等。（３）声音刺激：避免噪音，同时避免过于安静；根据患者的喜好创设一定的声音刺激，如播放患者喜欢的老歌、音乐、戏曲、相声等。六、文娱活动安排１．文娱活动安排的原则：积极参与文娱活动可为认知障碍患者提供自我表达及社会交往的机会，有助于维持个人技能，带来愉悦体验。文娱活动的安排应遵循以下原则：（１）难度适中，与患者现存的身体机能和认知能力相适应，活动难度过大会引发挫败感，活动过于简单会产生无聊感；（２）活动项目要结合患者的兴趣和喜好，让患者感受到快乐，注意观察患者在活动过程中、活动后的反应以及活动完成情况，以总结和发现适宜的活动项目；（３）灵活调整活动的难度与参与模式，避免将活动任务化和强迫患者参与，活动过程中应多鼓励和引导；（４）每次活动时间不要太长，避免让老年人过于“忙碌”（核心原则就是让患者能接受、爱从事、能坚持的活动，种类并不重要）２．文娱活动安排的建议：（１）身体锻炼：身体锻炼有助于增强患者的体质，维持社会功能，应引导认知障碍患者进行规律的活动，如散步、逛公园、爬山、打太极、做保健操等；另外，可带领认知障碍患者做肢体和手指活动，如摆动上肢、手指操等。（２）家庭性活动：家人是认知障碍患者最重要的社会支持因素，与家人一起活动是患者最熟悉和最有安全感的体验。因此，应创造机会让认知障碍患者与家人一起进餐、聊天、外出散步、购物、做简单的家务（如一起摘菜、洗菜、做饭、洗餐具、擦桌子、糊信封、园艺活动）（保持患者积极参与家庭事务是一种行之有效的锻炼方式）（３）怀旧活动：认知障碍患者尚有一定记忆能力时，建议通过一起翻看和谈论老照片、听唱老歌曲、看老电影、谈论往事、故地重游等方式，激发其对过去事件或经验的回忆。（４）感官和认知刺激活动：建议根据认知障碍患者的喜好和现存的能力，安排适当的感官和认知刺激活动，如唱歌、听音乐、跟随音乐打拍子、触摸花瓣、闻花香或香水的气味、给予按摩或情感性触摸、宠物陪伴；进行折纸、剪纸、插花、编织、穿珠子、拼图、搭积木、挑游戏棒、书写、画画、涂色等手工活动；与患者一起做简单的计算、识记物品并归类、棋牌等活动。科学+耐心+爱心+照料者的自我减压=最好的痴呆护理2017年11月26日2653
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李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 一天早上，当六十多岁的王阿姨收拾完一家人的早餐桌，进到厨房里时，她忽然很茫然地在脑海里问自己：“我进到厨房是要干什么呢？”足足回忆了一分钟后，她突然想起来，她是要把昨晚从超市买来的金针菇放到冰箱里的。这种类似王阿姨出现的记忆力减退的情况，是异常的吗？需要就诊吗？记忆力减退一般有生理性和病理性两种情况。生理性健忘，是人脑功能衰弱的表现，对做过的事情遗忘是部分性的，虽然有记忆力下降，但经提醒仍能回忆起来，对时间、地点、人物关系及周围环境的认知及判断能力未减退，日常生活能力尚能自理，情绪及精神无明显改变。而病理性的记忆力减退则是由于脑的器质性智能衰退，记忆力减退一般会进行性恶化，记不起刚发生的事情，尤其表现为情景记忆障碍，经提醒也不能回忆起来，定向力、计算力、理解力、言语能力、执行能力下降。这种情况下症状会逐渐加重，后期会出现生活不能自理。情绪及性格也会发生变化，有的变得执拗，不能理解别人说的话，坚持自己的错误观点；有的变得淡漠，沉默寡言，不能主动与人交流；还有的出现特殊情况：比如怀疑自己东西被偷，晚上会出去上班，捡拾垃圾、猜忌、幻觉等等。因此，如果像王阿姨一样，仅仅是偶然忘事，并能及时回忆起来的情况，是不必担心的。但是如果经常出现忘事，并且出现多种上述异常情况，则要警惕是病理情况，应该到医院就诊。哪些人容易得阿尔茨海默病阿尔茨海默病是引起记忆力减退最常见的疾病，在老年人群中，大约会有5%的人会得这种疾病。一旦得了这种可怕的疾病，人的记忆力、思维判断能力等会像被橡皮擦一样被慢慢地抹去。哪些因素会增加得这种病的风险呢？1.年龄：年龄是阿尔茨海默病的重要危险因素，痴呆的患病率随年龄增加几乎成倍增加，认知功能随年龄的增加持续下降，流行病学资料表明，阿尔茨海默病的发病率至少在85岁以前随年龄增加而增加，几乎每5年增加1倍。2.遗传：阿尔茨海默病的阳性家族史是公认的危险因素，提示遗传在痴呆的病因中起着重要作用，目前已知某些早发性家族性阿尔茨海默病的病例是由特定基因突变引起的，如21号染色体的APP基因突变或14号染色体PS1基因突变等，国内外研究载脂蛋白E等位基因增加痴呆的发病率。3.抑郁：抑郁情绪在伴有认知功能损害者中常见，而这些人更可能在随访阶段发生阿尔茨海默病，抑郁情绪能增加阿尔茨海默病的发病危险性。4.文化程度：文盲或低文化程度是阿尔茨海默病发病率和患病率高的重要预测因素，在女性及相对年轻者（如低于85岁）中低文化程度与阿尔茨海默病的联系更强，作为痴呆的危险因素，低文化程度多指文盲以及受教育程度年限低于6-8年者，早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓阿尔茨海默病临床症状的发生。5.头部外伤：头部创伤史与阿尔茨海默病关系的研究缺乏肯定结论，但是头部创伤作为阿尔茨海默病的危险因素，其相对危险度为1.82。6.女性：女性阿尔茨海默病的患病率高于男性（1.7倍），但因阿尔茨海默病患病率与年龄密切相关，这种患病率的性别差异可能部分归于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。7.血管性因素和相关疾病：近年来研究表明：高血压可能是阿尔茨海默病发病的危险因素，此外高胆固醇水平也可能是阿尔茨海默病的危险因素，少数研究表明：动脉硬化、心脑血管疾病、糖尿病可能是阿尔茨海默病的发生相关。8.生活方式：吸烟、饮酒与阿尔茨海默病发生之间的关系尚无定论，但是研究表明大量吸烟饮酒后阿尔茨海默病的发病率明显升高。9.其他因素：职业暴露（如工业溶剂、铅、杀虫剂、除草剂、油漆等），还包括维生素B12，叶酸，母孕期年龄，甲状腺疾病等。重视阿尔茨海默病的非药物治疗行为与心理治疗是有效应对阿尔茨海默病的治疗方法。对痴呆的患者的行为治疗主要是调整刺激与行为之间的关系，常用的做法为改变激发患者异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果，如对刺激因素和行为之间的相互关系以及整个过程中的相关因素进行细致分析，尽力减少这类刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果，常用的心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗（使患者体会自我价值并通过认定与过去经历的情绪反应之间联系来减少不良刺激）、扮演治疗（使患者扮演在家庭或事件中的某个角色而减轻患者的社会隔离感）、技能训练（模拟在课堂环境进行学习的场景，尽可能的保持患者残存的认知功能）。痴呆患者的生活护理1.轻中度痴呆患者的护理：每天都应该有照料者做好个人卫生和进食2.重度及终末期痴呆患者的护理：有由照料者协助患者洗漱，定时如厕，养成定时大小便的习惯，对不能自行翻身者，给予定时翻身，及时更换湿被褥预防褥疮。3.为保证患者营养和水分的摄入，可给予易消化、低脂肪、含有丰富蛋白质的食物，如牛奶、豆浆等，为减轻、预防便秘，可增加食物中的蔬菜、水果及粗纤维食物的比例。痴呆患者进食速度要慢，不宜催促，以防噎食或食物误入呼吸道引起窒息。保证患者的水分摄入，在高温季节，除了要补充出汗等因素造成的失水，还应注意补充足够的电解质成分，增加无机盐的摄入。4.安全方面的护理：周围环境要清理危险的物品，如利器、热水、玻璃等，电源插座不应让患者伸手可及，必要时可在电源插座加盖，地面要清洁干燥，以防患者滑倒。洗澡时应该保证水温合适，尤其是注意防止水温过高引起的烫伤。5.自身安全：鞋子大小、衣裤长短要合适，鞋子最好为防滑软底及无鞋带类型，衣服要宽松、易脱、易穿，衣袖、裤子宜短不宜长。床边可设置防护栏，必要时加以适当的保护性约束。怎样预防阿尔茨海默病1.经常锻炼大脑：从事有益的脑力劳动，在愉悦的情绪中挑战记忆，可有效预防阿尔茨海默病的发生。最新的研究表明，经过脑力任务训练的人，认知功能会得到显著的提高。即使已经存在认知障碍的人经过适当的脑力训练，在很长的时间内依然会保持认知健康。2.健康生活方式：包括改善工作条件，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，合理安排饮食，加强营养，科学锻炼身体，注意劳逸结合，确保健康的身体和乐观向上的精神状态。3.有益的食物：越来越多的研究表明，新鲜的蔬菜、水果，尤其是绿茶、蓝莓、葡萄、巧克力、咖啡、红酒、橄榄油、深海鱼等食物对于一个人远离阿尔茨海默病非常有帮助。在生活中多注意摄入这些食物，并保持多样性饮食，是保持脑健康的不二法宝。2016年11月06日4570
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尹又主任医师 上海长征医院 神经内科 每3位上海人就有一位60岁以上的老年人口，而心、脑血管疾病与老年性痴呆是与老年人随年龄升高高度相关的几种疾病。由于目前老年痴呆的药物治疗效果仍不甚理想，因此，如何有效减轻家属的照料负担，改善患者及家属生活质量成为重要的辅助治疗手段。老年痴呆患者除记忆力下降外存在明显的睡眠问题，表现为入睡困难、晨间早醒、睡眠维持能力明显下降、睡眠中频繁出现觉醒、睡眠呈片段性。由于夜间的睡眠破坏，导致日间瞌睡或过度睡眠。有的患者夜间不断爬起来在房间里走动，家属不得不轮流看护苦不堪言。还有一种更为极端的睡眠障碍多发生在傍晚或深夜，神志恍惚或意识模糊、漫游、焦急，不安、激惹与好斗，严重者出现谵妄，称之为“日落综合征”。如何治疗痴呆患者睡眠障碍：1．纠正认识误区：很多老年人感觉睡眠时间减少，要求药物治疗，其实随着年龄增长人体需要的睡眠时间本身就在减少，一般60岁以上老年人6小时的睡眠就够了，且深睡眠需求也减少了。2．药物治疗：不同痴呆严重程度患者睡眠障碍表现不同，药物干预不同。总体而言，相对较轻的痴呆或轻度记忆力下降的老年人，建议服用褪黑素、曲唑酮或短效的促进睡眠类药物（如思诺思、文飞等），每日睡前2h服用普通释放型或控释型褪黑素1mg能够有效地改善痴呆；而病情相对较重的痴呆或伴有多疑、精神症状等，建议服用极小剂量的抗精神药物（如维思通、思瑞康、奥氮平等），因大剂量的抗精神药物可能增加老年人心脑血管猝死的风险因此剂量需要严格遵循医嘱。特别提醒安定类药物由于具有肌肉松弛作用，且长期服用可能加速痴呆进展，因此一般不建议使用。3．非药物治疗：除药物改善睡眠，还应辅以非药物治疗以建立一个综合的治疗方案。非药物治疗失眠症的方法很多，如认知-行为治疗、光疗、针灸、身体锻炼等。1） CBT由5个主要成分构成：刺激控制、睡眠限制（上床限制）、放松技巧、认知治疗和睡眠卫生教育。（见表2）表2 认知行为治疗方法干预措施 概述 具体说明刺激控制上床=睡眠。形成上床就是为了睡眠的生活习惯，而不是其他的刺激性活动（性生活不包含在内）。目标是促进卧室环境和睡意间的正性相关直到产生睡意才上床。如果在15-20分钟内不能入睡（不看钟）则起床并离开卧室，不要做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。不要在床上读书、看电视、打电话、支付账单、使用电子社交媒体、担心或计划活动睡眠限制增加睡眠内驱力，减少清醒时的卧床时间。限制卧床时间至失眠患者报告的实际平均睡眠时间设置严格的就寝、起床时间表，限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时，增加15-30分钟卧床时间。固定起床时间，以调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律放松技巧各种呼吸技巧、视觉相像、冥想渐进肌肉放松锻炼（通过使全身持续性的肌张力增高减弱，以诱导睡眠；肌肉紧张度训练或拉伸肌肉均可达到放松的目的）；每天多次短暂性放松，2分钟/次；听轻音乐、瑜伽训练等认知治疗寻找患者与睡眠有关的不良认知和行为；逐步矫正患者的非理性信念和认知模式，用新的理念和行为代替过去不合理的理念和行为睡眠时间有很大个体差异；做梦是机体正常的生理需要；在医生指导下服用催眠药是安全的；低估实际获得的睡眠时间；刺激控制或睡眠限制不会减少睡眠时间睡眠卫生教育重视促进舒适睡眠的环境因素、生理因素、行为和习惯早晨即接受太阳光的照射，有利于调节自身生物节律；避免长时午睡，可以进行短时午睡（不超过30分钟）；入睡前三小时内不做剧烈运动；上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物，不抽烟、喝酒；饱食后两小时内不睡觉；不要在床上看书、电视等；舒适睡眠环境（卧室昏暗、安静、干净、舒适）2) 光照治疗（自然光最好）：强光是人类昼夜节律的有效调节剂。早晨沐浴晨曦的锻炼能有效巩固夜间睡眠，并减少早晨的睡眠惯性。光照治疗目前主要用于治疗睡眠节律失调性和年龄相关性睡眠障碍。3）身体锻炼：一天中9点至10点以及15点至17点，这两段时间大城市空气污染程度最低，最适宜锻炼。古典医籍《内经》提出，冬三月要夜卧晚起，必待日光；春三月要早睡早起。现代医学也认为，起身后应先喝几杯白开水，在室内稍稍活动一下，等阳光普照以后再出去锻炼。本文系尹又医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月12日9627
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田金洲主任医师 东直门医院 脑病三科 5. 精神行为症状的照料 5.1. 烦躁不安 患者常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不安的原因，如患者想回家，想上厕所或身体不适等，要立即解决和消除。另外，转移注意力也可以减轻症状。可以和患者一起看电视，谈患者感兴趣的事。 5.2. 重复性行为 患者常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他们会经常重复的问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以让他们做些不同的事情分散注意力；或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，加强记忆；有时也可以适时地给予患者肢体上的安慰，平复患者的不安。 5.3. 幻觉、妄想 随着疾病的进展，痴呆患者也许会出现幻觉和/或妄想。幻觉是患者听到、看到、闻到、尝到和触到并不存在的东西。妄想是患者有一种不能被阻止的错误的信念。 有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆，应记录下来并告诉医生。 避免和患者争论患者所见或所听事情的真实性。对他（她）所表达的情感要及时反应，给予精神安慰。 将患者的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步也许会有帮助。 当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其它台。痴呆患者尤其阿尔茨海默病患者也许不能将现实和电视节目区分开。 确保患者是安全的，没有机会接触任何他（她）能够用于伤害人的物品。 5.4 攻击行为 更多的推荐方法是应用社会–环境和行为策略来控制攻击行为。一般先确认触发攻击行为的原因，从而设计合适的方法避免这种突发事件。在一个病历中，行为日志提示：病人的攻击行为爆发于女性护理人员帮助下的清晨洗浴。当洗浴方式改为由病人妻子监督，病人就没有再次出现攻击行为。在有些时候，病人需要适应某些为其他人或病人自身保障安全的特殊装置。应用传统的正性或负性强化手段进行的行为矫正技术，有助于控制攻击行为。某些情况下，在病人制造麻烦时，照料者的直接关注有可能无意识地强化照料者对病人攻击行为的印象。以下是另外一些有用的建议： 为病人提供一个没有变化并且熟悉的环境 为病人提供适当的刺激，但不能过度 调整环境或例行程序而不是试图改变病人 应用以下原则：交流简单、特定且缓慢、通过指认或模仿表达病人所需要的 5.5. 依赖行为 痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这种情况，通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情况时，应该在你离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请一位临时照料者帮你照顾一下。 5.6. 自己遗失物品反而指责别人偷窃 痴呆患者经常会出现忘记自己把物品放在哪里有些患者甚至会认为是你或其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现这种情况时，应该到患者喜欢藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用，如钥匙；倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对患者不要无谓指责，不要一直否定他。 5.7. 徘徊 徘徊在阿尔茨海默病患者非常常见，且很难治疗，其复杂程度要远比起初想象的复杂。这种徘徊有可能是无目的性的、也有可能是有个目标，就好像是在寻找其丢失的伴侣；可能是整体抑郁状态的一部分、或正是由于应用治疗精神激动的药物所产生的静坐不能、或者是激动的抑郁症的一个表现。曾有人报道约超过半数的阿尔茨海默病病人具有经常地徘徊和不安的运动活动。 治疗要根据徘徊的类型而定。对于大多数无目的性的徘徊来说，良好的居住设计非常关键。应用转移注意力的疗法，比如音乐和创作性活动对改善这一症状可能有帮助。 总之，照顾痴呆老人是一项复杂而繁重的工作，每位痴呆老人有其个性差异，在日常生活中，需要照料者怀着一颗爱心，去体会、摸索最佳的方法。2013年12月01日2605
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田金洲主任医师 东直门医院 脑病三科 4. 日常生活的照料 4.1. 记忆力差 初期患者表现为近事遗忘，常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与别人争吵。做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路，不知归途，买东西时钱款常出错。此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒、安排。 建议：（1）在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情，以免患者遗忘。（2）将常用物品分类固定安放，以方便患者寻找。（3）外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时可及时取得联系。（4）不要让患者办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他反复交代清楚。 4.2. 洗澡 一些痴呆患者不介意洗澡，而对某些患者来说，洗澡是令其恐惧的、迷惑的经历。以下的计划可能帮您和患者较顺利解决这一问题。 建议：（1）将洗澡的时间调整到一天中患者最平静和合作的时候，并尝试变成常规。（2）对于某些痴呆患者来说，洗澡是让其受惊吓，很不舒服的。要尊重这一事实，温柔、尊敬、耐心和平静。（3）告诉患者您下一步要作什么，一步一步。允许他（她）尽可能自己做。（4）预先准备。开始洗澡之前，确定您所需要的每一件东西都已经准备好，并在浴室中。（5）对水温敏感。如有必要，预先将浴室加温，将干毛巾和浴衣放在旁边。在开始洗澡前，要试试水温。（6）用防滑浴室垫、把手等尽量减少危险，不要将患者独自留在浴室中。（7）试一试擦浴，每天都浸浴是不必要的。 4.3. 穿衣 对痴呆患者来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么，脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。 建议：（1）在每天同一时间给患者穿衣，让他（她）渐渐将其作为日常生活中的一部分。 （2）计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励患者自己穿衣。（3）让患者从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他（她）有喜欢的式样，考虑多买几套同样的式样。（4）如果患者需要指示，提供清晰的、一步一步的指导。（5）挑选令人舒服的衣服，容易穿上、脱下，容易照料。用松紧带和布带子，尽量减少用扣子和拉链，皮带。 4.4. 吃饭 吃饭也是一个挑战。一些阿尔茨海默病患者想一直吃饭，另外一些患者不得不时常被鼓励吃饭，还有一些阿尔茨海默病患者则把饭一直含在口里不下咽。 建议：（1）确保安静、轻松的吃饭环境。 限制噪音和其它干扰，这也许会帮助患者集中精力吃饭。（2）提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐外要准备几顿加餐。（3）用吸管和带嘴的壶可使患者喝水更容易些。（4）如果患者不能用器具，给予用手可拿的食物。用碗代替盘子也许会好些。（5）患者手边有一些健康小吃，使他（她）能看到。（6）定期看牙医，使患者口腔和牙齿健康。 4.5. 活动 一天都做些什么呢？找一些患者能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做，把患者的活动建立在目前会做的一些普通技能上比试图教一些新的东西要好的多。 建议：（1）不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。（2）帮助患者开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当他（她）完成一步时，及时给予表扬。（3）观察患者在活动中出现的情绪激动和挫折感。逐渐的帮助或指导患者将注意力转移到其它事务上去。（4）将活动融入患者的日常生活中，尽量在每天同一时间进行。（5）利用成人日间服务机构，其可以为痴呆患者提供不同的活动，同时可使照料者脱离繁重的照料工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。 4.6. 锻炼 将锻炼融入日常生活中，对患者和照料者都有好处。不仅能促进健康，而且能为您和患者提供有意义的、可分享的活动。 建议：（1）想一想哪种体力活动，你们都喜欢。也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。（2）现实一些，降低期望值。慢慢练习，例如，在能够围绕障碍物行进之前也许需要先绕着院子走一走。（3）了解由于过度疲劳而出现的不适和迹象。如果发生，及时告知患者的医生。（4）尽可能由患者独立进行练习，尽管不完美或比赛未得分。（5）了解您所在的地区可以做何种练习活动。老年中心也许会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。（6）鼓励体力活动。当天气好时，增加户外活动时间。 4.7. 睡眠 对于筋疲力尽的照料者来说，痴呆患者的睡眠总是来的太晚。但是对于痴呆患者，晚上是难以度过的。让他们上床并呆在床上可能需要提前的计划。 建议：（1）晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡。灯光调暗，去除噪音，如果患者喜欢甚至可以放轻音乐。 （2）每天相同时间就寝，形成规律。（3）日间鼓励足够的锻炼，限制白天小睡时间。（4）限制每日咖啡因的入量。（5）在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。 4.8. 排便 家人或照料者最难防范的是痴呆患者尤其中度痴呆患者会丧失上厕所或上厕排便时自我卫生的能力。随着病情进展，许多痴呆患者甚至开始大小便失禁。大小便失禁使患者不适，照料者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，一定要告知患者医生。 建议：（1）每日带患者上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带患者上一次厕所，不要等患者提出。（2）观察患者想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即作出反应。同时监视患者上厕所的过程，帮助他们正常蹲厕、排便、清洁等。（3）出现二便失禁或将二便排在坑外时要理解。如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心。并作记录，寻找避免的办法。（4）为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料。（5）如果打算和患者一起出门，应提前计划。知道厕所的地点，让患者穿着简单一些，容易穿和脱，并且多拿一套衣服，以防万一。 4.9. 出行 保证患者安全是护理的最重要的方面。一些患者有远离家庭或照料者的倾向。知道怎样限制出行是防止患者走失的关键。 建议：（1）确保患者携带某种标志性物品或戴着病人ID卡。如果患者不幸走失，不能适当地交流，这将会提醒他人，知道其所患疾病，并与照料者联系。（2）准备或保留一些患者最近的照片或录象带，如果患者走失，会对警察有所帮助。（3）暂时需要离开患者时，可以将门上锁。如果患者因为熟悉会开门，最好换一新锁。（4）确保患者行走的环境安全，将任何导致危险的物品移开，不管在屋内和屋外。 4.10. 家庭安全 阿尔茨海默病患者的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境。创造一个安全的环境，能防止许多应激的和危险的情况发生。 建议：（1）在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其是患者有游逛的倾向，将浴室的锁去除，防止患者意外将自己锁在浴室内。（2）将厨房的餐具柜以及任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。（3）将药物贴上标签，并锁起来。同时，将刀子、打火机和火柴等放在安全的、患者拿不到的地方。（4）将家中的物品放置整齐。去除小地毯和其它任何容易绊倒患者的物品，并确保具有良好的光线。（5）考虑在火炉上安装一个自动关闭开关，防止烧伤和火灾；不要让患者使用煤气灶，或者看着患者使用，以免患者忘记关火，引起火灾。 4.11. 驾驶 做出痴呆患者驾车不再安全的决定有些困难，同时需要小心谨慎地告知患者。虽然患者会因为丧失独立性而难过，但安全是最首要的。 建议：（1）发现一些不能安全驾驶的线索，包括在熟悉路段迷路，开车太快或太慢，无视交通标志，或易怒，或迷惑。（2）对患者丧失驾车的感觉要敏感，但对于他（她）今后不能再开车的要求不能放松。并且要求要一致，不能做出患者在“好天”可以驾驶，“坏天”不能驾驶的承诺。（3）向医生寻求帮助。患者也许会将医生当作“权威”，同意不再驾车。医生也可以和交通部门联系，要求对患者的驾车能力进行再评估。（4）如有必要，可将汽车钥匙放在照料者手中。如果拿着汽车的钥匙对患者十分重要的话，就用不同的钥匙代替。（5）如果以上的努力都失败的话，也可使车无法发动，或将车开到患者看不到或不能到达的地方。 4.12. 看病 痴呆患者定期接受医疗诊疗护理是十分重要的。以下的计划能帮助患者去医生诊所的行程更加顺利。 建议：（1）最好将会面预约在患者病情好转的那一天，同时要问清哪一天医生的诊所预约的患者最多。（2）预先告知医务人员患者的病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施。（3）带上一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西，以备患者之需，也帮助稳定患者等待就诊时的情绪。（4）请一个朋友或另一个家人与你同往，这样就可以一人照看患者，一人与医生交谈。2013年12月01日3560
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