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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 鼻咽癌患者为什么要检查血浆EB病毒？在我院就诊的鼻咽癌患者，管床医生通常会在治疗以及随访复查的时候开具血浆EBV-DNA定量（也称为细胞外EBV-DNA定量）这个抽血检查，并且有时候会根据检查的结果来调整患者的治疗方案。今天，我就来为大家解释一下为什么需要做这个检查，以及如何读懂这个检查结果。首先，来为大家介绍一下EB病毒，这个病毒具有人群易感性，3～5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗体。目前研究表明，EB病毒与鼻咽癌、淋巴瘤等肿瘤发生密切相关。因此，临床上可以通过检查EB病毒的抗体以及血浆EBV-DNA定量来早期筛选发现鼻咽癌患者。同时，也有多个研究证明检测“血浆EBV-DNA定量”可在鼻咽癌患者中发挥类似“肿瘤标志物”的作用，帮助医生判断患者的治疗预后、疾病转归以及制定治疗方案。协和医院肿瘤中心于2013年开展了血浆EBV-DNA定量检查，正常阈值为小于400拷贝数，当鼻咽癌患者所有治疗结束时，一般要求血浆EBV-DNA定量检查的结果为零（即检测不出来）。一旦这个检查结果的数值升高，特别是大于400时，就需要考虑疾病复发的可能了。有时候，有少部分患者在随访复查中会出现小于400的数值，这时，我们也需要警惕疾病复发的可能，一般会建议患者进行血浆EBV-DNA定量的动态监测或者进行相关检查来排除疾病复发转移的可能。那么通过我的解释，您明白了血浆EBV-DNA定量对于鼻咽癌患者的临床意义了吗？2021年05月09日4716
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郭姗姗副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 如何确定鼻咽癌？ 1、明确病理学诊断：对于鼻咽癌做病理免疫组化对判断预后是非常重要的，故有条件的单位一定要做此项检查，不要急于开始放射治疗。临床中经常看到鼻咽部淋巴瘤，脊索瘤等，它们的治疗原则与鼻咽癌截然不同。如果你是在外地发现鼻咽癌需要转诊治疗，请带上地的病历、片子，特别是病理切片的玻片借过来进行会诊）； 2、鼻咽电子镜检查： 对于鼻咽癌的T分期是非常重要的，它可以更直观的了解肿瘤的生长情况和侵袭范围，通过鼻咽镜可清楚的知道肿瘤是位于一侧鼻咽壁、顶壁、双侧圆枕及隐窝，是否肿瘤已超腔侵及鼻后孔； 3、鼻咽部增强CT检查对于判断肿瘤是否有咽旁间隙受侵，颅底骨质是否有破坏，海绵窦是否受侵是非常有意义的； 4、磁共振增强检查对于鼻咽癌局部侵及肌肉、骨质及颈部转移性淋巴结和血管的区别上有意义，对N分期有意义，与磁共振检查相融合，对于勾画靶区有重要的参考作用； 5、PET-CT对颈部淋巴结有否转移判断有意义。PET-CT仅能反应肿瘤细胞的代谢功能情况，不能反应肿瘤与周边组织解剖关系，故PET-CT影响仅做勾画靶区参考用，它对预测鼻咽癌放疗疗效有意义。SUV值≥2.5为阳性。PET-CT对鼻咽癌N分期上比CT更准确； 6、患者血液EB病毒DNA（EBV-DNA)，帮助患者选择合适的治疗方案； 7、放疗前病人全身检查是非常必要的。如胸部X光、肝超音波、全身骨核素扫描检查； 8.、患者安排基本血液检测，如：血常规、生化常规、传染病等。 转载于科室公众号，中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科，是我国最早建立的单病种专科，是肿瘤学国家重点学科和国家重点实验室的重要组成部分。经过多年发展，已经成为华南地区综合实力最为雄厚的鼻咽癌医、教、研专科，在全国具有重要影响力。2021年05月07日1251
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 刘天润 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉—头颈外科 中山大学附属第六医院 甲状腺中心 / 头颈甲状腺外科关于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是疱疹病毒科病毒，是最早被识别的人类肿瘤病毒之一。该病毒主要通过人类唾液传播，其感染期较早，约3～5岁已达高峰，在发展中国家，80%以上的3～5岁儿童EB病毒血清学阳性。幼儿感染后多数无明显症状，或引起轻微的上呼吸道症状。成人也可感染此病毒，症状与普通感冒相似，如发热、乏力、咽痛、颈淋巴结肿大等，但病程短暂，多可自愈。有研究显示，90%以上的人都感染过EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的发生和发展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亚型，有高危亚型和低危亚型等不同类型，在鼻咽癌高发区的患者病例都感染高危EB病毒亚型的比例比较高。在鼻咽癌流行区域，94%以上的鼻咽癌患者呈现EB病毒抗体阳性。 EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌，EB病毒可以与人体免疫力处于一种平衡状态，长期潜伏在人体内。但EB病毒一旦被激活、快速复制，诱发基因突变，就可能诱发鼻咽癌，此时，患者可能没有任何不适，但血液内EB病毒的抗体多呈阳性，EB病毒抗体等标志物检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗体阳性，不必恐慌 目前，EB病毒抗体检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一，对于抗体阳性者，建议进行相关检查排除鼻咽癌，这时就需要一些检查协助来鉴别，如结合临床表现、其它的EB病毒标志物（EB-DNA、EA-lgA等指标）、内镜检查、病理学或/和影像学检查来综合判断。一般要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物，必要时结合病理活检和影像学手段，包括磁共振或PET-CT等，判断是否患有鼻咽癌。 当然EB病毒抗体阳性并不意味着一定得癌或者以后一定有癌出现，在正常人群中也有10%呈抗体阳性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次。 如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高，要进一步检查。除了EB病毒相关检查，必要时结合病理学和影像学等手段，判断是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒标志物阴性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因为部分鼻咽癌患者（如部分高分化鼻咽癌、腺癌等）可显示EB病毒标志物为阴性，必须结合影像学和病理学检查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下症状时需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期发现要结合临床表现，如有回缩性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛和颈部淋巴结肿大等，应该注意排除鼻咽癌可能，需结合辅助检查手段进一步检查，以排除鼻咽癌。 （转自 百家号/刘天润主任）2021年04月29日1690
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罗东华副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌是发生在鼻咽部位的癌症，因此早期的症状有回缩性涕血和鼻塞，部分患者还会出现头痛、耳鸣、听力下降和颈部淋巴结肿大等其他症状。其中对于成年人尤其是高危地区成年人，反复发生的中耳炎、无明确诱因的听力下降、无痛性的颈部淋巴结肿大等，应该特别注意排除鼻咽癌可能。 目前，筛查鼻咽癌最常用的是EB病毒抗体检测。对于抗体阳性者，建议定期复查鼻咽镜，近年来，有学者提出使用EB病毒DNA检测作为高危地区筛查手段，但是目前尚未普及。EB病毒抗体仍然是最常见的筛查手段。 EB病毒DNA检测直接反应血液中EB病毒的数量，对于高EB病毒DNA者，要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物。鼻咽镜分为直接鼻咽镜和间接鼻咽镜。间接鼻咽镜使用简便，鼻咽癌专科和耳鼻喉科门诊都可以直接检查。对于怀疑鼻咽存在肿物的患者，需要使用直接鼻咽镜(鼻咽内窥镜或电子鼻咽镜)明确诊断。 筛检检查到此结束，如果筛检检查发现了鼻咽的肿瘤，还要进入确诊检查，以明确肿物良恶性，评估大小，指导分期等。由专科医生根据肿瘤的分期来决定合适的治疗方案。2021年04月20日2223
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郭亚楠医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 第17eb病毒感染与鼻咽癌有什么关系。 医生医生体检报告说我的eb病毒阳性，我是不是得了鼻咽癌呀。 不一定首先让我们来了解一下eb病毒eb病毒呢，是一种疱疹病毒可以通过唾液或者血液进行传播，一般在一到六岁的儿童或14到20岁的青少年中具有高度的改性在感染的后期呢，会形成一个终身的携带的潜伏感染一般呢，我们认为感染率大于90%，另外，当免疫力下降，或者因为其他因素诱发后会激活体内的eb病毒引起eb病毒的复制或者其他相关疾病。 在早期呢，我们可以在血液中检测到IGM的阳性在后期呢，可能检测到ac的阳性。 另外呢，我们可以进行eb病毒DNA检测，当每毫升的拷贝数大于400的时候可以判定eb病毒处于一个活动期其他呢，还有相关的就叫IGA检查这个呢，是鼻癌的具有高度相关性。 如果体检发现eb病毒阳性可至医院进行详细的意蕴读血清学检测以及电子鼻咽镜检查，另外，在日常生活中如果出现回吸带血，耳闷或者颈部的淋巴结肿大等相关的症状，请及时至医院就诊，请相关的别人来侦查。 Eb病毒阳性不等于鼻咽癌，鼻炎症状回吸涕带血，耳闷耳鸣，听力下降，单侧颈淋巴结肿带眼部症状，如腹式头部症状，如2021年03月19日660
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、鼻咽癌要早治疗，谨记这些症状 鼻咽癌是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的癌症，发病区域主要位于鼻咽腔的顶部和侧壁，由于发病区域相对特殊，周围重要的器官结构复杂，所以手术治疗不能根治。 早期鼻咽癌没有出现远端转移，经过放化疗等综合治疗模式，其5年生存率可以达到80%以上。如果是一期患者，5年生存率甚至可以达到95%以上。 鼻咽癌一旦发病，其主要的发病区域主要集中在耳鼻区域，因此需要留意以下这些症状。 1.鼻部症状 如果发病区域位于鼻咽顶前壁，15.9%的患者在初始阶段会出现鼻塞的情况。此外，患者还会出现鼻涕带血、鼻出血等症状。 2.耳部症状 在疾病发展的阶段，由于肿瘤压迫到了咽鼓管咽口，患者会出现耳鸣、耳塞、听力下降等一系列耳部症状，部分患者还会出现分泌性中耳炎。 3.头痛 70%的鼻咽癌患者在早期往往伴随着头痛的症状，这是因为肿瘤侵犯到了颅底骨质、神经以及血管，患者会出现偏头痛、颅顶枕后或者是颈项部位的疼痛。 4.颈部淋巴结肿大 颈部区域的淋巴结会出现肿大，甚至触摸到的肿块情况。早期的肿块可以活动，无痛而且质地硬，晚期之后肿块与皮肤深层组织黏连而固定。 二、有一种食物，被证实为最强诱因 在我国，鼻咽癌发病率最高的地区是东南沿海地区，两广地区属于高发病区域，其中广西的鼻咽癌发病率位居世界前列。 在饮食诱因上，广东沿海地区的人们普遍食用腌制的海产品，比如咸鱼，这类食物中亚硝酸盐的含量普遍较高，在临床上，被证实为鼻咽癌的危险因素。亚硝酸盐进入体内分解形成亚硝胺，而后者则是明确的致癌物，长期大量接触，癌症的风险便会显著增加。 其次，EB病毒感染也增加了鼻咽癌的发病率。高发区域的人感染EB病毒后，其患癌风险要远远高于其他群体，所以处于高发区域的人群，日常应该做好EB病毒的监测。 再者，长期吸烟喝酒也跟鼻咽癌的发病率呈正相关。而环境中某些微量元素的超标，也会增加鼻咽癌的发生。 最后，遗传因素也在鼻咽癌的发生中发挥了主要作用，相关研究显示，南方讲粤语的群体，要比同一地区的讲客家、闽南、潮州等其他方言人群的发病率高两倍。 三、高危人群更要注意预防和检查 知道了鼻咽癌的发病诱因，就需要从饮食和生活习惯方面进行必要的预防。 首先在饮食上，咸鱼及其他的腌制类食品，不要长期大量食用。此外，多吃新鲜蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌发病风险，这是因为蔬果中的维生素C和维生素E，能够抗氧化和抗亚硝胺。所以在饮食上一定要多样化，避免长期食用风险因素高的腌制品。 其次，要避免EB病毒的感染，高发区域要定期检查EB病毒抗体，EB病毒一旦感染发病，需要及时治疗，这样才能排除鼻咽癌的病变。 长期食用腌制类食物的人、长期烟酒不离口的人、有家族遗传史的人，都应该定期鼻咽癌的筛查。 头颈部的的检查包括鼻咽喉检查、眼部检查、颅神经检查、颈淋巴结检查，检查方式主要是鼻咽镜、鼻内窥镜、鼻咽肿物活检等。如果发现有EB病毒感染，首次检查三个月后，需要再次复查。 如果EB病毒平稳，并且鼻咽部黏膜没有异常表现，此后一年进行一次鼻内窥镜检查即可。 总之做好饮食上的预防，同时避免烟酒以及预防EB病毒，综合措施采取得当，鼻咽癌的风险才能控制在最低。2021年02月19日2073
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许婷婷副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 四分之三鼻咽癌患者首诊为晚期鼻咽癌是东南亚、我国南方以及东南沿海地区常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌发病率约占全部恶性肿瘤的第八位，发病呈明显的地域性，在广东地区发病率尤其高，所以鼻咽癌又辛酸地被称作“广东癌”。鼻咽癌的发病率在地理上由南到北呈逐渐降低的趋势：广东地区男性鼻咽癌发病率达25/10万，女性为12/10万；在上海男性为5.1/10万, 女性2/10万。鼻咽癌的发病率从18岁开始升高, 在40-60岁成为鼻咽癌“高危期”。有研究表明，这种恶性肿瘤的发生与EB病毒感染、环境与饮食及遗传因素明显相关。目前，放射治疗是应对鼻咽癌的主要治疗方式且疗效显著。临床研究证实，鼻咽癌I期病例经治疗后，5年生存率可达90%以上；II期病例治疗后的5年生存率也可达75%以上。遗憾的是，人们对鼻咽癌的认识不够充分，往往疾病发展到晚期才能够得到正确诊断和治疗。有资料显示，目前大约有75%的患者在首次治疗时就已经为局部晚期（III、IV期），对于这些晚期的鼻咽癌患者，单纯放射治疗的效果较差，治疗效果仅有50％，需要采取化疗联合放疗的综合治疗。但即使采用放化综合治疗，疗效提高的幅度有限，而治疗毒性反应明显加重。因而，早发现、早治疗成为提高鼻咽癌疗效的关键。识别鼻咽癌的“忽悠”症状鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽部位的癌症。鼻咽的位置深而且隐蔽，故而发病时很难被发现。鼻咽癌多发于咽隐窝，鼻咽癌发生于咽隐窝时，容易侵及破裂孔而进入颅内。有时鼻咽癌肿块会压迫到咽鼓管而导致听力下降，容易被误诊为中耳炎；肿瘤突破鼻炎黏膜导致出血，也容易被误诊为其他疾病……面对鼻咽癌诸多的“忽悠”症状，应该如何怎样认清它的“真面目”呢？（一）鼻咽癌的九大典型症状1. 颈淋巴结肿大，无痛性增长需警惕：60％－90％的鼻咽癌患者首次治疗时存在淋巴结肿大，肿块位于上颈部，无痛性逐渐长大，单个或者数个，质地较硬。遇到这样的情况，很多人会误认为是淋巴结发炎，但经过抗炎治疗淋巴结肿块效果往往不明显。2. 清晨回缩性血涕：深吸吐痰，带有血丝。尤其是早晨起床后痰中经常带有血丝。3. 耳闷、耳鸣不一定是炎症：肿瘤堵塞咽鼓管口时，在早期造成耳朵嗡嗡作响，继续发展造成听力下降，很容易误诊为中耳炎。经中耳炎常规治疗后，后期还会出现听力下降。4. 头痛：晚期鼻咽癌患者经常会有头痛的症状，这是因为肿瘤侵犯颅底骨质或颅内引起痛感。5. 长时间鼻塞应谨慎：鼻咽部肿瘤较大，堵塞后鼻孔时，患者经常会感觉到鼻塞。很容易误认为是伤风感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞症状往往进行性加重，不会像感冒那样时好时坏。6. 面麻、复视：肿瘤向颅内生长，压迫神经导致面部麻木、咀嚼困难。患者经常会有面部痛觉过敏或者蚂蚁在脸上爬行的感觉。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，患者向侧方向看会出现重影。7. 眼睛活动受限：肿瘤向颅内侵犯压迫滑车神经或者外展神经，导致患侧眼球向外下或者外侧平移困难。8. 伸舌偏斜：鼻咽癌晚期时，癌细胞可以侵犯舌下神经，导致舌肌失神经支配，起初是舌肌肥厚，后来萎缩，伸舌头的时候会发生偏斜。9. 张口困难：鼻咽肿瘤向侧方扩散到面部肌肉时，患者会有明显的张口困难症状。（二）鼻咽镜检查“锁定”鼻咽癌纤维鼻咽镜或者间接鼻咽镜检查室确诊鼻咽癌的常规方式，通过内窥镜查看鼻咽部的状况。若发现肿块或鼻咽部异常，可以直接提取异常组织进行病理检查，这样的方式可有效发现鼻咽部异常状况，操作简便易行。当然，鼻咽癌病理诊断结果是确诊鼻咽癌的最重要依据。当怀疑为鼻咽癌时，可以在鼻咽镜辅助下从鼻咽取得组织或者用一根中空的细针穿透黏膜取出组织，制作成标本，在显微镜下对组织细胞进行病理学诊断。通过病理诊断，病理科医师不仅可以确诊是否为癌，还能够准确确定鼻咽癌组织分型，为临床医师制定治疗方案提供一个“金标准”。个体化放疗“杀灭”鼻咽肿瘤鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周围往往有重要的血管和神经，与脑组织极为接近，在治疗鼻咽癌时，必须要避开这些重要的组织，外科手术往往不能实现完全切除鼻咽部癌变组织。庆幸的是，绝大多数的鼻咽癌细胞对放射极为敏感，通过放射治疗可以有效杀灭癌细胞，减少对周围组织的损伤，因而放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法。在临床上，放疗医师通常用CT等影像学设备重建肿瘤三维结构，建成一个与肿瘤一致的放射线3D立体靶区，射线从不同方向对肿瘤照射，用计算机控制放射线的剂量，使得较高剂量的射线精确集中在肿瘤上，用放射线最大程度的杀灭肿瘤细胞，而保护肿瘤周围的正常组织免受过高剂量的辐射，实现精确制导，精确狙击。此外，适形强调放疗（IMRT）配合化疗等治疗手段，根据影像学（磁共振MRI）显示患者所得肿瘤的分期进行“对症下药”，可实现对鼻咽癌患者的个体化治疗。对早期的鼻咽癌患者，原发灶局限、未出现颈部淋巴结或远处转移，单纯放射治疗就足够，采用外照射或外照射加腔内近距离治疗的方法可以达到很好的疗效。III、IVa期（局部晚期，无远处转移）的鼻咽癌患者可以采用放射治疗加化疗的方法，以提高局部控制率，降低远处转移的发生，从而提高总生存率。化疗的方案目前标准治疗为同期放化疗，即在放疗期间同时辅以每周或每三周一次的以顺铂为基础的化疗，对于肿瘤负荷较大的患者，加用诱导化疗（放疗前的化疗）或辅助化疗（放疗结束后的化疗）或可进一步提高疗效，但目前尚无定论。对于已经出现远处转移的患者，则以化疗为主要姑息手段，必要时也可行姑息性放疗。正视放疗副反应，改善生活质量放射治疗杀灭肿瘤细胞，但放射线也不可避免会对病灶周围的正常组织造成影响，而且病灶部位经过“照光”也有一个“死亡”的过程。因而，在经历了放疗之后，人体会出现一定的放疗副反应。肿瘤患者应当正视放疗副反应，避免不必要的担忧。放疗副反应可能是全身反应，也有可能是局部反应。全身反应主要有乏力、胃纳差、进食无味、恶心、呕吐、白血球下降等；局部反应包括口腔黏膜反应、口干、咽痛、照射区域皮肤反应、鼻腔黏膜反应、放射性中耳 炎、放射性龋齿、放射性面、颌、颈部皮下水肿等。放疗后皮肤出现红斑、色素沉着和干性脱皮反应的患者，应保持照射区皮肤的清洁，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性药物涂抹；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高领衣服）。皮肤灼热或瘙痒时不应冷敷或抓搔，以免皮肤破损或继发感染。局部可用安抚剂（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出现湿性脱皮反应时应暂停放射治疗，外涂比亚芬软膏可以减少皮肤骚痒，对干湿性脱皮也有很好的预防和治疗作用。定期随访是检查鼻咽癌治疗后的控制情况、有无远处转移、放射治疗反应及后遗症的重要过程。一般而言，在治疗后第1-2年每2-3月进行一次随访，第3年以后可以每6个月进行一次随访，5年以上可以每年来随访一次。2021年02月16日3121
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田文栋副主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌为我国多发的恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省。就头颈部恶性肿瘤而言，在我国鼻咽癌发病率可占首位；而在某些高发地区，本病发病率已居全身恶性肿瘤之冠。本病多见于40～60岁之间，男多于女。治疗以放射治疗为主，早期病例放疗后5年生存率可达60％～80％。 二、临床表现 1.鼻出血：本病早期即有易出血倾向，常为回吸性涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。 2.鼻部和耳部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现单侧鼻塞。当瘤体增大时，则出现两侧鼻塞。肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。 3.头痛及脑神经症状：肿瘤向上破坏颅底，可相继出现第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经损害症状。尤以顽固性头痛使患者难以忍受。 4.颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴结上群。有时颈部出现转移性肿块为其首发症状。颈淋巴结转移灶多位于同侧，位于乳突尖部的前下方，质硬，界限不清，表面不平，活动度差。无压痛，呈进行性增大。晚期病侧可出现肺、肝、骨骼等远处转移。 三、您需完善的相关检查 实验室检查及鼻咽镜检查、鼻窦内窥镜检查、颅底X线平片或CT扫描检查、骨扫描、PET、鼻咽部原发灶的活检、口腔科洁牙处理等。 四、您需要完成的治疗 鼻咽癌的主要治疗手段为放射治疗。而手术治疗方法仅适用于少数对放疗不敏感的肿瘤或放疗后颈部转移之淋巴结仍未消退者。而化疗方法则用于晚期病例、放疗后复发或远处转移者。 五、为使您尽快恢复健康，我们为您制订了以下康复护理计划，希望您能配合我们实施教育计划。愿您早日康复。 1.请您注意休息，天气变化时及时加衣，避免着凉感冒。 2.吸烟危害身体健康，对您的疾病治疗极为不利，且可造成病室空气浑浊，影响医疗设备如供氧装置的安全，因此，吸烟的患者请您戒烟，家属及探视人员在病室内应禁烟。 3.为保持空气清新，请每天定时开门、窗通风换气2次，每次15~30分钟，但应避免门、窗同时打开，造成空气对流，引发感冒。 4.化疗患者： ⑴ 治疗中可能出现食欲不振、恶心、呕吐症状，请您注意调配饮食结构，变换饮食花样品种，选择适合您口味、营养丰富、易消化、刺激性小的食物，禁食坚果及辛辣食品，以防损害口腔粘膜。注意补充动植物蛋白，如：肉类、鱼类、豆制品、动物内脏及新鲜蔬菜、水果，少量多餐，改善营养状况。 ⑵ 化疗期间您应大量饮水，每日饮水量达3000ml以上。我们会遵医嘱为您静脉输液，进行水化和碱化尿液，以防止高浓度的尿酸析出，发生肾小管堵塞。 (3) 在化疗输液时为了方便您的治疗及保护您的外周血管，建议您选择置PICC管进行输液治疗，PICC管可减少反复穿刺造成的疼痛不适、药物对血管的刺激发生的静脉炎，以及药物外渗后对皮肤产生刺激造成溃烂。非PICC置管的您化疗输液时我们会采取左右手交替注射，请您在输液中避免过度活动输液肢体，以防药液外渗，也不要自己调节滴速，如出现输液部位疼痛或异常感觉，请立即通知护士。请您备好土豆或芦荟等外敷输液处血管，我们也会遵医嘱为您使用保护血管的药物。输液完毕拔针后请您局部按压5-7分钟。 （4）化疗药物会对骨髓产生抑制作用，造成免疫力下降。请您注意休息，预防感冒，尽量不要到公共场所，减少亲友探视，防止交叉感染。注意口腔卫生，勤漱口，预防口腔感染。并请按医嘱要求定期复查血常规。 5.放疗患者： （1） 请您注意养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，早晚刷牙，选用含氟牙膏和软毛牙刷，每次饭后用温盐水或医生开予的含漱液漱口。漱口时进行鼓颊和吸允动作，做到交替结合，充分含漱，每次3min[1]。避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，增加高维生素食物如新鲜蔬菜、水果的摄入。如出现口腔粘膜充血、水肿、溃疡时，可用抗炎药、促细胞生成剂、粘膜保护剂冲洗。疼痛剧烈时可选用丁卡因溶液含漱。 （2）放疗期间请您保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，穿着柔软舒适的全棉低领或无领衣服，防止日光暴晒，避免皮肤与刺激性物质接触。放疗中期局部皮肤色泽变黑为正常现象，应避免接触化学性物质，如冲凉时勿用过热的水温，勿用香皂及沐浴露接触局部皮肤，勿用力擦洗及搔抓局部皮肤。放疗期间可加用贝优芬医用皮肤保护凝胶，在放疗后立即应用，涂抹1-2mm厚，直到透过凝胶看不到皮肤为止，每日2-3次，间隔相等时间。涂抹面积大于照射区域1cm左右，并轻轻按摩片刻，促进皮肤吸收。放疗期4h停止使用，并用软毛巾将剩余药物擦拭干净[2]。如出现皮肤水肿、破溃、渗液等，可用冰片滑石粉、喜疗妥、维斯克喷涂或湿敷。 （3） 放疗期间鼻咽部的分泌物会增多，请每日用温盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔冲洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清洁，防止感染，增加放疗的敏感性。 （4） 为防止放疗所致张口困难，请您每日做叩齿、鼓腮、舌体运动、张口练习及颈部转动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化。可采用热水袋对颞颌关节进行热敷，热水袋水温不超过50℃，用毛巾包裹后敷于颞颌关节处，每日2-3次，每次20-30min[3]。张口锻练可借助暖水瓶木塞进行练习，每日3-5次，每次10-20分钟，从放疗的第一天起开始做直至放疗后的2年。或按颞颌关节运动操进行锻练，方法以：a.颞颌关节慢节奏运动：张口小－中－大各3秒为1次，每次间歇5秒，10次为1组，做5组；b.颞颌关节快节奏运动：张口小－中－大各1秒为1次，每次间歇5秒，10次为1组，做5组；c.咀嚼肌群运动：在颞颌关节运动每组间加吸气鼓腮，然后快速吐气，发出“P”的爆破声动作1次，共10次；d.颈部肌肉锻练：头颈缓慢向上、下、左、右缓慢点头和摇头，每日3次，每次3min。运动操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，从第1放疗开始直至放疗结束后2年。 （5）放射性咽喉炎预防及治疗方法：（其他病人推荐，从放疗开始使用） ①金果饮咽喉片（含服）：山东华洋制药有限公司。②金银花、白菊、罗汉果冲水，1000ml*2瓶/日。③康复新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡盐水餐后含漱，洁悠神喷口腔粘膜表面。 6.请您按医生要求定期复诊，并学会颈部自检方法，及时发现有无颈部淋巴结肿大，发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查。 六、出院须知 1、您的修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒。 2、保持良好的心理状态，适当参加体育锻炼，增强体质。树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，家属积极配合，为疾病康复创造一个良好的环境。 3、化疗药物会对骨髓产生抑制作用，造成免疫力下降。请您注意休息，预防感冒，尽量不要到公共场所，减少亲友探视，防止交叉感染。注意口腔卫生，预防口腔感染。并请按医嘱定期复查血常规。 4、学会：颈部自检方法，可及时发现有无颈部淋巴结肿大，发现可疑症状，及时来医院复查。 5、出院后注意休息和营养，以感觉不累为标准:如户外散步、娱乐活动(下棋、养鱼、种花) 6、注意放疗照射皮肤的卫生:勿暴晒、勿冻伤、掌握鼻腔冲洗方法。 7、先进软食，慢慢过渡到普食，注意食物多样化，满足身体各种营养素的需求，要树立该吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把饮食视为很好的治疗措施。 8、出院后： ①按时服药 ②勿乱投医 ③勿相信虚假广告 ④电话咨询疾病相关知识 ⑤定期复查了解病情变化，调整治疗和康复计划 参考文献： [1]都孟雅,陈佩娟.头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌病人放疗后生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]许丽媚,曾燕梅,廖美莲.常规皮肤护理联合贝优芬预防鼻咽癌放疗中皮肤损伤的效果[J].中国当代医药,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,杨金丽,蒋雪薇.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2260
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