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2021年08月04日
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1 什么是鼻前庭囊肿？鼻前庭囊肿是指位于鼻前庭底部皮下，梨状孔的前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。男女均可发病，女性多见，尤其是30-50岁。左右侧鼻腔均可发病，双侧同时发病的概率约为10%。 2 为什么会得鼻前庭囊肿？目前鼻前庭囊肿的形成原因有两种学说：1.腺体潴留学说由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿，所以被认为是潴留囊肿。2.面裂学说胚胎时期，在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余，发展后形成面裂囊肿。这一学说目前接受的更多。 3 鼻前庭囊肿有什么表现？鼻前庭囊肿生长缓慢，早期多无症状。待囊肿长大，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方可触及弹性而柔软的肿块。患者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。如继发感染，引起肿物增大及疼痛。CT或MR检查可见梨状孔底部局限性类圆形软组织影。4 鼻前庭囊肿该怎么治疗？目前公认手术是治疗鼻前庭囊肿最主要的方法。传统的方法为经口腔的唇龈沟切开切除囊肿，可经口前庭唇龈反折处做黏膜横切口，仔细剥离，切除囊肿，囊肿完整剥除者术后不致复发。如术中囊肿破裂或怀疑囊膜切除不彻底者，应将相应部位的鼻底黏膜切成带蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林纱条由鼻腔向创腔填压。这个手术入路缺点是：① 术中分离困难，完整切除囊壁也很困难；② 术后容易引流不畅引发面部感染；③ 术后容易出现面部麻木和肿胀；④ 术后有出现口鼻瘘的风险，对患者生活质量造成严重影响。近年来大家开始使用鼻内镜下揭盖造袋术治疗鼻前庭囊肿。5 什么是鼻内镜下揭盖造袋术？有什么优势？鼻内镜下揭盖造袋术就是在鼻内镜直视下从鼻腔把囊肿上面的黏膜及其囊壁一起切除，吸出囊液，这样囊肿剩下的空腔与鼻腔形成一个共同的腔隙，看起来就相当于一个口袋，所以我们称为揭盖造袋术。不过这个坑半年左右就会因为慢慢上皮化而被填平。 这个术式具有以下几种优点：① 手术在内镜直视下操作，视野清晰；② 操作简单，手术时间短（10分钟左右即可完成），术中出血少、创伤小；③ 手术腔道无需使用绷带加压包扎处理，术后患者痛苦小、反应轻、恢复快，不影响术后进食；④ 不会影响鼻腔功能，无口鼻瘘的风险。2020年12月22日4176
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刘锦峰主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、什么鼻前庭囊肿？鼻前庭囊肿（nasal vestibular cyst）是指发生于鼻前庭底部皮肤下（鼻翼根部、梨状孔前方），上颌牙槽突表面软组织内的单房性、良性、非牙源性囊肿。最早于1882年被描述。鼻前庭囊肿为非牙源性肿块,很少侵及骨质。女性多见，发病多于30-50岁左右侧发生率相似，双侧发生率10%二、鼻前庭囊肿是怎么形成的？面裂学说认为：于胚胎时期，在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余，发展后形成面裂囊肿,又称面裂囊肿。Klestadt于1913年提出。这一说法因证据不足。外伤也被认为是上皮成分增生的刺激因素。腺体潴留学说认为：由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿，故称为潴留囊肿。鼻泪管系统的胚胎发育异常。Brüggemann于1920年首次提出鼻前庭囊肿起源于鼻泪管的残余。鼻泪沟的上皮残余可在鼻翼和上唇接合处长期存在。起源于上皮残余的囊肿最终位于下鼻道鼻泪管开口处前方。上皮残余可能是发病的原因。中国台湾学者Su等发现其被覆上皮均为柱状上皮，且主要包含杯状细胞和基底细胞。三、得了鼻前庭囊肿会有什么感觉？早期无自觉症状。囊肿长大后，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显。四、得了鼻前庭囊肿要怎么治疗？鼻前庭囊肿的治疗主要通过手术切除，以达到治愈目的。五、手术怎么做？危险吗？目前的手术方式有经典的经唇龈沟进路行鼻前庭囊肿切除术近年来有采用经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术或囊肿完整剥除术。上述治疗的预后均良好，复发率均较低。六、揭盖造袋术？那是个什么样的手术？揭盖造袋术就是把囊肿的鼻腔面粘膜及囊壁切除（切除囊肿的顶盖，就类似于揭锅盖一样），这样囊肿的空腔与鼻腔形成一个共同的腔隙，看起来就相当于一个口袋。形象的称为揭盖造袋。七、那留下的这个坑（口袋）怎么办？这个坑会自己填平的，一般是半年左右：揭盖造袋后囊内压力去除，造袋口创缘愈合牵拉，致使囊肿底部逐步抬高，创面上皮化，术后囊腔变浅至消失，囊壁会形成鼻腔黏膜的一部分，从而达到治愈目的。我们临床中已经做了大量的手术及术后观察，这种方法很不错的！！八、那这个手术有什么优点？内镜下操作是视野清楚、操作简便手术时间短（10分钟）术后反应轻患者痛苦小不影响术后进食恢复快无局部麻木感无口源性感染等并发症参考文献：本文内容多来自文献及网络。黄兆选，汪吉宝，孔维佳主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2002：1142．Su CY, Chien CY, Hwang CF. A new transnasal approach to endoscopic marsupialization of the nasolabial cyst. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1116-8.Su CY, Huang HT, Liu HY, et al. Scanning electron microscopic study of the nasolabial cyst: its clinical and embryological implications. Laryngoscope. 2006 Feb;116(2):307-11.zer S, Cabbarzade C, gretmenoglu O. A new transnasal approach to nasolabial cyst: endoscopic excision of nasolabial cyst. J Craniofac Surg. 2013;24(5):1748-9. doi: 10.1097/SCS.0b013e3182902561.Sheikh AB, Chin OY, Fang CH, et al. Nasolabial cysts: A systematic review of 311 cases. Laryngoscope. 2016 Jan;126(1):60-6. doi: 10.1002/lary.25433. Epub 2015 Jul 7. Review.洪斌,李兆生, 许振跃, 等.揭盖造袋技术在鼻前庭囊肿中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18(5):273-274.2019年08月29日7150
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