病毒性肺炎

(又称:病毒感染性肺炎、病毒性肺部感染)

就诊科室: 感染内科  呼吸与危重症医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

病毒性肺炎是由病毒侵入人呼吸道上皮及肺泡上皮细胞,引起的肺间质及实质性炎症。常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。

本病好发于抵抗力低下的人群。

主要症状有发热、咽痛、干咳、全身酸痛等。

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发病原因

基本病因

本病是由于病毒感染引起的,常见病原体有甲、乙型流感病毒,腺病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,冠状病毒,疱疹病毒,巨细胞病毒,其主要传播途径如下:

  • 通过飞沫与直接接触传播,具有较强的传染性和一定的季节性,并且传播迅速、传播面广。
  • 粪经口传染。
  • 尘埃传染。
  • 器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引起病毒感染。

高危人群

下述人群更容易患病毒性肺炎,需加以注意:

  • 婴幼儿,老年人,孕产妇。
  • 免疫功能受损的人群:艾滋病毒感染者,近期进行器官移植者,患有白血病、淋巴瘤或严重肾病者,放化疗或应用免疫抑制剂者,外科手术恢复期者等。
  • 与患者密切接触的人群:医生、护士、护理人员等。
  • 吸烟,酗酒等。
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症状表现

本病的早期症状与流感症状十分类似,主要表现为发热,干咳,头痛,咽痛,肌肉疼痛,全身酸痛、倦怠,疾病进展后,表现为持续发热,体温较前升高,出现呼吸困难。

典型症状

  • 发热
  • 干咳,也可少痰、或咳少量白色黏液痰
  • 头痛
  • 咽喉痛
  • 肌肉疼痛,全身酸痛
  • 倦怠

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 部分患者仅表现为肠胃不适。
  • 免疫缺损者,可能会有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭的症状,可伴休克、心力衰竭和氮质血症。
  • 严重者可发生呼吸窘迫综合征。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 继发细菌性肺炎
  • 重症肺炎
  • 意识障碍
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如何预防

本病主要是病毒感染引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 接种流感疫苗。
  • 流行期要注意佩戴口罩、保持房间通风、尽量减少集体活动、注意隔离消毒,预防交叉感染。
  • 严格洗手,病毒主要是通过空气、飞沫等传播,做好卫生清洁工作可有效避免病毒的传播。
  • 戒烟或避免抽二手烟,减少烟草对肺部防御能力的损伤。
  • 平时注意多运动,增强机体免疫力。
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检查

本病主要依靠影像学检查、实验室检查及病原学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 胸部 X 线:因致病原的不同,X 线表现有所差异。患者多表现为肺部纹理增多、磨玻璃影,小片或广泛浸润、实变。重症患者可有双肺弥漫性浸润,但多没有大叶性实变和胸腔积液。
  • 胸部 CT:表现较为多样,常见沿肺小叶结构分布的磨玻璃影、小结节病灶,或表现为网状、条索状阴影,支气管束、血管束变粗,肺叶、肺段实变,可见淋巴结肿大、少量胸腔积液。
  • 病原学检查:肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞,或找不到致病菌,应怀疑病毒性肺炎的可能。
  • 血常规:通过白细胞计数,可判断炎症的程度。
  • 血清学检查:监测血清中特异性 IgM 抗体,有助于病毒性肺炎的早期诊断。
  • 痰涂片检查:没有细菌或仅有少量细菌,白细胞增多以单核细胞为主,提示有病毒性肺炎的可能。若呼吸道细胞核内有包涵体,提示有病毒感染。
  • 病毒分离:可以明确所染病毒的类型,但操作困难,不易进行。
  • PCR 病毒核酸检测:对变异或少见病毒有确诊价值。
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治疗方式

抗病毒肺炎的治疗,主要包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

  • 以对症支持治疗为主,多卧床休息,保持室内空气流通,必要时对患者进行隔离,预防交叉感染。
  • 多饮水,保证摄食营养均衡。
  • 防止水、电解质和酸碱失衡。
  • 保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物等,必要时进行氧疗。

药物治疗

  • 抗病毒治疗:明确病毒性肺炎的病原体后,应使用抗病毒药物。
    利巴韦林:具有广谱抗病毒活性,用于呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等感染。

    阿昔洛韦:具有广谱、强效、起效快的特点,对于免疫缺陷患者应尽早应用。

    奥司他韦:为神经氨酸酶抑制剂,用于甲、乙型流感病毒感染,耐药发生率较低。

    金刚烷胺:有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用,用于流感病毒等感染。

  • 抗生素治疗:对单纯病毒性肺炎无效,但一旦明确合并细菌感染,应及时接受敏感的抗生素治疗。

  • 糖皮质激素治疗:疗效目前尚有争论,应遵医嘱酌情应用。

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注意事项

  • 调节饮食习惯,少量多次进软食,补充维生素及蛋白质,多喝水。
  • 在患病期间,如果所染病毒传染性、致病力强,应注意对患者进行隔离,预防相互感染。
  • 日常应注意监测病情变化,如出现既往存在的症状的加重,甚至出现新发症状,需要及时就医。
  • 患者在经过治疗后需要复查胸部 X 片或 CT,以确保肺部炎症消失,防止遗留病症。
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预后

  • 大多数病毒性肺炎患者病情较轻,在 1 ~ 3 周内可自行好转,预后良好。
  • 少数病毒性肺炎患者(多为免疫功能低下、年幼或老年患者)症状比较严重,需要住院治疗,大部分能完全康复。
  • 少数有严重基础疾病者预后较差,有可能会造成不可逆的肺损伤,甚至继发多器官衰竭,严重时甚至可导致死亡。
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