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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 放疗会引起身体照射部位的一些常见的反应,放疗后病人的生活质量会有一定的下降,护理病人是应该注意以下几点:(1)放疗并发症 ①全身反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服,完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等,如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。 ②局部反应:包括皮肤粘膜唾液腺的反应,皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应,表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂,少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2~3d,然后逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔粘膜分泌增加,粘膜充血红肿,患者口干,进干食困难,因此腮腺应避免过量照射。 (2)放疗后退症:主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支持方法有一定帮助,要严格避免重要组织器官的超量照射。12011年05月17日 3943 0 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 鼻咽癌放疗后饮食。我国癌症的发病率呈逐年增高的趋势,当然与此同时癌症的治疗方法也在进步。癌症一般都是手术放疗化疗加中医中药等治疗手段,一般癌症初期手术效果好。 患有鼻咽癌的患者应该清楚,由于鼻咽部部位的特殊不适合手术,加之鼻咽癌的癌细胞对射线敏感,所以放疗是鼻咽癌的主要治疗方法。放疗一般都会有一些胃肠道反应会使得鼻炎癌患者食欲下降,但是放疗期间的饮食又特别重要,如果不能补充足够的营养,患者可能就耐受不了接下来的治疗。所以鼻咽癌放疗后饮食很重要。 鼻咽癌放疗后饮食要注意什么呢?患者接受放疗以后,往往会出现口唇干燥,舌红少苔,味嗅觉减弱,食欲低下等津液耗损的现象。此时,患者饮食应是高营养,尤其鼻咽癌放化疗期间的患者,常出现口燥咽干,食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛,更应避免辛燥热毒刺激之品,饮食宜清淡,应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。可以用作饮食治疗的药物与食物有:罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子,如藕叶、荸荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蜇、枇杷、海带、菱角等,多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。放疗后病人的鼻腔粘膜往往出现充血、水肿,建议覆一些消炎、消肿的药物。 饮食宜均衡,多吃蔬菜、水果,少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物,不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者,常出现口燥咽干,食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛,更应避免辛燥热毒刺激之品,饮食宜清淡,应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。 鼻咽癌放疗后饮食在上文已经有了一些介绍。鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化,情志不舒,使内脏虚损,正气不足,不能适应外界气候、环境的变迁,或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病引起。所以除了饮食之外,还要注意避免其他的诱因。(03)2011年05月17日 13191 1 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 鼻咽癌放疗后的注意事项。鼻咽癌在中国人身上出现的机会很高,成为我国十大恶性肿瘤之一,在某些高发区,竟成为癌症之首。随着医学技术的发展,放疗的预后还是比较不错的。 放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的>的首选治疗方法为放射治疗,为了提高生活质量,鼻咽癌放疗后的注意事项是什么呢? 鼻咽癌放疗后要注意坚持滴鼻每日2—3次,保持鼻腔清洁,勿用力挖鼻,防止出血。 因为鼻咽部的血管丰富,有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡,以及放射线引起的局部粘膜组织损伤,触之极易出血。所以不要捏鼻、挖鼻,少量出血时,可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黄素滴鼻;大出血时,立即平臣头偏向一侧,用手指压住颈外动脉止血,并迅速通知医护人员。 鼻咽癌放疗后 饮食要注意宜高蛋白、高维生素、易消化饮食,如瘦肉、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果,忌辛辣、刺激性食物。3年内禁忌拔牙,因放疗后抵抗力低下,拔牙后细菌自牙床处进入,引起骨髓炎和骨坏死。如要镶牙,可在放疗后1年左右进行。 鼻咽癌放疗后一定要注意不要随意的挖鼻子,一点小细节可能会有严重的后果。再一个就是精神上一定要保持放松,积极乐观的心态,这对鼻咽癌放疗后的患者是很重要的。032011年05月03日 4480 0 2
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张建东主任医师 山东省千佛山医院 肿瘤放疗科 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中华南地区发病率最高。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确,可能与EB病毒感染,遗传因素,进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。鼻咽部正对后鼻孔,是鼻腔的直接延续,是咽部最宽的一部分。由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔,横径4cm,垂直径4cm,前后径2cm。鼻咽癌的肉眼形态分为结节型,菜花型,黏膜下型,浸润型和溃疡型。我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌(非角化型鳞癌)占85~90%,高分化鳞癌(角化型鳞癌)占5%,未分化癌占5%,其他类型的癌占5%左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤)、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。WHO分为三型:I型为角化型鳞状细胞癌;II型为非角化型鳞状细胞癌;III型为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移。远处转移部位的发生部位依次为骨、肝和肺等。【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现,有些仅通过体检时的EB病毒血清学的普查,怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。1、鼻咽局部病变引起的症状:头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。2、颈部肿块:颈淋巴结转移率高达60%~86%,其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达30%~50%。3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现:(1) 口咽受侵:吞咽受阻,呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。(2) 鼻腔侵犯:从后鼻孔侵入鼻腔,有鼻塞、鼻衄,呼吸不畅。(3) 眼眶侵犯:视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。(4) 颞下窝受侵:从咽旁蔓延至颞下窝,可致面麻、张口困难和颞区隆起。(5) 鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等、(6) 副鼻窦,颅底骨和颅内侵犯:主要是以头痛和12对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。【诊断要点】1、症状:部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。2、体症:鼻咽肿物,颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。3、辅助检查(1) 鼻咽活检:有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。a. 间接鼻咽镜活检:通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后,可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。b. 直接鼻咽纤维镜活检:有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检,这种方法可以直接看到肿瘤部位进行活检,活检部位准确、c. 可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感病人的活检更方便。但活检所取得的组织较少。d. 鼻咽细针穿刺:有些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断(2) EB病毒血清学检查:EB病毒壳抗原(VCA)滴度 1:10;EB病毒早期抗原(EA)滴度 1:5;EB病毒脱氧核糖核酸酶(DNA酶)滴度 25%等,有助于帮助诊断。(3) CT扫描:对了解鼻咽癌的侵犯范围和对周围结构的侵犯情况比临床检查更有优越性,尤其对咽旁、颅底和颅内侵犯。增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯,海绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。检查的部位应包括颅底、鼻咽和颈部。(4) MRI扫描:首选MRI扫描检查。应用T1WI、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状面的扫描,对诊断鼻咽癌的粘膜下浸润,以及对腭帆提、张肌,咽旁间隙,咽颅底筋膜,颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。鼻咽肿瘤的MRI信号强度均匀。肿瘤的T1WI信号强度较肌肉低,T2WI呈偏高信号,Gd-DTPA增强后有明显强化。肿瘤侵犯骨髓腔T1WI信号强度明显减低。(5) 其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查,胸片,肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查及PET检查。【鼻咽癌的分期】鼻咽癌分期的目的是为了对肿瘤侵犯范围程度有统一的划分;有利于治疗方案的选择;能较好地预测预后;评价肿瘤治疗效果; 作为主要的分层因素;有利于各肿瘤中心的信息交流和比较。92分期如下:T----原发肿瘤T1 局限于鼻咽腔内T2 局部侵润:鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织,颈动脉鞘区部分侵犯;T3 颈动脉鞘区肿瘤完全占据、颅底、翼突区、翼腭窝、单一前组或后组颅神经侵犯;T4 前后组颅神经同时受侵、副鼻窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、直接侵犯第一、二颈椎。N----颈淋巴结N0 未扪及肿大淋巴结N1 上颈淋巴结直径7厘米M----远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期I T1N0M0II T2N0M0,T0-2N1M0III T3N0-2M0,T0-3N2M0IVa T4N0-3M0,T0-4N3M0IVb 任何T、任何N、M12002 UICC分期Tis 原位癌T1 肿瘤局限于鼻咽腔内T2 肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽T2a 无咽旁间隙侵犯T2b 有咽旁间隙侵犯T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦T4 肿瘤侵犯颅内、颅神经、下咽、颞下窝、眼眶N0 无颈淋巴结转移N1 单颈淋巴结转移,或直径≤6cm, 位于锁骨上窝以上部位N2 双颈淋巴结转移,或直径≤6cm, 位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移 (a)直径>6cm (b)锁骨上窝转移 MX 远处转移不能评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移I期 T1N0M0Ⅱ期A T2aN0M0Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0Ⅳ期C 任何T,任何N,M1【治疗方案及原则】1、综合治疗的原则鼻咽癌治疗的目的是有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率,减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率,并提高患者的生存质量。围绕这个目的,其综合治疗的原则是以放射治疗为主,辅以化学治疗,手术治疗。临床可以根据初治或复发鼻咽癌不同的TNM分期选用不同的综合治疗方法。鼻咽癌的首次治疗应首选放射治疗,一般来讲,单纯的放射治疗可以治愈鼻咽癌,其5年生存率达到50~70%。即使是复发性鼻咽癌,经过合理的再程治疗,也可以达到10~20%的5年生存率。(1) 初治鼻咽癌:指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。① 早期鼻咽癌(I/II期)单纯放射治疗,包括外照射或外照射加腔内后装治疗。② 中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗,包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。③ 有远处转移的病例,应采用化疗为主辅以放射治疗。(2) 复发鼻咽癌:指鼻咽癌放射治疗治愈后,经过半年以上复发的病例。① 放射治疗后1年以内鼻咽复发者,尽量不采用再程常规外照射放疗。② 可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。③ 放射治疗后颈淋巴结复发者,建议手术治疗,不能手术者可采用化疗。④ 放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者,可做第二程根治性放射治疗,其方法包括单纯外照射或外照射+近距离照射。⑤ 复发鼻咽癌再程放射治疗时,只照射复发部位,一般不作区域淋巴引流区的预防照射。⑥ 对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例,不主张再程常规外照射放疗,应采用化疗。鼻咽癌放射治疗一、放射源:(一)鼻咽照射:60COγ线或直线加速器6~8MV高能X线。(二)颈淋巴结照射: 60COγ线或直线加速器6~8MV高能X线以及6~12Mev的电子线、180~210KV深部X线。(三)近距离照射:高剂量率的192铱(192Ir)等。二、照射靶区与范围:(一)鼻咽原发灶区:原发灶区是指临床检查及CT/MRI/PET等影像学所见的鼻咽肿瘤区域。(二)鼻咽亚临床灶区:指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔、上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区和口咽。(三) 颈淋巴结转移灶区:指临床检查和/或影像学观察到的颈部肿大淋巴结所在区域。(四) 颈淋巴引流区:指临床检查和影像学均未见颈部肿大淋巴结的所在区域。临床根据病人颈部中段皮肤的横纹线或环甲膜水平分为上颈和下颈淋巴引流区。三、照射剂量、时间和分割方法:(一)鼻咽原发灶:66~76Gy/6~7.5周(二)颈淋巴结转移灶:60~70Gy/6~7周(三)颈淋巴结阴性及预防照射区域:50~56Gy/5~5.5周(四)分割照射方法:1、常规分割:1.9~2Gy/次,每天一次,每周五天照射。2、非常规分割:非常规分割放射治疗鼻咽癌的方法有很多种类和变化,有超分割,加速超分割等,临床可以根据病情选择使用。四、常规外照射方法:鼻咽癌常规外照射的方法,采用仰卧位等中心照射技术治疗。(一)仰卧位等中心照射技术1、等中心定位:在模拟机下进行体位固定和确定照射靶区。2、采用MLC或低熔点铅制作不规则野的铅模挡块。3、放射治疗时的体位应与等中心模拟定位时的体位一致。4、照射野的设置与照射方法:(1) 颈淋巴结阴性的病例第一段面颈联合野36~40Gy后,第二段改为耳前野+辅助野+上半颈前野(切线野)照射至总量。(2) 颈淋巴结阳性的病例第一段面颈联合野36~40Gy后,第二段改为耳前野+辅助野+全颈前野(切线野)照射至总量。(3) 对口咽侵犯较大,第一段面颈联合野36~40Gy后,口咽肿瘤仍未消退者,第二段仍用小面颈联合野照射至总量,但后界必须避开脊髓,颈后区用电子线照射。下颈区用前野(切线野)照射。(4) 对于鼻腔、颅底和颈动脉鞘区受侵犯者,可分别辅助选用鼻前野、颅底野和耳后野。5、常用照射野的设计:(1) 面颈联合野:应包括前面叙述的鼻咽原发灶区、鼻咽亚临床灶区和上半颈区的范围。(2) 耳前野:应包括前面叙述的鼻咽原发灶区、鼻咽亚临床灶区。(3) 颈前分割野:上界与不规则耳前野衔接,上半颈预防照射时照射上半颈区;全颈照射时,下界要包括锁骨上区。(4) 鼻前野:上界可包括筛窦,下界包括鼻腔,两侧界包括咽旁间隙。设计照射野时,注意双侧眼睛要设置铅挡块保护。(5) 耳后野(咽旁野):应包括颈动脉鞘区,颈动脉管,岩尖和斜坡。设计照射野时,注意避免脑干和上颈段脊髓受过量照射。(6) 颅底野:可包括鼻咽顶壁,筛窦后组,蝶窦,海绵窦和斜坡。五、近距离照射技术与方法 由于近距离放射治疗(后装治疗)空间剂量分布的不均匀性,即照射剂量衰减梯度大的特点,其治疗范围具有一定的局限性,因而只能治疗比较小且表浅的肿瘤,作为外照射的补充治疗手段。(一)适应证:1、早期鼻咽腔内局限病灶。2、常规外照射放疗后鼻咽腔内有残留。3、放疗后鼻咽腔内复发。(二)治疗技术与方法:1、剂量与分割方法① 每次8~10Gy,每周1次。② 配合外照射的后装放疗,总量15~25Gy。2、外照射与后装治疗的配合① 早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射55-60Gy后,加后装治疗10~20 Gy。② 常规外照射66~70Gy后,鼻咽局限残留病灶者,加后装治疗10~15Gy。③ 常规外照射放疗后鼻咽局部复发的病例,再程外照射50~54Gy后,加后装治疗20Gy。六、立体定向放射治疗:目前在国内、外作为鼻咽癌治疗后残留或复发病灶的辅助治疗。七、三维适形放射治疗与调强放射治疗:这一新技术目前在国内、外已经使用,且调强放射治疗能提高鼻咽癌的生存率,降低正常组织的并发症。该技术精度要求高,根据CT扫描的图像勾画肿瘤靶区,进行三维图像重建,给予精确的正向或逆向计划设计,采用共面或非共面多野照射。这种技术在鼻咽癌放疗中的分割剂量及总剂量,总疗程时间,还有待于进一步研究。以下介绍初治鼻咽癌的调强放射治疗规范。鼻咽癌的化学治疗鼻咽癌多为低分化鳞癌,容易发生远处转移,对化疗中等敏感。对中晚期患者可以加用化疗来提高局部控制率,能否降低远处转移率待于进一步研究。常以铂类药物为基础的联合化疗。目前用的较多的仍是DDP+5-FU,但也有使用泰素、健择、异环鳞酰胺及卡铂等。常用的化疗俞放疗联合方法有诱导化疗、同期放化疗及辅助化疗等。1、 诱导化疗加放疗:化疗在放疗前使用, 可以缩小肿瘤体积,杀灭亚临床转移灶,提高乏氧细胞放射敏感性,提高局部控制率,减少远处转移的发生率。一般根据病情用1-3疗程。2、 同期放化疗:即在放射治疗的同时使用化疗。有些药物如DDP有放射增敏作用,科增加放射线的杀灭作用。但急性副反应增加,尤以黏膜反应为甚。目前对同期放化疗的研究较多,美国的一项随机研究显示能提高鼻咽癌的生存率,并且降低远处转移,但急性反应严重。2、辅助化疗:化疗在放射治疗后使用。从理论上来说,辅助化疗可以杀灭放射治疗后残留的肿瘤细胞及潜在的亚临床病灶。但放射治疗后血供差,且患者经放射治疗后,抵抗力下降,依从性差。 鼻咽癌的手术治疗鼻咽癌由于发生在面部的中央,周围有许多重要的器官如脑、脊髓及神经等,手术难度大,不易切除干净,故放射治疗是主要治疗方法。手术治疗主要针对放射治疗后颈部淋巴结残留或复发,放射治疗后鼻咽部残留的局限性病灶等。放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞、可行分离术;慢性副鼻窦炎则可在内窥镜下手术。放射性颌骨骨髓炎、骨坏死:保守治疗无效则可行手术治疗,清除死骨。颞颌关节障碍:多因颞切断纤维化咬肌,可改善颌关节和咬肌纤维化所引起,采用颞颌关节内窥镜手术松解关节腔,张口困难。初治鼻咽癌的IMRT规范 1. 面罩固定用碳素纤维底架及热塑面罩,头略过仰位或中仰位,以患者舒适,可耐受和便于每日重复摆位为前提。全颈淋巴结区域需要照射者采用头颈肩面罩。2. CT模拟定位扫描层次上界达头顶,下界达锁骨下缘。鼻咽原发区域内3mm/每层 薄层扫描,治疗区域外建议5mm。定位参考点应选择在划分面颈联合野和锁骨上野的层面,通常为C4-5下缘。CT模拟机参数由操作员掌握,建议采用增强扫描或平扫+MRI融合。3. 靶区的定义和勾画原发灶GTV定义为临床检查,内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶原发灶CTV为GTV+鼻咽腔+外放一定的边界(至少5mm)其同时必须包括以下结构: 前界包括后1/3鼻腔及上颌窦后壁双侧界包括腭肌,翼内肌,部分翼外肌及翼板向上包括下1/2蝶窦及后组筛窦,(无蝶窦,鼻腔侵犯者,后组筛窦可以不包括在内);颅底部分须包括部分中颅窝,圆孔,卵圆孔和破裂孔,岩骨尖,枕骨斜坡及颈动脉管等重要解剖结构; 向下达口咽上部至C2颈椎中平面 后界需包括双侧咽后淋巴结原发灶PTV为CTV外放5mm(GTV累及临近脊髓/脑干区域,GTV,CTV,PTV后壁可无外放,勾画时与脑干/脊髓保留1mm的空隙)颈淋巴结以C5颈椎下缘为界分为上颈区域和下颈+锁骨上区域。N0的患者可以不行下颈+锁骨上区域的照射,N+的患者上颈区域与原发灶执行同一调强计划,下颈+锁骨上区域照射可以纳入同一调强计划中,也可以在同一体位下另设AP野照射颈淋巴结GTV为CT/MRI/PET所见的颈部病灶,阳性病灶定义为直径〉1cm和/或中心有坏死区的淋巴结。N0 病例颈淋巴结CTV包括双侧后组Ib区颌下淋巴结(前界为颌下腺后缘)双侧II, III区及,V区上组淋巴结 N+ 病例颈淋巴结CTV为GTV 外放一定的边界(至少5mm)同时包括:双侧Ib,II, III, IV,V区淋巴结。具体范围及勾画规则请参阅靶区勾画图谱4. 重要器官勾画包括脊髓,脑干,脑颞叶,垂体,腮腺,内耳及中耳,晶体,眼球,视神经及视交叉,部分舌体和舌根,颞颌关节,下颌骨,气管,喉(声带),甲状腺。具体范围及勾画规则请参阅重要器官勾画图示5. 靶区及重要组织器官处方剂量-体积的给予 原发灶GTV66 T1-T2 66Gy/30Fx,T3-T4 70.4Gy/32Fx,2.2Gy/Fx CTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx PTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx颈淋巴结N+GTV66 66Gy/30Fx 2.2Gy/FxPTV66 (GTV外放0.5cm) 66Gy/30Fx 2.2Gy/FxCTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx PTV60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx 下颈和锁骨上预防照射的淋巴结区域 CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/FxN0无GTV, 只针对上颈进行预防性照射CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx如果下颈+锁骨上区域选择由常规方法照射,此区无阳性淋巴结者处方剂量为AP野皮下3cm处给予54Gy/30Fx照射,有阳性淋巴结者处方剂量为AP野皮下3cm处给予54Gy/30Fx照射后,缩野至阳性淋巴结处外放一定的边界,加量照射至60-70Gy.95%PTV-G66 接受 ≥66Gy 99%PTV-G66接受 ≥62.7Gy (95%处方剂量)≤20%PTV-G66接受≥72.6Gy (110%处方剂量) 95%PTV60接受≥60Gy99%PTV60接受≥57Gy不超过1%的PTV外正常组织接受≥72.6Gy的剂量正常组织剂量-体积限制I类—非常重要必须保护的正常组织脑干、视交叉、视神经:Dmax54Gy或1%体积不能超过60Gy脊髓: Dmax 45Gy或1%体积不能超过50Gy脑颞叶: Dmax 60Gy或1%体积不能超过65GyII类—重要的正常组织,在不影响GTV,CTV剂量覆盖的条件下尽可能保护腮腺:至少一侧腮腺平均剂量65Gy。5、垂体功能损伤:垂体功能的损伤可以导致垂体功能低下,当整个垂体受照射时,TD5/5的剂量是45Gy,TD50/5的剂量是200~300Gy。6、唾液腺损伤:鼻咽癌病人在放疗时不可避免双侧唾液腺受照射,导致临床出现口腔干燥,多数病人的唾液腺损伤为不可逆性的。7、下颌骨损伤:下颌骨的过量照射,可导致骨髓炎或骨坏死。TD5/5的剂量是60Gy,TD50/5的剂量是>75Gy。8、颞合关节损伤:颞合关节的损伤,可导致颞合关节功能障碍,张口困难TD5/5的剂量是60Gy,TD50/5的剂量是72Gy。9、牙齿与牙龈损伤:主要表现为放射性龋齿和牙龈萎缩。它可以由放射线直接引起,也可以放射所致的唾液腺和下颌骨的损伤间接引起。10、中耳损伤:放射治疗所致的中耳放射性损伤约占45%,一般在放疗后3~6个月发生。可引起急性浆液性中耳炎,TD5/5的剂量是30Gy,TD50/5的剂量是40Gy;也可以引起慢性浆液性中耳炎,TD5/5的剂量是55Gy,TD50/5的剂量是65Gy。(二)近距离照射1、鼻咽粘膜的急/慢性损伤:鼻咽癌的近距离(后装)放射治疗,由于在粘膜和粘膜下的高剂量照射,容易引起鼻咽粘膜的急/慢性炎症,坏死和鼻咽结构的变形。2、软腭损伤:如果放射源设置靠近软腭,容易引起软腭坏死或穿孔,特别是放射源固定不好的装置更应注意。3、鼻腔,后鼻孔损伤:由于鼻咽癌近距离照射时放射源经过鼻腔和后鼻孔,往往容易引起鼻腔的鼻甲粘连和后鼻孔的炎症坏死。2010年07月02日 5860 0 1
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2010年06月11日 12077 1 1
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郜攀峰主治医师 南皮县人民医院 放疗科 鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,放射治疗时鼻咽癌治疗的主要手段,但放射治疗也会给患者带来许多不良反应。因此,放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理,才能使得放疗计划顺利完成。1.心理护理 在开始放疗之前,陪同患者参观机房,消除病人的陌生心理,用亲切的语言,微笑的表情,熟练的技术和扎实的理论知识建立良好的护患关系,增强患者战胜疾病的信心。2.照射区皮肤的护理 随着放疗剂量的增加,照射野皮肤会出现不同程度的损伤,向患者解释这些均属于正常现象。患者应选择全棉的内衣,最好无衣领,这样可以减少对颈部皮肤的摩擦,避免使用刺激性强的肥皂或碘伏、酒精等擦拭照射区皮肤,同时要保护好放疗标记,以确保放射治疗的精确性。3.口腔护理 在放疗过程中可出现口腔黏膜不同程度的改变,患者应用软牙刷刷牙,饭后多漱口,同时要注意饮食卫生,单独使用餐具。放疗后3年内禁拔牙,以免引起下颌骨炎。4.放射性中耳炎及鼻眼的护理 放射治疗中要注意鼻眼的护理,注意放疗局部的清洁,生理盐水冲洗鼻腔日二次,鼻腔干燥时可用石蜡油润滑,并要注意鼻腔有无出血。耳朵和眼睛可使用抗生素,如氧氟沙星滴眼、滴耳液。5.饮食护理 放疗期间患者应多饮水,以增加尿量,加速毒素的排泄,减少肾毒性,多吃高蛋白、高维生素、低脂食物及新鲜水果、蔬菜,少食多餐,禁烟酒及辛辣、过冷、热、硬的食物。6.口腔功能锻炼 放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性,可导致张口困难,患者应多做口腔功能锻炼,如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2~3min,或练习张口、叩齿,上下左右地活动口腔关节。2010年04月01日 6469 0 0
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徐立群副主任医师 广州医科大学附属肿瘤医院 中西医结合科 注意事项:1.注意休息,劳逸结合。2.注意口腔卫生,时常漱嘴。一年内避免拔牙。3.饮食均衡,多食蔬菜、水果。4.少食用咸、熏、烤、腌制品。5.戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。6.不宜进食过于干燥、粗糙食物。7.鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。8.经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。饮食调理的常用配方及制作方法有:1、无花果炖肉:配方:鲜无花果120g(干品60g),瘦猪肉120 g方法:分别洗静切块,同入锅中加水适量,加调料适量,煮至肉烂,喝汤吃肉。功效:治疗鼻咽癌放疗后口干咽痛,有健脾和胃、消肿解毒作用。2、山药莲苡汤:配方:山药30g、莲子(去心)30 g,薏苡仁30g,方法:加水适量,慢火炖熟,加白糖少许,每日1次,量部限,连服15天。功效:治疗各期鼻咽癌属脾虚者,有健脾益气,清心安神之效。3、养津饮:配方:雪梨干、芦根各50 g,天花粉、玄参、荠菜各25 g,麦门冬、生地黄、桔梗各15 g,杭白菊20 g方法:同煎去渣取汁,每日1次,分2次温服。功效:治疗鼻咽癌津液亏损,口舌干燥者,有滋阴生津,凉血利咽的作用。4、配方:柴胡9g,桃仁9g,白术15g,白花蛇舌草30g,乌龟1只方法:煎汤去渣后加剔净乌龟1只炖熟,吃龟喝汤,2~3天1剂,可常服。功效:治疗鼻咽癌,有扶正抗癌的作用。5、配方:天花粉15g、川贝母9g、紫草根30g,瘦肉60g方法:煎汤去渣后,加瘦肉60g炖熟,食盐调味服食。每1~2天1剂,连服20~30天。功效:治疗鼻咽癌经常涕血、咽干者,有生津止血作用。6、猪鼻寄生汤:配方:猪鼻1个,刺铜树寄生、苦楝树寄生、黄皮果树寄生各30g(诸寄生以鲜品为佳)葱白30 g,方法:同煮至肉烂汤浓,喝汤吃猪鼻,隔日1剂,连服10剂为1个疗程。功效:治疗鼻咽癌伴有鼻塞和颈部淋巴结肿块者,有扶正补虚,解毒通窍的作用。可以用作饮食治疗的药物与食物有罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子、黄芪、党参、冬虫夏草、胡萝卜、荸荠、白萝卜、番茄、莲藕、雪梨、柠檬、山楂、枸杞子、无花果、苦瓜、蘑菇、丝瓜、生薏苡仁、沙参、麦门冬、生地黄、玄参、玉竹、白果、甜杏仁、川贝母、天花粉、葛根、鲜乌梅、菱角、冰糖及瘦猪肉,水鱼、乌龟等。2009年04月10日 8374 0 0
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