心脏起搏器植入术

一、什么是心脏起搏器？通常所说的起搏器主要由脉冲发生器、起搏电极导线组成。脉冲发生器是从体表皮肤可触及的金属设备，常被单独称为起搏器。而起搏器电极导线是一种外有绝缘层包裹的导电金属线，将脉冲发生器与心脏相连。心脏起搏器相当于一个人工的智能化“司令部”，它能替代心脏起搏点使心脏保持有节律地跳动。1969年11月29日，一名既往健康的36岁男性因晕厥就诊。患者在药物和临时起搏治疗19天后传导阻滞仍未恢复。1969年12月18日植入了第一台非可编程汞锌电池供电的单腔起搏器。半个多世纪以来植入或更换了10台起搏器（图1）和5次起搏电极，见证了大半部起搏器发展史。这例持续起搏了53年的患者应该是目前为止报道最长的。该患者从36岁活到了89岁，这是科技创新带来的福利。二、心脏起搏器工作原理心脏起搏器相当于一台“高智商”的微型计算机，它能定时发放一定频率的脉冲电流通过电极导线传输到电极所接触的心肌，从而带动心肌兴奋并产生收缩活动。另外，起搏器可以同时将心脏自己的电信号传送回司令部，这样就能感知心脏自身的激动，在自身激动缺失时再发放电脉冲。所以，起搏器的工作特点就是“你跳它不跳，你不跳它帮你跳”。三、何时需要安装起搏器？起搏器的植入有严格的指征和具体的指南推荐，在这里简单概括为以下3个方面：1.各种原因导致的严重心动过缓，如病窦综合征、停搏、房室阻滞等，需维持正常心跳，安装普通起搏器以保证组织器官的血液供应。2.严重的恶性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室颤等，有心源性猝死的风险，需安装植入型心律转复除颤器（ICD），随时监测到风险并治疗。3.重度心力衰竭，如扩张性心肌病等，特别是有左右心室收缩不协调需心室同步收缩，安装心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）,从而改善心功能。总之，如果有心跳慢、心慌、头晕、黑矒，甚至晕厥病史，请及时就医，医生会根据病情综合评估是否有安装起搏器的指征。四、安装起搏器有风险吗？自1958年世界上第一台心脏起搏器植入以来，起搏器植入技术的发展已有60余年。传统起搏器的植入手术是在局部麻醉下进行，手术时间约1~2小时，住院3~7天即可出院。近年来随着起搏系统及电极质量水平的不断提高和更新，使起搏器体积更小更轻便，功能更加智能化，以及植入手术方式的改进，使起搏器植入术后并发症发生率更低了。所以，目前心脏起搏技术是很成熟的技术。五、起搏器植入术后注意事项有哪些？1.术后24小时内尽量平躺，少活动。起搏器植入侧胳膊在术后短期内不要做高举动作及提重物、打球等上肢过度伸展的动作，但可以轻微活动上肢。2.不可靠近的设备或场所：工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区域、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪等。另外，有些机械设备或者治疗方法可能会影响起搏器的工作，植入起搏器后应避免接触：例如手术电刀，透热疗法治疗，放疗，伽马射线装置，冲击波碎石仪，床垫行或枕型磁疗仪，经皮电神经刺激等。3.尽量使用对侧耳朵接听（移动电话距离起搏器15cm以上）。4.快速通过商场电子防盗装置，不要逗留），如您感觉头晕或心律不齐，不用过于担心，迅速离开上述设备后您的起搏器将恢复正常。5.机场安检时请告之安全检查人员您装有起搏器，并出示您的患者识别卡(起搏器植入卡)，请安检人员快速进行检查，而且不要把安全检查探测头停留在装置的上方。6.目前抗核磁起搏器已经应用于临床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全进行核磁共振（MRI）检查，检查前医生通过程控起搏器后可进行核磁成像检查。7.告知其他医生、牙医和急救人员您植入了起搏器系统。六、起搏器的使用时间？目前大部分起搏器的使用寿命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期复查时，随访医生也会检查电池所剩的能量。当电池的能量降低到达某一界限时，需要更换脉冲发生器。七、起搏器植入术后需要定期随访吗？起搏器的植入只是治疗的第一步，植入术后的定期随访和程控才是维持治疗效果的关键。定期复查由医生调整参数，可以使起搏器与患者的心脏跳动更和谐。因此，需要定期到医院进行程控、心电图等检查，一般普通起搏器植入早期及临近更换期需1~3个月随访一次，中期可6~12个月随访1次，稳定后1年内至少1次定期到医院对起搏器进行检查，像保养我们的眼睛一样对起搏器进行养护哦！

起搏器植入术是心血管内科的常规手术，围手术期有一些注意事项：1、保持伤口干燥，避免感染。术后1-2天可能会出现低热或安置起搏器部位的红肿、疼痛等，数日后会逐渐消失，切口上的痂脱落后，方可沾水，时间一般需3-4周，尽量不要让汗水渗入切口，导致感染。如果发热、伤口红肿、渗液，应立即就医。2、适当限制活动，植入侧手臂1个月内避免提重物，高举，防止导线移位。避免剧烈运动，但可散步、慢跑。但也不要一动不动，防止发生患侧的肩周炎。植入侧上肢肘关节以下部位可正常活动，肩关节处应避免突然剧烈的甩手、外展动作。3个月后植入侧上肢可恢复正常活动(单纯更换脉冲发生器、未更换电极导线者可不受限制)，但应注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近强磁场，如果植入的不是磁共振兼容设备，要避免做磁共振，若为磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI检查前须与心内科医生联系，把起搏器工作状态调整为MRI兼容模式。可行普通CT、X线、同位素、超声等检查。另外，应避免靠近高压电流、强磁场区域远离大型电机、电焊机。家用电器和常规办公设备都可正常使用。不要将手机放置在植入起搏器侧的上衣口袋，手机建议用对侧耳朵接听，拟使用治疗用电子设备时，请先携带设备说明书咨询心内科医生，再使用。使用微波炉等小家电与起搏器保持15cm距离。4、如需做使用电刀的外科手术，可请心内科医生会诊，必要时调整起搏器参数。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4个月内在心内电生理检查室的起搏器随访处领取，在通过机场、车站等需安检的场所时，可向工作人员出示起搏器卡。6、坚持服用药物，积极控制冠心病、高血压、糖尿病等基础病，对于常用的抗血小板药、降压药等规律服药，定期监测血压、血糖、血脂等生化指标，房颤患者应按照医嘱使用抗凝药，预防脑卒中。7、起搏器的使用寿命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期随访以了解起搏器的工作状态，每次复查要查看电池电量是否充足。随访时间节点：术后1、3、6、12个月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3个月随访一次。建议定期自测脉搏并做好记录，若出现头晕、黑矇、心悸或气短，立即就诊并告知医生装有起搏器。8、植入体内自动复律除颤器(ICD)的患者，应避免游泳、高空作业及机动车驾驶等危险动作，以防恶性心律失常事件发生时出现溺水、摔伤及交通意外等风险。若发生了头晕，晕厥，或电击治疗事件，应尽快到医院检查。9、植入有治疗心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要坚持长期服用治疗心衰的药物并定期随访。

心脏起搏器自1958年问世以来，已拯救了数千万心动过缓患者的生命。但传统起搏器的导线系统可能引发感染、电极断裂等问题。随着科技发展，一种仅如维生素胶囊大小的“无导线起搏器”横空出世，它如何颠覆传统？又能为患者带来哪些改变？本文将带您揭开这项“心尖上的黑科技”的神秘面纱。一、无导线起搏器：从“有线”到“无线”的跨越工作原理与传统起搏器不同，无导线起搏器（Micra、Aveir等）将脉冲发生器与电极合二为一，无需通过静脉植入导线。这个重量仅约2克的小装置通过导管被送至右心室，利用头尾端的锚定结构固定在心肌上，直接感知心脏电活动并释放起搏脉冲。核心优势对比项目传统起搏器无导线起搏器体积约手表大小（20-50g）胶囊大小（＜2g）手术切口4-6cm皮肤切口无切口（经股静脉穿刺）导线相关并发症发生率约2%-5%彻底消除术后恢复时间1-3个月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技术亮点：为什么它是“未来趋势”？微创革命：手术时间缩短至30分钟无需在皮下制作囊袋，医生通过股静脉穿刺，用导管将起搏器送至心脏。术后仅需卧床6小时，第二天即可下床活动。临床试验显示，患者疼痛感降低80%，血管损伤风险减少90%。告别导线并发症传统起搏器约5%的患者会发生导线断裂、绝缘层破损或静脉血栓。而无导线设计彻底消除了导线相关风险，尤其适合血管条件差（如锁骨下静脉闭塞）的患者。超长续航+智能感知采用纳米级低功耗芯片，电池寿命达8-15年（传统起搏器约6-10年）。内置三轴加速度传感器，可感知身体运动状态，自动调节心率（如运动时加速供血）。MRI检查“零禁忌”全密封钛金属外壳+抗磁设计，可安全接受3.0T以下核磁共振检查，解决传统起搏器患者“一生无法做MRI”的困境。三、哪些人适合植入“心脏胶囊”？最佳适应人群持续性房颤伴心动过缓（仅需心室起搏）高龄（＞80岁）或合并严重基础疾病（如慢阻肺）既往发生过起搏器囊袋感染或导线故障职业运动员、健身爱好者（避免导线受肌肉牵拉）当前技术局限仅能实现单腔起搏（VVI模式），无法满足房室顺序起搏需求不适用于心脏扩大、室壁过薄（＜3mm）者（锚定困难）更换时需重新植入新设备（旧设备留在心腔内）四、真实案例：科技如何改变生命质量案例一78岁的王先生因三度房室传导阻滞需植入起搏器，但因双侧锁骨下静脉闭塞无法植入传统设备。最终选择Micra无导线起搏器，术后第二天即自行步行出院，随访2年未出现并发症。案例二32岁的马拉松爱好者李女士确诊病态窦房结综合征，传统起搏器的导线可能限制其运动能力。植入无导线起搏器后，她不仅重返赛场，还在半年后完成全程马拉松。五、未来展望：从“单兵作战”到“协同网络”当前无导线起搏器仍以单腔为主，但技术迭代已在进行：双腔无导线系统：2023年美国AveirDR已实现无线房室同步，通过两个微型设备通信协同工作。生物降解技术：未来或采用可吸收材料，电池耗尽后自动降解，无需取出。能量自供给：利用心脏跳动发电、血液流动供能，实现“永久续航”。结语无导线起搏器不仅是医疗器械的小型化突破，更代表着“无创化、智能化”的医疗未来。虽然目前费用较高（约传统起搏器的2倍），但随着技术普及，这项“藏在心脏里的黑科技”必将惠及更多患者，让生命律动更加自由从容。

心脏起搏器是一种挽救生命的医疗设备，主要用于治疗心律失常（如心动过缓、心脏传导阻滞、心力衰竭等）。它通过向心脏发送电脉冲，帮助心脏维持正常节律。据统计，全球每年约有100万人植入心脏起搏器。然而，手术成功只是第一步，术后科学护理对患者康复和生活质量至关重要。本文将为您详解起搏器术后需注意的关键事项。一、术后早期护理：伤口、活动与用药管理伤口护理术后7-10天内需重点关注植入部位（通常位于锁骨下方）。保持伤口干燥清洁，避免沾水或抓挠。若发现红肿、渗液或异常疼痛，需立即就医。建议选择宽松衣物，避免摩擦伤口。2.肢体活动限制植入侧手臂在1个月内需避免高举、提重物（超过2公斤）及剧烈运动（如游泳、打羽毛球），以防电极移位。可进行握拳、抬肘等轻度活动促进血液循环。3.药物管理部分患者需短期服用抗生素预防感染，或使用抗凝药（如阿司匹林）降低血栓风险。需严格遵医嘱用药，不得擅自增减剂量或停药。二、日常生活注意事项：从电子设备到运动安全电磁干扰防范起搏器可能受强磁场或电流影响。需与以下设备保持15厘米以上距离：手机（建议用对侧接听）微波炉、电磁炉金属探测器、核磁共振仪（MRI）电焊机、高压变电站过机场安检时，主动出示起搏器识别卡，避免手持探测器近距离扫描。2.运动与体力活动术后3个月可逐步恢复低强度运动（如散步、太极拳），但需避免对抗性运动（如足球、篮球）。植入3个月后，经医生评估可尝试游泳、慢跑等中强度活动。运动时建议佩戴起搏器信息手环。3.旅行与工作乘坐飞机无特殊限制，但需随身携带起搏器识别卡。避免从事强振动性职业（如电钻操作员）。建议每静坐1小时起身活动，预防下肢静脉血栓。三、医疗监测：定期随访与设备维护门诊复查计划术后1个月：首次程控检查（调整起搏参数）术后3个月、6个月：评估电极稳定性此后每年一次：常规电池寿命检测（起搏器电池通常可用8-10年）2.     家庭监测技术新型起搏器支持远程监护，患者通过床旁发射器即可将数据传输至医院。若设备提示“电池低电量”或“信号异常”，需在1周内就诊。四、紧急情况识别与处理立即就医的警示信号：持续头晕、眼前发黑甚至晕厥植入部位皮肤破溃或起搏器囊袋明显凸起心悸持续30分钟以上，且静息心率低于起搏器设定值不明原因发热（体温＞38.5℃）急救场景处理：若遭遇触电或雷击，即使表面无烧伤也需立即检查起搏器功能。公共场所遇到除颤仪（AED）抢救时，需将电极片贴于远离起搏器至少8厘米处。五、心理调适：拥抱新生活约30%的患者术后会出现焦虑情绪，担心设备故障或活动受限。建议：加入患者互助团体，分享经验记录每日心率数据，增强对自身健康数据的监测定期复诊，门诊起搏器程控结语现代起搏器技术已高度成熟，患者术后生存期与常人无异。只要遵循医嘱、定期复查，完全可以重返工作岗位、享受生活旅行甚至适度运动。记住，起搏器这颗“心脏的智能卫士”不仅是生命的保障，更是高质量生活的伙伴。

心脏起搏器植入术后，许多患者对日常生活场景的安全性存在疑问，例如能否乘坐飞机、地铁，是否能使用理疗床等。这些担忧主要源于对电磁干扰和身体活动的顾虑。本文结合医学指南和临床经验，对一些问题做出解答，助您安心回归正常生活。一、能否乘坐飞机？安全性：完全可以，但需注意细节现代心脏起搏器已通过严格的抗电磁干扰测试，飞行中的气压变化和机舱内电子设备（如导航系统）不会影响起搏器功能。但需要注意安检时主动声明，机场金属探测器可能触发警报，需提前向安检人员出示起搏器植入卡或者报备，要求手动检查（避免手持探测器在植入部位反复扫描）。二、乘坐地铁是否安全？安全性：安全，但需远离强电磁源地铁运行中的电磁场强度较低，正常乘车不会干扰起搏器。但需注意以下情况：1.避免靠近动力系统-地铁车头、电机舱或高压设备附近电磁场较强，建议保持1米以上距离。2.勿倚靠安全屏蔽门-部分屏蔽门驱动装置可能产生短暂强磁场，站立时保持正常距离即可。3.刷卡闸机无影响-地铁刷卡机、电子票证的射频信号功率极低，不会干扰起搏器功能。三、理疗床、按摩仪、电褥子等家用设备能用吗？需分类评估，谨慎使用！理疗设备种类繁多，是否安全取决于其工作原理：1.电热型理疗床（如远红外加热）-安全性：可正常使用，但避免温度过高（可能灼伤皮肤或影响起搏器外壳绝缘）。-建议：控制温度在40℃以下，治疗时间不超过30分钟。2.磁疗型设备（如脉冲磁疗、磁石床垫）-风险：强磁场可能触发起搏器的“磁铁模式”，导致起搏频率改变或暂停工作！-建议：禁止使用！若误用后出现心慌、头晕，需立即关闭设备并就医。3.低频电刺激仪（如按摩椅、筋膜枪）-安全性：低频电流一般无影响，但电极片需避开起搏器植入部位（至少15cm）。-建议：使用前咨询医生，避免高频模式或强电流刺激。四、其他常见问题速答1.能用微波炉、电磁炉吗？-正常使用安全，但保持身体与工作中的电器距离30cm以上。2.手机、蓝牙耳机、电视机会干扰吗？-手机，电视机可正常使用，包括手机看视频并无干扰；蓝牙耳机功率低，可安全佩戴。3.过自动旋转门安全吗？-安全，但避免在门内停留（防止夹伤，与起搏器无关）。五、紧急情况处理原则若在使用设备或特定场景中出现以下症状，立即停止活动并就医：-突发头晕、眼前发黑、呼吸困难-植入部位异常发热、肿胀-自测脉搏持续低于起搏器设定频率（如设定最低频率60次/分，实测≤50次/分）总结：安全生活三要素1.主动防护：随身携带起搏器识别卡，远离强磁场（如大型电机、磁共振设备）。2.循序渐进：术后1个月内避免植入侧手臂剧烈活动，逐步恢复日常习惯。3.定期随访：术后1、3、6个月复查，长期每年1次，确保起搏器状态稳定。附：起搏器患者安全清单-✅可安全使用：普通家电（电视、电饭煲）、电梯、智能手表-⚠️需谨慎使用：电焊设备、大型健身房器械（避免撞击）-❌禁止接触：工业电磁设备、磁疗仪、高压变电站心脏起搏器设计已高度精密，植入后无需过度焦虑。掌握科学知识，及时与医生沟通，即可享受安全、自由的现代生活！

在心脏起搏领域，无导线起搏器的出现无疑是具有划时代意义的创新。而如今，随着技术的不断进步，心房无导线起搏器预计今年会在中国上市，更是为众多需要心房起搏治疗的患者带来了全新的希望。一、什么是心房无导线起搏器心房无导线起搏器是一种高度微型化、无需传统经静脉导线连接的起搏装置，它专门用于为心房提供起搏治疗。与传统的经静脉起搏器相比，它没有导线穿过血管，避免了因导线引发的诸多并发症，如导线断裂脱位、继发感染以及静脉闭塞等。心房无导线起搏器通过微创手术植入到心脏的右心房内，能够精准地感知心房的电活动，并在必要时发放电脉冲刺激心房，从而维持正常的心脏节律。二、心房无导线起搏器的优势（一）降低并发症风险由于没有导线和皮下囊袋，心房无导线起搏器大大减少了感染的发生率。传统起搏器的感染风险主要来源于导线和囊袋，而无导线起搏器的设计从根本上避免了这些问题。此外，它还消除了因导线断裂或脱位导致的潜在风险，这些风险在传统起搏器中可能会引发严重的心律失常甚至危及生命。（二）提升患者生活质量心房无导线起搏器的体积小巧，植入后几乎不会对患者的日常生活造成任何限制。患者无需担心因剧烈运动或日常活动导致导线移位或囊袋破裂等问题，可以像正常人一样进行各种活动，包括游泳、举重等。而且，由于没有外露的伤口和明显的疤痕，患者的外观也更加自然，心理负担得以减轻。（三）优化治疗效果心房无导线起搏器能够实现精准的心房起搏，对于病态窦房结综合征的患者来说，可以更好地维持心脏的正常节律和功能。它还可以与心室无导线起搏器配合使用，实现双腔起搏，进一步提高治疗效果，改善患者的预后。三、心房无导线起搏器的植入技术心房无导线起搏器的植入过程是一种微创手术，通常在局部麻醉下进行。医生通过股静脉（或其他合适的静脉通路）将起搏器输送至右心房的预定位置。在植入过程中，医生会借助影像学技术（如X线透视、超声心动图等）来精确地定位起搏器，并确保其固定牢固。目前，一些先进的起搏器还具备了电气映射功能，可以在植入前对心房组织进行评估，选择最佳的植入位置，从而提高植入的成功率和治疗效果。四、心房无导线起搏器的适用人群心房无导线起搏器适用于需要心房起搏治疗的患者，且对传统经静脉起搏器存在高感染风险或血管通路受限的患者，心房无导线起搏器是一种理想的选择。此外，对于一些高龄患者、患有慢性肾脏疾病或身体消瘦的患者，由于其并发症风险相对较高，心房无导线起搏器也能为他们提供更安全、更有效的治疗方案。五、未来展望随着技术的不断发展，心房无导线起搏器有望在未来实现更多的功能和突破。例如，进一步延长电池寿命、提高起搏器的智能化水平、实现远程监测和诊断等。同时，研究人员也在探索如何将无导线起搏器与左束支起博、植入式心律转复除颤器（ICD）等其他心脏治疗设备更好地结合，为更多的心脏疾病患者提供全面的治疗解决方案。六、个人意见自从2022年以来，笔者已植入上百台无导线起博器，包括MicraVR/AV和AveirVR，总体而言安全可靠，患者体验佳。心房无导线起博器在植入路径同既往的心室无导线起博器，因此术前需要做仔细评估，排除下腔静脉植入途径异常。笔者认为患者通常更能接受植入单个无导线起博器而不是心房心室共两个无导线起博器，因此术前评估房室结功能，选择房室结功能良好，预期心房起博比例高的患者是心房无导线起博器最合适的对象。受解剖和病变影响，右心耳良好起博的比例明显低于右心室，建议术前先尝试普通导线心房预起博，选择相对健康右心耳进行心房无导线起博植入手术，如果效果欠佳可以改为传统起博器房间隔起博甚至游离壁起博，以避免手术效果不理想。心房无导线起搏器的出现，为心脏起搏治疗带来了革命性的变化。它不仅提高了治疗的安全性和有效性，还极大地改善了患者的生活质量。随着技术的不断进步和应用范围的扩大，相信心房无导线起搏器将在未来的心脏疾病治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来福音。图：心房无导线起博器释放过程

患者23年前因“窦性停搏”安装了心脏起搏器。此后在电能耗竭时，先后两次更换起搏器，一直感觉很好。然而，近期出现了皮肤破溃、心脏起搏器囊袋感染。心脏起搏器囊袋感染是少见而最难处理的起搏器术后并发症之一。一旦发生囊袋感染，如不及时处理，有引发败血症风险，甚至会危及生命。去除起搏器并拔除电极是处理囊袋感染最为有效的方法。然而，拔电极的难度和风险远远高于安装心脏起搏器手术。更难的是，电极植入时间越长越难拔除。植入年份越久，电极与血管壁和心肌的粘连越严重，拔除电极的过程中出现血管撕裂、三尖瓣撕裂、电极断裂、心脏穿孔、心包填塞、大出血等严重并发症的风险越大，甚至常需要外科开胸拔除电极。根据患者情况和本中心既往经验，经过充分的术前评估和准备，我们决定采用局麻和微创方法为患者进行起搏电极拔除。术中正如预判，由于电极与增生组织黏连严重，从上腔静脉途径无法拔除电极。按照预案，运用心导管室现有的常规器械，先从下腔静脉途径成功拔除了心房电极。随后，再从上腔静脉途径拔除两根心室电极，将电极全部拔除。并择期植入了新的起搏器，患者康复出院。

随着人口老龄化程度加深，缓慢心律失常发病率明显增加，在临床上起搏器植入数量逐年增加，您身边的人可能都有做过心脏起搏器的，装心脏起搏器可能并不难，但是起搏器电极拔除就没那没简单了，您有听说过“起搏器电极拔除术”么？这项手术是用来处理起搏器电极的问题，比如起搏器感染或电极失效，接下来，我们会简单介绍一下拔电极手术的相关知识，让您更好地理解这个过程。一、起搏器植入的现状和植入感染起搏器是一种小型的电子设备，植入到身体里帮助控制心脏的节律，特别是对于那些心脏跳动不规律或过慢的患者。起搏器通过电极与心脏连接，传递电信号。尽管起搏器植入手术越来越普遍，少数患者会出现起搏器植入感染，根据研究，约1%到3%的患者会遇到这种问题，一旦发生对患者来说可能是灾难性。二、起搏器电极失效及植入感染的危害如果发生起搏器电极失效及植入感染，可能带来以下几个问题：•局部感染：囊袋感染会出现红、肿、热、痛，皮肤溃烂流脓，电极外露加重局部感染，还可能沿电极进入体内导致全身感染。•全身感染：如果感染扩散到全身，可能引发更严重的并发症，如菌血症（血液中有细菌）或者心内膜炎（心脏内膜的感染）。•心脏问题：电极失效还可能引起心脏节律不稳定，甚至导致心脏功能进一步受损，严重时心脏停搏导致生命危险。因此，发现感染时需要及时处理，以防止病情加重。三、起搏器电极拔除的手术指征当起搏器电极发生感染、失效或位置不正确时，医生可能会建议进行电极拔除手术。以下情况通常需要进行手术：•电极感染：起搏器囊袋感染、起搏器外露、电极外露，电极赘生物或感染性心内膜炎等情况时，医生会建议拔除电极。•电极损坏或失效：如果电极破损、断裂等无法正常工作，且影响心脏工作时，必须进行拔除并更换。 四、微创电极拔除手术的过程电极拔除手术一般是通过导管来完成的，是一种微创手术，过程如下：1.麻醉：手术前，医生会给你进行局部麻醉或全身麻醉，确保你在手术过程中不会感到疼痛。2.囊袋清创：切开囊袋取出起搏器，并通过切除坏死组织或感染组织，反复使用消毒液冲洗术口保证，病菌被完全清除。3.分离电极与拔除：慢慢一层一层的把电极和周围组织分离出来，然后用锁定探针锁住电极，如粘连严重，可能需要使用机械扩张鞘或激光鞘把电极与心脏组织分离，最后再小心地把电极拔出。4.术后检查：手术结束后，医生会检查是否成功把电极取出，并确保没有残留的电极部分，并把可疑的组织送病原学培养，最后再把创口缝合。五、电极拔除的难点及注意事项虽然电极拔除手术技术已经很成熟，但仍然存在一些难点和需要注意的地方：•电极与心脏粘连：有时电极与心脏或血管粘连得非常紧，拔除时需要小心操作，避免损伤心脏。•电极损坏：电极可能在拔除过程中断裂或留下碎片，医生需要特别小心，确保完全取出。•感染风险：拔除手术通常会涉及到感染部位，所以手术过程中需要特别注意保持清洁，防止新的感染发生。• 血管撕裂或心脏破裂的应急预案：粘连严重的电极在拔除的过程中可能会导致血管撕裂或者是心脏破裂，一定要准备好强大的心外科团队做支持，必要时开胸修补。因此，选择经验丰富的医生和医院非常重要。起搏器拔除机械鞘推进过程六、电极拔除后的处理和康复建议拔电极手术后，患者通常需要一些时间来恢复。以下是一些康复建议：•术后监护：手术后，你可能需要在医院观察1-2天，确保没有出血、感染等并发症。医生会定期检查你的心脏和整体健康。•抗生素治疗：如果电极拔除是由于感染引起的，医生会继续给你开抗生素，以防止感染复发。•逐渐恢复：术后几天，你可以恢复正常的生活活动，但要避免剧烈运动。保持轻松的步伐，避免过度劳累。•定期复诊：术后需要定期回医院复查，医生会检查你的恢复情况，看看是否需要更换新的起搏器电极。总结电极拔除手术是解决起搏器植入后期并发症问题的一种重要方法，尤其在感染、失效或位置异常的情况下。尽管手术有一定难度，但通过现代医疗技术，手术的成功率很高。术后，你只需要按照医生的建议，保持良好的生活习惯，逐步恢复健康。如果你对手术有任何疑问，别忘了随时向你的医生咨询，确保你能得到最好的治疗和护理。

无导线起搏器在儿科自Micra上市后即有所应用，国外文献报道的最小年龄是4岁。然而其缺点主要是两方面，第一是不能回收，第二是不能实现真正的双腔起搏。Avier的上市无疑解决了这两个问题。2024年9月11日，我们团队为一名16岁心脏病患儿成功实施了Aveir新型主动螺旋固定无导线起搏器植入手术。此次手术是该种无导线起搏器在北方地区首次应用于儿童。手术的成功给未来儿童心脏起搏治疗提供了新的方向和更多选择。该新型植入式无导线心脏起搏器是一项颠覆性的创新技术，具有长寿命、可回收、未来可升级双腔等特点，通过微创手术植入心脏，无需制作囊袋和植入导线，为患者提供了便捷与先进的治疗方式。【患者概况】女，16岁，诊断为三度房室传导阻滞（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），宽QRS波逸搏入院治疗，患有左侧乳腺肿物（性质待定），近期需外科手术。【治疗方案】该患儿需要植入心脏起搏器，而常规起搏器手术在左锁骨下区域制作囊袋会影响近期的乳腺手术。结合该患儿对运动及高生活质量的追求，近期有升级双腔、远期有起搏器更换的需求，综合考量患者病情与器械特点，决定为该患者植入Aveir新型无导线起搏器，以期为患者争取长期获益并提高生活质量。【手术过程】为了保障手术的安全，植入Aveir前，提前穿刺右侧颈内静脉置入临时起搏电极于右室。从右侧股静脉穿刺置入输送导管后，戴辰程教授凭借娴熟的手术技术及团队的配合紧密，仅通过1次定位，1次Mapping测试，1次旋入即成功释放无导线起搏器，术中所有电学参数测试良好：阈值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手术过程非常顺利，时长不足1小时，患儿情况稳定。床旁超声提示起搏器定位良好，不影响三尖瓣关闭。