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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 昨天有位来自天津的大姐问我打新冠疫苗的事，这位大姐几个月前发现了肺部多发磨玻璃结节，体积很小，我让她暂时随访观察，就是有这些肺结节的原因，她问我可不可以打新冠疫苗。 关于打新冠疫苗的话题，我之前说过几期，在注射前，每位要打疫苗的朋友都会看到一纸文件，上面列举者不能注射新冠疫苗的各种情况，当然，每个省市以及地区，列举的条件会有些细微的差别，但总体大方向是差不多的。 肺结节如果让随访观察，基本上也都是很小的病变，良恶性不好判断，甚至是考虑良性可能性大，才让观察，如果结节很大，或者考虑恶性可能性大，基本不会让观察，肯定就建议切除了。因为，对于在随访观察期的有肺结节的朋友，如果没有打疫苗禁忌的话，是可以接种疫苗的，单纯肺结节不会影响打疫苗。2021年01月20日
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2021年01月19日25825
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，今天讲的语文课呃，讲的题目是新冠疫苗，我能不能接触国内目前有15家厂家进入了这个疫苗的这个临床试验阶段，其中三家的疫苗呢，即将上市，据官方的统计，今年的疫苗的生产量将达到6.3亿只左右明年呢将达到年产量大概10亿只左右国家现在接种疫苗呢分两步走第一步呢呃，重点人群接种疫苗从事高风险行业的人员包括冷链运输，生鲜物流航空空乘，还有一些公交系统还有医院和疾控的这个部门下一步是随着疫苗的这个生产能力的上升而达到这个全面接种迎接进阶的一个目的，但是我建议患有严重的慢性疾患的病人高龄人群阿孕妇还有血病当中，既往有严重的血管减少或者当下有严重的血管减少的病人建议咨询相关专业的医生谨慎选择。2021年01月19日1249
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 血液病患者能不能接种新冠疫苗？中国中医科学院西苑医院血液科全日城随着疫苗的上市和产量的上升，大部分中国老百姓今年春季将面对一个选择题，就是接不接中疫苗？接种疫苗适宜人群，以及注意事项等等都能通过官方网站了解清楚。但针对血液病人的疫苗接种事项目前还没有具体建议。今天针对血液病人谈一谈哪些人群适合接种，哪些人群不适合。1、首先，因为血液病合并了重症感染，目前持续发热，未能有效控制感染。此种情况下强烈建议不接种疫苗。理由：病原菌的感染会引起细胞体液免疫的奋起抵抗，严重的会导致炎症细胞因子风暴，导致嗜血、脏器功能衰竭等严重并发症。新冠疫苗的介入可能加剧这种细胞因子风暴反应，加剧脏器功能衰竭。2、免疫性血小板减少人群，包括目前在疾病状态，血小板下降。或目前血小板是正常，但至少1年以内诊断过严重的血小板减少，刚刚稳定的，都不建议接种疫苗。理由：接种疫苗可能导致病情反复，导致严重的血小板减少危及生命安全。您有ITP病史，建议咨询您的主治医生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接种疫苗可以加强体内T细胞反应及反应性B细胞扩增，对于疾病本身能增加抗白血病效应，所以对疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反应，叫GVHD反应，所以急慢性排异反应期不建议接种疫苗。排异期完全结束后，血象稳定的患者可以考虑接种。但目前国家规定肿瘤患者列入不适宜接种人群，理由是早期新冠疫苗上市期间没有对患肿瘤人群进行充分研究，没有数据支持。建议等待政策明朗确定后决定，或进一步咨询您的主治医生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治疗，能不能接种？这种免疫治疗后2-14天是CRS反应高峰期，这种免疫治疗细胞分为自体细胞和异体细胞，疫苗的接种，理论上会增强患者自体的免疫细胞反应。原则上对疾病有帮助。但是建议CRS反应期不要接种。还要考虑您的病情稳定不稳定，血常规有没有正常等因素。除了以上情况，血液病合并严重的血细胞下降，脏器功能不全病人不建议接种。淋巴瘤和白血病患者，根据目前疫苗接种知情同意书条款是不适合接种人群，但后面还有一段话：以下人群不在本次接种范畴。意思就是说原因在于对肿瘤患者研究的临床数据有限。有可能今后随着研究数据的完善，逐步扩大和放开接种人群标准。除以上不适宜接种疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象稳定，建议接种疫苗。因为感染新冠肺炎带来的近期及远期的健康风险远远大于目前血液病给你造成的损伤。西苑医院血液科 全日城2021年01月19日19821
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃，大家好，今天讲的是语文课讲这个新冠疫苗呃，是不是安全呃，目前国内这个研制的疫苗呢，有以下五种路线第一呢，呃灭火疫苗第二呢，腺病毒载体疫苗第三呢，核酸疫苗，第四重组蛋白疫苗第五呢，灭火流感病毒载体疫苗，目前上市的是灭火疫苗呃灭火疫苗技术呢，是最经典的呃，最传统的一个技术呃，是非常成熟的一个技术呃，对冷链的要求也比较低，安全系数比较高，不只是效价偏低接种的剂量大还有免疫期短，我们国内呢，没有出现严重的不良反应，所以这个疫苗是非常安全的，常见的不良反应呢，包括注射部位的红肿和疼痛，还有发热，还有乏力，严重的不良反应非常罕见，连续注册两次呃，才能达到一个最好的一个下架，还有他的有效免疫期呢，至少半年左右。 抖音。2021年01月19日1108
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃，大家好，今天讲的是语文课，讲这个新冠疫苗，呃，是不是安全，呃，目前国内这个研制的疫苗呢，有以下五种路线，第一呢，呃，灭活疫苗，第二呢，腺病毒载体疫苗，第三呢，核酸疫苗，第四重组蛋白疫苗，第五呢，灭活流感病毒载体疫苗，目前上市的是灭活疫苗，呃，灭活疫苗技术呢，是最经典的，呃，最传统的一个技术，呃，是非常重熟的一个技术，呃，对冷链要求也比较低，安全系数比较高，不署是效价偏低，接种的剂量大，还有免疫期短，我们国内呢，没有出现严重的不良反应，所以这个疫苗是非常安全的，常见的不良反应呢，包括注射部位呢，红肿和疼痛，还有发热，还有乏力，严重的不良反应非常罕见，连续注射两次，呃，才能达到一个最好的一个效降，还有它的有效免疫期呢，至少半年左右。 抖音。2021年01月19日1157
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2021年01月18日838
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 最近新冠疫情又开始反复了，也收到了新冠疫苗的接种通知。 我们IBD病友可能会困惑， 我可以打新冠疫苗吗？ IBD患者的免疫力究竟如何？ 首先，我们需要重视的一点是，IBD患者可能会增加疫苗可预防的感染风险（疫苗无效），例如流感和肺炎球菌性肺炎。 疫苗的有效性和安全性可能会由于IBD患者的免疫系统失调，或者联用免疫抑制剂而发生改变。 日前，加拿大胃肠病协会（CAG）发布了对IBD患者接种活疫苗以及灭活疫苗方面的证据指南，表明免疫抑制疗法可能会降低部分疫苗的免疫效力。 然而，灭活疫苗迄今为止是安全的，并且没有严重的副作用，不论患者是否处于免疫抑制疗法下。 一些活疫苗在免疫抑制疗法下也是安全的，尽管有部分罕见的SAEs的报道。 在美国CDC和加拿大NACI均推荐以下条件患者反对使用活疫苗：使用糖皮质激素总剂量大于20mg或者2mg/kg/天长达14天以上1。 IBD患者是否更容易患COVID-19？ 由于没有数据支持，现在还不能确定和健康人相比，IBD患者是否更易感染，但确实存在一定的风险。 与健康人相比，有证据显示感染新冠的IBD患者（包括长期使用生物制剂，或非类固醇免疫抑制疗法）并不会增加严重后果（住院或者死亡）的风险。 因此现在认为IBD患者和正常人在产生COVID-19严重后果方面的风险因子是完全一致的。 现在的疫苗有哪些？ 目前全球进入临床试验阶段的新冠疫苗有32种，其中我国占了10种，包括腺病毒载体（强生、阿斯利康、康希诺），灭活疫苗（国药武汉所和科兴生物）、mRNA疫苗（军事医学研究院）以及重组蛋白亚单位疫苗（智飞生物）。 其中我国现在上市的主要为灭活疫苗。 指南有推荐吗？ 加拿大胃肠病学会和美国FDA就特殊人群使用新冠疫苗方面达成一致，推荐在特殊人群中使用mRNA疫苗：在未接受免疫抑制疗法的IBD患者中，我们推荐注射COVID-19疫苗（强烈推荐，中等质量证据）。 在接受免疫抑制疗法的IBD患者中，我们建议注射COVID-19疫苗（条件性推荐，低等质量证据）1。目前辉瑞和Moderna新冠mRNA疫苗获批上市，辉瑞三期临床试验最终数据显示，其疫苗有效性达95%，且在65岁以上成年人中的有效率为94%以上。 使用英夫利西单抗的患者可以接种灭活疫苗吗？ 可以。 在英夫利西单抗2020年药品说明书中，并没有提及有关灭活疫苗方面的安全禁忌4。 在2017年发布的《抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病专家共识》表示使用抗TNFα药物治疗的患者可按照接种计划接种灭活疫苗3。 使用乌司奴单抗的患者可以接种灭活疫苗吗？ 可以。 在乌司奴单抗的说明书中明确指出，“接受本品治疗的患者可以同时接种非活性或灭活疫苗”5。 灭活疫苗有什么优势？ 灭活疫苗是指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂将其灭活。 灭活疫苗既可由整个病毒或细菌组成，也可由它们的裂解片段组成为裂解疫苗。 专家表示：在多种COVID-19疫苗获批的情况下，灭活疫苗也是一个值得推荐的选择2。 灭活疫苗的稳定性好，容易保存，也是灭活疫苗的重要优势。 mRNA疫苗有说明优势？ 安全性：mRNA并不会感染或者整合进基因组，因此不会带来感染或突变的风险； 有效性：有多种修饰方式能够使mRNA更佳稳定，翻译效率更高；同时递送方式的发展能够使mRNA快速递送到细胞内从而发挥功能； 生产的便捷性：现在的体外转录技术能够非常快速、廉价地大规模生产RNA疫苗，相较于传统疫苗5-6个月的生产周期，mRNA疫苗有望在40天内完成疫苗样品的生产制备，因此有望更好地应对突发的传染病疫情。 总 结 没有证据显示IBD患者相比健康人更易感染，但确实存在一定的风险； IBD患者可以选择灭活COVID-19疫苗或者mRNA疫苗进行接种，需要咨询医生进行身体状态评估； 使用英夫利西单抗或乌司奴单抗的患者可以接种灭活COVID-19疫苗或者mRNA疫苗2021年01月18日4546
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贾晋松主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 目前，全球新冠疫情严重流行态势仍在持续，中国内地多个省份反复出现疫情，每日报告病例数呈上升趋势。伴随着我国新型冠状病毒疫苗的顺利研制并大量投入生产，接种疫苗将是预防新型冠状病毒疫苗流行的最有效手段之一。但由于很多血液病患者本身抵抗力低下，因此在新冠疫苗上市后，血液病患者能不能接种新冠疫苗就成为一个十分重要的问题？那么血液病患者哪些人群不宜接种新冠肺炎疫苗呢？1、 血液恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）以及需要接受放化疗治疗的患者不宜接种；2、 服用免疫抑制剂（如激素、环孢菌素等药物）的患者不宜接种；3、 有发热、感染症状的患者不宜接种；4、 急性病发作患者，严重慢性疾病、处于慢性疾病的急性发病期者（如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血小板减少症等）不宜接种；5、 有白化病、地中海贫血症等家族遗传病者不宜接种；6、 对疫苗中任何成分过敏者，既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛者不宜接种；7、 有严重肝肾疾病、有高血压/糖尿病等基础病且药物不可控、有心脑血管疾病/原发病累及心脑血管、做过心脏手术（心脏大桥、心瓣置换等）、有精神疾病（如抑郁症、躁郁症等）、有惊厥癫痫等疾病不宜接种；8、 有新冠病毒感染史、已经接种了其他疫苗的患者也不建议接种；9、 患有免疫缺陷或免疫紊乱（如HIV感染患者等）的患者不宜接种；10、 妊娠期妇女或哺乳期妇女不宜接种； 新冠疫苗除了病症要求外，对接种人群的年龄也有限制，如果在18~60岁范围之外，也是不予接种的。新冠疫苗通常需要接种两针，这两针期间至少间隔14天，且接种后也要严格防护，戴好口罩！如果有出现呕吐、接种部位红肿等症状，要及时咨询主治医生是否受影响，而不能自行服药缓解。 最后，由于每个血液病患者的疾病不同，具体是否适宜接种还需以新冠疫苗说明书及知情同意书为准，如果不清楚自己是否能接种新冠疫苗，可以到当地的防疫部门接种地点咨询或咨询自己的主治医生，切不可盲目、擅自前往接种。2021年01月17日16763
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2021年01月17日1237
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