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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一、成人重型新冠肺炎的定义： 符合如下任何一条 1.出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分； 2.静息状态、无吸氧时指脉氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg； 高海拔（海拔>1000米）地区按以下公式进行校正：PaO2/FiO2*【大气压（mmHg）/760】 符合以上任何一条，按照重型管理；或者，虽然尚未达到上述重型诊断标准，亦按重型管理病例的：肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者；年龄＞60岁、合并严重慢性疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病，肺心病以及免疫抑制人群等。 二、危重症新冠肺炎的定义： 符合如下任何一条： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需收入ICU治疗。 三、成人重型、危重型临床预警指标 1.外周血淋巴细胞进行性下降； 2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升； 3.乳酸进行性升高； 4.高分辨 CT显示肺内病变在短期内迅速进展。2020年05月06日
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王晓刚副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 肾脏内科 生命科学科普作家、华大基因CEO尹烨 人类知道微生物的存在，是在17世纪下半叶，因为显微镜出现了。但之后200年，没人认为微生物是传染病的原因，打个不恰当的比方，如果某国或某地不做检测，就没“感染”。 人类第一次看见未知的生物，就会大惊小怪，就想把微生物全部 “干掉”，“汉贼不两立”，这就会导致“用力过猛”。直到“伤寒玛丽”的出现，改变了人类的认知。这是人类历史上第一个被发现的“无症状感染者”+“超级传播者”，玛丽携带有伤寒杆菌，却没有任何症状，她一生中直接传播了51例伤寒，其中至少3例死亡，间接被传染者不计其数。 随着人类对微生物的认知越来越深，我们发现，几乎所有的传染病都有无症状感染的现象。所以，无症状感染出现在新冠病毒身上并不意外。正如玛丽无症状感染者的身份被确认，得益于当时显微镜的发明以及粪便培养技术一样，新冠无症状感染者数量增多，原因之一正是核酸检测技术提升以及检测覆盖面的扩大。 对于无症状感染，我们需要重视，但不必恐慌。如果一个感染者没有呼吸道症状，传播途径就是剩下飞沫传播，传播的可能性会相对减少。我们只要能及时检测和发现，并严格按照目前的防护措施进行防护，就可以在很大程度上控制传染。 现在我们知道了，每个人身上都会携带无数病毒，烈性病原也可以带菌生存很多年，比如“伤寒玛丽”。在生命科学中，唯一的不例外就是例外，如果符合传染条件，绝大多数人都会感染艾滋病，但就是有人永远不得艾滋病，她是“艾滋病玛丽”。 总的来说，新冠疫情，是全人类第一次从分子和基因的层面学习和认知病毒。但太阳底下没有新鲜事，新冠病毒有特点但绝不特殊。我们只是用了新技术，看清了自然界中本来就存在的现象，但人类对新冠病毒仍然有很多未知。无症状感染者的广泛存在，意味着新冠病毒会长期与人类共存。 人类应如何调整与病毒、与自然界的关系？ 病毒存在于这个星球已经有数十亿年了，我们人类，也就是智人，往多了说，统治地球也就1万年。你能说你是地球的主人，而病毒不是？从智人出现那天起，病毒就与我们相生相伴。 从病毒的角度来说，它们感染宿主的首要目标不是用强致病性或致死率杀死宿主，而是和宿主共存。目前来看，新冠病毒可能会像流感一样，周期性、季节性、社区性传播。我们要做好打持久战的准备，并考虑如何大范围内和病毒共存。同时，人类也别再轻易去干扰其他物种的栖息地，打破自然界的平衡。 在过去的17年里，人类已经被冠状病毒绊倒3次了，2003年的SARS，2012年的MERS，2019年底的COVID-19，而人类毫无办法。大家一直都盼着，是不是气温一升高，它就退了？但现在温度已经很高了，前段时间大家表扬的新加坡也出了很大的问题，所以新冠病毒在告诉我们，该以一个什么样的方式去认知生物，去认知生命科学，人类需要对这个星球上的其他主人保有敬畏之心。2020年05月05日4289
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 所谓的新冠“常阳患者”是指符合出院标准（没有呼吸道症状、CT影像明显吸收），但核酸检测持续阳性时间比较长的患者。 但在国际上，对于病毒慢性携带的状态要长达6个月以上才算常阳。但新冠疫情从发生至今才3个月，因此还需密切观察，但是如果3个月到6月一直出现阳性，科学界也会充分关注。新冠还没有标准，参考流感病毒，一般转阴不会超过1周，然而，具体是3~4周还是两个月或更长时间还需进一步观察。 所谓的常阳，还需特别关注是活病毒还是死病毒造成的，查到核酸不代表是活病毒，还有很多科学的东西去验证。现在所谓的常阳、慢性携带，在科学上还没有确凿的依据来证实它，对整个人群目前不会造成特别大的影响。 1、为什么会出现“常阳患者”？ 专家表示，针对“常阳”这一现状产生的原因，目前还在研究观察。根据既往对其他病毒的研究发现，高龄、合并较多基础疾病和使用激素的患者，转阴时间较长。 转阴时长与患者自身免疫反应有关。新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病，两者之间具有一些相似性，比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制，主要是免疫反应对人体损伤，这一点新冠肺炎也是存在的。当患者免疫反应激烈，一方面容易很快杀死病毒，一方面也可能对自身产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸阴性时间较短，而一些轻症患者免疫反应不是特别激进，转阴时间较长，可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。 可以结合其他疾病免疫反应来做分析，比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻，没有症状，容易与病毒共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒，这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中，重症比较少，可能由于儿童免疫系统未成熟，免疫反应不太激烈。 作为一种新出现的病毒，人类对于新冠病毒的认识仍然有限，要找到患者“常阳” 的答案还需要更多的时间。 2、“常阳患者”是否具有传染性？ 目前更为紧迫的问题是“常阳患者”是否具有传染性，这个问题既关乎公众的生命健康，也影响着出院患者能否回归正常生活。 专家介绍，是否具有传染性，要看患者体内是否存在活病毒，如果有，那么理论上仍有传染性，只不过症状不明显者，一般传染性较弱；如果只是死病毒，会在一段时间内自然代谢掉，不具备传染性。这种阳性会持续多久，新冠还没有标准，参考流感病毒，一般转阴不会超过1周，然而，具体是3~4周还是两个月或更长时间还需进一步观察。 国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养，研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病毒，也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察，目前没有发现发病者或核酸阳性者。 之前出现一部分“复阳”患者，与现在说的常阳患者可能有重合，这群患者，很可能出院时核酸检测出现假阴性，其实一直都是阳性。“常阳患者”理论上具有传染性，只要患者有活病毒能排出体外，原则上就有传染性，但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。需要对这部分患者进行密切随访，并且应检测一下患者的新冠病毒载量，看看他携带病毒的具体数量是多少，这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下，病毒载量越少，传染性越小。 4、“常阳患者”为何不需要治疗？ 如果不看核酸检测结果，“常阳患者”看起来就是康复期的病人，而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施，只需要隔离，防止进一步传染。 至于病情是否会反复，专家表示，不太可能再出现症状，如果“常阳患者”得完病后好了，体内也有抗体，在现在流行周期中，虽然病毒监测到变异，但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大，所以患者体内产生的抗体是有保护性的，这样患者再感染的机会基本不存在。 5、“常阳患者”是否有转阴可能？ 有些新冠肺炎患者核酸很快转阴，有些患者转阴时间会比较长一些，这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案，出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性，哪怕其他情况再好，都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人，核酸很早就转阴了。虽然现在对这个规模还不是很明白，但可以肯定的是，“常阳病人”占比很低，但具体是多少比例，还不清楚。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴。 长期阳性的患者肯定渴望回归正常生活，但他们又是一个排毒的人，可能具有传染性。需要进一步密切观察这部分患者，定期监测病毒排出情况也就是病毒载量，再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少，可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。2020年05月03日2837
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王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 新冠肺炎和癌症到底哪个可怕？ 今天我国新冠肺炎确诊病人一共是7万多，死亡4000多，大家从1月份开始，就全民防疫佩戴口罩，小心谨慎，不出门，不聚集，连救死扶伤的医院，平时很拥挤，现在也是多数是冷冷清清，新冠肺炎真的是太可怕了，可癌症可怕吗？我们现在抗击新冠肺炎三个多月，总共的病例7万多，死亡4000多，而在这三个月中，中国新发的癌症病人超过120万，死亡的癌症病人超过90万，可为什么没人觉得癌症可怕呢？ 因为新冠肺炎是我们看得到的，是我们知道怎么得的，所以我们害怕，我们也去小心谨慎的预防，而癌症其实是我们看不到的，也搞不清到底是怎么得的，也许是这样才让我们糊里糊涂的掉入了癌症的陷阱，每个月死亡30万！！并且是70岁以下中国人首要的死亡原因！新冠肺炎三个月死亡4000多人，全球比例最低，是因为我们非常重视！ 新冠肺炎的初期，湖北武汉付出了巨大的代价，做出了巨大的牺牲，全国人民高度，重视齐心抗疫，应该来说基本控制了新冠肺炎，也使我们成为全球抗疫的优等生，而癌症中国每年新发400多万人，死亡300多万人，我们作为肿瘤专科医生，差不多天天都可以看到病人的亲人因为获知是晚期癌症而痛哭失声！我们没有办法吗？ 其实癌症并不可怕，癌症最大的问题是我们太不懂它！防治新冠肺炎，我们知道要戴口罩，不聚集，保持距离，清洗手，咳嗽的时候要遮盖口鼻，那预防癌症我们到底知道多少呢？可能我们知道不要吸烟，少喝酒，其他可能也就说不出什么了！而且更关键的是很多人抽烟喝酒也没有得癌症！所以更让我们无所适从！很多人还会说要注意体检，其实这就是问题的关键，癌症不可怕，可怕的是一发现百分之七八十都是晚期癌症，导致癌症的治疗效果很差，我们现在的体检，其实都发现不了早期的癌症，我们看看现在我们普通人的体检一般包括抽血，心电图，胸片和B超，还包括一些妇科的检查。有人问抽血还发现不了癌症？抽血可以发现癌症，但抽血发现的癌症基本上都是晚期癌症，因为当你血中的指标明显升高，说明癌症在全身已经造成了很大的影响，那胸片能不能发现癌症呢？胸片也可以发现癌症，但也是中晚期癌症，因为胸片一般只能看清楚三厘米以上的肿块，而3厘米就已经是中晚期肺癌！B超能不能发现癌症？B超可以发现肝癌，可以发现肾癌，膀胱癌，前列腺癌，胆囊癌，那我们看看我们现在中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，第1位是肺癌，普通的胸片无法早期发现，第2个是肝癌，B超可能可以发现！第3位是胃癌，目前普通的体检都无法发现，要做胃镜才能发现！第4位是食管癌，普通的体检也是无法发现，也需要做胃镜，才能发现！第5位是结直肠癌，这个也是普通的体检不能发现的，必须要做肠镜才能发现，所以我们每年死亡300多万恶性肿瘤病人，而且癌症已经成为70岁以下人群第1位的死亡原因，无论是在城市还是在农村，癌症都是夺取中国人生命的第1位原因，尤其是肺癌，占了癌症死亡的27%, 就是每4个因为癌症死亡的人里就有一个多是肺癌！ 其实癌症并不可怕，可怕的就是发现太晚，早发现早治疗癌症基本都可以治愈！如果我们能像预防新冠肺炎这样小心谨慎的去做体检，那我们一定可以战胜癌症！个个健康长寿！ 没有全民健康就没有全民小康，今年是决胜建设全面小康的收官之年，全国人民已经脱贫，我们欢欣鼓舞，希望我们全国人民也能脱离癌症的困扰，不要被癌症破坏我们幸福的生活，得癌是不是因为命苦？得癌是不是自己倒霉？得癌症，也许是倒霉，但是得了癌症不等于会死于癌症，我们有很多病人早期发现癌症过了几十年仍然健健康康！ 早发现早治疗癌症都可以治愈，从我做起，从今天做起，每年注意体检，早发现早治疗，有人说我不抽烟，不喝酒就不会得癌症，其实就拿肺癌来说，现在吸烟与不吸烟的人得肺癌的几率是差不多的，超过40岁就进入一个癌症的高发期，到了80岁以后癌症发病才逐渐减慢，所以超过40岁的人一定要注意癌症的筛查，建议40岁以上的人，每年要做一个胸部ct，每2~3年要做个胃肠镜，坚决把影响中国人寿命的癌症打下去，现在是五一劳动节假期，祝所有的劳动者开心快乐，不要被癌症折磨！我们伟大的中华民族能够战胜新冠肺炎，我们也一定能够战胜癌症！2020年05月02日8929
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王波副主任医师 北京市丰台中西医结合医院 呼吸科 1、与疑似病例、确诊新冠患者，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员，如共同工作、学习、生活在同一房间、教室、办公室 2、诊疗、护理、探视确诊患者的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，并没有做好防护 3、与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员，该病人的同行人员（家人、同事、朋友等） 4、现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员 5.与无症状感染者接触过，也属密切接触 6.密切接触者不等于一定会感染，要积极配合疾控调查人员，必要时隔离观察，能更早的发现病情，及时得到救治 7.大家记住重要的一点：没有接触就没有传染病 8. “从发现新冠病毒感染的两天前开始，与感染者在1米内接触15分钟以上的人”皆为“亲密接触者”2020年04月21日3032
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 健康病毒携带者是指体内有病毒，但是不发病，也不能产生抗体，无法将体内的病毒消灭掉，那他就有可能成为移动的传染源，可以将病毒传染给其他人。所谓的健康实际上是感染病毒的一个阶段。感染的初期是携带病毒的，可以检测到核酸，而后期也可能还能检测到核酸，也可能核酸就转阴性了，但是很重要的一点是保护性的抗体产生了，就不会长期携带病毒。 健康病毒携带者充当了中间宿主，新冠病毒和他达到了平衡，互相不伤害另一方，就像蝙蝠一样，蝙蝠体内携带有多种冠状病毒，这些冠状病毒不会引起蝙蝠生病，但却可以通过蝙蝠传染给其他动物或者人类。 有个别的健康人携带新型冠状病毒，这些人有以下几个特点： 1、咽拭子核酸检测为阳性； 2、连续多次、多日抽血检测新冠病毒抗体为阴性； 3、患者自始至终，没有任何不舒服，是个“健康人”； 4、有非常明确的流行病学史。 健康病毒携带者的传染性依赖于疾病的转归。如果是后期没有发病的隐性感染者，通常是不具有传染性的。2020年04月18日1859
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 国内外新药在上市并大规模应用于人群之前均要经过严格的试验，这包括前期的动物试验，以及作用于人体的临床试验，以观察药物的安全性、有效性以及药代动力学指标。临床试验（包括一、二、三期，尤其是三期）是国家食品药品监督管理总局（CFDA）规定药物上市前的必经步骤。国际及国家均有相应法规约束新药的临床试验，使尽可能保证药物临床试验过程规范，结果科学可靠，保护受试者的权益并保障其安全。 （1）一期临床试验 一期临床试验是首次将药物应用于人体以研究药物性质的试验，在少量健康志愿者中观察人体对于药物的耐受程度及药物代谢动力学，了解可能的不良反应和安全的剂量范围，为制定给药方案提供依据。 （2）二期临床试验 在一期临床试验的基础上，进一步评估给药的少数志愿者中药物的药代动力学和排泄情况，对药物的安全性和有效性做出初步评价，推荐临床给药剂量。 （3）三期临床试验 在更大范围的病人志愿者中进行多中心的临床试验，比较新药和标准治疗的疗效和安全性。同时对特殊群体如老人和儿童的安全性进行进一步观察研究。 在新冠疫情肆虐的今天，新型冠状肺炎药物临床试验也在轰轰烈烈地开展。截止2020年3月底，在中国临床试验注册中心注册的药物临床试验100多项，包括抗流感病毒药、抗HIV药、抗丙肝病毒药、抗疟药、祛痰药、单抗类药、抗肿瘤药等。值得期待的是，我国新冠病毒灭活疫苗于4月12号获得临床试验批件，相关临床试验已经启动，距离我们迎来疫苗的保护迈进了一大步。2020年04月16日110291
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 对于普通老百姓来说，无症状感染者似乎是一个“自相矛盾”的概念：既然无症状，那为何又称感染者呢？其实这个概念并不矛盾，例如乙肝病毒无症状携带者，他们没有急性乙型肝炎的临床表现，但血清中可检出乙肝病毒DNA或其他病毒标记物，因此虽然没有临床症状，但并不表示他们体内没有HBV感染。 国家卫计委对新冠无症状感染者是这样解释的：新冠病毒无症状感染者（以下简称无症状感染者）是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。无症状感染者可分为两种情形：一是感染者核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；二是感染者核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。如果以乙肝来类比，上述第1种情况就相当于乙肝中的“非活动性病毒HBsAg携带者”的情况，第2种情况相当于“慢性HBV携带者”的情况，由于冠状病毒引起的“细胞因子风暴”都是以急性组织损伤为主，所以个人推测：“新冠”不会像慢性乙肝那样，在感染病毒很多年后再发病，只是某些病例潜伏期超长，但最终都会以“急性显性感染”的形式而出现某种临床表现，即国家卫健委所解释的处于潜伏期的“无症状感染”状态！这部分患者群体的特点是：潜伏期长于一般患者，病毒核酸检测阳性，在采样的当时没有任何临床症状与体征，但以后因为突然出现某种临床表现，例如突发呼吸困难而确诊。根据钟南山院士团队于10/2的1篇论文中描述：最长潜伏期有24天的个例，又于20/2左右发现潜伏期分别是27天与38天的病例。类似于这样的患者，因为早期无任何临床症状或者有极轻微的症状（例如偶尔1次腹泻）而被当成其他感染或者根本不在意，从而没有想到要去做病毒核酸检测，就有可能成为1个“隐性传染源”而造成疾病的流行。 既然“无症状感染者”的病毒核酸是阳性，也就是说：具有传染性，我们如何去早期发现呢？近期，卫计委文件要求：1.对新冠肺炎的密切接触者开展“医学观察”，期间主动监测冠状病毒；2.对已经发生“聚集性病例”的疫情调查中开展主动检测，例如因为乘坐某趟公交车后，下车时某乘客检测体温发热，经过病毒核酸检测而确诊“新冠”，那么与其同车的乘客均应去进行病毒核酸筛查。3.对新冠肺炎确诊病例的传染源追踪过程中对暴露人群进行主动检测，例如在非典时期对于某躺列车车厢内发现的确诊患者，在进行流行病学调查时就要求该患病乘客座位的“前三排与后三排”乘客即使无症状，均应到发热门诊进行筛查，因为当时的理论是：因冠状病毒引起的非典，其飞沫传播半径可达4~5米，那么，同样是因冠状病毒引起的“新冠”，因为存在“气溶胶”传播形式，并且气溶胶可长时间悬浮于空气中，传播距离又远，可以说是“防不胜防”！因此，对于暴露人员的主动检测有利于及时发现感染者并且及时隔离观察，从而避免传染他人的风险。最新数据显示：截至2020.3.30 24时，接受医学观察的无症状感染者为1541例，因此不能忽视对无症状感染者的监测。 无症状感染者是否具有传染性？根据近期的统计数据发现，无症状感染者的密切接触者中有临床发病病例，说明无症状感染者也具有一定的传染性，只是目前尚不清楚其传染性强弱程度及传染期的长短究竟如何。如何去发现无症状感染者？对重点地区、重点人员加大核酸筛查力度，一旦发现核酸阳性，需要严格隔离并对密切接触者实施隔离医学观察。隔离期间若出现症状，则立即转运定点医院救治。国家卫计委已决定从1/4始在疫情通告中增加无症状感染者的报道情况。 预防：1.公众需要提高自我保护及健康文明意识，勤洗手、戴口罩、讲究“手卫生”，如需排队时，人与人之间保持1米的间距 2.居室内定时开窗通风，保证空气流通 3.饮食提倡“分餐制” 4.若个人核酸筛查阳性但无症状，也不必恐慌，积极配合定点医疗机构实施隔离观察治疗即可。5.有专家指出，最有效的预防方法是尽最大可能避免自己与病毒的接触，即“主动隔离”！2020年04月01日19408
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