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胡光明主治医师 肥东县中医院 内科 根据已开展的新冠疫苗临床试验数据，以下10种情况的人群暂时不能打新冠疫苗： 1、对疫苗中任何成分过敏者，既往发生过疫苗严重过敏反应（如过敏性休克、急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）者。 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热者。 3、妊娠期妇女和哺乳期妇女，接种3个月内有生育计划者。 4、有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合症病史者。 5、已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病者。 6、已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者。 7、使用抗肿瘤药物等免疫抑制剂者。 8、患有血小板减少症或出血性疾病者。 9、新冠病毒感染史者。 10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。2021年02月09日
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傅尚希副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 最近门诊很多患者问我这个问题：公司（单位）安排要求打疫苗，傅医生，我能不能打疫苗？因为问的人挺多的，我在这里把我之前写的一篇文章转载一下，然后添了些新内容，希望能给各位移植病友解惑，另外我本人已经打完国产的疫苗第二针了，反应还好不大。 器官移植患者需要长期使用免疫抑制药物，不仅增加感染的风险，而且加重感染的程度，延长病程，死亡率高。疫苗接种可以特异性地预防一些感染性疾病，并降低传染性微生物的复制和传播，因此，一些疫苗已经被推荐应用于器官移植患者。 但是我们首先应该了解下以下三个方面： 一是，疫苗的种类，一般疫苗分为四种：减毒疫苗，灭活疫苗，亚单位疫苗和基因工程疫苗4类。 一般在器官移植后，禁止使用减毒活疫苗，否则由于使用免疫抑制剂治疗，器官移植患者对减毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能会现严重的感染。而接种灭活疫苗是安全的，尚没有足够证据证明疫苗接种与排斥反应的发生有关。 二是，接种时间：如果打算进行移植手术一般建议初次免疫接种应该在移植前、终末期器官疾病的早期进行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反应的高发期，均建议将疫苗的接种或补种时间延至移植后6个月。 三是，疫苗的有效性：相对来讲移植患者对疫苗的免疫反应能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但结果显示，即使只产生部分保护作用，对易感人群也是很有益的，比如研究证明，器官移植患者接种流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的报道来看，新冠疫苗的研究方向应该是多方面共同进行，目前已有多款疫苗研制成功上市，广大病友在考虑免疫预防是应该确定下疫苗的种类以及您个人所处在的移植术后时间，选择合适时机进行接种。 目前国内已经上市疫苗有两种： 一种是傅医生打的那种，2020年12月30日批准上市的国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司的新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）。该疫苗是首家获批的国产新冠病毒灭活疫苗。 另外一种是刚刚上市的北京科兴中维生物技术有限公司的新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞），也是属于灭活病毒。两种疫苗适用于18岁及以上人群的预防接种，用于预防新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾病（COVID-19）。 两种疫苗的基础免疫程序为2剂次，间隔14~28天。傅医生的建议是由于移植患者免疫力低，免疫反应性弱，如果打疫苗尽量延长打的间隔时间，也就是最好能到28天，这样统计学上来讲可能有效率更高、更容易出现保护性抗体。当然不同人注射完疫苗之后反应不一样，比如会有鼻塞、乏力等感冒样的症状、偶发胃肠道症状等，都是可以控制的。 另外借鉴下同道最近发表的关于移植后病人疫苗防控的指南：美国西北大学的学者提出了关于慢性肾脏病患者（包括那些已接受肾脏替代治疗或肾移植的患者）疫苗接种的临床指南。其中，对几种肾移植受者常见疫苗的接种建议如下：流感疫苗：①建议所有移植患者、其密切接触者以及护理人员每年接种灭活流感疫苗；② 对于65岁及以上的患者，建议大剂量接种流感灭活疫苗；③ 建议在移植或排斥治疗后3 ~ 6个月接种疫苗。如果因当地情况需要较早接种的，应考虑在初始剂量后4 ~ 6周加强接种。肺炎链球菌病疫苗：① 建议所有移植患者接种13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65岁时应重复接种肺炎球菌结合疫苗。带状疱疹疫苗：建议所有肾移植患者移植后6 ~ 12个月接种灭活的重组带状疱疹疫苗。其他疫苗：有依库丽单抗使用适应症的患者应在使用药物至少2周前，同时接种MenACWY(针对脑膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(针对血清群B的疫苗)。预计需要使用伊库利珠单抗的患者，都应接种脑膜炎球菌疫苗。2021年02月08日1957
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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟带队驰援武汉，她提出“四抗二平衡”救治方案是救治危重症患者有效策略，并在浙江取得成功案例！其中大剂量微生态调节剂，可提升免疫。补充益生菌制品巩固微生态平衡，从而提高机体自身的免疫力维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染！益生菌对提高患者人体免疫力和促进康复有帮助，平时多服益生菌有益于“新冠肺炎”防治。一、肠道微生态调节人体免疫力肠道益生菌通过肠&肺轴发挥增强机体免疫力作用。其交流主要包括有五条途径：第一，肠道微生物发酵膳食纤维以及淀粉产生的丁酸、乙酸和丙酸等短链脂肪酸，能通过血液循环进入到肺部组织；第二，未被代谢的短链脂肪酸能进入外周血液循环系统和骨髓进一步影响其免疫细胞的发育；第三，骨髓来源的免疫细胞在远端身体部位如肺组织引发免疫反应；第四，肠道的免疫细胞如命名为IC2S，ILC3和TH17L还可以过血液循环直接从肠道迁移到呼吸道影响呼吸系统的免疫活动；第五，微生物代谢产物脱氨基酪氨酸(DAT)通过增强I型干扰素(IFN)反应来保护宿主免受流感病毒感染。除了短链脂肪酸、脱氨基酪氨酸外，已知有免疫调节作用的肠道微生物代谢产物还包括吲哚衍生物的产物，膳食色氨酸代谢产物，烟碱，多胺，尿黄素和丙酮酸等。二、肠道微生态维持肺部健康肠道微生态的稳定，即肠道菌群的健康和完整性对于维持肺部的健康有重要作用。肠道菌群能通过肠-肺轴参与调控肺部多种疾病，包括病毒性肺炎、哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等。大量的研究报道表明，维持正常的肠肺轴交流将有利于缓解肺部疾病。如有研究发现，对小鼠施加高膳食纤维饮食，可增加体内肠道微生物代谢的短链脂肪酸水平，从而降低呼吸道合胞病毒感染导致的肺部损伤；而接受抗生素处理的小鼠，由于抗生素破化了体内的肠道微生态平衡，其体重降低加剧，肺部病毒载量、巨噬细胞以及淋巴细胞数量增加。此外，动物实验的研究表明口服益生菌及其制剂或可抑制肺部疾病的发生发展。三、提高人体免疫力需要特定益生菌及其制剂扬州大学江苏省乳品生物技术与安全控制重点实验室主任、扬州大学食品科学与工程学院博士生导师顾瑞霞教授认为，服用具有免疫调节能力的特定益生菌及其制剂，可以提高人体免疫力。大量的研究表明，许多益生菌能够增强机体的免疫力，预防、缓解或治疗呼吸道感染等免疫性疾病。所谓益生菌通常是指“当给予足够数量时，可以对宿主健康产生益处的一类活的微生物”。益生菌种类繁多，除了我们通常所理解的乳酸菌外，还包括大量的酵母菌、霉菌、醋酸菌等。益生菌的来源通常主要有三种，包括环境、发酵食品、动物（特别是人，主要是消化道）。“通常认为来源于人体自身胃肠道的人源益生菌被认为食用的安全性相对较高。”我们目前应用的食用益生菌，仅限于国家食品药品监督管理总局公布的名单目录范围。事实上，益生菌对于人体的健康促进作用并不完全相同，也是多方面的。许多益生菌对人体的免疫具有调节作用，已经得到国内外众多学者和临床研究所证实，并有许多益生菌菌株得到广泛应用。值得我们注意的是益生菌的免疫调控功能具有菌株的特异性，并非所有的益生菌都具有免疫调节作用，不同菌株的作用途径和效果也不同。有报道显示：巴马长寿人群中筛选获得的人源益生菌鼠李糖乳杆菌HSRY1301对模型小鼠的免疫功能也具有增强作用，并可作用于模型小鼠的免疫器官（胸腺和脾脏）和免疫细胞（淋巴细胞和巨噬细胞），影响机体内的特异性和非特异性免疫反应。需要特别强调的是，对于新冠肺炎治疗中的医护人员等，因高强度工作，也可能会导致他们肠道菌群紊乱，影响肠道对营养功能物质的消化吸收，导致免疫功能下降。通过服用特定益生菌及其制剂，是可以提高免疫力，以及降低感染风险。因此，调节肠道微生态在抗击“新冠肺炎”防治中将起到其应有的作用。2021年02月07日1275
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陈志远主治医师 温州市人民医院 儿科 注射完成新冠疫苗后，应有专人负责监督受种者将按压接种部位的棉签统一废弃在指定的回收容器内，不得带离现场。 疫苗接种点医疗废物会集中收集棉签，未设在医疗机构的临时接种点应将所有医疗废物带回集中处理。 疫苗外包装盒和疫苗说明书要留存在接种单位，按医疗垃圾处理。 相关知识点：1、按压棉签上沾着疫苗的成分，也有可能造成一些所谓的污染问题。棉签需要在接种疫苗区域指定的地方丢弃，不能带走。2、对于疫苗接种区域所谓的环境污染，大家不用恐慌。新冠疫苗本身是灭活病毒，核酸检测可以呈阳性，但它本身没有传染性。3、新冠疫苗并没有传染性，注射点没必要做环境核酸检测。4、棉签沾到衣服上问题也不大，不会造成传播的问题。疫苗本身沾到哪都没事。5、在疫苗接种过程中，大家一定要继续做好个人的防护。打了疫苗后，仍然要做好防护。2021年02月06日7711
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廖志红主任医师 中山一院 内分泌科 1，库欣综合征病人需要接种新冠疫苗吗？库欣综合征患者属于脆弱的群体，免疫功能较弱，容易受到病原体感染，一旦感染新冠或者其他感染性疾病后果严重，慢性皮质醇增多症与更严重的新冠病毒感染有关。有严重的库欣综合征的临床表现，即活动性库欣综合征患者，更需要积极预防各种感染，需要及时接种新冠疫苗。长期使用激素或免疫抑制剂（硫唑嘌呤、英夫利西单抗、甲氨蝶呤等）治疗的患者，由于疾病本身的特殊性及药物使用对免疫力的影响，可能增加感染的风险，因此也应该重视疫苗接种问题。2，库欣综合征病人选哪种新冠疫苗？库欣综合征糖皮质激素高，不能接种减毒活疫苗；库欣综合征病人可以接种灭活疫苗和mRNA疫苗，据推测，产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群，但是这个尚无确切证据。3，库欣综合征病人什么情况下能接种新冠疫苗？接种疫苗需要在库欣病情稳定期进行，若病情处于活动期，不建议接种。那么库欣综合症怎么才算病情处于活动期呢？我们借鉴参考下表，参考2021年1月初北京疾控发布的高血压、糖尿病患者新冠疫苗预防接种指引中的血压和血糖指引，参考恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗时新冠疫苗接种指引；同时无不适合接种新冠疫苗的情况（包括：对疫苗所含任何成分过敏、孕妇、哺乳期妇女，正处在发热、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群、严重的肝肾疾病等）。由于库欣综合征的病情稳定的判断标准并无绝对切点，皮质激素水平在正常范围时，多数提示病情稳定，但有例外，每个人的情况差异大，故注射新冠疫苗时建议咨询您的医生才决定，或以慎重的态度为主。随着新冠疫苗临床试验的进一步开展，将获取更多具有不同免疫背景和基础疾病人群的疫苗接种后免疫效果和副作用的数据。当这些数据进一步的确认和分析后，才能明确不同阶段库欣综合征患者接种新冠疫苗的安全性和有效性。2021年02月05日2380
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徐冰副主任医师 北医三院 妇科 最近，全国各地都在注射新冠疫苗。本着自愿的原则，疫苗要不要打，自己选择自己决定。对于内异症患者来说，同样也面临选择。最近我经常被各地的患者问到的一个问题是：徐大夫，我现在正在吃地诺孕素，能不能打新冠疫苗？由于内异症患者必须每日服用地诺孕素方可控制病情，所以很多患者就非常关心：地诺孕素和疫苗会不会相互影响？会不会产生不良反应？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停药？带着患者的问题，我也询问了药理、病毒和免疫学的专业人士，听取了他们的专业分析，让我们一起来看看地诺孕素和疫苗之间有无关联吧。先放结论：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，内异症患者服用地诺孕素的同时，可以注射新冠疫苗。下面我们一起来分析一下地诺孕素和新冠疫苗各自的属性，以及有无可能相互产生影响。先说新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗属于灭活疫苗。灭活疫苗通俗点说，就是已经被灭死的病毒或者细菌，通过肌肉注射进入到人体，刺激机体产生抗体，从而获得免疫力来对抗新冠病毒。因为只是个灭活的个体，不具有害性，所以注射后对人体没有伤害，不会出现新冠症状。而地诺孕素呢，是一种孕激素，通过口服由消化道进入机体，产生作用的途径是，抑制人体的性腺轴、抑制雌激素水平而发挥药物作用。所以说新冠疫苗和地诺孕素一个是针对免疫系统，一个是针对性腺轴，这两者产生作用的路径不存在交差重叠。再者，地诺孕素在服用后会由肝脏代谢肾脏排出，因此内异症患者需要每日服药,补充被代谢掉的药物成分，才能使药物维持在一定浓度，从而保证疗效。而新冠疫苗呢，在刺激机体产生抗体后，就会被免疫细胞吞噬，凋亡消失，而不会像药物那样，在人体内经过肝脏系统代谢分解，所以，两者进入人体后的出路也是不一样的。我们也询问了拜耳医学部专业人员，翻阅了地诺孕素（唯散宁）说明书和新冠疫苗的说明书，都没有显示地诺孕素和新冠疫苗会相互影响。另外，我们也查找了一些非常成熟的灭活疫苗的说明书，并查阅了相关文献，都没有讨论到灭活疫苗和地诺孕素的相互作用。简单总结一下，就是地诺孕素和新冠疫苗的作用机制和代谢方式不一样，两种药物的入口和出口都是各走各的道，它们在机体内应该不会相互影响。所以呢，对于内异症患者来说，可以在服药的同时，严格根据自身情况，决定是否选择注射新冠疫苗。当然，所有药物、疫苗进入人体后，都可能发生复杂的反应，个体之间也存在差异。还有其他疾病合并的病友们也要详细分析自己的病情。我们在疫苗接种前，都会填表，严格审核。没有禁忌症，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有关疫苗注射的禁忌症和不良反应、风险等问题，可详细咨询注射机构。2021年02月01日17748
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方海林副主任医师 陕西省结核病防治院 综合外科 最近大家都在陆续接种新冠疫苗，我也接种了，刚打完了第一针，还有一针不知道你师傅也跟我一样琢磨过这两个问题，就是这疫苗究竟是什么时间起作用？ 第二针打不打，什么时间打，有必要那么严格吗？ 今天我们就来说说打疫苗的细节。 不论你是在国内还是在国外，都会马上面临新冠疫苗接种。大部分城市人因为忙忙碌碌，逐渐养成了追求高效的好习惯和怕麻烦的坏习惯。 而这可能会让我们忽视疫苗的接种细节，从而失去疫苗的保护。 比如疫苗接种要求打两针，第一针和第二针之间要间隔20多天。我猜到时候大概会有1/10的人觉得麻烦，心里说，不是已经打了一针了吗？第二针算了吧。就像做考试试卷一样，觉得自己除了最后三道大题没做，其他的都打完了，剩下三道题不做也能及格。 于是就交卷了。 如果打疫苗和考试针是一样的，那打第一针就应该妥妥及格了，也就不用麻烦再请假去打第二次了。但是很可惜，他们不一样。实际情况大致是这样的，如果疫苗接种了，要求是两针的话，那一次把两针都打了的效果和只打一针的效果是一样的，效果是不及格的。 换到考试场景，只打一针和只做选择题就交卷效果是一样的，不太可能及格。下面我们具体来说2021年02月01日1013
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鹿群主任医师 北京朝阳医院 生殖中心 新冠肆虐，对民众的工作、生活造成诸多负面影响，而接种疫苗正是通过免疫，建立自我保护与群体保护的重要手段。最近，“打不打新冠疫苗”已经成为街头巷尾广泛热议的话题。很多正在备孕期间的年轻人，心中都怀有不少疑问与顾虑。“我和我太太最近计划要孩子，我们能打新冠疫苗吗？”“我已经打了疫苗了，最近还能正常备孕吗？”下面就来解答大家的一些问题~首先来基本介绍一下新冠疫苗：什么是新冠疫苗？我国目前正在推行的新冠病毒疫苗是灭活疫苗，是一种较为成熟安全的技术。它的有效成分是灭活的新冠病毒，辅料为辅料:磷酸氢二钠（十二水)、氯化钠、磷酸二氢钠(一水)、氢氧化铝佐剂。疫苗混匀后在上臂三角肌内注射。推荐免疫程序为2针，其间至少间隔14天。什么样的人适合打新冠疫苗？新冠疫苗接种按照重点人群优先、疫情地区优先、安全接种、知情自愿原则开展。疫苗紧急接种对象分为重点保障对象、重点推荐对象和一般对象。重点保障对象包括医务人员、卫生防疫人员、口岸检疫和边防检查工作人员、集中隔离医学观察工作人员等;重点推荐对象包括保障城市基本运行人员、公共场所服务人员、特殊场所人员、前往疫情中高风险国家和地区从事公务的人员等;一般对象指自愿接种的其他人群。什么样的人不适合打新冠疫苗？由于新冠疫苗刚刚推行，临床试验数据有限。目前不在接种范围内的有以下几类人群：对疫苗或疫苗成分过敏，既往发生过疫苗严重过敏反应者出血性疾病或血小板减低症患者患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者免疫缺陷或免疫紊乱人群有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史另外，患急性疾病者、处于慢性疾病的急性发作期、正在发热者应在完全康复后才能接种。妊娠期及哺乳期妇女应暂缓接种。对于备孕的夫妇，当然还有更加关心的问题：在备孕期间，能接种新冠肺炎疫苗吗？对于计划怀孕的夫妇是否应该接种新冠疫苗，目前还没有权威指南的具体建议。动物试验没有显示对于妊娠的不良影响，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，证据还很缺乏。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。接种新冠肺炎疫苗的夫妇是否应该推迟怀孕，如果是，推迟多久？关于新冠疫苗接种后是否需要推迟怀孕有不同的观点。谨慎考虑，为了等待免疫反应稳定下来，可以推迟辅助生殖技术治疗(即精子采集、卵巢刺激、胚胎移植)的开始时间，到疫苗接种完成后的至少数天(即在第二次接种后)再进行。也可以采取更谨慎的做法，将辅助生殖技术助孕的开始时间推迟完成新冠疫苗接种2个月后。接种新冠肺炎疫苗有任何明显副作用(如过敏反应)的妇女，不应采取辅助生殖技术治疗，应咨询医生意见，直到医生认为适合怀孕。总之，我国推行的新冠疫苗是灭活疫苗。研究证实破伤风、百日咳和流感等疾病疫苗在怀孕期间使用是安全的。然而，迄今为止，由于新冠肺炎疫苗在人类怀孕期间的安全性还没有得到证实。谨慎的做法是将辅助生殖技术助孕的开始时间推迟至新冠疫苗接种数天或2个月后。需要注意的是，无论是否有接种新冠肺炎疫苗机会或是否决定接种疫苗，都可以进行助孕治疗，不要等待。2021年01月31日44616
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