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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 臂丛神经损伤以肩胛带肌为主,疼痛、无力和肌萎缩都是其发病的症状。患有臂丛神经损伤的患者,必须要在病变早期及时的治疗,并且治疗能够帮助患者避免后遗症的发生。那么,臂丛神经损伤的病因有哪些?臂丛神经损伤的病因有哪些1、外伤闭合性损伤多见于车祸、运动伤、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害也有报道。2、特发性臂丛神经病特发性臂丛神经病又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。3、胸廓出口综合症各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。4、家族性臂丛神经病本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损。2019年08月09日 2546 0 1
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是上肢最严重伤残,多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤,其次为压砸伤、切割伤、枪弹伤、产伤,也见于药物、手术、放射线损伤。 臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样,由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗。 因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。臂丛神经损伤一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤。 按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类: 1、开放性臂丛损伤。 2、闭合(牵拉)性臂丛损伤: (1)锁骨上臂丛损伤 ①神经节以上臂丛损伤(节前损伤); ②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。 (2)锁骨下臂丛损伤。 3、放射性臂丛损伤。 4、产瘫。 臂丛神经损伤后主要表现为肩关节、肘关节、腕关节及手部感觉、运动障碍。临床表现根据受损神经的部位和严重程度不同病人差异较大。判断有无臂丛损伤需要专业的手外科医师做出判断,有下列情况之一,应考虑臂丛神经损伤存在: (1)上肢五大神经(腋,肌皮,正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)。 (2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。 (3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。 五大神经损伤的临床表现: 1、腋神经损伤:三角肌萎缩,肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下;合并桡神经损伤,其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。 2、肌皮神经损伤:肱二头肌萎缩,肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤,其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤,其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤,其损伤平面在C6神经根。 3、桡神经损伤:肱三头肌,肱桡肌及腕伸,拇伸,指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤,其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤,其损伤平面在C6神经根;合并正中神经损伤,其损伤平面在C8神经根。 4、正中神经损伤:屈腕及屈指肌,大鱼际肌萎缩萎缩,拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限,第1~3指感觉障碍。单纯正中神经损伤,损伤平面在支以下;合并肌皮神经损伤,损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤,损伤平面在C8神经根;合并尺神经损伤,损伤平面在下干或内侧束。 5、尺神经损伤:尺侧腕屈肌萎缩,小鱼际肌,手内部肌包括骨间肌及蚓状肌,及拇内收肌萎缩,手指内收,外展受限,指间关节伸直受限,手精细功能受限,第4~5指感觉障碍。单纯尺神经损伤,损伤平面在支以下;合并正中神经损伤,损伤平面在下干或内侧束;合并桡神经损伤,损伤平面在胸1神经根。 诊断臂丛损伤的诊断,包括临床检查、电生理学如肌电图和影像学诊断包括X线、CT、臂丛磁共振,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断。 根据不同神经支损伤特有的症状、体征,结合外伤史、解剖关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。确定臂丛损伤部位临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6,背阔肌代表颈7,胸大肌胸肋部代表颈8胸1,上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上,即根、干部损伤。 上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。 臂丛神经损伤的治疗,一般治疗对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物(维生素B1、维生素B6、维生素B12等),损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等,患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。 臂丛神经损伤的手术治疗: 1、手术指征: ①臂丛神经开放性损伤,切割伤,枪弹伤,手术伤及药物性损伤,应早期探查,手术修复。 ②臂丛神经对撞伤,牵拉伤,压砸伤,如一名缺位节前损伤者应及早手术,对闭合性节后损伤者,可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查:保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复,而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中,中断3个月无任何进展者。 ③产伤者:出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复,即可进行手术探查。手术方法:臂丛探查术:锁骨上臂丛神经探查术;锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术 2、根据手术中发现处理原则如下:神经松解术;神经移植术;神经移位术。 分娩性臂丛神经损伤又称为产瘫,预防产瘫发生需要注意: 1、正确估计胎儿体重当胎儿头径较大时需测肩径及胸围,应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重,考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。 2、严密观察产程妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽,易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者,第一产程及第二产程延长,特别是第二产程延长或先露部下降受阻时,肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢,尤其是产前估计胎儿体重>4000g,应警惕肩难产发生,应放宽剖宫产指征。 3、正确处理肩难产一旦发生肩难产应立即处理,防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切,增大胎儿娩出空间。2019年08月01日 3486 0 1
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梅加明副主任医师 安徽省立医院 神经外科 臂丛神经的组成?臂丛神经由颈5-8和胸1神经根组成,主要分支分布于上肢,有些小分支分布于胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经,主要支配上肢、肩背和胸部的感觉与运动。 导致臂丛神经损伤的原因有哪些?臂丛神经损伤大多数由交通事故、工伤等原因所致,据统计约80%的成年人臂丛神经损伤继发于车祸,系臂丛神经受到暴力牵拉所损伤,轻者神经暂时性功能障碍,重者神经断裂,最严重者臂丛神经根自脊髓入髓区撕脱,完全丧失感觉和运动功能。此外,还有婴儿产伤、肿瘤侵犯、臂丛麻醉后损伤、重物砸伤或放射性损伤等。 什么叫臂丛神经损伤后疼痛?臂丛神经损伤后疼痛是指构成臂丛的神经受到损伤(内在和外在因素)后导致其支配区域产生的疼痛,统称为“臂丛神经损伤后疼痛”。其发病率可达60-95%。 臂丛神经损伤后疼痛临床表现?1. 多有明确肩部或上肢暴力外伤史,亦或肿瘤、局部手术、臂丛麻醉或放疗病史; 2. 患侧臂丛神经支配区域部分性或完全性感觉功能和运动功能障碍; 3. 受伤在前,疼痛发生在后,可在伤后即刻发生,也可迁延数月或数年发生; 4. 疼痛范围可大可小,取决于神经根撕脱的范围,一般疼痛多位于前臂和手部,也可累及整个上肢; 5. 绝大多数疼痛呈持续性存在,阵发性加重; 6. 疼痛性质:电击样、撕裂样、刀割样、绞榨样、针刺样、痉挛样、烧灼样、紧束感等。 臂丛神经损伤后疼痛如何诊断?1. 明确的内在或外在肩部或上肢受伤因素; 2. 的临床表现; 3. 颈椎MR检查可发现颈5-8和胸1节段不同程度臂丛神经损伤的影像学表 臂丛神经损伤后疼痛如何治疗?1. 药物治疗(无特效药):卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多等; 2. 神经阻滞:仅能短暂缓解,疗效不确切、效果更不持久; 3. 脊髓后根入髓区毁损术:疗效确切、效果持久,但存在一定感觉和运动功能障碍风险; 4. 脊髓电刺激(SCS):对患肢保留部分感觉和运动功能可尝试; 5. 周围神经刺激+脊髓电刺激。2018年10月27日 5569 4 3
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2011年08月15日 6418 0 1
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蒋阅主任医师 辽宁省人民医院 骨科 五、临床表现(1) 臂丛完全损伤 运动障碍表现为手,前臂和上臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。颈8胸1近椎间孔处损伤,可出现霍纳(Horner)氏综合征。(2) 臂上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见,为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。该点在肩胛上神经近侧,胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。患者三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪,上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。二头肌和肱桡肌瘫痪,肱前肌减弱,肘关节因三头肌作用而伸直。旋后肌和旋前圆肌瘫痪,前臂因旋前方肌的作用而旋前。桡侧腕伸肌瘫痪,手向尺侧偏斜。颈5前支损伤时感觉不受影响,如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳氏综合征。(3) 臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤,多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪,有爪状畸形。在臂丛下干损伤时,手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木,上臂内侧有一小条麻木区。可出现霍纳氏综合征。2011年07月09日 6446 0 0
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2010年08月10日 7752 0 0
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