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2020年01月13日 1662 0 7
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤的一个常见类型。在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。臂丛神经损伤治疗对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等),损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等,患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。一、根据臂丛神经损伤的不同病理阶段及治疗过程,适时地采取有针对性的综合康复治疗,是最大限度地促进患肢功能恢复的有效方案。二、早期康复治疗的作用主要是改善受损神经组织的血循环,促进神经修复。延缓肌肉萎缩,保存肌肉收缩功能,为肢体运动功能恢复奠定基础。改善和保持关节活动范围,防止软组织挛缩、粘连,预防继发损伤等。后期康复治疗的作用主要是增强患肢肌力,建立重建肌的协调运动功能,促进感觉功能恢复,建立代偿功能。提高患肢的使用能力。1、早期康复治疗神经损伤部位超短波治疗,每次20 min ,每日1 次。失神经肌肉低频电刺激治疗, 每组肌肉10min ,每日1~2次。患肢各关节被动活动及肢体按摩,已出现关节僵硬和组织挛缩的患者,局部热疗后做手法松动治疗。使用矫形器具以防关节脱位及畸形。指导感觉障碍患者自我保护,防止继发损伤。配合心理治疗使患者树立战胜伤病的信心,坚持治疗。2、后期康复治疗对行神经修复术的患者继续上述治疗,直至神经功能开始恢复即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行。对已有肌肉收缩的患者,可根据肌力恢复的程度进行肌力训练,肌力1~2 级者做辅助性主动活动,用滑板或悬吊患肢的方法减轻患肢自身重量进行肌力训练,肌力3 级者练习主动活动,肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练,每次练习以肌肉略感疲劳为度,每日练习2~3次,同时练习做一些日常生活活动,如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。对实施动力重建术的患者,术前进行增强移位肌肌力的训练,术后4~6周开始重建肌动作练习,逐步掌握其协调运动,然后再进行增强肌力的训练。对恢复皮肤痛、温觉的患者,根据感觉恢复的程度分期进行手的感觉再训练,早期做定位觉和触觉训练,后期做辨别觉训练和手的使用能力训练。感觉过敏的患者做脱敏训练。神经损伤严重无法恢复功能的患者可以进行健肢代偿功能训练如写字、使用工具等,也可选配矫形器具和适用的自助具,尽可能提高患肢的使用能力。通过心理治疗使患者对神经损伤康复的长期性有一定的心理准备,充分调动患者的主动性,积极配合治疗。2019年09月16日 3708 0 4
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2019年07月20日 3670 1 29
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2019年07月20日 3074 1 11
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徐秀玥主治医师 复旦大学附属华山医院 手外科 臂丛神经损伤患者经过神经移位、神经修复、功能重建等手术后,配合持久合理的功能锻炼,才可以最后达到理想的疗效。(一)什么时候可以开始康复锻炼?如有头臂支架、胸带、石膏、支具等固定物,被固定的关节必须等固定时间满后,开始锻炼。未被固定的关节,可以在术后3天开始主、被动锻炼。如果有术后肢体水肿、疼痛或伤口渗血较多,根据个人情况,可在术后1-2周开始。(二)需要做哪些康复锻炼?——被动和主动康复锻炼。1.被动康复锻炼为什么要练?防止关节僵硬,尤其是神经损伤没有主动运动功能的关节。练哪里?可允许活动的关节(哪些是允许活动的,见第一条),不论有否主动运动功能,都应尽早开始被动锻炼。术后需要固定的关节,必须等时间满后再开始。怎么练?在自己对侧健康上肢或旁人的帮助下,进行关节的各个自然方向上的屈伸或外展、内收的活动,尽可能完成最大的关节活动度。如有僵硬,在被动外力帮助下逐步增加关节活动范围。其中肩关节锻炼易被忽略造成关节僵硬,注意勿遗漏。注意事项!个人按自身情况量力而行,循序渐进,以免用力过度造成损伤!2.主动康复锻炼为什么要练?促进神经恢复,增强肌力/防止肌腱粘连练哪里?可允许活动的关节(哪些是允许活动的,见第一条)。术后需要固定的关节,必须等时间满后再开始。怎么练?A.臂丛神经移位术后不同术式患者选择相应锻炼方法手术锻炼方法恢复动作膈神经--上干前股/肌皮神经腹式呼吸*深呼吸屈肘副神经--肩胛上神经耸肩肩外展健侧C7移位--正中神经健侧肢体上臂内收健侧肢体伸直用力推墙上两个动作交替锻炼屈指肋间神经移位--三头肌支胸式呼吸*深呼吸伸肘肋间神经移位--胸背神经胸式呼吸深呼吸肩内收肋间神经移位—肌皮神经胸式呼吸深呼吸屈肘肱肌肌支移位—骨间前神经屈肘屈指旋前圆肌肌支移位—屈指浅前臂旋前屈指旋后肌肌支移位—骨间后神经前臂旋后伸指补充说明:1.腹式呼吸:手掌放在腹部,深吸气腹部抬起能将手掌抬起。2.胸式呼吸:手掌放在胸廓上,深吸气胸廓抬起将手掌抬起。3.术后早期不会出现主动的恢复动作,可在主动锻炼时在健侧肢体或旁人帮助下被动活动相应的恢复动作,或脑中想象,促进脑功能区的重塑。4.主动锻炼的动作,需要相应肌肉用力,动作维持数秒后,放松,才能计为一次有效锻炼。5.每天根据个人体力总共1000-3000次锻炼不等,可拆分为多组。逐步加强。6.体重超标者适当减重,有助于肢体动作恢复。B.神经修复/松解术后以各种材质物品刺激感觉受损的手部区域,促进感觉恢复。可在早期就开始。严格避免尖锐、过度冷烫物品接触患手。神经生长至支配肌肉前,以被动锻炼关节防止僵硬为主。固定关节在支具拆除后才能开始锻炼。肌肉恢复部分肌力后,开始主动锻炼,用力收缩肌力维持数秒后放松。逐步增强肌力。有桡神经高位损伤的患者,在伸腕动作恢复前建议佩戴腕托,直至伸腕恢复。C.功能重建肌腱移位术后被动锻炼见上(二)1所提石膏支具拆除后,进行修复动作的主动锻炼石膏固定后会有关节僵硬,经过锻炼可得到好转早期(一般1-2个月内)避免过度用力的反向被动锻炼肌腱修复术后锻炼不当易发生肌腱再次锻炼,如有问题,建议拆除石膏支具后至门诊咨询本文系徐秀玥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月08日 11634 6 19
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2016年11月29日 32509 25 37
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徐雷主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 全臂丛神经根性撕脱伤是一种非常严重的周围神经损伤,对于患者及其家庭来讲都是一种灾难,目前在华山医院常规治疗方法是多组神经移位修复术,即副神经修复肩胛上神经;健侧颈七神经根修复肌皮神经和正中神经;肋间神经修复桡神经。今天重点给各位患者介绍一下健侧颈七移位术后的注意事项。 健侧颈七移位术是顾玉东院士1986年发明的术式,获得了国家发明奖和国家科技进步奖多项奖项。也是目前国际上公认的修复全臂丛损伤的不二修复选择,取得了良好的疗效。也是我们华山医院常规术式之一。但是每一个患者都是独立的个体,对于该术式后的反应也不尽相同,如何正确认识术后反应和注意事项对于功能恢复有着不可忽视的作用。 健侧颈七修复术后我们常规需要固定头部和患肢,这是非常重要的术后治疗,一般固定四到六周。在术后三周内大都患者会出现健侧手的大拇指,食指和中指麻木不适,少部分患者会出现肌力减弱常见是伸肘力量减弱。出现这些情况患者无需紧张和焦虑,这是正常术后反应,随着时间推移都会恢复到正常,当然手指感觉恢复会慢一点,患者不必过虑。对于从椎前路移位的健侧颈七部分患者还会出现咳嗽吞咽时手指的麻木,这也是正常的术后反应,同样不必担心。 一般在术后一个月开始锻炼活动,主要动作就是内收健侧肢体,同时想着患侧肢体屈肘动作,这个一定需要用意念来锻炼,每天1500次分三次完成。这样有利于神经再生和功能恢复这种锻炼可以持续到再次手术前,一般三月后可以做三期手术,将桥接的尺神经和前臂内侧皮神经再次移位修复肌皮神经和正中神经。同样在四周后进行正规的锻炼和康复,训练的动作和前面的一样,是加强健侧肢体的内收活动同时想着患侧肢体的屈肘、屈腕屈指,这样坚持锻炼一年左右就会出现功能的恢复(屈肘和屈腕关节和手指)。 由于健侧颈七术大都是分两次完成,加上神经再生距离较长,因此需要恢复功能的时间也比较长,个人认为患者一定要有耐心,其次就是锻炼的恒心,最后就是相信恢复的信心。乐观的态度;积极的锻炼对功能恢复起着重要的作用,真心希望患者能通过我们共同的努力恢复损伤的肢体,重返工作岗位和提高生活质量。 本文系徐雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月13日 8658 0 1
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廖亮华主任医师 惠州市中心人民医院 康复科 新生儿臂丛神经损伤家庭康复训练的要点家庭功能训练的目的 家庭功能训练的目的是减少关节的僵硬,保持关节和肌肉的活动性,这样当神经恢复后,关节及肌肉 能够得到最大可能的恢复。功能训练也能促进神经的恢复及增加肌肉力量的恢复。当然,一定要定期随访, 一般可 1 到 2 个月一次,以确定恢复的程度以及存在的问题,这样可以进行及时而有效地治疗。家庭康复训练的要点 产瘫患儿的功能训练是由家长引导的被动训练。活动前,应该首先注意一下几点: 姿势: 姿势:平躺在稳定的平台或床上; 次数: 次数:每天至少 3 次; 动作: 动作:平缓和轻柔; 时间: 时间:每次动作的最后维持 10 秒钟; 重复: 重复:每次动作重复 5 次。上举 轻轻地握住小儿的前臂或手部,上举过头,并尽可能使上肢靠近头部。外旋 这是最重要的活动,将肘关节弯曲 90 度,握住肘部,将前臂从胸前转向外侧。最好是两个手同时进行, 这样可以了解正常手的活动范围。肩关节向后牵拉 将你的手放在小儿的肩部, 另一个手握住前臂,并将前臂放在胸前,这样肘关节和肩关节均屈曲 90 度, 然后向下牵拉前臂屈曲和伸直 握住前臂,轻轻地弯曲和伸直肘关节,并尽可能达到完全屈曲和伸直。前臂旋转 将小儿的肘关节弯曲 90 度,一手握着肘部,另一手握住小儿的腕部,旋转前臂。腕关节伸直 握着小儿的手部,将腕关节向上弯曲达到完全背伸位。 手指伸直 握着手指,将手指的所有过节完全伸直,这项活动可以和上面的腕关节同时进行。 拇指伸直 握着拇指,彻底伸直,同时将拇指向食指外侧牵拉,使虎口尽可能维持足够的大小。伸展训练 可在小儿的上方悬吊一些玩具,让小儿有意识地去触碰这些玩具。或将小儿侧放在床上,伤肢向上,可以在身下垫些软垫,用玩具刺激小儿用伤肢去拿。承重训练 伤肢有一定恢复的时候,可将小儿趴在平台上,让他的双手承受身体的重量,利用玩具等鼓励他活动。协调性训练 将你的双手放在小儿的上臂,鼓励他用双手去拿一个玩具,也可让他双手拍手,以训练他用双手的协 调性。感觉训练 目的是提高伤肢的感觉功能。经常对伤肢作些按摩,同时用不同质地的软布摩擦伤肢,让他提高对不 同质地的物质的认知。也可将受伤一侧的手放在他的嘴里或脸上或另一个手上,以促进伤手的感觉恢复。2013年05月10日 8267 2 6
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田文平主任医师 包头医学院第一附属医院 手足踝外科 患者: 家女出生第九天,一直大臂无法上抬,小臂和手腕可屈伸,不哭闹的时候手腕向外下垂,抓力不强,按摩时没有疼痛感,无反应。医生说是生产时软组织损伤,可是第九天了为什么丝毫没有恢复,感觉孩子的手臂几乎没有什么感觉看儿科骨科大夫说软组织损伤,可自行恢复麻烦大夫帮忙看下,是否属于臂丛神经损伤,孩子还小,现在需要怎么样的治疗 包头医学院第一附属医院骨科田文平: 就你描述孩子目前的情况,初步诊断:不全臂丛神经损伤——产瘫,治疗可先予按摩、热敷、观察,一段时间后再看病情、肢体恢复情况,以决定下一步治疗。 包头医学院第一附属医院骨科田文平: 另再补充一篇方有生教授的产瘫患儿的功能训练方法 产瘫的家庭康复训练 产瘫患儿的功能训练是非常重要的,而要能做到最好的功能训练,最重要的是家长。但很多家长苦于缺乏必要的指导而不能进行有效地训练,以至影响了患儿的恢复。这里介绍一些简单可行的,可在家里完成的一些动作,希望能给大家提供一些有益的帮助。 家庭功能训练的目的是减少关节的僵硬,保持关节和肌肉的活动性,这样当神经恢复后,关节及肌肉能够得到最大可能的恢复。功能训练也能促进神经的恢复及增加肌肉力量的恢复。当然,一定要定期随访,一般可1到2个月一次,以确定恢复的程度以及存在的问题,这样可以进行及时而有效地治疗。下面将产瘫患儿的功能训练,主要是被动活动作一简单介绍。产瘫患儿的功能训练——被动训练活动前,注意一下几点:1 姿势:平躺在稳定的平台或床上;2 次数:每天至少3次;3 动作:平缓和轻柔;4 时间:每次动作的最后维持10秒钟;5 重复:每次动作重复5次。6 疑问:有疑问一定要咨询。一 肩关节的活动1 上举轻轻地握住小儿的前臂或手部,上举过头,并尽可能使上肢靠近头部。2 外旋这是最重要的活动,将肘关节弯曲90度,握住肘部,将前臂从胸前转向外侧。最好是两个手同时进行,这样可以了解正常手的活动范围。3. 肩关节向后牵拉将你的手放在小儿的肩部,另一个手握住前臂,并将前臂放在胸前,这样肘关节和肩关节均屈曲90度,然后向下牵拉前臂。二 肘关节1. 屈曲和伸直握住前臂,轻轻地弯曲和伸直肘关节,并尽可能达到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋转将小儿的肘关节弯曲90度,一手握着肘部,另一手握住小儿的腕部,旋转前臂。三 腕,指及拇指1. 腕关节伸直握着小儿的手部,将腕关节向上弯曲达到完全背伸位。2. 手指伸直握着手指,将手指的所有过节完全伸直,这项活动可以和上面的腕关节同时进行。3. 拇指伸直握着拇指,彻底伸直,同时将拇指向食指外侧牵拉,使虎口尽可能维持足够的大小。游戏时活动在平时和小儿游戏和游玩时,尽可能多地,有意识的多活动受伤的手,这同样会有助于伤肢的功能恢复。方便的话可以作一些如下活动。1 伸展训练可在小儿的上方悬吊一些玩具,让小儿有意识地去触碰这些玩具。2. 将小儿侧放在床上,伤肢向上,可以在身下垫些软垫,用玩具刺激小儿用伤肢去拿。3. 承重训练伤肢有一定恢复的时候,可将小儿趴在平台上,让他的双手承受身体的重量,利用玩具等鼓励他活动。4.协调性训练将你的双手放在小儿的上臂,鼓励他用双手去拿一个玩具,也可让他双手拍手,以训练他用双手的协调性。感觉训练目的是提高伤肢的感觉功能。经常对伤肢作些按摩,同时用不同质地的软布摩擦伤肢,让他提高对不同质地的物质的认知。也可将受伤一侧的手放在他的嘴里或脸上或另一个手上,以促进伤手的感觉恢复。2012年04月03日 3419 3 1
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 产瘫患儿的功能训练是非常重要的,而要能做到最好的功能训练,最重要的是家长。但很多家长苦于缺乏必要的指导而不能进行有效地训练,以至影响了患儿的恢复。这里介绍一些简单可行的,可在家里完成的一些动作,希望能给大家提供一些有益的帮助。 家庭功能训练的目的是减少关节的僵硬,保持关节和肌肉的活动性,这样当神经恢复后,关节及肌肉能够得到最大可能的恢复。功能训练也能促进神经的恢复及增加肌肉力量的恢复。当然,一定要定期随访,一般可1到2个月一次,以确定恢复的程度以及存在的问题,这样可以进行及时而有效地治疗。下面将产瘫患儿的功能训练,主要是被动活动作一简单介绍。产瘫患儿的功能训练——被动训练活动前,注意一下几点:1 姿势:平躺在稳定的平台或床上;2 次数:每天至少3次;3 动作:平缓和轻柔;4 时间:每次动作的最后维持10秒钟;5 重复:每次动作重复5次。6 疑问:有疑问一定要咨询。一 肩关节的活动1 上举轻轻地握住小儿的前臂或手部,上举过头,并尽可能使上肢靠近头部。2 外旋这是最重要的活动,将肘关节弯曲90度,握住肘部,将前臂从胸前转向外侧。最好是两个手同时进行,这样可以了解正常手的活动范围。3. 肩关节向后牵拉将你的手放在小儿的肩部,另一个手握住前臂,并将前臂放在胸前,这样肘关节和肩关节均屈曲90度,然后向下牵拉前臂。二 肘关节1. 屈曲和伸直握住前臂,轻轻地弯曲和伸直肘关节,并尽可能达到完全屈曲和伸直。2. 前臂旋转将小儿的肘关节弯曲90度,一手握着肘部,另一手握住小儿的腕部,旋转前臂。三 腕,指及拇指1. 腕关节伸直握着小儿的手部,将腕关节向上弯曲达到完全背伸位。2. 手指伸直握着手指,将手指的所有过节完全伸直,这项活动可以和上面的腕关节同时进行。3. 拇指伸直握着拇指,彻底伸直,同时将拇指向食指外侧牵拉,使虎口尽可能维持足够的大小。游戏时活动在平时和小儿游戏和游玩时,尽可能多地,有意识的多活动受伤的手,这同样会有助于伤肢的功能恢复。方便的话可以作一些如下活动。1 伸展训练可在小儿的上方悬吊一些玩具,让小儿有意识地去触碰这些玩具。2. 将小儿侧放在床上,伤肢向上,可以在身下垫些软垫,用玩具刺激小儿用伤肢去拿。3. 承重训练伤肢有一定恢复的时候,可将小儿趴在平台上,让他的双手承受身体的重量,利用玩具等鼓励他活动。4.协调性训练将你的双手放在小儿的上臂,鼓励他用双手去拿一个玩具,也可让他双手拍手,以训练他用双手的协调性。感觉训练目的是提高伤肢的感觉功能。经常对伤肢作些按摩,同时用不同质地的软布摩擦伤肢,让他提高对不同质地的物质的认知。也可将受伤一侧的手放在他的嘴里或脸上或另一个手上,以促进伤手的感觉恢复。2010年04月06日 39849 54 23
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