病毒性肺炎

病毒性肺炎是由病毒侵入人呼吸道上皮及肺泡上皮细胞，引起的肺间质及实质性炎症。常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。

本病好发于抵抗力低下的人群。

主要症状有发热、咽痛、干咳、全身酸痛等。

基本病因

本病是由于病毒感染引起的，常见病原体有甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，冠状病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒，其主要传播途径如下：

• 通过飞沫与直接接触传播，具有较强的传染性和一定的季节性，并且传播迅速、传播面广。
• 粪经口传染。
• 尘埃传染。
• 器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒感染。

高危人群

下述人群更容易患病毒性肺炎，需加以注意：

• 婴幼儿，老年人，孕产妇。
• 免疫功能受损的人群：艾滋病毒感染者，近期进行器官移植者，患有白血病、淋巴瘤或严重肾病者，放化疗或应用免疫抑制剂者，外科手术恢复期者等。
• 与患者密切接触的人群：医生、护士、护理人员等。
• 吸烟，酗酒等。

本病的早期症状与流感症状十分类似，主要表现为发热，干咳，头痛，咽痛，肌肉疼痛，全身酸痛、倦怠，疾病进展后，表现为持续发热，体温较前升高，出现呼吸困难。

典型症状

• 发热
• 干咳，也可少痰、或咳少量白色黏液痰
• 头痛
• 咽喉痛
• 肌肉疼痛，全身酸痛
• 倦怠

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 部分患者仅表现为肠胃不适。
• 免疫缺损者，可能会有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭的症状，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。
• 严重者可发生呼吸窘迫综合征。

并发症

本病的常见并发症有：

• 继发细菌性肺炎
• 重症肺炎
• 意识障碍

本病主要是病毒感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 接种流感疫苗。
• 流行期要注意佩戴口罩、保持房间通风、尽量减少集体活动、注意隔离消毒，预防交叉感染。
• 严格洗手，病毒主要是通过空气、飞沫等传播，做好卫生清洁工作可有效避免病毒的传播。
• 戒烟或避免抽二手烟，减少烟草对肺部防御能力的损伤。
• 平时注意多运动，增强机体免疫力。

本病主要依靠影像学检查、实验室检查及病原学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线：因致病原的不同，X 线表现有所差异。患者多表现为肺部纹理增多、磨玻璃影，小片或广泛浸润、实变。重症患者可有双肺弥漫性浸润，但多没有大叶性实变和胸腔积液。
• 胸部 CT：表现较为多样，常见沿肺小叶结构分布的磨玻璃影、小结节病灶，或表现为网状、条索状阴影，支气管束、血管束变粗，肺叶、肺段实变，可见淋巴结肿大、少量胸腔积液。
• 病原学检查：肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。
• 血常规：通过白细胞计数，可判断炎症的程度。
• 血清学检查：监测血清中特异性 IgM 抗体，有助于病毒性肺炎的早期诊断。
• 痰涂片检查：没有细菌或仅有少量细菌，白细胞增多以单核细胞为主，提示有病毒性肺炎的可能。若呼吸道细胞核内有包涵体，提示有病毒感染。
• 病毒分离：可以明确所染病毒的类型，但操作困难，不易进行。
• PCR 病毒核酸检测：对变异或少见病毒有确诊价值。

抗病毒肺炎的治疗，主要包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 以对症支持治疗为主，多卧床休息，保持室内空气流通，必要时对患者进行隔离，预防交叉感染。
• 多饮水，保证摄食营养均衡。
• 防止水、电解质和酸碱失衡。
• 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等，必要时进行氧疗。

药物治疗

• 抗病毒治疗：明确病毒性肺炎的病原体后，应使用抗病毒药物。
  利巴韦林：具有广谱抗病毒活性，用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等感染。

  阿昔洛韦：具有广谱、强效、起效快的特点，对于免疫缺陷患者应尽早应用。

  奥司他韦：为神经氨酸酶抑制剂，用于甲、乙型流感病毒感染，耐药发生率较低。

  金刚烷胺：有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用，用于流感病毒等感染。

• 抗生素治疗：对单纯病毒性肺炎无效，但一旦明确合并细菌感染，应及时接受敏感的抗生素治疗。

• 糖皮质激素治疗：疗效目前尚有争论，应遵医嘱酌情应用。

• 调节饮食习惯，少量多次进软食，补充维生素及蛋白质，多喝水。
• 在患病期间，如果所染病毒传染性、致病力强，应注意对患者进行隔离，预防相互感染。
• 日常应注意监测病情变化，如出现既往存在的症状的加重，甚至出现新发症状，需要及时就医。
• 患者在经过治疗后需要复查胸部 X 片或 CT，以确保肺部炎症消失，防止遗留病症。

• 大多数病毒性肺炎患者病情较轻，在 1 ～ 3 周内可自行好转，预后良好。
• 少数病毒性肺炎患者（多为免疫功能低下、年幼或老年患者）症状比较严重，需要住院治疗，大部分能完全康复。
• 少数有严重基础疾病者预后较差，有可能会造成不可逆的肺损伤，甚至继发多器官衰竭，严重时甚至可导致死亡。