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2020年06月07日
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孙松副主任医师 北京市昌平区中医医院 男科 包茎最基本的症状表现呢，就是包皮口狭小，不能上翻，不能露出阴茎头。如果包皮口特别狭窄，可引起不同程度的排尿困难，包括尿流变缓、细小，排尿费力，排尿时在包皮处可出现鼓包。另外，由于包皮不能上翻，不能有效的清洗，包皮囊内残留大量包皮垢，一部分包皮垢可从包皮口排出，一部分包皮垢可残留于阴茎头冠状沟部，时间久了会形成块状结石，与龟头黏连。包皮垢存留，尿液排出不畅，容易发生包皮龟头炎，急性炎症时可出现包皮的红肿、痒痛、刺痛，伴发尿频尿急等，严重者可产生脓性分泌物，伴发热等全身症状。如因暴力因素导致包皮上翻后无法回纳，出现包皮嵌顿，并可以可见到明显的狭窄环，会导致阴茎疼痛剧烈，包皮水肿，如果嵌顿时间过长会使得阴茎头及局部的包皮缺血，呈暗紫色、严重时可以导致包皮和龟头坏死。2020年06月01日2974
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张权主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 包茎和隐匿性阴茎是严重影响男性健康的两种疾病，但由于隐匿性阴茎常伴有包茎，如果不了解本病，当作一般的包茎施行包皮环切术，术后不但不能使阴茎回复到正常位置，而且还损失了部分包皮，引起包皮皮肤的短缩，给今后的治疗带来更大的困难，对男性健康造成严重影响。上海伯思立医疗美容门诊部美容外科张权那在日常生活中如何靠自己初步鉴别两种疾病呢？何为包茎包茎指包皮口狭小，不能上翻，无法露出阴茎头。小儿出生时包皮和龟头存在粘连称先天性包茎。在出生后3～4年内由于阴茎生长及勃起，粘连被逐渐吸收，露出龟头。由于某些原因，包皮口未能扩大，包皮未能退缩，则先天性包茎持续存在。后天性包茎继发于龟头包皮炎，包皮口形成瘢痕性挛缩，致使龟头不能外露。何为隐匿性阴茎隐匿性阴茎也称埋藏式阴茎，是一种阴茎皮肤下肉膜发育异常的畸形性疾病。其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮，包皮呈鸟嘴状。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。如何区分两者1、看：将阴茎想象成1支削过的铅笔，那么有笔杆，有笔尖＝包茎、包皮过长无笔杆，有笔尖＝隐匿性阴茎2、触：触诊阴茎包皮腔内阴茎包皮腔内可触及阴茎体＝包茎、包皮过长阴茎包皮腔呈空虚状，但是后推阴茎根部可以触到大小正常之阴茎体＝隐匿性阴茎3、拉：是否为隐匿阴茎可通过牵拉实验辅助判断。牵拉阴茎头然后放开，观察阴茎回缩的情况。如果阴茎可伸出包皮外，但很快回缩恢复原位，为隐匿性阴茎。如何治疗隐匿性阴茎中少部分患者可随年龄增大而好转，尤其是肥胖的患者，在减肥后更明显。但对于大部分患者应积极采取手术治疗，以免影响阴茎发育，手术选择隐匿阴茎成形术，而非单纯的包皮环切术。包茎则只需行包皮环切术。总之，隐匿性阴茎和包茎并不是一回事，治疗起来也不同，千万不能将两者混为一谈。正确区分、选择合适的手术方法，就能使患者的阴茎达到正常的外观。2020年05月27日8414
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 本文转自“北京儿童医院泌尿外科 ”官方公众号 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家宝贝一小便就哭！是怎么回事？”、“宝宝的小便怎么变成红色的了？”… … 在北京儿童医院泌尿外科门诊，因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述，它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲，排尿异常包括：尿频、尿急、尿痛，排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细）、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。 一、排尿异常有哪些具体表现？ 1、尿频、尿急、尿痛 儿童正常的排尿次数：新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限，生后头几天内，每日排尿仅4-5次；1周后，随着进水量增多，排尿可达到20-25次/天；1岁时每日排尿15-16次；学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁，家长需观察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁，尿量却没有增加，则有可能是病理性的，应及时去看医生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及时排尿，则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童，往往能够告知家长尿急的情况。 尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似，常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情，因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。 2、排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细） 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难，孩子常表现为小腹胀，尿时费力，但是尿线仍细，甚至间断出尿或者滴尿表现。 3、滴尿、漏尿、遗尿 滴尿表现为，儿童排尿完全终止后，还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期，仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上，存在明显的异味儿，会阴皮肤有时会形成湿疹。 遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下，入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，夜间遗尿更多。 4、尿液颜色改变，尿液浑浊、肉眼血尿 儿童正常尿液的颜色：刚刚出生的小宝宝，2-3天尿色深，存在红褐色沉淀，是尿酸盐结晶，是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明，但寒冷季节放置后可能会变混，是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少，尿色加深变黄；摄入过多水分，尿色会变成无色。 尿液浑浊表现为尿液透明度下降，存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是，孩子进食含有深颜色的水果后，尿液当中会含有色素，往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。 二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：发病率高，女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内，男孩发病率大于女孩；大年龄儿童中，女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染，缺乏特异性表现，往往表现为不明原因发热，烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染，部分可有典型表现，如：间歇性排尿不适，排尿困难、尿痛，耻骨上区疼痛，尿液浑浊，偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查，甚至需要B超，CT，造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染，通过规范的抗生素治疗可以痊愈，如存在感染诱因，需祛除诱因。 2.泌尿系结石：常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻，会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难，伴尿痛，可发生尿液潴留。通过尿液常规检查，B超，X线平片，甚至膀胱镜检查，往往可以明确诊断泌尿系结石。 3.包茎：男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻，均为包茎。因为包茎，包皮垢长期积留于包皮下，可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细，尿线分叉，包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎，可以到门诊检查，根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗，只有反复包皮炎，继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。 4.先天性下尿路梗阻：是比较严重的尿路畸形，存在的排尿异常可表现为尿线细，排尿费力，也有表现为尿失禁，漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重复肾输尿管口易位，可能造成持续漏尿表现。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重复膀胱）也会造成排尿困难等异常表现。 5.肿瘤：来源于肾脏的肿瘤，侵犯集合系统后，往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻，表现为排尿困难；当肿瘤侵犯膀胱黏膜层，也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现，患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况，发现异常情况及时就医检查。 6.尿道异物：可以表现为排尿疼痛，血尿，排尿困难，尿潴留等。异物存留时间过久，可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动，保护好会阴，避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育，及时发现孩子不适症状，并到医院就诊。 7.神经源性膀胱功能障碍：是神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频；尿失禁；排尿困难、费力，尿线无力；反复泌尿系感染。 8.遗尿症：是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养生活自理能力。此外，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物，但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。 总之，排尿异常包含多种异常的排尿表现，可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况，如有异常表现，应及时就医。2020年05月21日3117
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2020年04月10日4173
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周航主治医师 萍乡市第三人民医院 泌尿外科 什么是包皮过长、包茎、包皮嵌顿？ 正常包皮：阴茎疲软状态下，露出整个龟头。 包皮过长：阴茎疲软状态下，部分龟头被包住。勃起或上翻后可露出龟头。 包茎：无论是疲软、勃起、上翻龟头都不能外露。 包皮嵌顿：勃起后龟头不容易收回，有束缚感。 小儿包皮是完全包裹整个龟头，随着年龄的增长，包皮逐渐把龟头释放出来。这个过程大部分小朋友7岁之前会完成。 什么样的情况应该手术？ 1.7岁以后仍有包茎。 2.勃起后包皮嵌顿。 3.反复出现包皮龟头炎。 4.单纯包皮过长可以选择手术（看个人意愿）。 最佳的手术时间是在7-12岁青春期之前（青春期男性生殖器快速发育，7岁之前因儿童不配合需行全身麻醉）。2020年02月06日8957
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 大家好，我是老医生呃，经常有家长问了小孩子包皮过长或包茎有什么危害呢，其实呢，小孩子包皮过长的危害呢，主要是对小孩有两方面的影响，第一个方面呢，主要就是说包皮过长和包皮包经的那么过长包皮呢，挡住了尿道口导致了呢，小便的排出不通畅，这样呢，有可能会导致小孩子排尿缩的不是同时呢。 每次小孩子尿完尿以后呢，都会有一些尿液呢，残留在包皮和龟头之间，进而长时间的影响以后呢，导致一个容易出现慢性的炎症，甚至会出现尿路感染，首先呢慢性炎症呢，就可以导致一个小孩子，平时表现就是小鸡那里老是痒，小孩子很喜欢用手去抓小鸡鸡就老是这样去掏特别上课收获平时的时候这样可能就导致大家都觉得很不雅观，还有一种呢，就是严重的时候呢，可能会导致包皮的红肿。 生殖呼呢，有时候呢。 龟头那里呢，可以流一些脓一样的东西出来，这个时候呢，就要去看医生跟做进一步的处理了，还有一些更加严重的可能会导致尿路的感染，还有一种情况呢，就是如果是包皮过长或包茎的话呢，他包的比较紧的时候就会影响到龟头的发育，在生长发育过程中呢，龟头可能会相对比较细小，进而呢就影响到了。 长大以后，小家伙的性功能。2020年12月29日9586
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 包皮里面这种白色的东西是什么。 那么最近就有患者朋友就问我啊，原因是包皮过长啊，然后剥皮每次翻起来清洗的时候，发现里面有白色的像豆腐渣样的物质，这个是什么东西。 啊，那么今天告诉大家这个实际上就是包皮垢。 啊，为什么，因为我们的包皮，特别是包皮内板它经常会产生一些皮脂，那么这些皮脂啊，他如果没有及时的清洗的话啊，它就会变成白色的豆腐渣样的物质。 啊，这个包皮过长的发展啊，非常常见，那么即使清洗也是没有什么太太大的问题，那如果是包茎的患者啊，因为他没有办法翻出来清洗，所以这种包皮垢它会日积月累，最后越来越多形成块状物，那么这种块状物那有些不太懂呢啊，医生，我们的小朋友啊，包镜子啊，这些小朋友啊，这个包皮里头能摸到啊，一个块状物啊，这个是不是长肿瘤了啊，所以说这个跟肿瘤得鉴别啊，那么一般来说啊，小朋友包茎的患者摸到肿块状物，不要紧张，一般来说都是包皮垢。2019年12月24日2175
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