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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.病态窦房结综合征（SSS）是一种心脏电生理异常，主要表现为窦房结功能异常，包括窦房结功能低下或窦房结传导功能异常。该综合征可导致心率不齐、心动过缓或心动过速等一系列心脏节律紊乱。2.病态窦房结综合征的症状多样，包括心悸、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难等。有些患者可能出现晕厥或突然昏迷的情况。病态窦房结综合征常见于年龄较大的人群，但也可发生在任何年龄段。3.治疗病态窦房结综合征的方法包括药物治疗和手术干预。药物治疗主要是通过给予抗心律失常药物来控制心律紊乱。对于严重病态窦房结综合征，可能需要进行心脏起搏器植入术，以帮助维持正常的心率和节律。4.对于病窦综合征，中医认为是阳虚血瘀，或者气虚血瘀，可以用温阳益气活血的药物治疗，如心宝丸，振源胶囊，血塞通，冠心丹参滴丸，黄芪颗粒，桂附地黄丸等，都可以选用。2023年11月25日
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一定义病态窦房结综合征，是窦房结功能障碍导致窦房结的起搏节律过缓甚至缺失的临床综合征。可表现为多种类型，如窦性心动过缓，窦性停搏或静止，也可表现为心脏变时性功能不全，即活动时心率反应不能满足生理需求；在快-慢综合征或慢-快综合征中还可伴有房性快速性心律失常与缓慢性心律失常交替出现。此外病态窦房结综合征还可伴有房室结功能障碍。二症状病态窦房结综合征主要通过心电图异常(如，心动过缓、窦性停搏)伴随临床症状和体征来诊断。大部分患者表现为以下一种或多种非特异性症状：乏力、头晕目眩、心悸、晕厥前兆、晕厥、劳力性呼吸困难或胸部不适。症状通常呈间歇性，发作频率和严重程度逐渐加重，但部分患者可能在初诊时就表现为严重而持久的症状。偶尔，病态窦房结综合征可能无症状，但常规心电图或动态心电图等心电图监测可以发现。三心电图表现心电图表现 — 包括：●窦性心动过缓●窦性暂停(＜2秒)●窦性停搏(≥2秒)●窦房结传出阻滞●心脏变时性功能不全：心率变化不能满足活动期间的生理需求●慢-快综合征：病态窦房结综合征一种类型，心动过缓与心动过速交替发作●快-慢综合征：一部分的室上性心动过速(房颤、房扑和房性心动过速)恢复窦性心律之前出现了一个长间歇的窦性停搏。四流行病学发病率为0.8例/1000人年，主要发病年龄为73岁至76岁，偶尔也见于儿童和年轻成人。五病因病态窦房结综合征可能同时存在“外源性”因素与固有的“内源性”因素。最常见的外源性因素是药物，包括：β肾上腺素能阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和抗心律失常药，这些药物都可能加剧任何潜在的窦房结功能障碍。识别外因非常重要，因为外因往往可以干预。如药物因素（外因）对窦房结的抑制是短暂、可治疗；而浸润性心肌病、手术或窦房结相关基因的突变等内因导致的病态窦房结综合征持续不可逆转，治疗除起搏器以外别无他法。1窦房结纤维化 — 最常见的病因是窦房结组织被纤维组织所取代，可能还伴有传导系统其他部分(包括房室结)的变性和纤维化2药物和毒物 — 多种药物和毒物能够可逆性抑制窦房结功能，导致病态窦房结综合征相关的症状和心电图改变。可改变心肌传导并有可能造成病态窦房结综合征的最常用药包括：●β受体阻滞剂●非二氢吡啶类钙通道阻滞剂●地高辛●抗心律失常药●抗阿尔茨海默病的乙酰胆碱酯酶抑制剂3儿童和家族性遗传性疾病 — 病态窦房结综合征在儿童中罕见，通常见于先天性或获得性心脏病患儿，尤其在心脏矫正手术。家族性遗传性病态窦房结综合征罕见，部分家族性病例是由心脏钠通道基因SCN5A和HCN4基因(认为其促成窦房结起搏电流)突变导致。SCN5A突变除外病态窦房结综合征外还可导致与其他心脏异常，包括Brugada综合征、先天性长QT综合征3型、家族性房室传导阻滞、家族性扩张型心肌病伴传导缺陷和房颤。4其他 — 病态窦房结综合征还有多种其他少见病因：●浸润性疾病—诸如淀粉样变性、结节病、硬皮病、血色病和肿瘤(较罕见)的浸润性病灶可累及窦房结。●炎性疾病—风湿热、心包炎、白喉、Chagas病和其他疾病均可能抑制窦房结功能。●窦房结动脉疾病–55%-60%的窦房结由右冠状动脉的分支供血，其余40%-45%则由左冠状动脉回旋支供血。动脉粥样硬化、炎症病变甚至栓子均可能导致窦房结动脉狭窄●创伤—手术过程中的心脏创伤可能会直接影响窦房结或影响其血供。●其他—其他可诱发SND的因素包括：甲状腺功能减退、低体温、缺氧和肌营养不良 六自然病程病态窦房结综合征的自然病程通常包括间歇性、进行性心脏节律障碍，这会增高其他心血管事件的发生率和死亡率。病态窦房结综合征相关节律障碍往往会随时间演变，同时会增加血栓栓塞事件和其他心血管事件的几率。节律 — 许多患者会有窦房结功能正常的时段，持续时间不一，通常较长。然而，病态窦房结综合征一旦出现，大多最终会进展，同时房性快速性心律失常发生的可能性增高。但很难预测疾病进展的时程，因此，大多数有症状的病态窦房结综合征患者都应较早接受治疗以减轻症状。●窦房结功能异常会随时间而进展。一项研究纳入了52例表现为窦性心动过缓伴窦房阻滞或窦房结停搏的病态窦房结综合征患者，发现其进展至完全性窦房结停搏和逸搏心律的平均时间为13年(范围7-29年)。●随着时间的推移，房性心律失常和传导障碍变得更为常见，这可能是由一种累及整个心房和心脏其他部位的进行性病理过程所致。心血管事件 — 病态窦房结综合征患者，特别是心动过缓和心动过速交替发作者，发生血栓栓塞事件的风险仍较高。一项前瞻性随访研究纳入了35例表现为静息时平均窦性心率≤50次/分且/或存在间歇性窦房阻滞的症状性病态窦房结综合征患者，未对其立即进行治疗，而是进行了平均17个月的随访，发现57%的患者发生了需要治疗的心血管事件，包括晕厥(23%)、显性心力衰竭(17%)、慢性房颤(11%)或难以耐受的房性心律失常(6%)。此研究中心血管事件的独立预测因素为年龄、左室舒张末期内径和左室射血分数。七治疗治疗旨在改善症状，可能包括头晕目眩、晕厥前兆、晕厥，少数情况下还会出现劳力性呼吸困难或心绞痛恶化。此外，快-慢综合征患者或慢快综合征患者可能表现为心悸和心动过快的其他症状。控制症状性病态窦房结综合征的特定治疗通常是植入心脏起搏器。而药物干预对症状性和/或血流动力学不稳定窦房结功能障碍的作用有限。不可逆性窦房结功能障碍的根治性治疗需要植入永久起搏器。症状性患者 — 对于症状性病态窦房结综合征及证实存在症状性心动过缓的患者，我们推荐植入永久起搏器，而不是单纯内科治疗或观察。几乎所有患者在植入起搏器后晕厥和头晕目眩的症状会消失。药物治疗 — 目前没有针对症状性病态窦房结综合征患者推荐药物治疗；但停用可能加剧病态窦房结综合征的药物通常能有帮助。抗凝治疗 — 需要起搏器治疗的病态窦房结综合征患者房颤发生率高，50%以上的患者存在心动过速-心动过缓综合征，血栓栓塞最有可能与伴随的房颤相关或窦性静止有关。永久性起搏 — 患者选择起搏器类型以及恰当程控取决于有无房室传导异常、有无房性心律失常，是否期望维持房室同步以及是否需要频率适应功能。●需要在心房内起搏，采用单腔心房起搏(AAI)或双腔起搏(DDD)。房室传导正常以及当预期出现房室传导受损的机率极小时，可使用心房单腔起搏(AAI)。●尽管起搏器使用最少的电极导线(AAIvsDDD)具有优势，但由于担心将来出现房室传导疾病或其进展，DDD比AAI应用更广泛。对于没有束支传导阻滞的患者，需要心室起搏的高度房室传导阻滞发生率估计为每年0.6%-1.8%。然而，在就诊时有完全束支传导阻滞或双分支传导阻滞的患者中，发生高度房室传导阻滞的风险更大(每年7%)。因此指南推荐对存在传导阻滞的病态窦房结综合征患者采用双腔起搏DDD模式治疗。2022年12月19日260
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樊晓寒主任医师 阜外医院 心律失常一病区 决定哪些患者需要起搏器治疗取决于几个因素，包括引起缓慢性心律失常的原因，心脏传导阻滞的程度，心脏传导阻滞的位置以及伴随的症状。如果缓慢性心律失常是由迷走神经张力增加导致的一过性心脏传导阻滞或其他原因引起的可逆性缓慢性心律失常，通常不需要起搏器治疗。缓慢性心律失常常引起心跳过慢症状表现为乏力、易于疲劳、气促、头晕、胸口发闷、心悸、头晕或黑矇等，严重者会出现心力衰竭，这些患者应考虑起搏器治疗，但同时要注意是否有心动过缓的客观证据。临床上心动过缓主要分为两大类——病态窦房结综合征和房室传导阻滞。其中症状性的病态窦房结综合征、症状性的二度I型房室传导阻滞和无症状性的二度II型及三度传导阻滞均应行起搏器治疗。如未及时行起搏器治疗，这些患者会出现心脏骤停或恶性心律失常从而导致心脏性猝死。病情不及上述疾病严重的患者，如果评估病情后发现起搏器治疗可以延缓病情、改善预后、提高生活质量，也应积极治疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月28日11360
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黄斌主任医师 河南省中医院 心血管内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子四岁，于五月前查出窦房结总合症，最快心率170次每分。最慢37次每分。窦性停博2.8秒。心脏左心室轻度增大。 在山东省立医院治疗一个月，注射果糖，丙球，vc。效果不明显。 可以用中西结合的方法治疗吗河南省中医院心血管内科黄斌：中医药整体干预肯定有效，应当辩证论治患者：你好黄大夫，谢谢你的回复，我在当地找的中医给开的中药你看行莫，西洋参。生黄芪，灸甘草，火麻仁，麦冬，生白树。生地，丹参，就五味子，防风，白芍。好不好。管用吗，想听听你的意见。谢谢。河南省中医院心血管内科黄斌：病态窦房结综合症根本治疗恐怕要安装永久起搏器，但是孩子太小，安装起搏器后，孩子生长发育，以后更换起搏器或电极恐怕都是一件比较麻烦的问题，根据您的HOLTER结果，可先考虑中药治疗，上边汤药孩子可以试试，也可把西洋参改红参，加冬虫夏草等患者：谢谢你黄大夫，你说吃中药能好吗，那怕是好一点，我都要愁死了，我把全不希望都寄托的中药上了。2011年11月04日4816
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曾武涛主任医师 中山一院 心血管内科 如果您经常出现下列症状比如经常容易疲劳，身体乏力，整天无精打采；感觉心跳不适或者头晕、眼前发黑甚至发生晕厥，您可能患有心跳过慢方面的疾病，应及时去看心脏专科医生。正常心脏及其功能是如何的呢？正常人的心脏通常如自己的拳头般大小，它在人的胸腔内有节律的跳动，为我们全身输送血液。心脏有节律的搏动是受心脏中负责控制心跳速度的传导系统控制的，正常人的心脏在安静状态下每分钟跳动60—100次。如果心脏的传导系统出现病变或老化，就会引起心跳过慢。心跳过慢不是一种复杂的疾病，一般通过普通的体表心电图或24小时动态心电图就能检测得到。心跳过慢的原因通常有以下两种：一种是医学上所谓的“病态窦房结综合症”疾病，简称病窦是由负责心脏节律指令的窦房结出现毛病而引起的。有时窦房结一分钟只发出30次心跳指令，有时几秒钟内不发指令，有时甚至5—6秒钟都没有反应。在这种情况下血液无法正常送出，由此大脑供血不足，出现头晕、眼前发黑或意识模糊不清甚至引起意识丧失。另一种是由房室传导阻滞引起的，房室传导阻滞疾病是由于房室结和/或传导束出现故障，导致窦房结指令不能到达心室，心室跳动的速度比心房慢，这种较慢频率的心室跳动无法满足我们全身血液供应的需要，从而引起头晕、乏力、易于疲劳等症状，严重时可出现意识丧失，甚至危及生命。那么如何治疗心跳过慢呢？心跳过慢通常有药物治疗和心脏起搏器治疗两种方法。药物治疗，比如可用阿托品或异丙肾上腺素等可以提高心率的药物。但由于药物治疗效果不稳定，剂量过大时，心跳容易过快，剂量过小时，心率难以提高，此外，一部份人对药物治疗不敏感，且药物治疗本身可能出现副作用，常可引起新的心律失常或其他的不良反应，所以不适于长期治疗，一般用于紧急情况或临时挽救生命。心脏起搏器治疗，大量临床研究证实植入心脏起搏器是目前治疗心跳过慢最有效的方法。心脏起搏器已有近50年的历史，现在已是一个非常成熟的医疗装置，它实际上由两部分组成，一部份是植入体内的心脏起搏器，内有电池和电路，实际上是一个有电池驱动的小型电脑。另一部份是电极导线，它经静脉到达心脏，连接起搏器和心脏，负责将起搏器脉冲传到心脏以及将心脏心跳活动情况传输到起搏器。植入了心脏起搏器就象在患者身上有了位专门负责心跳的医生，它能监测患者的心脏搏动，如果患者的心跳过慢，心脏起搏器会发出极微弱的电脉冲刺激心脏，使它有规律地跳动，当心脏起搏器感觉到患者的心跳正常，它会处于待命状态，不释放电脉冲到心脏，从而使心脏维持正常的节律，消除或减轻症状，提高生活质量，延长患者的生命。有研究提示，植入心脏起搏器后病人的生存率比未植入起搏器病人明显提高，接近正常人群。起搏器植入手术痛不痛苦？风险如何？有些人可能会担心手术较痛苦或风险大，其实心脏起搏器植入手术是简单且安全的手术。第一步通常医生在锁骨下方的皮肤表面切开一个小切口，通过静脉放入电极导线进入心脏。第二步将一个小巧的心脏起搏器（通常只相当于普通手表大小）放入切口下部的皮下，并将导线与之连接。最后一步，关闭切口并缝合。手术只需局部麻醉，整个手术过程通常仅需1~2小时，术后一般一个星期左右即可出院。当患者植入起搏器后，患者的自我感觉一般比在植入之前要好，不仅能进行正常的工作、学习和活动，而且能恢复以前因为心跳过慢而放弃的一些生活方式。通常心脏起搏器有多种类型，初期心脏起搏器仅能维持心脏最低频率，保障患者的生命安全，随着科学的不断发展，目前已有频率适应性功能的双腔起搏器，这种起搏器能根据您不同的活动，发放相应的心跳次数，工作方式几乎接近正常心脏的活动。事实上，有一些植入带有频率适应性功能起搏器的患者还可参加长跑和登山等较剧烈的运动呢。2009年03月12日27151
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