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贾刚主任医师 辽阳市传染病医院 皮肤性病科 这是真实的艾滋病案例:石某 男 25岁,2014年8月确诊HIV感染 ,2016年CD4检查186个/uL,无其他不适症状,肝功肾功等辅助检查均正常,详细告之目前情况,虽CD4很低,但还不是非常严重,若经正规治疗,会很快恢复免疫功能,能达到正常人一样的健康生活。嘱其切记按时每天服药,并告知不遵医嘱后果。予以替拉依组合抗病毒治疗,治疗2年,患者CD4一直未能上升,病毒载量居高不下,免费耐药检查均不耐药,多次询问服药情况,自述每天按时服药,从无间断。建议到北京自费复查病毒耐药,但患者拒绝。2018年3月 检查CD4结果133个/uL,呈下降趋势。2018年4月,患者因双下肢行走不便,在父母搀扶下来院,再次询问服药情况,此时才实话告知,两年来只是在开始时服药一个月,之后自觉无不适,一直未服药治疗。(此时我的心里是一万只神兽奔腾而过,你每次来医院我满嘴吐沫星子告诉你按时吃药,你却当耳旁风!我不是你的谁,只是尽医生职责,告诉你好好治疗就是希望你活下去,可你每次来都是笑脸骗我...)因怀疑有神经系统损伤,我院无法诊断治疗,只好让其到上级医院就诊,同时再次告知服药的重要性,患者承诺一定按医嘱要求服药。(已经出现严重的后果才知道按我说的做了,可惜已经晚啦,你以为医生都是神仙?什么样的病都能治好吗?)患者随后到数家综合医院就诊,诊断为神经系统损伤,虽花费不菲治疗,但均无效果。之后患者一直坚持按医嘱抗艾滋病服药至今,近期查CD4及病载结果满意,但双下肢症状无改善。(唉!出问题才知医嘱的重要)这个病例告诉大家,艾滋病必须终身服药,患病不可怕,只要遵照医生的方案治疗,可以获得满意的控制效果,肯定可以像正常人一样健康生活。否则,后果很严重!!2019年11月28日 4248 0 1
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黄新造主任医师 黄石市中医医院 感染性疾病科 现在人们的认识程度已经知道了艾滋病的危害,可以说大家的水平也是很高了,按道理应该可以正确的认识这个疾病了,但是,我作为一个在临床工作了22年的老医生却看到了很多艾滋病人的纠结在以下问题!第一个问题--我得了艾滋病是不是马上就要死掉了???这个问题其实是很老的问题,在这里我以一个在传染病专业中工作多年的副主任医师、鄂东医疗集团市中医医院感染科主任、黄石地区艾滋病防治专家的身份与经历告诉广大的患者---患有艾滋病,不是说你就马上挂了,事实上只要你认真的按照医生的医嘱执行,检查用药、定期复查,那么你的寿命几乎和正常人是一样的!这个没有丝毫的问题!至于为什么有的人一发现就很快挂了呢?那是他们发现的比较晚,发现之时伴有严重的机会性感染了或多器官衰竭,无法治愈。第二个问题---我患有这个病是不是很脏,我就不是个人???就医生而言,没有认为艾滋病患上了就表明那个人很脏!我们不可以因为一个病去否定一个人,每个人都有自己的优点和缺点!我们要辩证的看待自己,除非你是那种自己明知道通过高危行为会感染很多传染病的--你还要坚持那样去做--那是自作自受---那是叫做作贱自己!感染了HIV的携带者和健康者没有什么大区别--只是一个人带毒一个没有带毒而已,你和他们一样的可以很好的生活工作学习。第三个问题---我肯定不可以结婚生子,享受天伦之乐了!?其实艾滋病毒携带者在知情同意的基础上和健康者或者也是感染者结婚肯定是可以生一个健康的孩子(当然应该是在专业的医学的干预下才可以达到,这个阻断技术很成熟,没有丝毫问题,阻断几率可达95%以上),当然,艾滋病毒携带者结婚确实是个问题,关键就是很多常人不容易接受这样的携带艾滋病毒的人做伴侣,所以,携带者应该有更多的耐心等待那个接受你的人出现,同时只有你本人做的更出色、更优秀才有可能吸引那个你的他/她。正像别人说的那样---你若像鲜花一样灿烂芬芳,何愁招不来蜜蜂蝴蝶和小芳???本文系黄新造医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月28日 17133 8 1
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李在村主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段,在每一个阶段,疾病的表现以及临床处理的方法各不相同。一、急性期1.诊断依据:近期有感染HIV高危行为,包括无保护的性行为(同性性行为、异性性行为和双性性行为)、输血及血制品、静脉吸毒等,出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等,实验室检查HIV抗体阴性或结果不确定,但HIVRNA阳性,或者没有明显症状,但有高危行为和实验室检查结果也可诊断为HIV感染急性期。2.治疗建议:急性期症状多持续1~3周后自然缓解,仅需对症处理即可。本期可以考虑进行抗HIV治疗,但有有人持不同意见。抗病毒治疗方案同无症状期患者(见后)。3. 检查间隔:1)CD4细胞计数和HIV病毒载量:如果不进行抗病毒治疗,则每3~6月化验一次CD4计数,每6月化验一次HIV病毒载量即可。如果进行抗病毒治疗,则于治疗前和治疗后每3~6月化验CD4计数和HIV病毒载量。2)血常规、肝功能:治疗前及治疗后2、4、8、12周化验,其后每3~6月化验一次或有相关症状随时化验。3)尿常规、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶:治疗前及治疗后6月化验一次或有相关症状随时化验。4)HBV、HCV、梅毒:治疗前化验,治疗后按相关疾病要求定期化验。5)HIV耐药检测:治疗前化验,治疗后若疗效欠佳考虑换药时化验。6)胸片、心电图:治疗前及治疗后每6月检查一次。4、保健建议:1)注意休息,适当锻炼,避免过劳。2)加强营养,平衡饮食,适当补充多种维生素及微量元素。3)戒除烟酒。二、无症状期:1、诊断依据:既往有感染HIV高危行为,没有HIV感染相关症状或仅有全身浅表淋巴结肿大,但HIV抗体阳性即为无症状期。可由急性期演变而来,也可无明显急性期症状而一发现即是无症状期。2、治疗建议:1)抗逆转录病毒治疗:①治疗时机: CD4计数<350个/mm3或妊娠妇女或HIV相关性肾病或同时感染HBV而需要进行抗HBV治疗时。②治疗方案:立足于国内现有药物,首选齐多夫定+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥),次选去羟肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥)。有条件者可首选替诺福韦+拉米夫定+施多宁(或克力芝)。③服药方法:齐多夫定每次300毫克,每天2次;司他夫定每次30毫克(体重<60公斤的患者)或40毫克(体重>60公斤的患者),每天2次;去羟肌苷咀嚼片每次125毫克(体重<60公斤的患者)或200毫克(体重>60公斤的患者),每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多宁600毫克,每天1次,晚上睡前服用;奈韦拉平头2周每天1次200毫克,如无明显不良反应则2周后改为每次200毫克,每天2次;克力芝胶囊每次3粒(片剂则每次2片),每天2次;锐艾妥每天1次400毫克;替诺福韦每天1次300毫克。④服药注意事项:去羟肌苷咀嚼片需空腹服用,即餐前至少半小时或餐后至少2小时服用;克力芝和锐艾妥需与食物同服。2)其它治疗:中草药、胸腺肽、白介素-2等,可作为辅助治疗。3、检查间隔:同急性期。4、保健建议:同急性期。三、艾滋病期1、诊断依据:无症状期HIV感染者如果CD4计数降至200个/mm3以下即进入艾滋病期,或者虽然CD4计数高于200个/mm3,但具备下列情况之一者也属于艾滋病期:(1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月(2) 慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月(3) 6个月之内体重下降10%以上(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6)肺孢子虫肺炎(PCP)(7) 反复发生的细菌性肺炎(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病(9) 深部真菌感染(10) 中枢神经系统占位性病变(11) 中青年人出现痴呆(12) 活动性巨细胞病毒感染(13) 弓形虫脑病(14) 青霉菌感染(15) 反复发生的败血症(16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤2、治疗建议:1)抗逆转录病毒治疗:同无症状期。2)机会性感染治疗:多需住院治疗,好转后可以门诊治疗,参见相关疾病治疗方案。3)机会性感染的预防:CD4计数<200个/mm3时服用复方新诺明,每天2片,可以预防PCP和弓形体脑病。若经过抗病毒治疗CD4计数上升至200个/mm3以上,并且能维持3个月,则可以停用复方新诺明。若CD4计数下降至200个/mm3以下时,重新开始服用复方新诺明预防。3、检查间隔:1)抗病毒治疗:同无症状期。2)机会性感染:检查间隔因病而异,具体参照出院医嘱。4、保健建议:1)注意休息,适当锻炼,避免过劳。2)加强营养,平衡饮食,适当补充多种维生素及微量元素。3)戒除烟酒。4)注意养成卫生习惯,不喝生水、不吃未烹饪熟的肉、尽量少吃凉菜生菜。5)不养宠物,特别是猫、狗、鸽子等。6)预防感冒,注射疫苗,冬春季节尽量不去人流集中通风不良的场所。本文系李在村医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年04月01日 60490 10 1
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