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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 人们经常问，我有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出来的？有没有传染性？公众的误解和担忧着实不少。 目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌发病的三大主要原因。俗称“鼻敏感”的过敏性鼻炎是因为对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。 祖籍在广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的人们，要警惕鼻咽癌的患病可能，特别是家族中有鼻咽癌患者的人们，应该定期检测EB病毒。鼻咽癌因地区高发性，被国际上冠以“广东瘤”之称。 新技术维修“小房子” 邻居免遭“误伤” 鼻咽癌生长的位置非常隐蔽，会引发周围器官受损，因此，鼻咽癌的早期症状除了鼻涕带血、长期鼻塞，还会有耳鸣、听力问题、头痛、面瘫、视物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也给医生的治疗出了一个难题：虽然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遗症。 过去使用的放疗设备精度不高，容易损伤语言、听力的功能，但现在随着调强放疗设备的使用，加上我们能够对鼻咽癌实施精准放疗，在最大限度抑制肿瘤的同时，也不会伤到周围的组织。现在放疗后遗症明显减少，能保留语言及听力功能。 为何是你中招？当心环境促癌因素！ 病友们总是会问，我为什么会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？如果不是南方人，不爱吃咸鱼等腌制品，EB病毒没有持续升高，这三个因素排除之后，得鼻咽癌的概率就会低很多。鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。但是目前具体的发病机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。但是，要有良好的生活习惯，少吃腌制的食品，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。处于高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，早诊早治效果好。 鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的发生也和环境中的促癌因素相关 有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。 除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。 留心：高危人群应每年检查 只要初诊时没有出现远处转移，经过治疗，患者的5年生存率已经达到80%，甚至更高。这意味着100个鼻咽癌患者中，80个以上都可以生存过5年，甚至更久。然而，临床上，70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经是局部中晚期了。 当身体出现五大信号时要警惕鼻咽癌发病的可能，越早发现，治疗的效果越好。要注意别把这些症状误当成“感冒、热气、休息不好”。 生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，应每年在常规体检中做EB病毒血清学检查。不过，查出EB病毒抗体升高，并不等于一定就是鼻咽癌，无须太过惊慌。绝大部分人都只是病毒携带者，只有极少数人在特定的诱发条件下，病毒才会将感染的鼻咽部上皮细胞转化为肿瘤细胞，从而致癌。在EB病毒阳性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎症，例如近期的急性EB病毒感染等等情况。 鼻咽癌五大信号 ① 出血 鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，由于鼻涕带血量不多，很容易被忽略。 ② 鼻塞 多为单侧鼻塞，睡觉时换一侧体位依旧持续，且症状越来越重。 ③ 耳鸣、听力下降 随着鼻咽癌的长大，肿瘤堵塞咽鼓管口可引起肿瘤所在一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降。 ④ 颈部淋巴结肿大 脖子一边大一边小，肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。 ⑤头痛、面麻、复视 当肿瘤向上生长，邻近器官也会遭殃。颅底骨头也会被肿瘤侵蚀，影响三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。 EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的发生和发展有着密切关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。 在鼻咽癌早期甚至在发病前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，建议每年常规检查这个项目。只需要抽少量的血，就可以检测病毒抗体滴度。目前用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体)，EA /IgA（早期抗原抗体）。壳抗原抗体（VCA/lgA）超过1：80，上述两大抗体为阳性，或任何一项持续升高会被列入鼻咽癌的高危对象。 确诊鼻咽癌不能只看EB病毒抗体阳性 EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能就此确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。 鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助观察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下活检一块组织下来做病理化验，最终确诊是否患有鼻咽癌。 有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续按照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。 确诊鼻咽癌未必马上进入治疗 确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻治疗。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。 那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。2020年03月16日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 Eb病毒感染与鼻咽癌。 那有些。 恩病友呢，体格检查或者抽血检查的时候发现自己的。 Eb病毒抗体呢，是个阳性的就特别紧张。 恩，以至于不能吃不能睡的很紧张，来咨询我们或者来到临床来做检查，恩特别怕自己得鼻咽癌，实际上一并不感染哪跟鼻咽癌确实有一定的关系。 因为病毒感染是。 恶性肿瘤的一个发病原因呢，但并不是说我们亦并不呃抗体那个阳性了以后呢，就一定会得鼻咽癌呢，Eb病毒抗体阳性呢，呃只能有几种情况，一种是。 有过。 病毒的感染第二个呢，他有可能检查的是个假阳性。 还有呢，因为短期这个感染呢，一过性的升高，这种抗体。 那自然感染都是我们埃及。 基于抗体呢，也会阳性也会比较常见，因为eb病毒感染人类呢还是相对比较常见的。 恩。 举个例子吧，你比如说我们。 大家都知道中国的男性喝白酒N量比较大的，这个比例应该是比较高的吧，我觉得三分之一应该有吧。 但是跟这个喝酒有关系的一个病叫消炎癌。 呃，是我们头颈外科的一个病呢，它的发病率呢，只有十万分之一。 因病毒也是一样，因病毒阳性呢，呃，我们整个普查的时候可以查到10%，但是呢，原2020年01月30日1833
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 EB病毒是导致鼻咽癌发生的一种高危因素，也是一种病因。EB病毒阳性只代表感染EB病毒的一种状态，离得鼻咽癌还有十万八千里的距离。所以感染了EB病毒不代表就得了鼻咽癌。EB病毒是一种非常常见的病毒，它是一种疱疹病毒。疱疹病毒和流感病毒非常相似，通过唾沫，经过呼吸道进行传播。每个人在25岁之前几乎都会感染EB病毒，EB病毒是人群当中非常常见的一种感染状态，有的人会表现出来，有的人不会表现出来。当人体抵抗力下降的时候，一些潜伏状态的EB病毒就会爆发，产生症状和表现。EB病毒可以通过体检检查出来，主要检查两项：早期抗原IgA和衣壳抗原IgA。这两个抗原与鼻咽癌有密切的关系。这两个抗原在正常人中也会存在，但是滴度非常低，当它明显升高，才和鼻咽癌有一定的关系。常规体检，通过检测血清中EB病毒的一些抗体，来反应有没有EB病毒的感染状态，来决定是不是鼻咽癌的高危人群。如果怀疑是鼻咽癌的高危人群，建议做鼻咽镜检查。鼻咽喉镜是发现鼻咽喉部肿瘤最重要的一种方式。鼻咽喉镜都是从鼻腔进入，可以观察到鼻咽、口咽、下咽、喉部等黏膜表面清晰的图像，从而判断这些黏膜表面是否有问题。有许多患者对鼻咽喉镜检查比较恐惧，所以做检查的时候会给患者做表面麻醉，这样可以减轻患者的痛苦。2019年10月28日5384
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万信标主治医师 广西医科大学附属肿瘤医院 放疗科 临床上鼻咽癌病人即使经过根治性的放疗仍有相当一部分病人会复发，复发率各家报道不一，与随访时间有关，大概为20％－47.8%,可见复发并不少见。临床上定义鼻咽癌复发常常分3种类型，鼻咽原发灶复发、颈淋巴结复发、或是两者兼而有之。这里我还是重点谈谈鼻咽原发灶复发。 一、关于复发的原因： 总的就是以下几句话：所谓野火烧不尽，春风吹又生，放疗对处于静止期的细胞不敏感，这些细胞死灰复燃是复发的主要原因，另外首次放疗的靶区设计不合理使得一部分肿瘤组织照射剂量过低，也是复发的重要原因。 二、关于复发灶的病理 放疗后，照射部位的鼻咽组织有发生鳞状分化的倾向，而这些鳞状分化的鼻咽组织在诱发因素持续存在的情况下可以再次发生鼻咽癌。这就是所谓的newly developed NPC。近年来，有研究发现那些复发时间距离首次治疗时间相当长（大于10年）的复发病人，其原发灶内的肿瘤组织其实是新发的病灶。 三、复发的诊断 不用说，金标准就是病理了，影像学的进步为我们早期诊断提供了条件。当然还有EBV-DNA 四、复发后的治疗 鼻咽癌的首次治疗手段主要是放疗，复发后的主要治疗手段也是放疗。局限在鼻咽腔的病灶可以在外照射的基础上加腔内放疗。不过常规照射的并发症往往很严重，这与放疗的禁忌症不谋而合。不过近年来放疗技术发展迅速，三维、调强等先进手段使得病灶周围正常组织的损伤大大降低了。当然还有化疗，不过感觉首次接受过化疗的病人，再用DDP+5－FU已经不敏感了。2019年10月21日1686
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万信标主治医师 广西医科大学附属肿瘤医院 放疗科 原创2017-02-07 @菠萝因子 文|马骏，菠萝 菠萝说： 癌症不是一种病，而是成百上千种疾病的组合，非常复杂，加上研究成果日新月异，任何人都需要不断学习，才能保证不掉队。我主要用三种方式：读书，读论文，请教专家。 今天分享我和鼻咽癌专家马骏教授的一些对话。他的团队最近在顶尖临床杂志发表文章，验证了一种治疗局部晚期鼻咽癌的方案，是近10年来唯一显著提高患者生存率的临床试验结果。这有望改变全世界对于此类患者的治疗指南。 马骏，中山大学附属肿瘤医院常务副院长，放疗科教授，博士生导师，主任医师。主要研究方向为鼻咽癌的放疗和综合治疗。曾获得2009和2015年国家科技进步二等奖（第一完成人）。 菠萝：鼻咽癌是中国特色癌症，尤其是广东高发，目前认为原因是什么？ 马骏教授： 这个得从遗传、环境、病毒感染三个方面说起。 首先，广东人即使移居到国外，发病率还是很高，比如，外国治疗鼻咽癌的医生常常都需要广东话的翻译，因为病人大多是广东人。说明这种病和遗传有关系。 从人类学上来看，《汉书》和《史记》上都有记载，广东省区域内有一片地区叫做“百越”，意思是数以百计部落居住在这里，他们是由我国东南和南方地区的土著原始居民发展形成的，包括“壮族”在内等一些少数民族，现在两广许多居民都是“百越”族分支的后裔。因为这片区域当时的气候、饮食等环境因素的影响，在百越族最后逐渐形成了鼻咽癌的易感基因。 后来经由一系列的婚配和迁徙，把鼻咽癌的基因带到了世界上不同地方。比如向东带到了台湾原住民，向西到了印度东北部，向北到了俄罗斯格陵兰岛，向南到了南太平洋群岛，更南甚至到大洋洲一带的波利尼西亚。这些地方一些居民和百越族都有相似，比如文化和语言，还有鼻咽癌发病率都很高。 还有一点很支持的就是，明末清初四川因为战乱和瘟疫，人口锐减，清政府鼓励移民垦荒，当时的政策是移民5年内免交赋税，持续一百年，所以当时入川人口约一百万，清光绪年间大邑县志就有记载：“湖广填四川“，说明入川人口中大部分来自两湖，两广，很多就是来自百越族的后裔，这就造成了四川鼻咽癌发病率也相对较高。 其次，鼻咽癌的发生和环境中的促癌因素相关。广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与广东人的生活密切相关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。另外，广东地区的土壤、水及大米中的镍含量均高于其他地区，环境中的微量元素不均衡，使人群对微量元素摄入失衡。 还有，鼻咽癌的一个致病因素是EB病毒，而这种病毒可能适合南方湿热气候条件下生存。感染EB病毒后，鼻咽部的上皮细胞可以在一定条件下发生癌变。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。 菠萝：鼻咽癌治疗的主要方法是什么？ 马骏教授：初诊无转移的鼻咽癌的基本治疗方式就是放疗。随着诊断技术和放疗技术的提高，现在适形调强放疗成为鼻咽癌治疗的主流。我们可以根据患者自身肿瘤侵犯的范围，绘制相对个体化的靶区，指哪打哪，给予肿瘤区根治性剂量，同时能够给周围正常组织合理的保护，显著提高了肿瘤的局控率，减低正常组织损伤，实现精确放疗。 对于局部中晚期的鼻咽癌患者，放疗联合化疗被证实可以提高患者的生存率。因此寻找最佳的放化疗结合模式，探讨到底应该怎么打化疗，是放疗前，放疗中，还是放疗后打，是目前热议的话题和研究的重点。 菠萝：您这次的研究，能发表在顶尖杂志《柳叶刀肿瘤》上，说明得到了世界同行的认可。您觉得对患者最大的意义在哪里？是否能立刻改变临床操作？ 马骏教授：这个研究是在局部区域晚期的鼻咽癌患者中，对比研究两种治疗模式的优劣。是我的研究团队牵头全国10家3甲医院，历时8年共同完成的，在国际上首次证明TPF方案诱导化疗，也就是在放疗前进行化疗能够提高鼻咽癌的疗效，病人的生存率提高了8%，肿瘤扩散的发生率降低了7%。 这也是近10年来唯一能够提高局部晚期鼻咽癌生存率，减少肿瘤扩散的3期临床试验，有望在不久的将来被美国和欧洲的指南所采纳，在全世界推广应用。 菠萝：我一直觉得针对中国特色癌症，比如鼻咽癌的研究，必须靠中国研究者和公司解决，您怎么看？ 马骏教授：我同意这个观点。中国鼻咽癌发病率居世界之首，长期严重威胁我国百姓健康。寻找适合我国人民体质的治疗方案、剂量，这是我国医务工作者义不容辞的责任。 此外，临床研究要扎根于临床病人，充足的病源是取得成果的基石。就拿我们上一个临床试验来说，在我们之前，法国头颈部肿瘤放射治疗组也开展了鼻咽癌同样方案（TPF）诱导化疗的研究，然而最终因病例入组缓慢而提前终止。而在另外一些同类研究中，诱导化疗组虽然显示了一定的疗效，但因样本量较小，生存获益并无统计学显著性差异。 我们充分利用鼻咽癌的病源优势，积极开展全国多中心的临床试验，最终，大宗病例的优势使得TPF诱导化疗的疗效得以证实，使试验取得阳性结果。从这个角度讲，攻克鼻咽癌也是我们责无旁贷的义务。 菠萝：得了鼻咽癌需要基因测序么？ 马骏教授：基因测序是实现精准医疗的工具，可以精确了解个体基因组的变化，同时发现易感位点，采取针对性的治疗，比如肺癌中针对EGFR突变的检测就已经十分成熟。现在随着基因测序技术的发展，测序成本下降，越来越多的测序项目正在开展。 目前，也有较多针对鼻咽癌易感位点的研究，有一些突破和进展，仍需进一步深入探索和进行大样本的临床验证。相信未来基因测序对于鼻咽癌的诊断和治疗将有重要的意义。 菠萝：除了放化疗，鼻咽癌哪些新药值得期待？ 马骏教授：除了化疗药外，分子靶向治疗在鼻咽癌中研究也有10年左右了，研究比较多的治疗位点有表皮生长因子受体，血管内皮生长因子受体等。 其中，表皮生长因子受体抑制剂——西妥昔单抗在复发转移鼻咽癌中被证实存在疗效，在中晚期鼻咽癌尼妥珠单抗能否取代同期化疗也有初步的研究。目前大量的相关临床试验正在开展，期待最新的研究成果。 另外，在多种肿瘤中取得极大突破的免疫阻断点治疗（PD-1抗体）在鼻咽癌患者中也有非常好的疗效，也有很多针对鼻咽癌病人的临床试验正在进行或即将开展，有望降低鼻咽癌的复发转移率，进而延长患者生存时间。 菠萝：鼻咽癌免疫疗法进展如何？ 马骏教授：鼻咽癌的免疫治疗可以分为免疫细胞治疗和免疫阻断点治疗，鼻咽癌的免疫细胞治疗目前研究较多的是获得性细胞治疗，即分离出肿瘤局部浸润的免疫细胞，在体外培养刺激，再回输到患者体内，我院李江教授发表的一期临床试验表明鼻咽癌病人能很好的耐受获得性免疫细胞治疗并取得持续的抗肿瘤效果。 而免疫阻断点治疗，现在最热的就是PD-1抗体治疗，在黑色素瘤、肺癌等多个癌种中取得非常好的治疗效果。鼻咽癌属于典型的热肿瘤，局部存在大量的免疫细胞，因此免疫阻断点的治疗有望在治疗鼻咽癌中也取得好的疗效。 一项针对复发转移鼻咽癌患者的PD-1临床试验表明，客观缓解率为25.9%。除此以外，还有多项针对于鼻咽癌患者的PD-1抗体临床试验正在进行或即将开展，相信这几年有望取得重大突破。 参考文献： Induction chemotherapy plus concurrent chemoradiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: a phase 3, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016 Nov;17(11):1509-1520. Emmy Pontz-Rickert 癌症康复者2019年10月17日1846
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胡翔副主任医师 徐州市中心医院 放疗科 这些信息基于WHO和各专业协会发布的指南，有强证据支持，图片也简单易懂，有利于健康教育。那咱们一起来学习一下呗~ 1吃喝和肿瘤啥关系？ ① 酒精 酒精致癌，那是全面开花，如图，从上到下哪哪都有。口咽、喉部、食管、乳腺、肝脏、结肠还有直肠，它都不放过。 ② 红肉 猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将其列为II A类致癌物，主要导致结直肠癌。 ③ 加工肉类 WHO将加工肉类列为I类致癌物，可导致结直肠癌。 ④ 高盐饮食 盐摄入量超标可导致胃癌。相关调查资料表明，我国目前每人每日食盐的摄入量均在8-10克左右，而爱吃咸菜的人，每日食盐的摄入量达到了15克以上，远远超过需要量的标准。 前段时间JAMA发表过文章，对中国人近10年来食盐摄入量进行了一个调查统计和回归分析，结果相当不容乐观。除了癌症之外，过量摄入盐对心脑血管和代谢类疾病有不弱于糖的贡献。看来除了控糖，控盐也应该被重视起来。 ⑤ 水果摄入不足 没想到吧，进食水果太少会导致口咽癌症、食管癌、肺癌和胃癌。前一段时间糖尿病专家刚刚提醒中国人果蔬在膳食中依然偏少。根据研究，每天进食水果100 g以下的人，比每天进食超过100 g的人胃癌发病率至少高两倍。而建议的水果摄入量是每天300 g以上。 ⑥ 纤维摄入不足 纤维摄入量低易导致结直肠癌。据统计，如果每日摄入纤维量低于6 g，其直结肠癌发病率比摄入高于6 g者至少高85%。高纤维食物中，芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬。 ⑦ 非淀粉类蔬菜摄入不足 看来不吃蔬菜和不吃水果一样严重。非淀粉类蔬菜的意思是说不能用糖尿病高风险因素土豆来充数哦。其摄入不足会导致口咽癌症、食管癌和胃癌。推荐摄入量为每天超过375 g。 2 生活习惯哪些易患癌？ ① 吸烟 知道吸烟致癌，但是真的画出来冲击力还真不一般，连酒都要自叹不如了。吸烟可以在全身各系统造成癌变，口咽、喉部、食管、肺、肾脏、胰腺、胃、膀胱、结肠、直肠都是吸烟致癌的靶器官，除此以外，血液系统中的癌症——白血病，也可由吸烟造成。如果女性吸烟，还会造成卵巢癌。 ② 日照过多 许多皮肤科医生都不断的提醒公众和患者，要注意避免暴晒，尤其是阳光强烈的时候。并且，防晒产品，包括遮阳伞、遮阳帽、遮阳的服装和防晒霜一直是不断的被医生们和各皮肤医学学会推荐的。 毕竟黑色素瘤的发病率并不低，恶性黑色素瘤一旦转移，将难以治疗。据统计，90%以上的黑色素瘤都是因为晒太阳引起的。 ③ 缺乏运动 没想到，缺乏运动还会生癌？ 根据统计，每周五天，每天至少30分钟中等强度运动的女性，她们患子宫内膜腺癌的几率比达不到这个运动量的女性要低一半还多。 而对乳腺癌来说，如果每周中等强度运动达不到90分钟，患癌几率是达到运动量者的两倍以上。 而最最不爱动的人，不论男女，如果每周连一个小时体育锻炼也达不到，那患结直肠癌的几率也会大大提高，至少翻倍。总而言之，越不爱运动，可能的患癌种类越多，风险越高。 3、什么致病因素会导致癌症？ ① 肥胖 肥胖导致患癌的话题很多，但是大多数指出心血管和内分泌问题。实际上，肥胖也是癌症的强大助力！BMI超过30的胖子们，患食管癌、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、结肠癌、直肠癌的风险都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者还会有患上卵巢癌和子宫内膜腺癌的高风险。 ② 超重 中国有三分之一的成年人口超重，但是觉得超重不是大问题的人不少。许多人总是让别人吃胖点，殊不知这种看似好意的热心行为其实是把他人往火坑里推——把体重控制在健康状态是非常重要的。 不然，如图所示，超重也会带来高患癌风险——食管癌、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、直肠癌、结肠癌。女性还有患子宫内膜腺癌的风险。 ③ HPV（人乳头瘤病毒） 为什么这次放了两张图，因为总有人以为HPV只危害女性，不危害男性。然而实际上HPV在人类中的致癌效果不论男女，在男性中，口腔、咽喉、直肠、阴茎癌症都可由HPV引起。 而根据统计，45%的阴茎癌中有HPV的参与。2013年美国CDC的一份报告称，皮肤型HPV还可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常见癌症为口腔肿瘤、咽喉肿瘤、盆腔癌、宫颈癌、阴道肿瘤和直肠癌。由于HPV传播效率极高，HPV疫苗目前是唯一的有效预防手段，不论男性还是女性，都应该取得防护。 ④ 幽门螺杆菌 近年的研究证明，感染幽门螺杆菌的患者其患胃癌的几率会提高6倍。 ⑤ HBV（乙型肝炎病毒） 乙肝病毒，也是由于它，中国才会成为肝病、肝癌大国。据统计，HBV感染者其患肝癌的几率是直升20倍以上的。 ⑥ HCV（丙型肝炎病毒） 丙肝病毒，不仅会导致肝癌，还会导致非霍奇金淋巴瘤。 ⑦ HIV（人类免疫缺陷病毒） HIV除了在免疫系统制造天大的麻烦从而导致全身性的各种问题，也可以引起癌症——非霍奇金淋巴瘤。感染者相较于非感染者有7倍以上的几率患上非霍奇金淋巴瘤。 4医疗行为和药物有哪些致癌？ ① 口服避孕药 关于口服避孕药的利弊一直争执不断，即使在癌症领域中，它也有好有坏。 根据统计，发达国家女性乳腺癌发生率12.5%，但是常规服用口服避孕药者其乳腺癌发生几率上升了20%。而口服避孕药的致癌影响，在其停药10年之后才会消退。 而在卵巢癌方面，口服避孕药非但不会提高卵巢癌的发病几率，反而能有效对其进行降低，这个效果即使在使用者停药之后也能持续10年。 同样的，对于子宫内膜腺癌，服用口服避孕药的女性也能获得益处——坚持服药的阶段，该女性的子宫内膜腺癌发病率会大大降低，而停药之后，虽然不能保持极低的发病率，但是发病率依然会被保持在一个低风险的水平，长达20年。 ② 激素替代疗法（HRT） 不论是雌激素替代疗法，还是联合HRT，对卵巢癌发生率的提高都是20倍。 在乳腺癌方面，情况有些复杂。使用联合HRT的时间在5年以内的话，乳腺癌风险提高70%，如果超过5年，则会增涨两倍以上。不过一旦治疗终止，发病风险会恢复正常。如果是雌激素替代疗法，乳腺癌发生率提高30%。 子宫内膜腺癌：如果患者没有行子宫切除术，那么使用雌激素替代疗法超过五年，将有11倍以上的几率患子宫内膜腺癌。如果治疗时间在5年以内，这个风险的提高为两倍左右。即使在治疗终止之后，其对子宫内膜腺癌的发生率影响也能持续长达10年。在激素替代疗法中加入黄体酮可以有效降低子宫内膜腺癌的发病率，所以，使用联合HRT的女性其子宫内膜腺癌发生率仅仅是略高于正常女性。 在结直肠癌方面，雌激素替代疗法有不一样的作用——它会降低结直肠癌症的发病率。不过联合HRT对结直肠癌的发生率不产生影响。2019年10月14日1607
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2019年09月19日6036
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王鑫主治医师 吉林医药学院附属医院 耳鼻喉科 鼻是怎么引起的，首先我觉得BF是一个比较笼统的概念。 大概可以分为两类，一种是鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤，另外一种是鼻咽部的恶性肿瘤。 在这里，由于时间所限，我简单的说一下鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤。 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤常见的病因有如下几个方面，第一个方面呢，就是鼻腔粘膜发生癌变，由于炎症反复的刺激可能会以鼻腔黏膜出现癌变鳞状上皮细胞癌是最常见的。 还有一种呢，是由于化疗和放疗的刺激，比方说患者合并有这些其他别的肿瘤长期放疗和化疗可能会引起黏膜癌变。 第三种呢，就是如果鼻腔一些交界性的肿瘤，比如内翻性乳头状瘤，它发生癌变，那么也可以引起鼻癌，这就是鼻癌最常见的一些病因。2019年09月10日1417
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响影子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等。癌症的发生不是一蹴而就，是多因素，多过程的结果。除了先天性肿瘤，大部分肿瘤发生都需要几十年的时间。同样生长的环境，有人患癌，有人却长命百岁。同样吸烟有人患肺癌，有人却没事。同样的有些不吸烟的人也会患肺癌。所以说对于肺癌来说，吸烟只是其中的一个致癌因素，还有其他危险因素，不过可以肯定的是，在同等条件下，不吸烟不喝酒的人患癌风险更低。有人说，感染也是一些癌症发生的原因，那到底感染和癌症有关系吗？目前列举一下目前可以肯定的和癌症发生有关的感染，分别是:病毒性肝炎，人乳头状瘤病毒（HPV），幽门螺旋杆菌，ＥＢ病毒（EBV）。但不能认为只要感染上面四种细菌和病毒都会导致癌症。今日邱医生给大家详细的分析一下。病毒性肝炎病毒性肝炎是一种常见的传染病，我国是肝炎大国，大概有1.2亿人口携带乙肝病毒。我国的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者，发展至肝硬化，最后发展成肝癌。这个就是我们常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，但是并不是所有乙型肝炎患者都发展为肝癌。目前国内大数据的统计发现，大概有10-30%的乙型肝炎会发展为肝硬化，同时5-10%的肝硬化患者经过5-10年发展为肝癌。所有说预防肝癌的发生要从源头治疗乙型肝炎开始，在感染科医生指导下合理应用抗病毒治疗，降低病毒复制，预防肝硬化的发生，就可以降低肝癌的发生几率。如果非常不幸患有肝癌。那么怎样才能早期发现肝癌呢？肝癌早期无特异性症状，定期体检对肝癌高危患者尤其重要，对于40岁的肝炎感染人群建议每半年做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)等常规肝癌筛查。如果检查结果有异常、高度怀疑肝癌的可能性，则进一步检查，如上腹部CT\MRI等。人乳头状瘤病毒（HPV）人乳头状瘤病毒（HPV）感染主要和宫颈癌有关，同时也与肛门癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌有关。99.7％宫颈癌是由HPV感染有关、90%肛门癌由HPV感染有关、40%由HPV感染有关、12%头颈癌与HPV感染相关。详细描述人乳头状瘤病毒（HPV）感染和宫颈癌的关系。首先，宫颈癌发病的最主要原因是持续的高危型HPV感染，其他还包括初次性生活过早、性伴侣较多、多次生育史、口服避孕药等。目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，"价"代表了疫苗可预防的病毒种类。二价适用于9至25岁的女性，四价适用于20至45岁女性。九价适用于16到26岁的女性，用于预防HPV引起的宫颈癌等癌前病变或不典型病变。目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5％宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1％的宫颈癌。HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。即使有过性生活，照样可以接种疫苗。有性生活之后，你只有一个固定的伴侣HPV数值也很可能是很正常的。如果更谨慎一点就是去医院检测一下有无HPV感染。、其次，由于医疗卫生水平的差异，宫颈癌筛查参差不齐。在美国，21-29岁的妇女，每2-3年行宫颈细胞学检查。30-65岁妇女行HPV及宫颈细胞学检查。在国内，宫颈癌筛查包括巴氏涂片、TCT、HPV检测。据调查显示，一半以上的女性在诊断为宫颈癌之前均未行上述三种检查。其实，从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌需要10年的时间。如果在这10年时间内任意阶段的阻断都会阻止宫颈癌的发生。到底我们如何预防宫颈癌的发生，给出如下意见：1）对于没有性生活的年轻女性，建议注射HPV疫苗。2）对于有性生活的妇女，做好一年一次妇科检查。3）对于检查出HPV感染的患者，建议到医院行根治HPV治疗，同时做好定期复查。4）对于存在宫颈癌癌前病变的患者建议手术锥形切除。ＥＢ病毒（EBV）ＥＢ病毒（EBV）为疱疹病毒科，疱疹病毒IV型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EB病毒感染主要与鼻咽癌有关，也与某些类型的淋巴瘤（比如鼻型NK/T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤）有关；鼻咽癌（ＮＰＣ）是目前最为明确的与EＢＶ感染相关的人类上皮性肿瘤，位列中国肿瘤发病率前１０位，尤其在广东、广西等南方地区发病率最高。淋巴瘤：ＥＢＶ相关淋巴瘤主要包括霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），其中经典ＨＬ中的混合细胞型，ＮＨＬ中的Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤（非洲）以及结外ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤（鼻型）与ＥＢＶ感染相关。疫苗是预防EBV感染最有效的方法，但我国研制的基因重组疫苗正在观察中。目前对EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物。幽门螺旋杆菌（HP）幽门螺旋杆菌（HP）感染仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与包括遗传因素、环境因素等。幽门螺旋杆菌需要治疗人群：胃癌家族史，消化道溃疡，胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良症状，慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂，早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除，长期服用质子泵抑制剂等。幽门螺旋杆菌如何治疗？目前治疗幽门螺杆菌的标准治疗方案为4联疗法，即：①一个抑制胃酸的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；②加上2个抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋），疗程14天。2019年07月23日2294
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