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陈红江副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天我们来聊一聊耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤鼻咽癌。鼻咽癌的发病可以从七八岁的儿童到八九十岁的老年人都会出现,那么他有哪些表现呢?最常见的是鼻涕中带血,第二个是颈部长包块,大概有80%-90%的患者是因为颈部长包块来就诊的。那么第三个症状是单侧的一个分泌性中耳炎,那么可能出现耳朵里有积水,听力下降,耳鸣,这样往往容易被误诊是中耳炎,而忽视了鼻咽癌的一个诊断。第四个就是可能有其他的比如说头痛、面部麻木等症状,如果出现上述症状,我们应该及时到耳鼻喉科就诊,需要做一个检查,叫电子鼻咽喉镜,那么我们可以看到这就是一个鼻腔的一个模型,那么这里就是我们鼻咽癌的高发部位,叫鼻咽部。 最常见的是咽影膜这个位置,那么我们通过电子鼻咽喉镜可以清楚的观察到鼻咽部的情况,如果发现这里有新生物或者是是突出的肿瘤组织,那么我们就需要做第二步检查活检,活检是确诊鼻咽癌的金标准,如果不幸确诊鼻咽癌也不要担心,因为鼻咽癌是一个治疗效果很好的疾病,鼻癌的患者经过放疗和化疗治疗五年,治愈成功率高达85%-90%,但是仍有10%的患者可能存在复发,主要是因为发现太晚,延误了治疗。针对复发的鼻咽癌患者也不要丧失信心,我院耳鼻咽2020年10月15日 1476 0 9
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王再兴副主任医师 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科 当你的身体出现类似鼻咽癌症状的信号,也不需要太紧张,并不是每个人都需要全面的检查,需要引起重视的人群主要是高发区的人群,主要是广东、广西、福建、湖南、海南地区,而且是男性患者,40岁以上,经常有进食腌制的食品,那么就建议及时到医院就诊,目的就是排除鼻咽癌,目前我们医院已经开展了鼻咽癌的相关检查。 鼻内窥镜检查由于鼻咽癌原发与鼻咽部,位置隐匿,很难通过前鼻镜检查发现,传统的间接鼻咽镜也可以发现大的肿瘤,但是还是没有鼻内窥镜检查详细和清楚,通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变,目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果,是首选的筛查手段。 鼻咽部肿物病理活组织检查这个就是平时说的取病理活组织检查,因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变,我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查,这个是诊断是否鼻咽癌的金标准,这个检查是在鼻内镜下进行,需要门诊进行局部的麻醉,在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织,送病理检查,操作的过程中会有出血的情况,可以门诊进行止血,一般整个过程大概需要半小时左右,操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开,避免术后出血而不能及时治疗。 鼻咽部增强CT及MRI扫描鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况,对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义,并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照,也是治疗后随访的检查手段,同时,如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者,通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能,并且指导具体活组织检查的部位,避免漏诊。 颈部及全身各器官的彩超检查一旦发现颈部有异常新生物,我们也会常规进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查,可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况, 颈部彩超也可以作为定位进行颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检,但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块,建议完整切除肿块进行病理活组织检查。 全身PET-CT检查PET-CT目前我们医院还没有开展,但是这个检查是很有必要的,因为在鼻咽癌诊断明确后,通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶;而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者,全身PET-CT检查有机会发现原发灶。 EB病毒检查由于EB病毒与鼻咽癌关系密切,所以通过检测EB病毒的抗体,来筛查鼻咽癌的高危人群,但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌,在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体,特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80,经过随访观察仍然没有下降,这类人群属于鼻咽癌高危人群,需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。 最后总结一下,如果身体出现异常的状况,需要根据自身的情况,及时就诊检查,而且建议南方的地区的高发人群常规进行每年的体检,特别是需要检测EB病毒筛查及鼻内镜检查,及早发现问题,目前我院已开展相关的检测项目,可以的很好的确诊鼻咽癌,只有早期发现早期治疗,才能提高鼻咽癌的生存率,重获新生!2020年09月16日 4018 0 2
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 鼻咽癌是东南亚及中国南方地区,尤其是广东非常常见的肿瘤,素有“广东癌”之称。广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区发病率则非常高,占到30/10万~50/10万。广东鼻咽癌患者以男性居多,发病年龄由20多岁开始,逐渐上升,45至60岁为最高峰。近年来,鼻咽癌的发病还有越来越年轻化的趋势。鼻咽癌的诊断 1.影像学诊断:原发灶及颈部MRI是鼻咽癌诊断首要手段。MRI软组织分辨率高,更好识别早期肿瘤和深层浸润,也是标准淋巴结分期手段。 2. 病理学及分子诊断:鼻咽癌的原发灶诊断首选鼻咽镜下肿块活检;颈部淋巴结穿刺或活检仅在原发灶活检阴性时采用;外周血EBV相关指标可协助诊断。 3. 分期:采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期;血浆EBV DNA结合分期可进一步提高预后的预测效能。2020年09月12日 1809 0 2
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 2020年8月23日,香港导演陈木胜不幸因鼻咽癌离世,终年58岁。据传陈导最近在电影《怒火》拍摄过程已感到身体不舒服,随后检查证实患上晚期鼻咽癌,电影后期工作都交给其他人接手。几个月来陈木胜一直在香港威尔斯亲王医院接受治疗,由于疫情关系,亲友都不便去探望。因癌细胞扩散太快,在其好友帮助下,陈木胜转到香港养和医院,但转院才两天,陈木胜宣告不治,撒手人寰。鼻咽癌是具有中国特色的一种恶性肿瘤,据统计,世界上80% 的鼻咽癌病例都集中在中国华南地区和东南亚,其中广东/香港地区发病率高居全球第一,也常被称为“广东瘤”。 其实得了鼻咽癌并不可怕,因为多数鼻咽癌患者经过以放疗为主的综合治疗后,取得了非常不错的效果,早期鼻咽癌的治愈率可达到90%以上,但是晚期鼻咽癌的治疗率明显降低,不足50%,因此鼻咽癌的早诊早治,是提高鼻咽癌治疗效果的关键!陈木胜为什么确诊鼻咽癌后短期就离世,具体过程无法了解,推测其中的原因:(1)没得到有效治疗:这个可能性较小,因为香港是鼻咽癌高发区,在鼻咽癌的治疗方面有丰富的经验,所以治疗方面应该不会有问题;(2)确诊时,病情太晚了,无力回天:这完全是有可能的,陈导拍电影时据说非常专注,所以出现不适时,一拖再拖,导致病变进展呈晚期。 鼻咽部位于我们鼻腔的后端,必须通过鼻咽镜探入鼻腔后才能到达和观察到这个位置,因此鼻咽镜是诊断鼻咽部病变最有效的手段。鼻咽癌是我平时最常接触的一种恶性肿瘤,每年我接诊的鼻咽癌患者达4000-5000例次,有没有办法将鼻咽癌早期发现,避免类似悲剧的发生呢?要想提高鼻咽癌的早期诊断率,必须要注意以下两个问题:1、 锁定鼻咽癌好发的高危人群:以下5个方面是鼻咽癌好发的高危人群,高危人群推荐进行鼻咽镜检查(1)具有鼻咽癌家族史的人;(2)长期居住在鼻咽癌高发地区的人群,比如广东、广西、福建、湖南、江西、香港以及东南亚;(3)EB病毒感染者,特别是EB病毒定量检查持续增高者;(4)不良生活习惯者,如嗜烟酒,爱吃腌制的咸鱼;(5)有可疑症状体征者,如晨涕中带血、耳闷耳鸣、鼻塞头痛及颈部肿物者。2、 用好鼻咽镜这个最直接有效的工具 目前鼻咽癌的诊断方法有EB病毒检测、鼻咽镜检查以及CT/MRI等。EB病毒血清学检测是鼻咽癌筛查的首选方法,但由于其特异性较低,后续需要鼻咽镜检查进一步明确诊断。鼻咽镜是发现早期鼻咽癌和确诊鼻咽癌最重要的手段,对高危人群都应该使用鼻咽镜进行鼻咽癌的筛查。鼻咽镜筛查鼻咽癌时要注意两个问题:(1)早期鼻咽癌病灶浅表且隐匿,影像学(CT或核磁等)常难发现,普通内镜下的表现有时与正常黏膜相似,非常容易漏诊。发现早期鼻咽癌的要点是要将鼻咽镜贴近鼻咽癌的好发部位——咽隐窝进行仔细的观察,黏膜颜色的细微改变,都是内镜检查者需要警惕的地方。(2)鼻咽部淋巴组织丰富,年轻人又常伴有未退化的腺样体,导致鼻咽部经常可见明显的新生物,CT/MRI检查后常提示有鼻咽部的占位,易出现误诊误判,无法确诊。为了提高鼻咽癌的早期诊断和鉴别诊断水平,我们将窄带成像(narrow band imaging, NBI)技术在国内率先引入鼻咽喉部肿瘤的内镜诊断中。NBI是一种能突出显示黏膜表面及浅层微血管的光学图像增强技术,有助于发现早期癌,且使鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的准确度明显提高。鼻咽部黏膜发生癌变的过程我们前期做过重点观察,提出了鼻咽癌NBI内镜诊断分型标准,淋巴组织增生与鼻咽癌在NBI内镜下有明显不同的黏膜微血管表现,可通过NBI内镜进行鼻咽癌的鉴别诊断。 陈木胜是香港人,位于鼻咽癌好发的高发区,应该具有患鼻咽癌的警惕性,但是据传发现就已经是晚期,而且短时间就不治身亡,所以应该是“超晚期”。从香港学者报道的对鼻咽癌的诊断能力来看,确实是一般水平,还没有充分掌握NBI内镜应用的关键,所以尽管香港的鼻咽癌发病率高,但是就诊断水平来看,仍待提高,有以下文献为证。这是香港威尔斯亲王医院耳鼻咽喉头颈外科在国际杂志上报道的一篇文章,这个医院也恰巧是陈木胜导演就诊的医院,从文章中提供的图片来看有两个明显的问题:(1)鼻咽镜检查的规范性不够,位于左侧咽隐窝的浅表病灶是从右侧鼻腔进镜拍照,所以很难贴近观察,正确的应该是从左侧鼻腔进镜观察左侧咽隐窝(图A);(2)文章中认为左侧咽隐窝的鼻咽癌病灶在NBI内镜下无典型特点,其实是没有掌握NBI内镜观察的要点,NBI内镜使用的关键是“靠近”,该照片从右侧鼻腔进镜观察左侧咽隐窝的病灶,只能是远远的拍出一张黑黑的NBI图像,无法观察到微血管的细节,其实有经验的医生已经能够看到NBI模式下左侧咽隐窝的鼻咽癌病灶有比较典型的肿瘤微血管(图B),但是作者却见而不识。所以综合来看,该医院的内镜医生在早期鼻咽癌的诊断能力上还需要进一步加强和提高。希望我们的香港同胞早日摆脱鼻咽癌的困扰,鼻咽癌能够被早期发现,避免类似的悲剧重演。2020年08月30日 10662 0 22
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 我是来自中国医学科学院肿瘤医院内镜科的李晓光医生,现在正在为一位患者做的是鼻咽喉镜检查,鼻咽喉镜是发现鼻咽喉部肿瘤最重要的一种方式,鼻咽喉镜常规都是从鼻腔进入,进去可以观察到鼻咽、口咽、下咽喉部各个解剖分区,可以观察到黏膜表面最清晰的图像,可以反映出黏膜表面是否有问题。有许多患者呢,对鼻咽喉性检查还比较恐惧,进鼻炎镜的时候呢,都需要给患者做一个表面麻醉,这样呢可以减轻患者的痛苦。一些患者都是通过筛查EB病毒出现阳性,来到医院进行鼻咽喉性的解构,它的位置非常的深,如果从我们鼻子打一条线和耳朵哪一条线,这两条线交界的地方就是鼻炎,用我们非常纤细的鼻炎镜才能探入到这个位置,一般怀疑是高危人群,鼻炎镜检查是首选,它的准确率是非常高的,目前我们有经验的内镜医生来说,基本上能够达到90%的程度,另外我们还有些新的技术来配合,来实现利容下的一些精准的一些。2020年08月29日 2477 0 5
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